FISIOLOGÍA DEL PARTO

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FISIOLOGÍA DEL PARTO

  1. 1. Republica Bolivariana de Venezuela Ministerio del Poder Popular para la Educación UniversitariaUniversidad Experimental Nacional Rómulo Gallegos. U.N.E.R.G Hospital. Dr. Victorino Santaella Ruiz I.P.G: Bajoon Jankie C.I. 19638922
  2. 2. Contenido Motor del parto: - Anatomía e histología del útero Musculo liso: características y diferencias con el esquelético. Mecanismo bioquímico y neurológico Factores desencadenantes del parto. Actividad uterina: Tono, intensidad, duración y frecuencia Maduración cervical - Modificaciones segmento cervicales en nulípara y multípara Bolsa de las aguas
  3. 3. PARTUS: Acto de dar a luz“ Proceso fisiológico propio de los mamíferos mediante el cual seexpulsa el feto desde el interior de la cavidad uterina al exterior delorganismo materno. ” Gonzales- Merlo“El parto es el proceso por el cual el producto de la concepciónes expulsado desde el útero, a través de la vagina, hacia elexterior.” GreenhillExpulsión de un feto con un peso igual o mayor de 500g conedad gestacional de 22 o mas semanas completas contadasdesde F.U.R.
  4. 4. ÚTERO Órgano impar, simétrico, hueco degruesas paredes musculares, situado enel centro de la excavación pelviana. Conforma de pera aplanada de adelantehacia atrás. Que se divide por unpequeño surco en cuerpo y cuello MOTOR DEL PARTO Ginecología de GORI, Jorge R. Gori y col. 2ª. 2008
  5. 5. Externa • longitudinal Media • Plexiforme MIOMETRIO Interna • Circulares/espiraladas MEDIOS DE FIJACIÓN DEL ÚTERO Lig. AnchoTejido Lig. Redondoconjuntivo Lig. Útero - sacro Tratado de Ginecología, José Botella Lluisá. 14ª. 1993
  6. 6. DIFERENCIAS: Energía para contraerse Fuerza de la contracción Duración de la contracción Disposición y conformación: actina ymiosina (puentes latero polares), 1retículos sarcoplasmicosUnión neuromuscular (difusas)Uniones de hendidura o membranaIones que permiten la contracción calmodulina reemplaza troponina 2 3Capacidad ATPasa reducida 1. Liso unitario. 2. Cardiaco 3. Esquelético
  7. 7. GAP JUNCTIONS: Conexinas 43 Relajación ContracciónProtagonista: Calcio OBSTETRICIA de Williams, 23ª. 2007
  8. 8. OBSTETRICIA de Williams, 23ª. 2007
  9. 9. ÚTERO TROFICOS: Uterinos: Factores útero tróficosCLÁSICA M: irritabilidad uterina, Teoría estrógeno/progesterona estado contráctil mas fuerte fisicomecánica yEstrógenos: hipertrofia y doloroso, contracciones Factores uterinos: neuroendocrina:miometrial, disposición de coordinadas y de mayor MiometrialesCa intracelular, formación tonicidad formación de Cervicalesde uniones GAP, aumento - Ferguson N 1 segmento inferior.de receptores de oxitocina - Ferguson N 2 C: Acortamiento, flexibilidad Factores útero tónicos SISTEMA PARACRINOProgesterona: y dilatación. DE COMUNICACIÓN OxitocinaDISMINUYE TODO, MATERNO FETAL Prostaglandinasestimula enzimas quedegradan PG. Endotelina 1 FACTORES FETALES: PAF Otros Síntesis de CRH por hipotálamo que aumenta la Producción de ACTH por Factores ovularesOVULARES: Aumento del la suprarrenal, que a su vez sintetizaestradiol a partir de estrona Cortisol. Posiblemente por Fetales(17,20 DHEAS sintetizada maduración (pulmón y riñones) fetal,en la suprarrenal), que Eje hipófisis suprarrenalestimulan síntesis de hipoxemia fetal o estrés fetal. Los OxictocinaESTRIOL y PG, niveles de Cortisol estimulafavoreciendo maduración y producción de PG y de CRHdinámica.) placentario (feedback con suprarrenal).
  10. 10. Origen: denominado marcapasos. (cuernos; der > izq.)Propagacion: 2cm/seg; invadiendo total en: 10-15seg. En forma descendente.Coordinacion : TRIPLE GRADIENTE DESCENDETE Asegura que el acme de la contraccion y relajacion se alcanze simultaneamente en todas las partes  Compuesto por: Duracion, intensidad y propagacionCaracteristica popular: DOLOR. OBSTETRICIA, R. Schwarcz, Fescina y Durveges, 6ª. 2006
  11. 11. .2-4 mm Hg (mas tono: 3-8mm Hg) 10-15mmHg. Actúa como Corazón periférico; mejoran intercambio gaseoso feto-placentario
  12. 12. Dinámica uterina (efectivas) Caracteristicas de las contracciones • 2do trimestre: 3-8mm hg Tono Hipertonía • Trabajo de parto: 8-12mm Hg Hipotonía (basal) DISTOCIA • BRAXTON-HICKS: 2-4mmHg – 15mmHg Intensidad • Inicio: 30mmHg Hipersistolia • Dilatación: 50mmHg Hiposistolia (mm HG) • expulsivo: 60-70mm Hg • Inicio: 2-3 Frecuencia • Dilatación activa: 3-4 Polisistolia Bradisistolia (# en 10min) • P. expulsivo: 5Duracion 200s (120-180s) (TOCOGROFIA) Clínica: 60seg (30-70seg) hipocronosia hipercronosia
  13. 13. ACTIVIDAD UTERINA = I x F Alternativa: Suma de las intensidades de todas las contracciones en 10min durante el Periodo de parto uM TdP. Inicio dilatación (2-3cm) 100 Se describen en : Dilatación activa 200Unidades de Monte Video. Periodo expulsivo 250-300 (Caldeyro- Barcia)
  14. 14. TOCOGRAFIA Parametros de la contraccion Se considera que el parto se inicia cuando existe unadinámica rítmica, progresiva y dolorosa, con un mínimo de 2contracción uterinas de mediana intensidad cada 10min, con cuelloborrado en mas de 50% y con 2 cm de dilatación.IMPORTANTE: Se requiere en promedio de 1315mmHg en nulíparas y de350mmHg en multíparas para expulsar el feto.
  15. 15. Características óptimas de las contraccionesdurante el parto Invadir todo el utero. TGD: ayuda a dilatacion del Seg. Inferior y al cuello, coordinador. Intensidad: 25-45mmHg; mas fuerte pueden perjudicar el canal de parto Intervalo entre 2 los vertices o umbrales: 2min > 2min: TdP no progresa < 2 min ; Hipoxia fetal Relajacion debe ser completa (tono basal)
  16. 16. TEJIDO CONJUNTIVO (REMODELACION) Composicion: colagena II,III y IV. GAG y Proteoglicanos. CAMBIOS EN: COLAGENO: MMP, Cambios biomecanicos y de lisiloxidasa que solubilidad. Antes de la maduración + GAG: hialuronidasas. + PROTEOGLICANOS: de decorina y biglucano. MECANISMO DE DESCOMPACTAMIENTO Y MADURACIÓN Durante de la maduración DESORGANIZACION DE FIBRILLAS.  Síntesis y organización del colágeno DISTENSIBILIDAD CERVICALOBSTETRICIA de Williams, 23ª. 2007
  17. 17. Puntuación Dilatación(cm) Borramiento(%) Consistencia Posición Hodge De-Lee 0 cerrado 0-30 Renitente POST I -3 1 1-2 40-50 Intermedia CENTRAL II -2 2 3-4 60-70 Blanda ANT III 0 3 >5 >80 --------- --------- III-VI +2+4 SCORE:1) > 9: parto espontáneo2) > 7: probabilidad alta de éxito a la inducción. 3) 6 o < : administración de un agente que contribuya a la maduracióncervical. INDICADOR DE MADUREZ CERVICAL Y ÉXITO DEL PARTO SEGÚN BISHOP
  18. 18. Multipara Nulipara Borramiento y dilatación A) Antes del trabajo de parto B) Comienzo del trabajo de parto C) Borramiento completo. OBSTETRICIA de Williams, 23ª. 2007
  19. 19. Formación del segmento inferior Porción ístmica se dilata formando el anillo de BANDL Acortamiento del cuello uterinoCuello borrado, desaparecen fondos de sacos vaginales y canal endocervical. Bolsa de las aguas:Membranas ovulares con liquido amniótico: amnios y corion. Debe romperse antes de la salida del feto, artificial o espontaneo.
  20. 20. PrematuraPrecozTempestivaTardía AMNIORREXIS
  21. 21.  J. R. Gori, A. Larusso. GINECOLOGÍA DE GORI, 2ª ed. El Ateneo, 2008. González Merlo, Jesús. OBSTETRICIA. 5ªed. Elsevier, 2006. Cunningham, Leveno, Bloom, Hauth,Rouse, Spong, . OBSTETRICIA DEWILLIAMS. 23ª ed. McGrawHill . 2007 Ricardo Schwarcz, R. Fescina y C.Duverges, OBSTETRICIA, 6ª ed. El Ateneo.2005

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