3. GONOCOCCEMIA DISSEMINADA
Disseminação hematogênica da Neisseria
gonorrhoeae, transmitida sexualmente
Acomete 0,5-3% dos infectados
Causa comum de poli ou oligoartropatia em
indivíduos jovens previamente hígidos
Abaixo de 40 anos
Três vezes mais comum em mulheres
4. GONOCOCCEMIA DISSEMINADA
A probabilidade de disseminação depende de
fatores do hospedeiro e da cepa
Cepa bacteriana
As cepas que mais disseminam diferem das que geram
sintomas urogenitais
É incomum história de infecção genital sintomática
recente
Hospedeiro
Menstruação recente, gravidez ou pós-parto, deficiência
de complemento, LES
5. MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
Duas síndromes
Tríade tenossinovite, dermatite e poliartralgia (sem
artrite purulenta) – Síndrome artrite dermatite
Artrite purulenta sem lesões de pele
Pode haver sobreposição. Alguns pacientes evoluem da
síndrome artrite dermatite para uma mono ou
oligoartrite purulenta
6. SÍNDROME ARTRITE-DERMATITE
Início do quadro com febre e mal estar geral. A febre
pode desaparecer com a progressão do quadro
Acometimento articular – Punhos, dedos e tornozelos.
Menos frequente: joelhos e cotovelos. Raramente
acomete o esqueleto axial. Somatória e assimétrica.
Dermatite – poucas lesões (2-10), indolores.
Pápulas, pústulas, vesículas, crostas. Pode haver um
componente hemorrágico. Limitam-se às
extremidades, raras em face
7. SÍNDROME ARTRITE-DERMATITE
“Embora outras patologias (endocardite
bacteriana, meningococcemia) possam causar
lesões similares, a erupção cutânea da IGD é tão
suficientemente típica que sugere fortemente seu
diagnóstico quando observada em uma pessoa
jovem sexualmente ativa”
Cecil – Tratado de Medicina Interna
11. ARTRITE SÉPTICA
Geralmente afebril
Joelhos, punhos e tornozelos. Grandes articulações
Pode haver acometimento de mais de uma
articulação, geralmente assimétrico
Edema, eritema, calor local, derrame sinovial franco
Se não tratada pode evoluir para destruição da
articulação e osteomielite
12. DIAGNÓSTICO
História e exame físico
Líquido sinovial
Melhor método diagnóstico na artrite purulenta
Leucócitos: 20.000 – 50.000
Glicose, LDH e proteínas tem valor limitado
Cultura tipicamente negativa na síndrome artrite-
dermatite
14. DIAGNÓSTICO
Hemoculturas
Baixa sensibilidade – útil apenas quando positiva
Síndrome artrite dermatite
Múltiplas amostras
Culturas de pele, uretra, cervix, reto e faringe
50% tem pelo menos uma cultura de mucosa positiva
Triagem para HIV e sífilis
15. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Artrite meningocóccica
Pode ser idêntica à gonococcemia
Maior probabilidade de hemocultura positiva
Doença mais grave, sepse e meningite
Hepatite B
Febre, calafrios, poliartrite, tenossinovite e rash
O rash é urticariforme
A artrite geralmente é poliarticular e simétrica
Líquido sinovial não inflamatório
16. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Doenças do tecido conjuntivo
Artrite reativa, artrite reumatóide, artrite psoriática
Febre reumática
Pode se manifestar como poliartrite e rash
O rash é muito raro e quase nunca pustular ou vesicular
17. TRATAMENTO
Ceftriaxona - Resposta rápida
Não existe padronização quanto à duração
Síndrome artrite-dermatite
Geralmente cura após 3 dias, com excelente prognóstico
Artrite purulenta
7-14 dias. Drenagem articular
Tratamento concomitante para clamídia
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18. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Cecil – Tratado de Medicina Interna, 22 edição
Veronesi – Tratado de Infectologia
Case 19-2007: A 19-Year-Old College Student with Fever and Joint
Pain; Benjamin T. Davis, M.D., and Mark S. Pasternack, M.D.; N Engl
J Med 2007;356:2631-7.
UpToDate