Soporte vital avanzado

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Soporte vital avanzado

  1. 1. www.FormacionSanitaria.com MANUAL DE SOPORTE VITAL AVANZADO PARA ADULTOS GRUPO DE RCP Médicos: Rosa Alonso , Mireia Ferrer y Josep Vega Enfermeras/o: Miriam Bou , Luis Suñol y Ester Valls SERVICIO DE URGENCIAS HOSPITAL MUNICIPAL DE BADALONA
  2. 2. CONCEPTO DE REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR (RCP) <ul><li>RCP AVANZADA = soporte vital avanzado. </li></ul><ul><li>Conjunto de pautas estandarizadas que tienen como objetivo sustituir inicialmente y reinstaurar posteriormente: </li></ul><ul><ul><li>la ventilación. </li></ul></ul><ul><ul><li>la circulación espontánea . </li></ul></ul>
  3. 3. SECUENCIA DE LA RCP <ul><li>Comprobar si realmente se trata de un paro cardiorespiratorio, constatando la ausencia de pulso carotideo y de respiración espontánea. </li></ul><ul><li>Dar la alarma al resto del personal. Avisar 112 cuando sea necesario. </li></ul>
  4. 4. COMPROBACIÓN DEL PULSO CAROTIDEO (I) <ul><li>Utilizar 2 dedos, el índice y el medio, buscando la nuez del cuello. </li></ul>
  5. 5. COMPROBACIÓN DEL PULSO CAROTIDEO (II) <ul><li>Deslizar por el lado de la nuez hasta encontrar la arteria carótida. </li></ul>
  6. 6. PERMEABILIDAD DE LA VIA AÉREA (I) <ul><li>Colocar el paciente en decúbito supino, sobre una superficie dura. </li></ul><ul><li>Hiperextensión de la cabeza y tracción del mentón, junto con abertura de la boca. </li></ul><ul><li>Retirada de prótesis dentales y cuerpos extraños de la boca (NUNCA A CIEGAS). </li></ul><ul><li>Introducción de una cánula de Guedel (tubo de Mayo). </li></ul><ul><li>Aspiración de las secreciones con sonda. </li></ul><ul><li>Conectar el Ambú con reservorio al flujo de oxígeno (10 - 12 litros x minuto). </li></ul><ul><li>La frecuencia de ventilación será de 10 insuflaciones por minuto, con una relación inspiración/espiración de 1:1. </li></ul><ul><li>Con estas maniobras empezamos a ventilar al paciente en espera de la IOT. </li></ul>
  7. 7. POSICIÓN DE LA MASCARILLA FACIAL <ul><li>Ponerla sobre la cara; la parte estrecha sobre la nariz. </li></ul>
  8. 8. VENTILACIÓN CON MASCARILLA-BOLSA AUTOINFLABLE <ul><li>El pulgar sobre la nariz y el índice en la parte inferior de la mascarilla; los otros 3 dedos aguantarán y elevarán la mandíbula. </li></ul>
  9. 9. INTUBACIÓN OROTRAQUEAL (I) <ul><li>Es la mejor técnica para garantizar una adecuada ventilación y aportación de oxígeno. </li></ul><ul><li>Se previene la distensión gástrica y el aspirado pulmonar. </li></ul><ul><li>Podemos administrar fármacos por el árbol bronquial. </li></ul><ul><li>El tiempo máximo para realizar la IOT será de 30 segundos; si no se consigue en este tiempo deberemos volver a ventilar con Ambú antes de realizar un nuevo intento. </li></ul><ul><li>Sólo realizarla si se es experto en ello, si no mejor ventilar con Ambú. </li></ul><ul><li>Materiales: </li></ul><ul><ul><li>laringoscopio de palas curvas. </li></ul></ul><ul><ul><li>tubos endotraqueales nº 7 - 8,5 (con o sin fiador). </li></ul></ul><ul><ul><li>jeringa de 10 cc (para hinchar el pneumotaponamiento). </li></ul></ul>
  10. 10. INTUBACIÓN OROTRAQUEAL (II) <ul><li>DETALLE DE LA LARINGE </li></ul><ul><li>Visualización del punto de acceso para la intubación orotraqueal. </li></ul>
  11. 11. INTUBACIÓN OROTRAQUEAL (III) <ul><li>Con la mano izquierda cogemos el laringoscopio y mantenemos la lengua fuera de la línea de visión de manera que podamos visualizar mejor la laringe. </li></ul>
  12. 12. INTUBACIÓN OROTRAQUEAL (IV)
  13. 13. INTUBACIÓN OROTRAQUEAL (V) <ul><li>Con la mano izquierda, cogemos el laringoscopio e intentamos visualizar la epíglotis, sin hacer palanca con los dientes. </li></ul><ul><li>Con la mano derecha cogemos el tubo endotraqueal . </li></ul>
  14. 14. INTUBACIÓN OROTRAQUEAL (VI) <ul><li>Con la mano derecha, introducimos el tubo endotraqueal y avanzamos a través de la cavidad oral, hasta las cuerdas vocales sobrepasándolas. </li></ul>
  15. 15. INTUBACIÓN OROTRAQUEAL (VII) <ul><li>Después de colocar el tubo endotraqueal, se tiene que hinchar el pneumotaponamiento con una jeringa de 10cc, llena de aire. </li></ul>
  16. 16. REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR <ul><li>Técnica de compresiones torácicas y ventilación, combinadas. </li></ul>
  17. 17. VÍAS DE ADMINISTRACIÓN DE LA MEDICACIÓN (I) <ul><li>VIA ENDOTRAQUEAL : </li></ul><ul><li>Útil cuando no se dispone de otra vía. </li></ul><ul><li>La dosis tiene que ser el doble - triple de las EV. </li></ul><ul><li>La medicación tiene que diluirse en SF (máximo 10 cc) y después hacer 5 insuflaciones para favorecer la absorción. </li></ul><ul><li>Sólo pueden utilizarse por esta vía: </li></ul><ul><ul><li>Adrenalina. </li></ul></ul><ul><ul><li>Atropina. </li></ul></ul><ul><ul><li>Naloxona. </li></ul></ul><ul><ul><li>Lidocaina. </li></ul></ul>
  18. 18. VÍAS DE ADMINISTRACIÓN DE LA MEDICACIÓN (II) <ul><li>VIA VENOSA PERIFERICA : </li></ul><ul><li>Lo mejor es conseguir una, que no interfiera con las maniobras de RCP (preferentemente la vena antecubital). </li></ul><ul><li>Las vías por debajo del diafragma no son efectivas. </li></ul><ul><li>La medicación administrada, debe ser impelida con una embolada de SF y con la elevación de la extremidad. </li></ul>
  19. 19. ADMINISTRACIÓN DE LA MEDICACIÓN ENDOVENOSA (I) <ul><li>La vía venosa periférica es la de elección. </li></ul><ul><li>Siempre por encima del diafragma. </li></ul><ul><li>Su colocación NO debe interferir en las otras maniobras de reanimación. </li></ul>
  20. 20. ADMINISTRACIÓN DE LA MEDICACIÓN ENDOVENOSA (II) <ul><li>Después de la administración del fármaco, se levanta el brazo, al mismo tiempo que se administra un bolus de SF, para que llegue a la circulación central. </li></ul>
  21. 21. DROGAS (I) <ul><li>ADRENALINA viales de 1mg/1ml. </li></ul><ul><ul><li>Es el fármaco de elección en todas las situaciones. </li></ul></ul><ul><ul><li>No hay límite de dosis. </li></ul></ul><ul><ul><li>Administrar 1mg EV cada 3 - 5 minutos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Por vía endotraqueal, 3 mg disueltos en 10 ml S.F. </li></ul></ul><ul><li>ATROPINA viales de 1mg/1ml. </li></ul><ul><ul><li>Indicada sólo en situación de asistolia, en dosis única de 3 mg EV (3 amp). </li></ul></ul><ul><li>AMIODARONA v iales de 150 mg en 3 ml. </li></ul><ul><ul><li>Dos viales (300 mg) disueltos en 20 ml de suero glucosado al 5% en bolus, por vía periférica, en caso de persistencia de la FV y después de la 3ª descarga. </li></ul></ul><ul><ul><li>Puede darse una 2ª dosis de 150mg EV. </li></ul></ul><ul><ul><li>Si la FV es refractaria, seguir con una infusión de 900 mg en 24hs. </li></ul></ul>
  22. 22. DROGAS (II) <ul><li>LIDOCAINA viales al 2% (200 mg en 10 ml). </li></ul><ul><ul><li>Nunca mezclarla con Amiodarona. </li></ul></ul><ul><ul><li>Indicada sólo en caso de fibrilación ventricular. </li></ul></ul><ul><ul><li>Administrar un bolus inicial de 100mg EV (1/2 amp). </li></ul></ul><ul><ul><li>Puede administrarse un segundo bolus de 50 mg EV. </li></ul></ul><ul><ul><li>Nunca exceder los 3mg/kg. de peso, en la 1ª hora. </li></ul></ul><ul><li>BICARBONATO Na+ 1M. viales de 10 mEq en 10 ml. </li></ul><ul><ul><li>Está indicado cuando: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>el pH arterial es menor a 7,1. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>en caso de hiperpotasemia. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>sobredosis por antidepresivos tricíclicos. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>paro cardíaco prolongado, más de 20 minutos. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Precipita con Calcio. </li></ul></ul><ul><ul><li>Administrar 50ml de la solución al 1M (8.4%). </li></ul></ul>
  23. 23. DROGAS (III) <ul><li>NALOXONA (Naloxone®) viales de 0,4 mg / 1 ml. </li></ul><ul><ul><li>Indicada ante la sospecha de sobredosis por heroína u otros opiáceos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Dosis: 1 - 2 amp. EV cada 5 min. (máximo 6 ampollas). </li></ul></ul><ul><ul><li>Prevención de la depresión respiratoria: perfusión de 3 amp. en 250 ml. de SF, a ritmo según respuesta clínica. </li></ul></ul><ul><li>FLUMAZENIL (Anexate®) viales de 0,5 mg / 5 ml. </li></ul><ul><ul><li>Indicado en intoxicaciones por benzodiacepinas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Dosis inicial: 1/2 amp. EV cada 1 min. (máximo 4 amp.). </li></ul></ul><ul><ul><li>Si no hay recuperación de la conciencia: perfusión de 4 amp. en 500 ml. de SF, a ritmo según respuesta del paciente. </li></ul></ul><ul><li>TEOFILINA viales de 250 mg/10 ml. </li></ul><ul><ul><li>Indicada en casos de asistolia/bradicardia, preparo. </li></ul></ul><ul><ul><li>Administrar 250-500mg EV lento (5mg/kg de peso). </li></ul></ul>
  24. 24. DROGAS (IV) <ul><li>SULFATO MAGNÉSICO viales de 1,5 g./10ml. </li></ul><ul><ul><li>Dosis de 2gr EV (13,5ml de sulfato de Mg al 15%) y puede repetirse a los 10-15min. </li></ul></ul><ul><ul><li>Indicado en los siguientes casos: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Torsade de Pointes. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Intoxicación digitálica. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hipomagnesemia. </li></ul></ul></ul><ul><li>FIBRINOLISIS </li></ul><ul><ul><li>Indicada en paros por Embolia Pulmonar. </li></ul></ul><ul><ul><li>Las maniobras de RCP iniciadas, no contraindican la fibrinolisis. </li></ul></ul><ul><ul><li>La RCP debe durar 60-90 minutos, que es el tiempo necesario para la reperfusión. </li></ul></ul>
  25. 25. ALGORITMO SOPORTE VITAL AVANZADO PARADA CARDÍACA RCP 30:2 Hasta que este preparado el desfibrilador Análisis del ritmo Ritmo desfibrilable 1 descarga 150-360 J bifásico 360 J monofásico RCP durante 2 minutos 5 veces 30:2 Ritmo NO desfibrilable RCP durante 2 minutos 5 veces 30:2 ACTIVAR EQUIPO RCP Durante la RCP: - corregir causas reversibles - reevaluar electrodos - conseguir acceso venoso y vía aérea - adrenalina cada 3-5minutos - no interrumpir compresiones a 100xmin si IOT - considerar otros fármacos: amiodarona, atropina, magnesio Causas reversibles : - hipoxia - hipovolemia - hipo/hiperK - hipotermia - taponamiento cardiaco - pnemotórax a tensión - TEP,IAM - tóxicos
  26. 26. TAQUICARDIA Y FIBRILACIÓN VENTRICULAR (I) <ul><li>Son los trastornos del ritmo más frecuentes en el paro del adulto (muerte súbita). </li></ul><ul><li>Primero empieza la taquicardia sin pulso y después pasa a fibrilación ventricular (FV). </li></ul><ul><li>Desfibrilación eléctrica. </li></ul><ul><li>Iniciar la desfibrilación antes de 5 minutos en la prehospitalaria y antes de 3 minutos en el hospital. </li></ul><ul><li>Después de la 2ª secuencia de 2 minutos de RCP (5 ciclos de 30 compresiones – 2 ventilaciones): </li></ul><ul><ul><li>IOT. </li></ul></ul><ul><ul><li>vías venosas. </li></ul></ul><ul><ul><li>1amp de adrenalina, seguida de una inmediata desfibrilación a 360 J. </li></ul></ul>
  27. 27. TAQUICARDIA Y FIBRILACIÓN VENTRICULAR (II) <ul><li>Después de la 3ª secuencia de 2 minutos de RCP (5 ciclos de 30 compresiones – 2 ventilaciones) y mientras se analiza el ritmo: </li></ul><ul><ul><li>Amiodarona (300 mg en bolus), si se confirma TV/FV. </li></ul></ul><ul><ul><li>Desfibrilación a 360 J, inmediatamente después. </li></ul></ul><ul><li>No se han de abandonar las maniobras mientras persista la FV en el monitor y siempre que el estado clínico del paciente lo indique. </li></ul><ul><li>En pacientes recuperados de FV, que permanecen inconscientes, mantener en hipotermia (32º C – 34º C) durante 12 -24 horas. </li></ul>
  28. 28. TAQUICARDIA Y FIBRILACIÓN VENTRICULAR (III) DESFIBRILACIÓN 200 J. ADRENALINA 1amp.EV (cada 3–5 min.) + DESFIBRILACIÓN 360J Persistencia TV/FV 2 MINUTOS RCP. 30 compresiones – 2 ventilaciones. DESFIBRILACIÓN 360 J. 2 MINUTOS RCP. 30 compresiones – 2 ventilaciones. Persistencia TV/FV Persistencia TV/FV 2 MINUTOS RCP. 30 compresiones – 2 ventilaciones. AMIODARONA 300 mg. EV. Persistencia TV/FV DESFIBRILACIÓN 360 J. 2 MINUTOS RCP. 30 compresiones – 2 ventilaciones. Valorar ritmo Valorar ritmo Valorar ritmo
  29. 29. DESFIBRILACIÓN (I) <ul><li>Siempre será la primera maniobra antes de la intubación. </li></ul><ul><li>Hay que retirar los parches o gel de nitroglicerina del paciente. </li></ul><ul><li>Poner siempre pasta conductora en las palas; estas tienen que estar en contacto firme con el tórax. </li></ul><ul><li>Una pala se coloca en el ápex cardíaco y la otra en la zona pectoral derecha . </li></ul><ul><li>La polaridad de las palas no tiene importancia, pero en FV refractarias tendríamos que considerar cambiar su posición: </li></ul><ul><ul><li>una pala a cada lateral del tórax. </li></ul></ul><ul><ul><li>una apical y otra en la espalda. </li></ul></ul><ul><ul><li>una en precordio y otra debajo de escápula izda. </li></ul></ul><ul><li>El desfibrilador se carga con el botón rojo de una de las palas . </li></ul>
  30. 30. DESFIBRILACIÓN (II) <ul><li>Avisar que el resto de personal no toque al paciente en el momento de la desfibrilación. </li></ul><ul><li>Apretar simultáneamente los botones de las dos palas. </li></ul><ul><li>Secuencia recomendada: 200 J y a partir de aquí todas serán de 360 J. </li></ul>
  31. 31. DESFIBRILACIÓN (III) <ul><li>Palas del desfibrilador. </li></ul>
  32. 32. DESFIBRILACIÓN (IV) <ul><li>Una pala se coloca debajo de la clavícula derecha y la otra por fuera del ápex cardíaco. </li></ul><ul><li>Mantener siempre buen contacto con la pared torácica. </li></ul>
  33. 33. ASISTOLIA <ul><li>Consiste en la ausencia total de ritmo cardíaco y tiene, obviamente, muy mal pronóstico. </li></ul><ul><li>De todos los paros cardíacos el 20% son por asistolia; los pacientes con FV evolucionan hacia la asistolia si nadie los desfibrila a tiempo y por esto su porcentaje aumenta mucho. </li></ul><ul><li>Siempre hemos de descartar una FV (las ondas pueden no ser apreciadas por artefactos, fallidas en equipo…) y ante la duda NO se ha de desfibrilar, se debe actuar como si fuera una asistolia . </li></ul>
  34. 34. DISOCIACIÓN ELECTROMECÁNICA <ul><li>Situación en la cual se observa actividad eléctrica cardiaca (que no sea ningún patrón electrocardiográfico concreto), pero sin pulsos palpables. </li></ul><ul><li>El pronóstico es mejor porque siempre hay una causa desencadenante: hipovolemia, hipotermia, hipocalcemia, hipo/hiperpotasemia, TEP, taponamiento cardíaco, intoxicaciones, neumotórax a tensión… </li></ul><ul><li>El abordaje y el tratamiento son los mismos que en la asistolia. </li></ul>
  35. 35. ASISTOLIA Y DISOCIACIÓN (I) <ul><li>SECUENCIA DE RCP: </li></ul><ul><ul><li>2 Minutos RCP: 5 ciclos de 30 compresiones x 2 ventilaciones. </li></ul></ul><ul><ul><li>IOT y vías venosas, mientras se hace RCP. </li></ul></ul><ul><ul><li>1 mg. de adrenalina EV. Se repetirá cada 3 – 5 minutos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Dosis única de 3 amp. de atropina en bolus EV. </li></ul></ul><ul><ul><li>Si se recupera el ritmo y el pulso, considerar colocar un marcapasos externo. </li></ul></ul><ul><ul><li>Si no se recupera, seguir con la RCP. </li></ul></ul>
  36. 36. ASISTOLIA Y DISOCIACIÓN (II) IOT Y ACCESO VENOSO ADRENALINA 1mg. EV (cada 3 – 5 minutos). ATROPINA 3 amp. EV ( dosis única ) ¿RECUPERACIÓN DEL RITMO? SI VALORAR MARCAPASOS NO RCP 30 compresiones x 2 ventilaciones 2 minutos RCP (5 ciclos 30 compresiones x 2 ventilaciones).
  37. 37. OTROS PROCEDIMIENTOS <ul><li>MONITORITZACIÓN ECG: </li></ul><ul><ul><li>3 electrodos autoadhesivos, colocados en el tórax, en lugares que no dificulten las compresiones torácicas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Inicialmente, excepto que el paciente ya lo esté, se efectuará la monitorización con las palas del desfibrilador para evitar pérdidas de tiempo. </li></ul></ul><ul><li>LÍQUIDOS: </li></ul><ul><ul><li>Sólo se realizará perfusión de SF para mantener permeable la vía. </li></ul></ul><ul><ul><li>No hay que utilizar soluciones glucosadas (excepto en caso de hipoglicemia) pues favorece el edema cerebral. </li></ul></ul>
  38. 38. FINALIZACIÓN DE LA RCP <ul><li>Cuando se haya restablecido la ventilación y la circulación. </li></ul><ul><li>Después de 20 minutos de maniobras de RCP sin observar ningún signo vital ni ningún ritmo ECG organizado. </li></ul><ul><li>Signos claros de muerte biológica. </li></ul><ul><li>Después de 60 minutos de RCP en situaciones de: </li></ul><ul><ul><li>Niños. </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipotermia. </li></ul></ul><ul><ul><li>Electrocución. </li></ul></ul><ul><ul><li>Ahogamiento. </li></ul></ul><ul><ul><li>Intoxicaciones </li></ul></ul>
  39. 39. CONTRAINDICACIONES RCP <ul><li>Pacientes con enfermedades terminales. </li></ul><ul><li>Cuando el paciente lo haya solicitado legalmente (Testamento Vital). </li></ul><ul><li>Cuando el médico lo haya especificado claramente en la historia clínica (“no reanimación”). </li></ul><ul><li>Evidencia de lesión cerebral irreversible. </li></ul><ul><li>En situaciones dudosas , siempre se debe conceder al paciente el beneficio de la duda y proceder a la RCP. </li></ul>

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