Soporte vital avanzado
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Soporte vital avanzado Soporte vital avanzado Presentation Transcript

  • www.FormacionSanitaria.com MANUAL DE SOPORTE VITAL AVANZADO PARA ADULTOS GRUPO DE RCP Médicos: Rosa Alonso , Mireia Ferrer y Josep Vega Enfermeras/o: Miriam Bou , Luis Suñol y Ester Valls SERVICIO DE URGENCIAS HOSPITAL MUNICIPAL DE BADALONA
  • CONCEPTO DE REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR (RCP)
    • RCP AVANZADA = soporte vital avanzado.
    • Conjunto de pautas estandarizadas que tienen como objetivo sustituir inicialmente y reinstaurar posteriormente:
      • la ventilación.
      • la circulación espontánea .
  • SECUENCIA DE LA RCP
    • Comprobar si realmente se trata de un paro cardiorespiratorio, constatando la ausencia de pulso carotideo y de respiración espontánea.
    • Dar la alarma al resto del personal. Avisar 112 cuando sea necesario.
  • COMPROBACIÓN DEL PULSO CAROTIDEO (I)
    • Utilizar 2 dedos, el índice y el medio, buscando la nuez del cuello.
  • COMPROBACIÓN DEL PULSO CAROTIDEO (II)
    • Deslizar por el lado de la nuez hasta encontrar la arteria carótida.
  • PERMEABILIDAD DE LA VIA AÉREA (I)
    • Colocar el paciente en decúbito supino, sobre una superficie dura.
    • Hiperextensión de la cabeza y tracción del mentón, junto con abertura de la boca.
    • Retirada de prótesis dentales y cuerpos extraños de la boca (NUNCA A CIEGAS).
    • Introducción de una cánula de Guedel (tubo de Mayo).
    • Aspiración de las secreciones con sonda.
    • Conectar el Ambú con reservorio al flujo de oxígeno (10 - 12 litros x minuto).
    • La frecuencia de ventilación será de 10 insuflaciones por minuto, con una relación inspiración/espiración de 1:1.
    • Con estas maniobras empezamos a ventilar al paciente en espera de la IOT.
  • POSICIÓN DE LA MASCARILLA FACIAL
    • Ponerla sobre la cara; la parte estrecha sobre la nariz.
  • VENTILACIÓN CON MASCARILLA-BOLSA AUTOINFLABLE
    • El pulgar sobre la nariz y el índice en la parte inferior de la mascarilla; los otros 3 dedos aguantarán y elevarán la mandíbula.
  • INTUBACIÓN OROTRAQUEAL (I)
    • Es la mejor técnica para garantizar una adecuada ventilación y aportación de oxígeno.
    • Se previene la distensión gástrica y el aspirado pulmonar.
    • Podemos administrar fármacos por el árbol bronquial.
    • El tiempo máximo para realizar la IOT será de 30 segundos; si no se consigue en este tiempo deberemos volver a ventilar con Ambú antes de realizar un nuevo intento.
    • Sólo realizarla si se es experto en ello, si no mejor ventilar con Ambú.
    • Materiales:
      • laringoscopio de palas curvas.
      • tubos endotraqueales nº 7 - 8,5 (con o sin fiador).
      • jeringa de 10 cc (para hinchar el pneumotaponamiento).
  • INTUBACIÓN OROTRAQUEAL (II)
    • DETALLE DE LA LARINGE
    • Visualización del punto de acceso para la intubación orotraqueal.
  • INTUBACIÓN OROTRAQUEAL (III)
    • Con la mano izquierda cogemos el laringoscopio y mantenemos la lengua fuera de la línea de visión de manera que podamos visualizar mejor la laringe.
  • INTUBACIÓN OROTRAQUEAL (IV)
  • INTUBACIÓN OROTRAQUEAL (V)
    • Con la mano izquierda, cogemos el laringoscopio e intentamos visualizar la epíglotis, sin hacer palanca con los dientes.
    • Con la mano derecha cogemos el tubo endotraqueal .
  • INTUBACIÓN OROTRAQUEAL (VI)
    • Con la mano derecha, introducimos el tubo endotraqueal y avanzamos a través de la cavidad oral, hasta las cuerdas vocales sobrepasándolas.
  • INTUBACIÓN OROTRAQUEAL (VII)
    • Después de colocar el tubo endotraqueal, se tiene que hinchar el pneumotaponamiento con una jeringa de 10cc, llena de aire.
  • REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR
    • Técnica de compresiones torácicas y ventilación, combinadas.
  • VÍAS DE ADMINISTRACIÓN DE LA MEDICACIÓN (I)
    • VIA ENDOTRAQUEAL :
    • Útil cuando no se dispone de otra vía.
    • La dosis tiene que ser el doble - triple de las EV.
    • La medicación tiene que diluirse en SF (máximo 10 cc) y después hacer 5 insuflaciones para favorecer la absorción.
    • Sólo pueden utilizarse por esta vía:
      • Adrenalina.
      • Atropina.
      • Naloxona.
      • Lidocaina.
  • VÍAS DE ADMINISTRACIÓN DE LA MEDICACIÓN (II)
    • VIA VENOSA PERIFERICA :
    • Lo mejor es conseguir una, que no interfiera con las maniobras de RCP (preferentemente la vena antecubital).
    • Las vías por debajo del diafragma no son efectivas.
    • La medicación administrada, debe ser impelida con una embolada de SF y con la elevación de la extremidad.
  • ADMINISTRACIÓN DE LA MEDICACIÓN ENDOVENOSA (I)
    • La vía venosa periférica es la de elección.
    • Siempre por encima del diafragma.
    • Su colocación NO debe interferir en las otras maniobras de reanimación.
  • ADMINISTRACIÓN DE LA MEDICACIÓN ENDOVENOSA (II)
    • Después de la administración del fármaco, se levanta el brazo, al mismo tiempo que se administra un bolus de SF, para que llegue a la circulación central.
  • DROGAS (I)
    • ADRENALINA viales de 1mg/1ml.
      • Es el fármaco de elección en todas las situaciones.
      • No hay límite de dosis.
      • Administrar 1mg EV cada 3 - 5 minutos.
      • Por vía endotraqueal, 3 mg disueltos en 10 ml S.F.
    • ATROPINA viales de 1mg/1ml.
      • Indicada sólo en situación de asistolia, en dosis única de 3 mg EV (3 amp).
    • AMIODARONA v iales de 150 mg en 3 ml.
      • Dos viales (300 mg) disueltos en 20 ml de suero glucosado al 5% en bolus, por vía periférica, en caso de persistencia de la FV y después de la 3ª descarga.
      • Puede darse una 2ª dosis de 150mg EV.
      • Si la FV es refractaria, seguir con una infusión de 900 mg en 24hs.
  • DROGAS (II)
    • LIDOCAINA viales al 2% (200 mg en 10 ml).
      • Nunca mezclarla con Amiodarona.
      • Indicada sólo en caso de fibrilación ventricular.
      • Administrar un bolus inicial de 100mg EV (1/2 amp).
      • Puede administrarse un segundo bolus de 50 mg EV.
      • Nunca exceder los 3mg/kg. de peso, en la 1ª hora.
    • BICARBONATO Na+ 1M. viales de 10 mEq en 10 ml.
      • Está indicado cuando:
        • el pH arterial es menor a 7,1.
        • en caso de hiperpotasemia.
        • sobredosis por antidepresivos tricíclicos.
        • paro cardíaco prolongado, más de 20 minutos.
      • Precipita con Calcio.
      • Administrar 50ml de la solución al 1M (8.4%).
  • DROGAS (III)
    • NALOXONA (Naloxone®) viales de 0,4 mg / 1 ml.
      • Indicada ante la sospecha de sobredosis por heroína u otros opiáceos.
      • Dosis: 1 - 2 amp. EV cada 5 min. (máximo 6 ampollas).
      • Prevención de la depresión respiratoria: perfusión de 3 amp. en 250 ml. de SF, a ritmo según respuesta clínica.
    • FLUMAZENIL (Anexate®) viales de 0,5 mg / 5 ml.
      • Indicado en intoxicaciones por benzodiacepinas.
      • Dosis inicial: 1/2 amp. EV cada 1 min. (máximo 4 amp.).
      • Si no hay recuperación de la conciencia: perfusión de 4 amp. en 500 ml. de SF, a ritmo según respuesta del paciente.
    • TEOFILINA viales de 250 mg/10 ml.
      • Indicada en casos de asistolia/bradicardia, preparo.
      • Administrar 250-500mg EV lento (5mg/kg de peso).
  • DROGAS (IV)
    • SULFATO MAGNÉSICO viales de 1,5 g./10ml.
      • Dosis de 2gr EV (13,5ml de sulfato de Mg al 15%) y puede repetirse a los 10-15min.
      • Indicado en los siguientes casos:
        • Torsade de Pointes.
        • Intoxicación digitálica.
        • Hipomagnesemia.
    • FIBRINOLISIS
      • Indicada en paros por Embolia Pulmonar.
      • Las maniobras de RCP iniciadas, no contraindican la fibrinolisis.
      • La RCP debe durar 60-90 minutos, que es el tiempo necesario para la reperfusión.
  • ALGORITMO SOPORTE VITAL AVANZADO PARADA CARDÍACA RCP 30:2 Hasta que este preparado el desfibrilador Análisis del ritmo Ritmo desfibrilable 1 descarga 150-360 J bifásico 360 J monofásico RCP durante 2 minutos 5 veces 30:2 Ritmo NO desfibrilable RCP durante 2 minutos 5 veces 30:2 ACTIVAR EQUIPO RCP Durante la RCP: - corregir causas reversibles - reevaluar electrodos - conseguir acceso venoso y vía aérea - adrenalina cada 3-5minutos - no interrumpir compresiones a 100xmin si IOT - considerar otros fármacos: amiodarona, atropina, magnesio Causas reversibles : - hipoxia - hipovolemia - hipo/hiperK - hipotermia - taponamiento cardiaco - pnemotórax a tensión - TEP,IAM - tóxicos
  • TAQUICARDIA Y FIBRILACIÓN VENTRICULAR (I)
    • Son los trastornos del ritmo más frecuentes en el paro del adulto (muerte súbita).
    • Primero empieza la taquicardia sin pulso y después pasa a fibrilación ventricular (FV).
    • Desfibrilación eléctrica.
    • Iniciar la desfibrilación antes de 5 minutos en la prehospitalaria y antes de 3 minutos en el hospital.
    • Después de la 2ª secuencia de 2 minutos de RCP (5 ciclos de 30 compresiones – 2 ventilaciones):
      • IOT.
      • vías venosas.
      • 1amp de adrenalina, seguida de una inmediata desfibrilación a 360 J.
  • TAQUICARDIA Y FIBRILACIÓN VENTRICULAR (II)
    • Después de la 3ª secuencia de 2 minutos de RCP (5 ciclos de 30 compresiones – 2 ventilaciones) y mientras se analiza el ritmo:
      • Amiodarona (300 mg en bolus), si se confirma TV/FV.
      • Desfibrilación a 360 J, inmediatamente después.
    • No se han de abandonar las maniobras mientras persista la FV en el monitor y siempre que el estado clínico del paciente lo indique.
    • En pacientes recuperados de FV, que permanecen inconscientes, mantener en hipotermia (32º C – 34º C) durante 12 -24 horas.
  • TAQUICARDIA Y FIBRILACIÓN VENTRICULAR (III) DESFIBRILACIÓN 200 J. ADRENALINA 1amp.EV (cada 3–5 min.) + DESFIBRILACIÓN 360J Persistencia TV/FV 2 MINUTOS RCP. 30 compresiones – 2 ventilaciones. DESFIBRILACIÓN 360 J. 2 MINUTOS RCP. 30 compresiones – 2 ventilaciones. Persistencia TV/FV Persistencia TV/FV 2 MINUTOS RCP. 30 compresiones – 2 ventilaciones. AMIODARONA 300 mg. EV. Persistencia TV/FV DESFIBRILACIÓN 360 J. 2 MINUTOS RCP. 30 compresiones – 2 ventilaciones. Valorar ritmo Valorar ritmo Valorar ritmo
  • DESFIBRILACIÓN (I)
    • Siempre será la primera maniobra antes de la intubación.
    • Hay que retirar los parches o gel de nitroglicerina del paciente.
    • Poner siempre pasta conductora en las palas; estas tienen que estar en contacto firme con el tórax.
    • Una pala se coloca en el ápex cardíaco y la otra en la zona pectoral derecha .
    • La polaridad de las palas no tiene importancia, pero en FV refractarias tendríamos que considerar cambiar su posición:
      • una pala a cada lateral del tórax.
      • una apical y otra en la espalda.
      • una en precordio y otra debajo de escápula izda.
    • El desfibrilador se carga con el botón rojo de una de las palas .
  • DESFIBRILACIÓN (II)
    • Avisar que el resto de personal no toque al paciente en el momento de la desfibrilación.
    • Apretar simultáneamente los botones de las dos palas.
    • Secuencia recomendada: 200 J y a partir de aquí todas serán de 360 J.
  • DESFIBRILACIÓN (III)
    • Palas del desfibrilador.
  • DESFIBRILACIÓN (IV)
    • Una pala se coloca debajo de la clavícula derecha y la otra por fuera del ápex cardíaco.
    • Mantener siempre buen contacto con la pared torácica.
  • ASISTOLIA
    • Consiste en la ausencia total de ritmo cardíaco y tiene, obviamente, muy mal pronóstico.
    • De todos los paros cardíacos el 20% son por asistolia; los pacientes con FV evolucionan hacia la asistolia si nadie los desfibrila a tiempo y por esto su porcentaje aumenta mucho.
    • Siempre hemos de descartar una FV (las ondas pueden no ser apreciadas por artefactos, fallidas en equipo…) y ante la duda NO se ha de desfibrilar, se debe actuar como si fuera una asistolia .
  • DISOCIACIÓN ELECTROMECÁNICA
    • Situación en la cual se observa actividad eléctrica cardiaca (que no sea ningún patrón electrocardiográfico concreto), pero sin pulsos palpables.
    • El pronóstico es mejor porque siempre hay una causa desencadenante: hipovolemia, hipotermia, hipocalcemia, hipo/hiperpotasemia, TEP, taponamiento cardíaco, intoxicaciones, neumotórax a tensión…
    • El abordaje y el tratamiento son los mismos que en la asistolia.
  • ASISTOLIA Y DISOCIACIÓN (I)
    • SECUENCIA DE RCP:
      • 2 Minutos RCP: 5 ciclos de 30 compresiones x 2 ventilaciones.
      • IOT y vías venosas, mientras se hace RCP.
      • 1 mg. de adrenalina EV. Se repetirá cada 3 – 5 minutos.
      • Dosis única de 3 amp. de atropina en bolus EV.
      • Si se recupera el ritmo y el pulso, considerar colocar un marcapasos externo.
      • Si no se recupera, seguir con la RCP.
  • ASISTOLIA Y DISOCIACIÓN (II) IOT Y ACCESO VENOSO ADRENALINA 1mg. EV (cada 3 – 5 minutos). ATROPINA 3 amp. EV ( dosis única ) ¿RECUPERACIÓN DEL RITMO? SI VALORAR MARCAPASOS NO RCP 30 compresiones x 2 ventilaciones 2 minutos RCP (5 ciclos 30 compresiones x 2 ventilaciones).
  • OTROS PROCEDIMIENTOS
    • MONITORITZACIÓN ECG:
      • 3 electrodos autoadhesivos, colocados en el tórax, en lugares que no dificulten las compresiones torácicas.
      • Inicialmente, excepto que el paciente ya lo esté, se efectuará la monitorización con las palas del desfibrilador para evitar pérdidas de tiempo.
    • LÍQUIDOS:
      • Sólo se realizará perfusión de SF para mantener permeable la vía.
      • No hay que utilizar soluciones glucosadas (excepto en caso de hipoglicemia) pues favorece el edema cerebral.
  • FINALIZACIÓN DE LA RCP
    • Cuando se haya restablecido la ventilación y la circulación.
    • Después de 20 minutos de maniobras de RCP sin observar ningún signo vital ni ningún ritmo ECG organizado.
    • Signos claros de muerte biológica.
    • Después de 60 minutos de RCP en situaciones de:
      • Niños.
      • Hipotermia.
      • Electrocución.
      • Ahogamiento.
      • Intoxicaciones
  • CONTRAINDICACIONES RCP
    • Pacientes con enfermedades terminales.
    • Cuando el paciente lo haya solicitado legalmente (Testamento Vital).
    • Cuando el médico lo haya especificado claramente en la historia clínica (“no reanimación”).
    • Evidencia de lesión cerebral irreversible.
    • En situaciones dudosas , siempre se debe conceder al paciente el beneficio de la duda y proceder a la RCP.