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EVALUACIÓN  DEL TRAUMATISMO  CRÁNEO-ENCEFÁLICO Poten Torres Medina Rosario Serrano Vázquez Ambrosio Pescador Valero
SERVICIO DE URGENCIAS <ul><li>Punto intermedio en la cadena de asistencia. </li></ul><ul><li>Fundamento de la actuación. <...
Clasificación del T.C.E. Según su riesgo vital <ul><li>BAJO </li></ul><ul><li>MODERADO </li></ul><ul><li>ALTO </li></ul>
Clasificación del T.C.E. Según su riesgo vital <ul><li>BAJO </li></ul><ul><li>MODERADO </li></ul><ul><li>ALTO </li></ul>
T.C.E.  De riesgo vital BAJO <ul><li>ASINTOMATICOS. </li></ul><ul><li>CEFALEA. </li></ul><ul><li>MAREOS. </li></ul><ul><li...
TRATAMIENTO DE LAS HERIDAS  en el T.C.E.  De riesgo vital BAJO <ul><ul><li>Rasurar el cabello alrededor de la herida . </l...
<ul><li>1 .- Reposo relativo , durante 24-48 horas. </li></ul><ul><li>2.-Dieta liquida durante las primeras 8 h.  </li></u...
<ul><li>4.-  Volverá al Servicio de Urgencias:   </li></ul><ul><ul><li>Cefalea que no cede con analgesia. </li></ul></ul><...
Clasificación del T.C.E. Según su riesgo vital <ul><li>BAJO </li></ul><ul><li>MODERADO </li></ul><ul><li>ALTO </li></ul>
T.C.E.  De riesgo vital MODERADO I <ul><ul><li>1.- HISTORIA DE PERDIDA  TRANSITORIA DE CONCIENCIA. </li></ul></ul><ul><ul>...
<ul><ul><li>6.- POLITRAUMATISMO QUE IMPIDE  LA ADECUADA VALORACIÓN  CLÍNICA DEL  T.C.E. </li></ul></ul><ul><ul><li>7.- TRA...
<ul><ul><li>1.-Reposo absoluto. Cama elevada a 30º-. </li></ul></ul><ul><ul><li>2.-Dieta: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>S...
TECNICA DE  RETIRADA  DEL CASCO   <ul><li>Siempre dos personas. </li></ul><ul><li>La 1ª mantiene la tracción rectilínea de...
Clasificación del T.C.E. Según su riesgo vital <ul><li>BAJO </li></ul><ul><li>MODERADO </li></ul><ul><li>ALTO </li></ul>
<ul><li>1.-DISMINUCIÓN DEL NIVEL DE CONCIENCIA.  </li></ul><ul><li>2.-SIGNOS NEUROLÓGICOS DE FOCALIDAD. </li></ul><ul><li>...
T.C.E.  De riesgo vital  ALTO II <ul><li>4.-SOSPECHA DE FRACTURA DE BASE DE CRÁNEO  </li></ul><ul><li>5.-CONVULSIONES    P...
Evaluación Primaria del T.C.E. De riesgo vital ALTO <ul><li>A).- VIA AEREA Y CONTROL CERVICAL. </li></ul><ul><li>B).- VENT...
Evaluación Primaria del T.C.E. De riesgo vital ALTO <ul><li>A).- VIA AEREA Y CONTROL CERVICAL. </li></ul><ul><li>B).- VENT...
<ul><li>RESPIRA     O 2  con multivent al 50%. </li></ul><ul><li>NO RESPIRA:   </li></ul><ul><ul><li>Elevar la mandíbula....
Evaluación Primaria del T.C.E. De riesgo vital ALTO  <ul><li>A).- VIA AEREA Y CONTROL CERVICAL . </li></ul><ul><li>B).- VE...
<ul><li>Visualizar simetría del Tórax. </li></ul><ul><li>Observar : </li></ul><ul><li>a) Integridad de la pared torácica. ...
Evaluación Primaria del T.C.E. De riesgo vital ALTO  <ul><li>A).- VIA AEREA Y CONTROL CERVICAL. </li></ul><ul><li>B).- VEN...
<ul><li>Valorar: </li></ul><ul><ul><li>Pulso (amplitud, frecuencia y regularidad) </li></ul></ul><ul><ul><li>Color y tempe...
<ul><li>EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA. </li></ul><ul><ul><li>Escala de Glasgow. </li></ul></ul><ul><ul><li>Reactividad pupilar. ...
Escala de Glasgow.
Escala de Glasgow modificada (niños)
Reactividad Pupilar.
Evaluación Secundaria del T.C.E. De riesgo vital ALTO <ul><li>Exploración Física: </li></ul><ul><li>Detectar signos de les...
SIGNOS CLINICOS  INDICATIVOS DE FRACTURA DE LA BASE DEL CRANEO   <ul><li>Equimosis sobre los párpados superiores. </li></u...
<ul><li>Identificación de signos de aumento de la P.I.C. </li></ul><ul><li>Alteración del nivel de conciencia. </li></ul><...
¡NO OLVIDEMOS! <ul><li>HIPOTENSION Y TAQUICARDIA= SHOCK HIPOVOLEMICO </li></ul><ul><li>HIPERTENSION Y BRADICARDIA = P.I.C....
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS DE URGENCIAS (I) Radiografías: L. cervical.:  -Prioritaria en T.E.C. -Obligatoria en faciale...
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS DE URGENCIAS (II) T.A.C.    Es la técnica de elección en el T.C.E. - Descubre hematomas intr...
INDICACIONES DE L T.A.C. <ul><li>Fractura con hundimiento. </li></ul><ul><li>Fractura lineal y deterioro del nivel de conc...
COMPLICACIONES DEL T.C.E. EN EL AREA DE URGENCIAS. <ul><li>CONVULSIONES </li></ul><ul><li>Colocar cánula de Guedel. </li><...
N.º DE T.C.E. EN EL AÑO  1999.
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  1. 1. EVALUACIÓN DEL TRAUMATISMO CRÁNEO-ENCEFÁLICO Poten Torres Medina Rosario Serrano Vázquez Ambrosio Pescador Valero
  2. 2. SERVICIO DE URGENCIAS <ul><li>Punto intermedio en la cadena de asistencia. </li></ul><ul><li>Fundamento de la actuación. </li></ul><ul><li>Personal </li></ul><ul><li>Modelo de actuación: </li></ul><ul><ul><li>A). Evaluación primaria. </li></ul></ul><ul><ul><li>B). Evaluación secundaria. </li></ul></ul>
  3. 3. Clasificación del T.C.E. Según su riesgo vital <ul><li>BAJO </li></ul><ul><li>MODERADO </li></ul><ul><li>ALTO </li></ul>
  4. 4. Clasificación del T.C.E. Según su riesgo vital <ul><li>BAJO </li></ul><ul><li>MODERADO </li></ul><ul><li>ALTO </li></ul>
  5. 5. T.C.E. De riesgo vital BAJO <ul><li>ASINTOMATICOS. </li></ul><ul><li>CEFALEA. </li></ul><ul><li>MAREOS. </li></ul><ul><li>HEMATOMA, LACERACIÓN DE CUERO CABELLUDO. </li></ul><ul><li>HERIDAS Y FRACTURAS DE LA CARA. </li></ul>
  6. 6. TRATAMIENTO DE LAS HERIDAS en el T.C.E. De riesgo vital BAJO <ul><ul><li>Rasurar el cabello alrededor de la herida . </li></ul></ul><ul><ul><li>Anestesia local. </li></ul></ul><ul><ul><li>Limpieza de la herida con cepillo. </li></ul></ul><ul><ul><li>Lavado con soluciones salinas y antisépticos . </li></ul></ul><ul><ul><li>Desbridamiento de los bordes de la herida. </li></ul></ul><ul><ul><li>Sutura y cierre de las heridas ,siempre que sean limpias . </li></ul></ul><ul><ul><li>Vendaje compresivo. </li></ul></ul><ul><ul><li>Profilaxis antitetánica . </li></ul></ul><ul><ul><li>Tratamiento antibiótico. </li></ul></ul>
  7. 7. <ul><li>1 .- Reposo relativo , durante 24-48 horas. </li></ul><ul><li>2.-Dieta liquida durante las primeras 8 h. </li></ul><ul><li>3.- Comprobar estado neurologico cada 2 o´3 h. </li></ul>OBSERVACIÓN DOMICILIARIA en el T.C.E. De riesgo vital BAJO I
  8. 8. <ul><li>4.- Volverá al Servicio de Urgencias: </li></ul><ul><ul><li>Cefalea que no cede con analgesia. </li></ul></ul><ul><ul><li>Convulsiones </li></ul></ul><ul><ul><li>Perdida de fuerza. </li></ul></ul><ul><ul><li>Visión doble o borrosa. </li></ul></ul><ul><ul><li>Aparición de sangre o liquido acuoso en el oído o en la nariz . </li></ul></ul>OBSERVACIÓN DOMICILIARIA en el T.C.E. De riesgo vital BAJO II
  9. 9. Clasificación del T.C.E. Según su riesgo vital <ul><li>BAJO </li></ul><ul><li>MODERADO </li></ul><ul><li>ALTO </li></ul>
  10. 10. T.C.E. De riesgo vital MODERADO I <ul><ul><li>1.- HISTORIA DE PERDIDA TRANSITORIA DE CONCIENCIA. </li></ul></ul><ul><ul><li>2.- INTOXICACIÓN POR ALCOHOL O DROGAS. </li></ul></ul><ul><ul><li>3.- CEFALEA PROGRESIVA. </li></ul></ul><ul><ul><li>4.- VÓMITOS PERSISTENTES. </li></ul></ul><ul><ul><li>5.- AMNESIA POSTRAUMATICA. </li></ul></ul>
  11. 11. <ul><ul><li>6.- POLITRAUMATISMO QUE IMPIDE LA ADECUADA VALORACIÓN CLÍNICA DEL T.C.E. </li></ul></ul><ul><ul><li>7.- TRAUMA FACIAL SEVERO. </li></ul></ul><ul><ul><li>8.- SOSPECHA DE NIÑO MALTRATADO. </li></ul></ul><ul><ul><li>9.- EDAD MENOR DE DOS AÑOS, EXCEPTO LESIÓN TRIVIAL. </li></ul></ul>T.C.E. De riesgo vital MODERADO II
  12. 12. <ul><ul><li>1.-Reposo absoluto. Cama elevada a 30º-. </li></ul></ul><ul><ul><li>2.-Dieta: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Si presenta vómitos: </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>a.-Dieta absoluta. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>b.-Suero salino 1500cm./24 h. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>c.- Antieméticos c/ 8 h. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Si no presenta vómitos, dieta liquida </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>3._Analgesicos c/8 h. si aparece dolor. </li></ul></ul><ul><ul><li>4._Control del nivel de conciencia, pupilas. Constantes y diuresis cada 4 h. </li></ul></ul>OBSERVACIÓN del T.C.E. De riesgo vital MODERADO
  13. 13. TECNICA DE RETIRADA DEL CASCO <ul><li>Siempre dos personas. </li></ul><ul><li>La 1ª mantiene la tracción rectilínea de la cabeza mientras se suelta la correa. </li></ul><ul><li>La 2ª toma el relevo traccionando con una mano en la mandíbula y la otra en la región Occipital. </li></ul><ul><li>El 1ª tira del casco, forzando lateralmente y flexionando mínimamente en la región occipital. </li></ul>
  14. 14. Clasificación del T.C.E. Según su riesgo vital <ul><li>BAJO </li></ul><ul><li>MODERADO </li></ul><ul><li>ALTO </li></ul>
  15. 15. <ul><li>1.-DISMINUCIÓN DEL NIVEL DE CONCIENCIA. </li></ul><ul><li>2.-SIGNOS NEUROLÓGICOS DE FOCALIDAD. </li></ul><ul><li>3- HUNDIMIENTO O HERIDA PENETRANTE CRANEAL. </li></ul>T.C.E. De riesgo vital ALTO I
  16. 16. T.C.E. De riesgo vital ALTO II <ul><li>4.-SOSPECHA DE FRACTURA DE BASE DE CRÁNEO </li></ul><ul><li>5.-CONVULSIONES POSTRAUMATICAS. </li></ul><ul><li>6.-RESPIRACIÓN IRREGULAR O APNEICA. </li></ul>
  17. 17. Evaluación Primaria del T.C.E. De riesgo vital ALTO <ul><li>A).- VIA AEREA Y CONTROL CERVICAL. </li></ul><ul><li>B).- VENTILACION Y OXIGENACION. </li></ul><ul><li>C).- CONTROL HEMODINAMICO Y DE LAS HEMORRAGIAS EXTERNAS . </li></ul>
  18. 18. Evaluación Primaria del T.C.E. De riesgo vital ALTO <ul><li>A).- VIA AEREA Y CONTROL CERVICAL. </li></ul><ul><li>B).- VENTILACION Y OXIGENACION. </li></ul><ul><li>C).- CONTROL HEMODINAMICO Y DE LAS HEMORRAGIAS EXTERNAS . </li></ul>
  19. 19. <ul><li>RESPIRA  O 2 con multivent al 50%. </li></ul><ul><li>NO RESPIRA: </li></ul><ul><ul><li>Elevar la mandíbula. </li></ul></ul><ul><ul><li>Retirar cuerpos extraños. </li></ul></ul><ul><ul><li>Aspirar secreciones. </li></ul></ul><ul><ul><li>Valorar  cánula de GUEDEL: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>RESPIRA  O 2 con multivent al 50%. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>NO RESPIRA  Respirador manual * O 2 </li></ul></ul></ul><ul><li>Valorar  intubación endotraqueal. </li></ul><ul><li>Control cervical  collarín. </li></ul>Evaluación Primaria del T.C.E. De riesgo vital ALTO
  20. 20. Evaluación Primaria del T.C.E. De riesgo vital ALTO <ul><li>A).- VIA AEREA Y CONTROL CERVICAL . </li></ul><ul><li>B).- VENTILACION Y OXIGENACION. </li></ul><ul><li>C).- CONTROL HEMODINAMICO Y DE LAS HEMORRAGIAS EXTERNAS . </li></ul>
  21. 21. <ul><li>Visualizar simetría del Tórax. </li></ul><ul><li>Observar : </li></ul><ul><li>a) Integridad de la pared torácica. </li></ul><ul><li>b) Profundidad y frecuencia respiratoria . </li></ul><ul><li>Modos : </li></ul><ul><ul><li>Multivent con Oxígeno. </li></ul></ul><ul><ul><li>Respirador manual. </li></ul></ul><ul><ul><li>Respirador artificial. </li></ul></ul>Evaluación Primaria del T.C.E. De riesgo vital ALTO
  22. 22. Evaluación Primaria del T.C.E. De riesgo vital ALTO <ul><li>A).- VIA AEREA Y CONTROL CERVICAL. </li></ul><ul><li>B).- VENTILACION Y OXIGENACION. </li></ul><ul><li>C).- CONTROL HEMODINAMICO Y DE LAS HEMORRAGIAS EXTERNAS . </li></ul>
  23. 23. <ul><li>Valorar: </li></ul><ul><ul><li>Pulso (amplitud, frecuencia y regularidad) </li></ul></ul><ul><ul><li>Color y temperatura de la piel. </li></ul></ul><ul><ul><li>Relleno capilar. </li></ul></ul><ul><li>Control de la hemorragia externa. </li></ul><ul><li>Accesos Venosos: </li></ul><ul><ul><li>catéter </li></ul></ul><ul><ul><li>analíticas </li></ul></ul><ul><ul><li>reposición isotónicas </li></ul></ul>Evaluación Primaria del T.C.E. De riesgo vital ALTO
  24. 24. <ul><li>EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA. </li></ul><ul><ul><li>Escala de Glasgow. </li></ul></ul><ul><ul><li>Reactividad pupilar. </li></ul></ul>Puente entre Evaluación Primaria y Secundaria del T.C.E.
  25. 25. Escala de Glasgow.
  26. 26. Escala de Glasgow modificada (niños)
  27. 27. Reactividad Pupilar.
  28. 28. Evaluación Secundaria del T.C.E. De riesgo vital ALTO <ul><li>Exploración Física: </li></ul><ul><li>Detectar signos de lesiones ( Hundimiento, Scalp. etc. ) </li></ul><ul><li>Buscar signos de fractura de la Base. </li></ul>
  29. 29. SIGNOS CLINICOS INDICATIVOS DE FRACTURA DE LA BASE DEL CRANEO <ul><li>Equimosis sobre los párpados superiores. </li></ul><ul><li>Hematomas periorbitarios bilaterales. </li></ul><ul><li>Desarrollo gradual de equimosis sobre el Mastoides. </li></ul><ul><li>Otorragia, en ausencia de trauma del conducto auditivo externo. </li></ul><ul><li>La otorrea o rinorrea de L.R.C confirman el diagnostico . </li></ul>
  30. 30. <ul><li>Identificación de signos de aumento de la P.I.C. </li></ul><ul><li>Alteración del nivel de conciencia. </li></ul><ul><li>Deterioro respiratorio. </li></ul><ul><li>H.T.A. y bradicardia. </li></ul><ul><li>Sondaje vesical y nasogastrico. </li></ul><ul><li>Control de constantes. </li></ul>Evaluación Secundaria del T.C.E. De riesgo vital ALTO <ul><li>Exploración Física: </li></ul><ul><li>Detectar signos de lesiones ( Hundimiento, Scalp. etc. ) </li></ul><ul><li>Buscar signos de fractura de la Base. </li></ul>
  31. 31. ¡NO OLVIDEMOS! <ul><li>HIPOTENSION Y TAQUICARDIA= SHOCK HIPOVOLEMICO </li></ul><ul><li>HIPERTENSION Y BRADICARDIA = P.I.C. ELEVADA </li></ul><ul><li>HIPOTERMIA = LESION DE TRONCO O DE MEDULA </li></ul><ul><li>HIPERTERMIA = LESION CEREBRAL, HEMORRAGIA SUB-ARACNOIDEA. </li></ul>¡NO OLVIDEMOS! ¡NO OLVIDEMOS!
  32. 32. EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS DE URGENCIAS (I) Radiografías: L. cervical.: -Prioritaria en T.E.C. -Obligatoria en faciales y enfermos inconscientes. A.P. y L. de Cráneo: -No es prioritaria en T.C.E. graves. -Objetiva fracturas lineales,C.extraños -No identifica lesiones craneales.
  33. 33. EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS DE URGENCIAS (II) T.A.C. Es la técnica de elección en el T.C.E. - Descubre hematomas intra y extracerebrales. - Delimita los efectos del traumatismo: Compresión de los ventrículos. Desplazamiento de la línea media.
  34. 34. INDICACIONES DE L T.A.C. <ul><li>Fractura con hundimiento. </li></ul><ul><li>Fractura lineal y deterioro del nivel de conciencia. </li></ul><ul><li>Sospecha de fractura de la base. </li></ul><ul><li>Traumatismo penetrante. </li></ul><ul><li>Deterioro del nivel de conciencia. </li></ul><ul><li>Glasgow = ó menor de 8. </li></ul>
  35. 35. COMPLICACIONES DEL T.C.E. EN EL AREA DE URGENCIAS. <ul><li>CONVULSIONES </li></ul><ul><li>Colocar cánula de Guedel. </li></ul><ul><li>Administrar Oxigeno. </li></ul><ul><li>Colocarlo de lado ( no lesión cervical ) para evitar aspiraciones. </li></ul><ul><li>Administrar anticonvulsivos ( I.V.). </li></ul><ul><li>Anotar los datos ( duración,vómitos, incontinencia,cianosis, desviación de la mirada,etc.) </li></ul>
  36. 36. N.º DE T.C.E. EN EL AÑO 1999.
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