Cirugia menor

LESIONES EN PARTES BLANDAS
TEM IVAN MONTESDEOCA

Se conocen como partes blandas los tejidos superficiales y de protección del organismo como son: piel, tejido celular subcutáneo, músculos y facias

Mecánicas
Químicas
Térmicas
Por radiación

HERIDAS ABIERTASMECANICAS
Comprenden agresiones físicas por cuerpos en movimiento contra el organismo.
Aquellas heridas visibles con sangrado evidente y de acuerdo al tejido que afecte pueden ser superficiales o profundas

Abrasiones o excoriaciones- Son aquellas causadas por fricción, en las cuales se pierde epidermis y parte de la dermis, presentan un sangrado en forma de puntos.

Cortantes o incisivas.- Son heridas de bordes bien definidos causadas por objetos afilados como son cuchillos, vidrios,

Punzantes o penetrantes.- Son causadas al penetrar un objeto puntiagudo a través de la piel y otras estructuras.

Avulsiónes.- Son heridas con pérdida desgarrante de la piel, la misma que puede quedar colgando o separarse completamente se acompaña de sangrado abundante .

Laceraciones: son desprendimiento de la piel de forma desigual pudiendo quedar parcial o totalmente separados dependiendo del objeto de agresión . Generalmente son heridas con mayor riesgo de contaminación por ejemplo las mordeduras de animales o humanos

Amputaciones.-Son aquellas lesiones con desprendimiento total o parcial de una parte del cuerpo.

Heridas Profundas.- Son aquellas que comprometen piel, tejido celular subcutáneo y músculo atravesándolo, pueden penetrar a una cavidad.

HERIDAS CERRADASMECANICAS
Son aquellas en que el sangrado no es evidente a simple vista sino por signos indirectos de Shock dependiendo de la magnitud de la hemorragia.

HERIDAS POR APLASTAMIENTO

RIESGO DE INFECCIÓN
Heridas Limpia- Contaminada: comprenden los casos de heridas de bordes netos escasa contaminación y que es reciente ( menos de una hora de producida )
Heridas Contaminadas.-son heridas de bordes netos con escasa contaminación y que lleva menos de 4 horas de producida

RIESGO DE INFECCION II
Heridas Sucias.- Son heridas con mucha contaminación y destrucción severa de los tejidos, pueden ser recientes o producidas hace más de 4 horas.

CICATRIZACIÓN
Fase inflamatoria.- con mayor actividad en los primeros cuatro días después de haberse producido esta fase prepara a la herida para la cicatrización por medio de actividad plaquetaria y de la fibrina

CICATRIZACIÓN II
Fase proliferativa o de fibroplasia.- Por división celular y migración se produce la epitelización de la herida en las primeras 48 horas y dura del quinto al vigésimo día.

CICATRIZACIÓN III
Fase de remodelado o maduración.- se inicia en la tercera semana y puede durar hasta seis meses durante este tiempo la herida gana fuerza tensil con patrón similar a los tejido vecinos

TIPOS DE CICATRIZACION
Cicatrización de primera intención
Cicatrización de segunda intención
Cicatrización de tercera intención

TÉCNICAS DE CURACIÓN
Para esto necesitamos de un equipo de curaciones:
pinza quirúrgica
pinza mosquito o hemostática
Tijeras
guantes estériles
gasas estériles
solución salina
desinfectante

TÉCNICAS DE CURACIÓN
Asepsia
Antisepsia

El uso de los antisépticos son únicamente sobre la piel sana, se aplican de los bordes de la herida hacia fuera sin pasar la gasa dos veces por el mismo lugar

AGUA OXIGENADA
El uso del agua oxigenada con su reacción de oxidación facilita por acción mecánica la remoción de detritus tisulares, destruyendo bacterias anaerobias, es útil en la asepsia de heridas sucias profundas

COBERTURA
En excoriaciones o abrasiones:
gasa vaselinada (Jelonet)
gasas secas
fijacion en el borde (esparadrapo)

COBERTURA II
HERIDAS CORTANTES:
Sutura o mariposa de aproximacion
Micropore

HERIDAS PUNZANTES
inmovilizar el objeto con una rosquilla de inmovilización
vendaje compresivo

HERIDAS AVULSIVAS O AMPUTACIONES
primera prioridad es el control de la hemorragia
colocación inmediata de un vendaje compresivo como cobertura

CRITERIOS PARA SUTURAR UNA HERIDA
La herida no debe tener más de 4 horas de contaminada caso contrario deben de bridarse los bordes previa la sutura.
No debe ser causada por bala
Debe tener bordes netos

No estar asociada con patología compleja como fracturas múltiples de huesos de la cara o componentes vasculonerviosos

No es aconsejable suturar heridas puntiformes por la dificultad de la limpieza y debridamiento adecuado del fondo de la herida.

LESIONES MAS COMUNES EN PARTES BLANDAS
CUERPO EXTRAÑO EN OJOS
lavado ocular
fisiológico estéril a chorro desde el ángulo interno
Cubrir el ojo con gasa o un cono de protección por 24 horas
evaluación por un oftalmólogo para la extracción del cuerpo extraño y terapia antibiótica

Cuerpos extraños en Nariz:
obstrucción y dolor
rinorreapurulenta y fetidez luego de varios días de obstruido
para su extracción
presionar sobre la fosa nasal permeable hasta obstruirla
cerrar bien la boca y provocar una espiración forzada

DRENAJE DE HEMATOMAS SUBCUTANEOS
En heridas cerradas en que la ruptura de vasos subdérmicos han formado una colección de sangre que se conoce con el nombre de hematoma

DENTRO DE LAS PROMERAS HORAS
asepsia y antisepsia
punción con una aguja No.14 o 16 y jeringuilla estéril en el sitio más renitente
mantener presión constante sobre este sitio de tal manera que no se vuelva a formar.

PASADO LAS 8 HORAS
Asepsia y antisepsia del área afectada y 5 cm a su alrededor.
Con guantes estériles y una hoja de bisturí No.11 se realiza una incisión en el sitio más renitente de aproximadamente 1cm.
Con gasa estériles se presiona de afuera hacia dentro evacuando los coágulos de sangre hasta que salga un líquido serohemático.

Se realiza un lavado con suero fisiológico a presión en la herida ya drenada
Se aplica un antiséptico en los bordes de la herida
Se cubre con una gasa vaselinada y abundantes gasas estériles a presión

DRENAJES DE ABSCESOS SUBCUTANEOS
equipo de curaciones,
un bisturí No.11, guantes estériles, abundantes gasas, agua oxigenada, suero fisiológico y un antiséptico.
Se efectúa un lavado con suero fisiológico y jabón (savlón, hibiscrup, etc) del absceso y 5cm alrededor de este y aplicamos un antiséptico.
Realizamos una pequeña incisión con la hoja de bisturí en el sentido de las líneas de la piel de aproximadamente 1cm dependiendo de la magnitud del absceso.

Presionamos de afuera hacia dentro con gasas y guantes estériles favoreciendo la salida del contenido purulento hasta que salga sangre.
Se debe realizar la asepsia de esta cavidad ya drenada con suero Fisiológico estéril a presión, agua oxigenada y nuevamente suero fisiológico hasta que no se evidencie salida de detritus

Se aplica un antiséptico ( alcohol yodado ) en los bordes de la herida y
Se aplica una sustancia bactericida o bacteriostática tópica (Rifocina, Furacin o Garamicina en crema) en la herida.
Se cubre con gasa estéril abundante y fija a presión.

GRACIAS

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