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    Tema15 Tema15 Presentation Transcript

    • SISTEMA CIRCULATORIO TEMA 15Patología del pericardio Diagnóstico Clasificación Tratamiento-Tumores cardíacos
    • Patología del pericardio
    • Enfermedades del pericardio s Pericarditis aguda s Derrame pericárdico s Taponamiento cardíaco s Pericarditis constrictiva
    • Pericarditis Aguda Concepto Etiologías Inflamación aguda s Idiopática que puede cursar s Infecciosa con derrame s inmunológica pericárdico o sin él,y s Vecindad acompañarse o no de taponamiento s Metabólica cardíaco s Neoplásica s Agentes físicos
    • Pericarditis aguda
    • Pericarditis aguda
    • Pericarditis aguda Diagnóstico s Dolor torácico típico s Roce s Fiebre (febrícula)
    • Pericarditis aguda ECGs Muy útils Cambios evolutivos(80-90%)s Supradesnivel generalizado del ST de concavidad superiors Corta duración,horas
    • Pericarditis aguda ECG
    • Pericarditis aguda ECG
    • Pericarditis aguda ECOCARDIOGRAMAs Utilidad limitadas Derrames Su presencia no confirma el diagnóstico
    • Pericarditis aguda Laboratorios VSGs Leucocitosiss Signos de miocarditiss Cultivo de virus(+)s Aglutinaciones para virus
    • Pericarditis aguda Evolucións Curación espontáneas 15-20% pericarditis recidivantes Taponamientos Constricción pericárdica crónica
    • Pericarditis aguda TRATAMIENTO Habitual Alternativos Reposo s AINEs AAS,500mg/6h s Colchicina s Esteroides(controver tido)
    • Derrame pericárdico Conceptos Normal 15-50mls Patológico >50ml (derrame)s La mayoría con pericarditiss Taponamiento en pequeño %
    • Derrame pericardico Etiología s Pericarditis s Trasudación serosa s Hemorragia intrapericárdiaca s Enf.metabólicas s Idiopático s Neoplasias s Autoinmune
    • Derrame pericardico Diagnósticos Ecocardiogramas RxTorax(Cardiomegalia >200ml)s TAC/RNMs ECG. (QRS<15mV en I,II,III)s Etiológico(serologias)
    • Derrame pericardico
    • Derrame pericardico
    • Derrame pericardico
    • Derrame pericárdico
    • Derrame pericárdico
    • EvoluciónDerrame Constricción Taponamiento
    • Derrame pericardico Tratamientos Causals Idiopático masivo(estable 6 meses): – pericardiectomia – ventana pericardica – percutanea – quirurgica
    • Taponamiento cardíaco Conceptos Compromiso s Agudo hemodinámico s Crónico secundario a aumento de presión intrapericárdicas <Gasto-shock cardiogénico
    • Taponamiento cardíaco Etiologías Pericarditis aguda idiopáticas Traumatismo(hemopericardico)s TBC(adenosina desaminasa)s Neoplásicas Purulentas La misma que el derrame
    • Taponamiento cardíaco Diagnóstico diferencials ICCs Pericarditis exudativo constrictivas Pericarditis constrictiva aguda y subagudas Constricción cardíaca transitorias Costricción cardíaca extrinsecas Infarto de ventriculo derechos Shock cardiogénicos Cor pulmonale agudo
    • Taponamiento pericardico mmhg Fisiopatología Presión intrapericárdica 120 90 60 30 100 200 300 Volumen (ml)
    • Taponamiento cardíaco Presión pericárdica crítica (determinantes)s Velocidad de acumulacións Grado de distensibilidad del pericardios Volemia
    • Taponamiento cardíaco Diagnósticos Bajo gastos Shock cardiogénicos Fallo de VD+derrame pericárdicos Ortopnea,inquietuds Ingurgitación yugular hiperpulsátils Pulso arterial paradójico(<10mmHg ins)
    • Taponamiento cardíaco
    • Taponamiento cardíaco HEMOPERICARDIO Circunstancias especialess Rotura cardíaca tras IAMs Traumatismo punzante
    • Taponamiento cardíaco Rotura cardíaca
    • Taponamiento cardíaco ECOCARDIOGRAMAs En ausencia de derrame imposibles Bamboleo cardíacos Colapso de VD(Especificidad=100%)s Colapso de AD(Sensibilidad=100%)
    • Taponamiento cardíaco
    • Taponamiento cardíaco
    • Taponamiento Cardíaco Hematoma pericárdico
    • Taponamiento cardíaco DIAGNÓSTICOs Rx:pocos datoss ECG:bajo voltajes Cateterismo:>de presión en ambos ventriculos,auriculas,vena cava y cavidad pericardica
    • Taponamiento cardíaco Tratamientos Evacuación hasta mejoría clínicas Pericardiocentesiss Evacuación quirurgica: – Rotura cardíaca – Peric.purulenta – Taponamiento recidivante – Fracaso pericardiocentesiss Ventana pericárdicas CONTRAINDICADOS DIURETICOS
    • Pericarditis constrictiva Conceptos Limitación al llenado ventricular que impide la relajación diastólica por la rigidez del pericardios Tipos: – lenta-crónica – aguda-días – subaguda-semanas – constricción cardíaca transitoria
    • Pericarditis constrictiva ETIOLOGIAs 50% diagnóstico patológico inespecíficos TBCs Neoplasias Purulenta Engrosamiento pericárdico:1-2 cm Grosor normal:1-2mm
    • Pericarditis constrictiva NORMAL CONSTRICTIVA1-2mm 1-2cm
    • Pericarditis constrictiva
    • Pericarditis constrictiva
    • Pericarditis constrictiva FISIOPATOLOGIAPresión de ventriculo izquierdo Pericardítis Taponamiento 0 constrictiva cardíaco
    • Pericarditis constrictiva FISIOPATOLOGIAPresión de ventriculo izquierdo Pericardítis Taponamiento 0 constrictiva cardíaco Normal
    • Pericarditis constrictiva FISIOPATOLOGIAPresión de ventriculo izquierdo Pericardítis Taponamiento 0 constrictiva cardíaco
    • Pericardítis constrictiva Diagnósticos Curva en raiz cuadrada o “dip plateau”s Similar a miocardiopatía restrictivas Diagnóstico diferencial: – PTDVI >PTDVD en restricción
    • Pericarditis constrictiva Cuadro clinicos Disnea de esfuerzos ortopneas palpitacioness Signos de ICC: – Hepatomegalia – Edemas – Ascítis – I.Yugular(>en insp=s.de Kussmaul)
    • Pericarditis constrictivas Signo de Kussmauls Pulso paradójicos Ruidos pericárdicos-tipo chasquidos ECG:T plana o (-), ACxFAs Rx:calcificación pericárdica – derrame pleural
    • Pericarditis constrictiva Radiología
    • Pericarditis constrictiva Radiología
    • Pericardítis constrictiva Métodos de imagens Movimiento anterior protodiastólicos Eco diastólico horizontals Muesca sistólicas Aumento de grosors Alteración de flujo venoso hepáticos TAC y RNM
    • Pericarditis constrictiva Ecocardiograma
    • Doppler en la Pericarditis constrictivaLlenadoDoppler anillo mitral Normal Relajación seudonormal restrictivo anormal
    • Doppler en la Pericarditis constrictiva
    • Modo M-color del llenadoDiagnóstico diferecial entre Miocardiopatía restrictiva y pericardítis constrictiva VELOCIDAD DE PROPAGACIÓN
    • Pericarditis constrictiva TAC
    • Pericarditis constrictiva TAC(normal)
    • Pericarditis constrictiva TAC
    • Pericarditis constrictiva Resonancia
    • Pericardítis constrictiva Tratamientos Pericardiectomia lo mas extensa posibles Tratamiento de la causa
    • Pericardio: otras patologías s Sindrome de Dressler s Sindrome postpericardiotomia s Quiste pericardico simple s Neoplasias s Enfermedades sistémicas s Medicamentos s Procainamida s Hidralazina s Isoniacida s Antraciclinas
    • Patología del pericardio Cuerpo extraño
    • Enfermedades del pericardio s Pericarditis aguda s Derrame pericárdico s Taponamiento cardíaco s Pericarditis constrictiva
    • Tumores cardíacos
    • Tumores cardíacoss Mixomas Quiste pericárdicos Angiosarcomas Fibroelastomas Rabdomiomas Fibroma
    • Tumores cardiacos primarios Mixoma os Tumores 1 Benignos Quiste pericárdico Lipoma 4% 5% Fibroelastoma papilar 30% Rabdomioma 5% Fibroma6% Hemangioma Teratoma Mesotelioma del nodo AV13% Quiste broncogénico 16% Tumor de células granulares 15% Neurofibroma
    • Tumores cardiacos primarios AngiosarcomaTumores 1os malignos Rabdomiosarcoma Mesotelioma 3% Fibrosarcoma 3% Linfoma maligno 4% 31% Osteosarcoma 6% Sarcoma neurogénico Teratoma maligno11% Timoma Leiomiosarcoma Liposarcoma 15% 21% Sarcoma sinovial Otros
    • Tumores cardiacos primarios Síntomas Síntomas derivados pericardio DOLOR Disnea Dolor anginoso Implicación Constitucional.Implicación Sd. Miocardio Endocardio Síncope Muerte súbita
    • Tumores cardiacos primarios Signos Pericardio. Derrame pericárdico. Taponamiento. Arritmias Constricción. Miocardio: Infarto de Miocardio Endocardio. Restricción Cardiomegalia. Ocupación. Obstrucción valvular.Alt. Conducción. Embolia ICC
    • Tumores cardíacos Localizacións Aurícula izquierda 53%s Pericardio 8,5%s Aurícula derecha 7,3%s Ventrículo izquierdo 6,7%s Ventrículo derecho 6%s Válvula mitral 3%s Invasión 3%
    • Tumores cardíacos Sintoma % s Sin sintomas 18,8 s ICC 38,2 s Embolias 15,1 s Arritmias 10,3 s Síncope 4,8 s Dolor torácico 4,2 s Bloqueo 2,4 s Síndrome coronario 2,4 s Pericarditis 1,8 s Taponamiento 1,8 s Muerte súbita 1,8RNTC
    • Tumores cardíacos Mixoma
    • Mixoma auricular izquierdo
    • Mixoma auricular izquierdo
    • Mixoma auricular izquierdo
    • Tumores cardíacos
    • Tumores cardíacos Mixoma auricular izquierdo
    • Tumores cardíacosRabdomiomatosis cardíaca –E.de Bourneville-Pringle
    • Tumores cardíacos Fibroelastoma papilar
    • Tumores cardíacos MetástasisHepatocarcinoma Melanoma
    • Tumores cardíacosCarcinoma broncogénico (invasión tumoral de AI) ETT ETE