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SISTEMA CIRCULATORIO TEMA 15Patología del pericardio   Diagnóstico   Clasificación   Tratamiento-Tumores cardíacos
Patología del pericardio
Enfermedades del pericardio     s Pericarditis aguda     s Derrame pericárdico     s Taponamiento cardíaco     s Pericardi...
Pericarditis Aguda       Concepto                  Etiologías   Inflamación aguda        s    Idiopática    que puede curs...
Pericarditis aguda
Pericarditis aguda
Pericarditis aguda        Diagnóstico s Dolor torácico típico s Roce s Fiebre (febrícula)
Pericarditis aguda                  ECGs Muy útils Cambios evolutivos(80-90%)s Supradesnivel generalizado del  ST de conca...
Pericarditis aguda      ECG
Pericarditis aguda      ECG
Pericarditis aguda             ECOCARDIOGRAMAs   Utilidad limitadas   Derrames   Su presencia no    confirma el    diagnós...
Pericarditis aguda        Laboratorios VSGs Leucocitosiss Signos de miocarditiss Cultivo de virus(+)s Aglutinaciones para ...
Pericarditis aguda     Evolucións Curación espontáneas 15-20% pericarditis recidivantes Taponamientos Constricción pericár...
Pericarditis aguda                  TRATAMIENTO       Habitual                Alternativos   Reposo               s   AINE...
Derrame pericárdico        Conceptos Normal 15-50mls Patológico >50ml (derrame)s La mayoría con pericarditiss Taponamiento...
Derrame pericardico        Etiología    s Pericarditis    s Trasudación serosa    s Hemorragia intrapericárdiaca    s Enf....
Derrame pericardico          Diagnósticos Ecocardiogramas RxTorax(Cardiomegalia >200ml)s TAC/RNMs ECG. (QRS<15mV en I,II,I...
Derrame pericardico
Derrame pericardico
Derrame pericardico
Derrame pericárdico
Derrame pericárdico
EvoluciónDerrame       Constricción              Taponamiento
Derrame pericardico             Tratamientos Causals Idiopático masivo(estable 6 meses):    – pericardiectomia    – ventan...
Taponamiento cardíaco                 Conceptos   Compromiso              s   Agudo    hemodinámico            s   Crónico...
Taponamiento cardíaco            Etiologías Pericarditis aguda idiopáticas Traumatismo(hemopericardico)s TBC(adenosina des...
Taponamiento cardíaco             Diagnóstico             diferencials   ICCs   Pericarditis exudativo constrictivas   Per...
Taponamiento pericardico mmhg                                   Fisiopatología Presión intrapericárdica                   ...
Taponamiento cardíaco       Presión pericárdica crítica            (determinantes)s Velocidad de acumulacións Grado de dis...
Taponamiento cardíaco            Diagnósticos Bajo gastos Shock cardiogénicos Fallo de VD+derrame pericárdicos Ortopnea,in...
Taponamiento cardíaco
Taponamiento cardíaco        HEMOPERICARDIO      Circunstancias especialess Rotura cardíaca tras IAMs Traumatismo punzante
Taponamiento cardíaco       Rotura cardíaca
Taponamiento cardíaco           ECOCARDIOGRAMAs En ausencia de derrame imposibles Bamboleo cardíacos Colapso de VD(Especif...
Taponamiento cardíaco
Taponamiento cardíaco
Taponamiento Cardíaco     Hematoma pericárdico
Taponamiento cardíaco           DIAGNÓSTICOs Rx:pocos datoss ECG:bajo voltajes Cateterismo:>de presión en ambos  ventricul...
Taponamiento cardíaco                  Tratamientos   Evacuación hasta mejoría clínicas   Pericardiocentesiss   Evacuación...
Pericarditis constrictiva                Conceptos Limitación al llenado ventricular que  impide la relajación diastólica ...
Pericarditis constrictiva              ETIOLOGIAs 50% diagnóstico patológico inespecíficos TBCs Neoplasias Purulenta      ...
Pericarditis constrictiva        NORMAL         CONSTRICTIVA1-2mm                                      1-2cm
Pericarditis constrictiva
Pericarditis constrictiva
Pericarditis constrictiva                                             FISIOPATOLOGIAPresión de ventriculo izquierdo       ...
Pericarditis constrictiva                                        FISIOPATOLOGIAPresión de ventriculo izquierdo            ...
Pericarditis constrictiva                                        FISIOPATOLOGIAPresión de ventriculo izquierdo            ...
Pericardítis constrictiva               Diagnósticos Curva en raiz cuadrada o “dip plateau”s Similar a miocardiopatía rest...
Pericarditis constrictiva              Cuadro clinicos Disnea de esfuerzos ortopneas palpitacioness Signos de ICC:    – He...
Pericarditis constrictivas Signo de Kussmauls Pulso paradójicos Ruidos pericárdicos-tipo chasquidos ECG:T plana o (-), ACx...
Pericarditis constrictiva          Radiología
Pericarditis constrictiva          Radiología
Pericardítis constrictiva            Métodos de imagens Movimiento anterior protodiastólicos Eco diastólico horizontals Mu...
Pericarditis constrictiva       Ecocardiograma
Doppler en la Pericarditis constrictivaLlenadoDoppler anillo mitral          Normal       Relajación   seudonormal   restr...
Doppler en la Pericarditis constrictiva
Modo M-color del llenadoDiagnóstico diferecial entre Miocardiopatía restrictiva                             y pericardítis...
Pericarditis constrictiva          TAC
Pericarditis constrictiva          TAC(normal)
Pericarditis constrictiva            TAC
Pericarditis constrictiva        Resonancia
Pericardítis constrictiva             Tratamientos Pericardiectomia lo mas extensa posibles Tratamiento de la causa
Pericardio: otras patologías    s   Sindrome de Dressler    s   Sindrome postpericardiotomia    s   Quiste pericardico sim...
Patología del pericardio        Cuerpo extraño
Enfermedades del pericardio     s Pericarditis aguda     s Derrame pericárdico     s Taponamiento cardíaco     s Pericardi...
Tumores cardíacos
Tumores cardíacoss Mixomas Quiste pericárdicos Angiosarcomas Fibroelastomas Rabdomiomas Fibroma
Tumores cardiacos primarios                                        Mixoma                      os     Tumores 1           ...
Tumores cardiacos primarios                           AngiosarcomaTumores 1os malignos       Rabdomiosarcoma              ...
Tumores cardiacos primarios                Síntomas              Síntomas                derivados                pericard...
Tumores cardiacos primarios                                                Signos                   Pericardio.           ...
Tumores cardíacos              Localizacións Aurícula izquierda         53%s Pericardio                 8,5%s Aurícula der...
Tumores cardíacos           Sintoma               %       s   Sin sintomas         18,8       s   ICC                  38,...
Tumores cardíacos      Mixoma
Mixoma auricular izquierdo
Mixoma auricular izquierdo
Mixoma auricular izquierdo
Tumores cardíacos
Tumores cardíacos  Mixoma auricular izquierdo
Tumores cardíacosRabdomiomatosis cardíaca –E.de Bourneville-Pringle
Tumores cardíacos Fibroelastoma papilar
Tumores cardíacos           MetástasisHepatocarcinoma         Melanoma
Tumores cardíacosCarcinoma broncogénico (invasión tumoral de AI)   ETT                             ETE
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  1. 1. SISTEMA CIRCULATORIO TEMA 15Patología del pericardio Diagnóstico Clasificación Tratamiento-Tumores cardíacos
  2. 2. Patología del pericardio
  3. 3. Enfermedades del pericardio s Pericarditis aguda s Derrame pericárdico s Taponamiento cardíaco s Pericarditis constrictiva
  4. 4. Pericarditis Aguda Concepto Etiologías Inflamación aguda s Idiopática que puede cursar s Infecciosa con derrame s inmunológica pericárdico o sin él,y s Vecindad acompañarse o no de taponamiento s Metabólica cardíaco s Neoplásica s Agentes físicos
  5. 5. Pericarditis aguda
  6. 6. Pericarditis aguda
  7. 7. Pericarditis aguda Diagnóstico s Dolor torácico típico s Roce s Fiebre (febrícula)
  8. 8. Pericarditis aguda ECGs Muy útils Cambios evolutivos(80-90%)s Supradesnivel generalizado del ST de concavidad superiors Corta duración,horas
  9. 9. Pericarditis aguda ECG
  10. 10. Pericarditis aguda ECG
  11. 11. Pericarditis aguda ECOCARDIOGRAMAs Utilidad limitadas Derrames Su presencia no confirma el diagnóstico
  12. 12. Pericarditis aguda Laboratorios VSGs Leucocitosiss Signos de miocarditiss Cultivo de virus(+)s Aglutinaciones para virus
  13. 13. Pericarditis aguda Evolucións Curación espontáneas 15-20% pericarditis recidivantes Taponamientos Constricción pericárdica crónica
  14. 14. Pericarditis aguda TRATAMIENTO Habitual Alternativos Reposo s AINEs AAS,500mg/6h s Colchicina s Esteroides(controver tido)
  15. 15. Derrame pericárdico Conceptos Normal 15-50mls Patológico >50ml (derrame)s La mayoría con pericarditiss Taponamiento en pequeño %
  16. 16. Derrame pericardico Etiología s Pericarditis s Trasudación serosa s Hemorragia intrapericárdiaca s Enf.metabólicas s Idiopático s Neoplasias s Autoinmune
  17. 17. Derrame pericardico Diagnósticos Ecocardiogramas RxTorax(Cardiomegalia >200ml)s TAC/RNMs ECG. (QRS<15mV en I,II,III)s Etiológico(serologias)
  18. 18. Derrame pericardico
  19. 19. Derrame pericardico
  20. 20. Derrame pericardico
  21. 21. Derrame pericárdico
  22. 22. Derrame pericárdico
  23. 23. EvoluciónDerrame Constricción Taponamiento
  24. 24. Derrame pericardico Tratamientos Causals Idiopático masivo(estable 6 meses): – pericardiectomia – ventana pericardica – percutanea – quirurgica
  25. 25. Taponamiento cardíaco Conceptos Compromiso s Agudo hemodinámico s Crónico secundario a aumento de presión intrapericárdicas <Gasto-shock cardiogénico
  26. 26. Taponamiento cardíaco Etiologías Pericarditis aguda idiopáticas Traumatismo(hemopericardico)s TBC(adenosina desaminasa)s Neoplásicas Purulentas La misma que el derrame
  27. 27. Taponamiento cardíaco Diagnóstico diferencials ICCs Pericarditis exudativo constrictivas Pericarditis constrictiva aguda y subagudas Constricción cardíaca transitorias Costricción cardíaca extrinsecas Infarto de ventriculo derechos Shock cardiogénicos Cor pulmonale agudo
  28. 28. Taponamiento pericardico mmhg Fisiopatología Presión intrapericárdica 120 90 60 30 100 200 300 Volumen (ml)
  29. 29. Taponamiento cardíaco Presión pericárdica crítica (determinantes)s Velocidad de acumulacións Grado de distensibilidad del pericardios Volemia
  30. 30. Taponamiento cardíaco Diagnósticos Bajo gastos Shock cardiogénicos Fallo de VD+derrame pericárdicos Ortopnea,inquietuds Ingurgitación yugular hiperpulsátils Pulso arterial paradójico(<10mmHg ins)
  31. 31. Taponamiento cardíaco
  32. 32. Taponamiento cardíaco HEMOPERICARDIO Circunstancias especialess Rotura cardíaca tras IAMs Traumatismo punzante
  33. 33. Taponamiento cardíaco Rotura cardíaca
  34. 34. Taponamiento cardíaco ECOCARDIOGRAMAs En ausencia de derrame imposibles Bamboleo cardíacos Colapso de VD(Especificidad=100%)s Colapso de AD(Sensibilidad=100%)
  35. 35. Taponamiento cardíaco
  36. 36. Taponamiento cardíaco
  37. 37. Taponamiento Cardíaco Hematoma pericárdico
  38. 38. Taponamiento cardíaco DIAGNÓSTICOs Rx:pocos datoss ECG:bajo voltajes Cateterismo:>de presión en ambos ventriculos,auriculas,vena cava y cavidad pericardica
  39. 39. Taponamiento cardíaco Tratamientos Evacuación hasta mejoría clínicas Pericardiocentesiss Evacuación quirurgica: – Rotura cardíaca – Peric.purulenta – Taponamiento recidivante – Fracaso pericardiocentesiss Ventana pericárdicas CONTRAINDICADOS DIURETICOS
  40. 40. Pericarditis constrictiva Conceptos Limitación al llenado ventricular que impide la relajación diastólica por la rigidez del pericardios Tipos: – lenta-crónica – aguda-días – subaguda-semanas – constricción cardíaca transitoria
  41. 41. Pericarditis constrictiva ETIOLOGIAs 50% diagnóstico patológico inespecíficos TBCs Neoplasias Purulenta Engrosamiento pericárdico:1-2 cm Grosor normal:1-2mm
  42. 42. Pericarditis constrictiva NORMAL CONSTRICTIVA1-2mm 1-2cm
  43. 43. Pericarditis constrictiva
  44. 44. Pericarditis constrictiva
  45. 45. Pericarditis constrictiva FISIOPATOLOGIAPresión de ventriculo izquierdo Pericardítis Taponamiento 0 constrictiva cardíaco
  46. 46. Pericarditis constrictiva FISIOPATOLOGIAPresión de ventriculo izquierdo Pericardítis Taponamiento 0 constrictiva cardíaco Normal
  47. 47. Pericarditis constrictiva FISIOPATOLOGIAPresión de ventriculo izquierdo Pericardítis Taponamiento 0 constrictiva cardíaco
  48. 48. Pericardítis constrictiva Diagnósticos Curva en raiz cuadrada o “dip plateau”s Similar a miocardiopatía restrictivas Diagnóstico diferencial: – PTDVI >PTDVD en restricción
  49. 49. Pericarditis constrictiva Cuadro clinicos Disnea de esfuerzos ortopneas palpitacioness Signos de ICC: – Hepatomegalia – Edemas – Ascítis – I.Yugular(>en insp=s.de Kussmaul)
  50. 50. Pericarditis constrictivas Signo de Kussmauls Pulso paradójicos Ruidos pericárdicos-tipo chasquidos ECG:T plana o (-), ACxFAs Rx:calcificación pericárdica – derrame pleural
  51. 51. Pericarditis constrictiva Radiología
  52. 52. Pericarditis constrictiva Radiología
  53. 53. Pericardítis constrictiva Métodos de imagens Movimiento anterior protodiastólicos Eco diastólico horizontals Muesca sistólicas Aumento de grosors Alteración de flujo venoso hepáticos TAC y RNM
  54. 54. Pericarditis constrictiva Ecocardiograma
  55. 55. Doppler en la Pericarditis constrictivaLlenadoDoppler anillo mitral Normal Relajación seudonormal restrictivo anormal
  56. 56. Doppler en la Pericarditis constrictiva
  57. 57. Modo M-color del llenadoDiagnóstico diferecial entre Miocardiopatía restrictiva y pericardítis constrictiva VELOCIDAD DE PROPAGACIÓN
  58. 58. Pericarditis constrictiva TAC
  59. 59. Pericarditis constrictiva TAC(normal)
  60. 60. Pericarditis constrictiva TAC
  61. 61. Pericarditis constrictiva Resonancia
  62. 62. Pericardítis constrictiva Tratamientos Pericardiectomia lo mas extensa posibles Tratamiento de la causa
  63. 63. Pericardio: otras patologías s Sindrome de Dressler s Sindrome postpericardiotomia s Quiste pericardico simple s Neoplasias s Enfermedades sistémicas s Medicamentos s Procainamida s Hidralazina s Isoniacida s Antraciclinas
  64. 64. Patología del pericardio Cuerpo extraño
  65. 65. Enfermedades del pericardio s Pericarditis aguda s Derrame pericárdico s Taponamiento cardíaco s Pericarditis constrictiva
  66. 66. Tumores cardíacos
  67. 67. Tumores cardíacoss Mixomas Quiste pericárdicos Angiosarcomas Fibroelastomas Rabdomiomas Fibroma
  68. 68. Tumores cardiacos primarios Mixoma os Tumores 1 Benignos Quiste pericárdico Lipoma 4% 5% Fibroelastoma papilar 30% Rabdomioma 5% Fibroma6% Hemangioma Teratoma Mesotelioma del nodo AV13% Quiste broncogénico 16% Tumor de células granulares 15% Neurofibroma
  69. 69. Tumores cardiacos primarios AngiosarcomaTumores 1os malignos Rabdomiosarcoma Mesotelioma 3% Fibrosarcoma 3% Linfoma maligno 4% 31% Osteosarcoma 6% Sarcoma neurogénico Teratoma maligno11% Timoma Leiomiosarcoma Liposarcoma 15% 21% Sarcoma sinovial Otros
  70. 70. Tumores cardiacos primarios Síntomas Síntomas derivados pericardio DOLOR Disnea Dolor anginoso Implicación Constitucional.Implicación Sd. Miocardio Endocardio Síncope Muerte súbita
  71. 71. Tumores cardiacos primarios Signos Pericardio. Derrame pericárdico. Taponamiento. Arritmias Constricción. Miocardio: Infarto de Miocardio Endocardio. Restricción Cardiomegalia. Ocupación. Obstrucción valvular.Alt. Conducción. Embolia ICC
  72. 72. Tumores cardíacos Localizacións Aurícula izquierda 53%s Pericardio 8,5%s Aurícula derecha 7,3%s Ventrículo izquierdo 6,7%s Ventrículo derecho 6%s Válvula mitral 3%s Invasión 3%
  73. 73. Tumores cardíacos Sintoma % s Sin sintomas 18,8 s ICC 38,2 s Embolias 15,1 s Arritmias 10,3 s Síncope 4,8 s Dolor torácico 4,2 s Bloqueo 2,4 s Síndrome coronario 2,4 s Pericarditis 1,8 s Taponamiento 1,8 s Muerte súbita 1,8RNTC
  74. 74. Tumores cardíacos Mixoma
  75. 75. Mixoma auricular izquierdo
  76. 76. Mixoma auricular izquierdo
  77. 77. Mixoma auricular izquierdo
  78. 78. Tumores cardíacos
  79. 79. Tumores cardíacos Mixoma auricular izquierdo
  80. 80. Tumores cardíacosRabdomiomatosis cardíaca –E.de Bourneville-Pringle
  81. 81. Tumores cardíacos Fibroelastoma papilar
  82. 82. Tumores cardíacos MetástasisHepatocarcinoma Melanoma
  83. 83. Tumores cardíacosCarcinoma broncogénico (invasión tumoral de AI) ETT ETE
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