Sìntomas neurològicos
Cefalea• Es un dolor percibido  en la bòveda craneal.• Constituye uno de los  motivos màs  frecuentes de consulta  al mèdi...
Fisiopatologìa• Por contracciòn  sostenida de los  mùsculos  Oculares: Por cansancio  visual.  Cervicales: Cefalea  tensio...
Fisiopatologìa• Tracciòn de estructuras  encefàlicas:• Lesiòn intracraneana  que ocupa espacio  como tumores o  hematomas.
Fisiopatologìa• Cambios en la  presiòn  intracraneana  como en la  cefalea despuès  de la punciòn  lumbar.
Fisiopatologìa• Cefalea  postraumàtica
Fisiopatologìa• Alteraciones de los  vasos• Inflamaciòn: Arteritis  temporal.• Dilataciòn: Alcohol,  nitritos, fiebre.• Tr...
Fisiopatologìa• Irritaciòn menìngea:• Infecciòn, hemorragia y  radioterapia.
Fisiopatologìa• Cambios de presiòn o  irritaciòn de las  paredes de los senos  paranasales:• Sinusitis infecciosa o  alèrg...
Fisiopatologìa• Aumento sostenido de  la presiòn intraocular:• Glaucoma• (Ojo rojo con midriasis)
Fisiopatologìa• Compresiòn, tracciòn o  inflamaciòn de los  nervios craneales:• Neuralgias del  trigèmino y el  glosofarìn...
Fisiopatologìa• Otras situaciones:• Infecciones sistèmicas• Hipertensiòn arterial• Insuficiencia  respiratoria crònica• Tr...
Cefalea tensional• Junto con la migraña es  la cefalea màs  frecuente.• No tiene carácter  hereditario, màs  comùn en dama...
Cefalea tensional• Màs comùn en regiòn  occìpitocervical donde  se descubren puntos  dolorosos a la presiòn.• Empeora con ...
Cefalea tensional• Se alivia con el reposo,  analgèsicos y no se  acompaña de sìntomas  neurològicos.
Migraña o Jaqueca• Son transtornos de  etiologìa vascular que  pueden aparecer en  cualquier etapa de la  vida.• Se presen...
Migraña o Jaqueca• Suele afectar a mujeres  jòvenes con historia  familiar.• Suele aparecer en la  mañana y es de  carácte...
Migraña o Jaqueca• Su duraciòn es de 4 a  72 horas y suele  desaparecer con el  sueño.• Impide las actividades  normales.
Migraña o Jaqueca• Tiene factores  desencadenantes  claros como:• Alimentos: Carnes frìas,  chocolates, alcohol.• Ambienta...
Migraña o Jaqueca• Cambios en el ritmo del  sueño: Jaqueca del fin  de semana.• Cambios hormonales:  Menstruaciòn y  ovula...
Migraña o Jaqueca• Se atenùa con el sueño  y el embarazo.• Los sìntomas  concomitantes son  naùseas, vòmito,  diarrea, fot...
Migraña o Jaqueca• Puede ser clàsica  cuando se acompaña  de aura y comùn  cuando no lo hace.• El aura es un conjunto  de ...
Tipos de aura• Hemiparesia.• Diplopìa, naùseas,  vèrtigo y tinitus.• Oftalmoplejìa.• Escotomas y ceguera  reversible.• Hab...
Cefalea de Horton o en racimos• Està relacionada con la  liberaciòn de histamina  y es màs frecuente en  varones jòvenes.•...
Cefalea de Horton o en racimos• Es intenso, taladrante,  matutino, unilateral y  periocular que dura  menos de 2 horas.• P...
Cefalea de Horton o en racimos• Lagrimeo, inyecciòn  conjuntival, ptosis  palpebral, rinorrea.• Puede ser  desencadenado p...
Cefalea por meningitis o               encefalitis• Es intenso y se asocia a  rigidez de nuca.• Aumenta con los  movimient...
Cefalea por lesiones             intracraneanas• Puede producirse por  hematomas  subdurales,  hemorragias, tumores  o abs...
Cefalea por lesiones             intracraneanas• Las de fosa posterior en  la regiòn  occìpitocervical.• La cefalea aument...
Cefalea postpunciòn lumbar• Se origina por pèrdida  de LCR en el sitio de la  punciòn y se puede  evitar utilizando agujas...
Cefalea postraumàtica• Se asemeja a la  tensional y està  incluida en el sind  postraumàtico.  (ansiedad, depresiòn,  vèrt...
Cefalea de causa ocular• Puede acompañar a la  hipermetropìa, el  glaucoma crònico o la  neuritis òptica.• El dolor se loc...
Cefalea por sinusitis• Se percibe en la regiòn  frontal o maxilar.• Se acompaña de  rinorrea purulenta y  fiebre.• Se agra...
Cefalea por sinusitis• Mejora con la  descongestiòn nasal, al  sonarse y al  estornudar.
Cefalea de origen cervical• La contractura  muscular envìa  estìmulos a la regiòn  vestibular produciendo  vèrtigo, tìnitu...
Cefalea por disfunciòn tèmporo-              mandibular• Se le llama sind de  Costen y se caracteriza  por dolor preauricu...
Cefalea por neuralgias del trigèmino y          el glosofarìngeo• Ocurre por enf  deslielinizantes o que  comprimen la rai...
Cefalea por neuralgias del trigèmino y          el glosofarìngeoSimilar a una descarga   elèctrica y tiene puntos   gatill...
Cefalea por arteritis temporal• Se produce por  inflamaciòn de la  arteria y es màs comùn  en mujeres ancianas.• Puede evo...
Cefalea por arteritis temporal• La cefalea es superficial  y constante y se  acompaña de fiebre y  pèrdida de peso. Hay  d...
Otras• Por actividad sexual,  tos• o ejercicio.
Signos de alarma en cefalea• Anamnesis:• Apariciòn repentina de una  cefalea nueva e intensa.• Empeoramiento progresivo  d...
Signos de alarma en cefalea• Manifestaciones  asociadas con:• Somnolencia, confusiòn  o pèrdida de la  memoria.• Fiebre.• ...
Signos de alarma en cefalea• Examen fìsico:• Fiebre o hipertensiòn.• Alteraciones de la  conciencia.• Irritaciòn menìngea....
Signos de alarma en cefalea• Asimetrìa en los  reflejos.• Pèrdida del equilibrio.• Arterias temporales  dolorosas.• Pulsos...
Convulsiones• Son accesos de  movimientos  musculares, màs o  menos violentos,  generalizados,  involuntarios, con  pèrdid...
Convulsiones• Crisis de gran mal:• Crisis generalizadas  tònico-clònicas.• Crisis parciales simples:• Sintomatologìa motor...
Convulsiones• Los movimientos  pueden ser tònicos,  clònicos, posturales o  fonatorios.• Pueden permanecer  localizados o ...
Fisiopatologìa• Un grupo neuronal  cortical se descarga  espontàneamente en  forma anormal y  excesiva.• Duran segundos o ...
Diagnòstico diferencial• Epilepsia:• Condiciòn clìnica que se  caracteriza por  trastornos paroxìsticos  recurrentes  deno...
Diagnòstico diferencial• Las crisis epilèpticas  son por lo general  breves, con una  duraciòn de segundos a  minutos y se...
Diagnòstico diferencial• Epilepsia sintomàtica:• La recurrencia se debe  a alteraciones  estructurales  cerebrales.• Epile...
Diagnòstico diferencial• Sìncope:• Cuadro de pèrdida  sùbita de conciencia  por una disminuciòn  temporaria del flujo  san...
Diagnòstico diferencial• La anoxia cerebral por  màs de 15 segundos  puede generar  espasmos tònicos y una  o dos sacudida...
Diagnòstico diferencial• Crisis psicògenas  histèricas:• La hiperventilaciòn  provoca alcalosis  respiratoria, por  pèrdid...
Diagnòstico diferencial• Los movimientos son  caòticos, sin  estereotipo claro.• La crisis supera el  minuto, termina  bru...
Diagnòstico diferencial• Crisis convulsivas  inducidas por  medicamentos o  abstinencia:• Aparecen entre los 2 y 7  dìas d...
Diagnòstico diferencial• Ataque de caìda:• En personas de edad  avanzada en quienes  las piernas ceden  bruscamente e  ine...
Diagnòstico diferencial• Crisis agudas  sintomàticas:• Convulsiones febriles,  por hipoglucemia,  hipocalcemia,  hiponatre...
Anamnesis• Acontecimientos  sucedidos en los dìas  previos a la crisis.• Presencia de sìntomas  antes de la crisis o  aura...
Anamnesis• Estado postictal.• Tiempo que demorò la  recuperaciòn y  presencia de dèficit  neurològico.
Antecedentes personales•   Convulsiones febriles.•   TEC.•   ACV.•   Càncer.•   Drogadicciòn.•   Infecciones.
Antecedentes familiares• Convulsiones febriles.• Epilepsia en familiares  cercanos.• Enf neurològicas.
Examen fìsico• Daño fìsico como  mordedura de la  lengua, laceraciones  fracturas.• Sistema cardiovascular.• Signos neurol...
Exàmenes complementarios• Laboratorio de rutina.• Estudio toxicològico de  la orina.• EEG.• Resonancia magnètica  cerebral.
Pèrdida del conocimiento• Es una falta de  percepciòn de sì mismo  y del ambiente que le  rodea.• Una persona  consciente ...
Pèrdida del conocimiento• Nivel de  entendimiento:• Se refiere al contenido  de la conciencia.• Integra los impulsos  sens...
Pèrdida del conocimiento• Estado de vigilia:• Es la capacidad de estar  despierto y alerta.• El entendimiento  depende de ...
Pèrdida de conciencia de     instalaciòn aguda (sìncope)• Es la pèrdida, brusca,  temporal y recidivante  de la conciencia...
Pèrdida de conciencia de     instalaciòn aguda (sìncope)• Puede haber mareo,  transpiraciòn frìa,  nàuseas, tìnitus.• Pued...
Sìncope vasovagal• Es el màs frecuente.• Se desencadena por  cansancio, emociones,  dolor, calor, espacios  cerrados, aire...
Sìncope vasovagal• Primero hay una  estimulaciòn simpàtica  seguida de una para  simpàtica por un  reflejo vasomotor  cent...
Sìncope por hipotensiòn             ortostàtica• El paciente pasa de  decùbito a la  bipidestaciòn.• Se desplazan 500 cc d...
Sìncope por hipotensiòn             ortostàtica• Si no lo compensa los  reflejos vasomotores,  se produce el sìncope.
Sìncope por falla cardiaca• Disminuciòn del gasto  cardiaco secundario a  una arritmia.• El bloqueo aurìculo-  ventricular...
Sìncope hipoglicèmico• Es provocado por la  disminuciòn de la  glucosa de la sangre  por exceso de insulina  o por ayuno.
Pèrdida de conocimiento de        instauraciòn progresiva• Confusiòn:• El paciente es incapaz de  pensar con la claridad  ...
Somnolencia o letargo• Semidormido con un  ràpido despertar y  movimientos de  defensa ante estìmulos  dolorosos.• Incapaz...
Estupor• El paciente se despierta  solo con estìmulos  dolorosos y las  respuestas son lentas e  incoherentes.
Coma• El paciente permanece  dormido sin la  posibilidad de  despertarse, pudiendo  estar ausentes los  reflejos bàsicos.
Etiologìa•   Causas neurològicas.•   Metabòlicas.•   Endocrinas.•   Tòxicas.•   Ambientales•   Àcido-bàsicas•   Carenciales
Examen fìsico del paciente en                 coma•   Piel•   Temperatura•   Circulaciòn•   Respiraciòn•   Pupilas•   Moti...
Piel• Cianosis:• Coma por insuficiencia  circulatoria o  respiratoria.• Coloraciòn rojo cereza• Intoxicaciòn por  monòxido...
Piel•   Signos de venopunciòn:•   Coma por sobredosis.•   Hepatopatìa e ictericia:•   Coma hepàtico
Temperatura• Hipertermia:• Neumonìa, meningitis.  Alteraciòn de los centros  reguladores de la  temperatura• Hipotermia• C...
Circulaciòn• Hipertensiòn arterial:• Hemorragia cerebral,  encefalopatìa  hipertensiva o  nefropatìa con coma  urèmico.• T...
Circulaciòn• Hipotensiòn arterial:• Coma alcohòlico,  barbitùrico, diabetes,  hemorragias internas,  sepsis por gram  nega...
Circulaciòn• Bradicardia:• Bloqueo  aurìculoventricular,  hipertensiòn  endocranea cuando se  combina con  respiraciòn per...
Respiraciòn• Ritmo de Cheyne-  Stokes:• Por trastornos  supratentoriales, coma  metabòlico y tòxico.• Hiperventilaciòn  ne...
Pupilas• En el coma metabòlico  siempre està presente el  reflejo pupilar, en el  estructural està ausente.• La presencia ...
Motilidad ocular• Por lo general en el  paciente comatoso los  pàrpados permanecen  cerrados. Los pàrpados se  cierran len...
Motilidad general• En la rigidez de  decorticaciòn por  compromiso  supratentorial, el  paciente presenta  flexiòn, abducc...
Motilidad general• En la rigidez de  descerebraciòn por  compromiso  infratentorial el  paciente presenta  extensiòn y pro...
Demencias• Es un sind  caracterizado por  deterioro progresivo,  adquirido y crònico de  la funciòn intelectual  que afect...
Demencias• Su nivel de conciencia  no debe estar alterado,  es decir debe tener una  escala de Glasgow  normal.
Causas• End de Alzheimer• Vascular• Hidrocefalia  normotensiva• Alcohòlica• Postraumàtica• Enf de Huntington• Masas intrac...
Diagnòstico diferencial• Envejecimiento  cerebral normal:• Hay cambios menores  de la funciòn  neurològica Y atrofia  cort...
Sìndrome confusional• Es un trastorno cognitivo  que se debe, a una  alteraciòn aguda del  metabolismo neuronal.• Comienzo...
Sìndrome confusional• Inicio agudo.• Estado de conciencia  alterado.• Alucinaciones.• Asterixis.
Pseudodemencia depresiva• Comienzo brusco  relacionado con un  trauma psìquico.• Consulta por pèrdida  de memoria.• Memori...
Pseudodemencia depresiva• El paciente responde  “no sè” a la evaluaciòn  cognitiva.• Son frecuentes las  quejas de trastor...
Enf de Alzheimer• La atrofia cerebral es  predominante en la regiòn  parieto-occipital.• Hay una alteraciòn en la  trasmis...
Enf de Alzheimer• Desorientaciòn  tèmporo-espacial.• Trastornos de  conducta.• Incontinencia de  esfìnteres.
Demencia por infartos mùltiples• Lesiones vasculares,  isquèmicas de tipo  lacunar.• Hay signos y sìntomas  focales.• Hist...
Hidrocefalia normotensiva Sind de          hakim.adams• Alteraciones d ela  marcha.• Incontinencia urinaria.• Deterioro co...
Infecciòn por VIH• Compromiso de la  substancia blanca  subcortical.• Trastorno cognitivo.• Signos piramidales en  miembro...
Enf extrapiramidales• End de parkinson:• La demencia aparece  varios años despuès de  haberse establecido el  cuadro extra...
Enf extrapiramidales• Enf de Wilson:• Enf hereditaria con  trastornos en el transporte  del cobre, el cual se  deposita en...
Trastornos del equilibrio• Vèrtigo:• Sensaciòn ilusoria de  movimiento.• Subjetivo:• Desplazamiento del cuerpo  con respec...
Trastornos del equilibrio• El movimiento  percibido puede ser de  rotaciòn, giro,  inclinaciòn o balanceo.• Se acompaña de...
Trastornos del equilibrio• Mareos:• Sensaciones de  aturdimiento, cabeza  hueca, flotaciòn,  vahìdo pero sin ilusiòn  de m...
Causas de mareo•   Psiquiàtricos.•   Vasculares.•   Tòxicos.•   Metabòlicos.•   Anèmicos.•   Polineuropatìa.
Fisiopatologìa del los trastornos             posturales• Estàn implicados el  aparato vestibular que  sensa la posiciòn d...
Examen fìsico• Tensiòn arterial luego  de estar el paciente  acostado por 5  minutos.• Luego tomar la tensiòn  arterial de...
Examen fìsico• La estabilidad se  evaluarà durante la  marcha y la prueba de  Romberg.• Examen neurològico y  otoscòpico c...
Diagnòstico diferencial• Vèrtigo paroxìstico  posicional benigno:• Se presenta con los  cambios de posiciòn y  se asocia a...
Diagnòstico diferencial• Si el examen  neurològico reporta  alteraciones se debe  hacer RMC para  descartar lesiones de  f...
Diagnòstico diferencial• La hipotensiòn postural  que suele provocar  mareos,puede  acompañarse de  vèrtigo que se  manifi...
Diagnòstico diferencial• Si el sind vestibular se  acompaña de cefalea  puede tratarse de una  migraña.• Si existe hipoacu...
Diagnòstico diferencial• El vèrtigo puede ser  sìntoma de un  neurinoma del nervio  acùstico, tumor que  compromete el VII...
Vèrtigo perifèrico• Transitorio.• Nistagmus espontàneo  del lado sano.• Hipoacusia.
Vèrtigo central• Persistente• Nistagmus bilateral que  empeora al fijar la  mirada.• Sìntomas cerebelosos,  piramidales o ...
Facies• Cara del jugador de  pòker en la enf de  Parkinson, inexpresiva,  mirada fija, escaso  parpadeo, sialorrea,  aspec...
Facies• Facies de astrònomo en  la corea de Hutchinson.• Hay oftalmoplejìa  nuclear progresiva.• Ptosis palpebral  bilater...
Facies• Miastenia gravis con  hiperextensiòn del  cuello y  oftalmoplejìa.• Ptosis palpebral  unilateral.• Movimientos  oc...
Facies• Paràlisis facial  perifèrica.• Asimetrìa facial.• Aplanamiento de las  arrugas frontales.• Descenso de la ceja  ho...
Facies• Facies del fumador de  pipa.• En la mejilla del lado  afectado por un acv, se  abomba durante la  espiraciòn.• A v...
Facies• Risa sardònica en el  tètanos.• Las comisuraslabiales  son atraìdas hacia  arriba y afuera por la  contractura de ...
Facies• Trismus.• La parte superior de la  cara manifiesta una  expresiòn de dolor.
Actitud• Posiciòn en gatillo de  fusil en la meningitis.• Flexiòn de las  estremidades en  decùbito lateral  obligado.
Actitud• Opistòtonos.• Por contractura de los  mùsculos  dorsolumbares en el  sìndrome menìngeo y  en el tètanos.
Marcha• Parkinsoniano:• Dificultad para el inicio, aumento discreto de  la base de sustentaciòn, pasos cortos,  balanceo f...
Marcha• Hemiplèjica:• Extensiòn de la pierna sobre el muslo y  circunducciòn de la pierna con tendencia a  apoyar el antep...
Marcha• Atàxica• Aumento de la base de sustentaciòn,  asinergia, dificultad para mantener el ritmo,  torpeza.
Marcha• En sttepage• Flexiòn exagerada de la cadera y la rodilla  con caìda brusca del piè. Se aprecia en las  polineuropa...
Marcha• Miopàtica• Por debilidad muscular generalizada.• En las miopatìa congènitas y en las distrofias  musculares.
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Sìntomas neurològicos

  1. 1. Sìntomas neurològicos
  2. 2. Cefalea• Es un dolor percibido en la bòveda craneal.• Constituye uno de los motivos màs frecuentes de consulta al mèdico general y solo 1% de los casos reviste gravedad.
  3. 3. Fisiopatologìa• Por contracciòn sostenida de los mùsculos Oculares: Por cansancio visual. Cervicales: Cefalea tensional.
  4. 4. Fisiopatologìa• Tracciòn de estructuras encefàlicas:• Lesiòn intracraneana que ocupa espacio como tumores o hematomas.
  5. 5. Fisiopatologìa• Cambios en la presiòn intracraneana como en la cefalea despuès de la punciòn lumbar.
  6. 6. Fisiopatologìa• Cefalea postraumàtica
  7. 7. Fisiopatologìa• Alteraciones de los vasos• Inflamaciòn: Arteritis temporal.• Dilataciòn: Alcohol, nitritos, fiebre.• Tracciòn: Por tumores y hematomas subdurales.• Migraña
  8. 8. Fisiopatologìa• Irritaciòn menìngea:• Infecciòn, hemorragia y radioterapia.
  9. 9. Fisiopatologìa• Cambios de presiòn o irritaciòn de las paredes de los senos paranasales:• Sinusitis infecciosa o alèrgica.
  10. 10. Fisiopatologìa• Aumento sostenido de la presiòn intraocular:• Glaucoma• (Ojo rojo con midriasis)
  11. 11. Fisiopatologìa• Compresiòn, tracciòn o inflamaciòn de los nervios craneales:• Neuralgias del trigèmino y el glosofarìngeo
  12. 12. Fisiopatologìa• Otras situaciones:• Infecciones sistèmicas• Hipertensiòn arterial• Insuficiencia respiratoria crònica• Tratamiento con vasodilatadores• Intoxicaciòn por monòxido de carbono.
  13. 13. Cefalea tensional• Junto con la migraña es la cefalea màs frecuente.• No tiene carácter hereditario, màs comùn en damas y se presenta a cualquier edad.• Su instalaciòn es insidiosa, su carácter opresivo.
  14. 14. Cefalea tensional• Màs comùn en regiòn occìpitocervical donde se descubren puntos dolorosos a la presiòn.• Empeora con el transcurso del dìa, el estrès y el cansancio.
  15. 15. Cefalea tensional• Se alivia con el reposo, analgèsicos y no se acompaña de sìntomas neurològicos.
  16. 16. Migraña o Jaqueca• Son transtornos de etiologìa vascular que pueden aparecer en cualquier etapa de la vida.• Se presentan de 1 a 4 episodios por mes y disminuye con el transcurso de la vida.
  17. 17. Migraña o Jaqueca• Suele afectar a mujeres jòvenes con historia familiar.• Suele aparecer en la mañana y es de carácter pulsàtil.• De localizaciòn hemicraneana o generalizada tarda 1 hora en alcanzar su clìmax.
  18. 18. Migraña o Jaqueca• Su duraciòn es de 4 a 72 horas y suele desaparecer con el sueño.• Impide las actividades normales.
  19. 19. Migraña o Jaqueca• Tiene factores desencadenantes claros como:• Alimentos: Carnes frìas, chocolates, alcohol.• Ambientales: Luces brillantes, sonidos intensos, cambios bruscos de presiòn o temperatura.
  20. 20. Migraña o Jaqueca• Cambios en el ritmo del sueño: Jaqueca del fin de semana.• Cambios hormonales: Menstruaciòn y ovulaciòn.• Estrès fìsico.
  21. 21. Migraña o Jaqueca• Se atenùa con el sueño y el embarazo.• Los sìntomas concomitantes son naùseas, vòmito, diarrea, fotofobia y fonofobia.
  22. 22. Migraña o Jaqueca• Puede ser clàsica cuando se acompaña de aura y comùn cuando no lo hace.• El aura es un conjunto de signos y sìntomas de carácter deficitario visuales y sensitivos que preceden en 15 a 30 minutos a la apariciòn del dolor.
  23. 23. Tipos de aura• Hemiparesia.• Diplopìa, naùseas, vèrtigo y tinitus.• Oftalmoplejìa.• Escotomas y ceguera reversible.• Habitualmente desaparecen al iniciarse el dolor.
  24. 24. Cefalea de Horton o en racimos• Està relacionada con la liberaciòn de histamina y es màs frecuente en varones jòvenes.• Se presenta en crisis agrupadas de unas 3 por dìa durante 4 semanas y seguidas por perìodos asintomàticos variables.
  25. 25. Cefalea de Horton o en racimos• Es intenso, taladrante, matutino, unilateral y periocular que dura menos de 2 horas.• Puede acompañarse de sìntomas autonòmicos en la hemicara homolateral al dolor.
  26. 26. Cefalea de Horton o en racimos• Lagrimeo, inyecciòn conjuntival, ptosis palpebral, rinorrea.• Puede ser desencadenado por vasodilatadores como el alcohol.
  27. 27. Cefalea por meningitis o encefalitis• Es intenso y se asocia a rigidez de nuca.• Aumenta con los movimientos oculares.• Estas manifestaciones son signos de alerta en una cefalea.
  28. 28. Cefalea por lesiones intracraneanas• Puede producirse por hematomas subdurales, hemorragias, tumores o abscesos cerebrales.• Las lesiones de fosa anterior producen dolor en la regiòn frontoparietal.
  29. 29. Cefalea por lesiones intracraneanas• Las de fosa posterior en la regiòn occìpitocervical.• La cefalea aumenta cuando el paciente se inclina hacia adelante, tose o hace esfuerzos.
  30. 30. Cefalea postpunciòn lumbar• Se origina por pèrdida de LCR en el sitio de la punciòn y se puede evitar utilizando agujas delgadas.• Aparece entre el 2 y el dìa 12 postpunciòn.• Aumenta cuando el paciente se sienta o se pone de piè.
  31. 31. Cefalea postraumàtica• Se asemeja a la tensional y està incluida en el sind postraumàtico. (ansiedad, depresiòn, vèrtigo, dèficit de memoria e irritabilidad.• Puede durar dìas o semanas.
  32. 32. Cefalea de causa ocular• Puede acompañar a la hipermetropìa, el glaucoma crònico o la neuritis òptica.• El dolor se localiza detràs de los ojos y en la frente.• Aumentar despuès de fijar la mirada largo tiempo.
  33. 33. Cefalea por sinusitis• Se percibe en la regiòn frontal o maxilar.• Se acompaña de rinorrea purulenta y fiebre.• Se agrava con los cambios de presiòn atmosfèrica y al inclinarse hacia adelante.
  34. 34. Cefalea por sinusitis• Mejora con la descongestiòn nasal, al sonarse y al estornudar.
  35. 35. Cefalea de origen cervical• La contractura muscular envìa estìmulos a la regiòn vestibular produciendo vèrtigo, tìnitus, inestabilidad motora.
  36. 36. Cefalea por disfunciòn tèmporo- mandibular• Se le llama sind de Costen y se caracteriza por dolor preauricular, irradiado a la mandìbula, el cual aumenta al masticar.
  37. 37. Cefalea por neuralgias del trigèmino y el glosofarìngeo• Ocurre por enf deslielinizantes o que comprimen la raiz nerviosa.• El dolor sigue el territorio de la rama afectada, es intenso y lancinante.
  38. 38. Cefalea por neuralgias del trigèmino y el glosofarìngeoSimilar a una descarga elèctrica y tiene puntos gatillos en la cara o en las encìas. La del trigèmino ocurre cuando el paciente mastica y la del glosofarìngeo cuando deglute.
  39. 39. Cefalea por arteritis temporal• Se produce por inflamaciòn de la arteria y es màs comùn en mujeres ancianas.• Puede evolucionar a ceguera por daño de la arteria oftàlmica.
  40. 40. Cefalea por arteritis temporal• La cefalea es superficial y constante y se acompaña de fiebre y pèrdida de peso. Hay dolor a la palpaciòn de la arteria.• Empeora por la noche y con el frìo.
  41. 41. Otras• Por actividad sexual, tos• o ejercicio.
  42. 42. Signos de alarma en cefalea• Anamnesis:• Apariciòn repentina de una cefalea nueva e intensa.• Empeoramiento progresivo de la cefalea.• Comienzo con el ejercicio, la tos, esfuerzo, actividad sexual.• Comienzo de la primera cefalea despuès de los 50 años.
  43. 43. Signos de alarma en cefalea• Manifestaciones asociadas con:• Somnolencia, confusiòn o pèrdida de la memoria.• Fiebre.• Transtornos visuales.• Debilidad y pèrdida del equilibrio.
  44. 44. Signos de alarma en cefalea• Examen fìsico:• Fiebre o hipertensiòn.• Alteraciones de la conciencia.• Irritaciòn menìngea.• Hipertensiòn arterial.• Anisocoria.• Debilidad muscular o pèrdida de la sensibilidad.
  45. 45. Signos de alarma en cefalea• Asimetrìa en los reflejos.• Pèrdida del equilibrio.• Arterias temporales dolorosas.• Pulsos dèbiles.
  46. 46. Convulsiones• Son accesos de movimientos musculares, màs o menos violentos, generalizados, involuntarios, con pèrdida de conciencia.
  47. 47. Convulsiones• Crisis de gran mal:• Crisis generalizadas tònico-clònicas.• Crisis parciales simples:• Sintomatologìa motora que afecta cualquier àrea corporal, con mayor frecuencia en los mùsculos faciales y extremidades distales.
  48. 48. Convulsiones• Los movimientos pueden ser tònicos, clònicos, posturales o fonatorios.• Pueden permanecer localizados o abarcar otras àreas corporales.
  49. 49. Fisiopatologìa• Un grupo neuronal cortical se descarga espontàneamente en forma anormal y excesiva.• Duran segundos o minutos, hasta que se agotan las reservas metabòlicas neuronales.
  50. 50. Diagnòstico diferencial• Epilepsia:• Condiciòn clìnica que se caracteriza por trastornos paroxìsticos recurrentes denominados crisis epilèpticas.
  51. 51. Diagnòstico diferencial• Las crisis epilèpticas son por lo general breves, con una duraciòn de segundos a minutos y se caracterizan por una alteraciòn sùbita del comportamiento.• Las crisis se repiten a lo largo del tiempo.
  52. 52. Diagnòstico diferencial• Epilepsia sintomàtica:• La recurrencia se debe a alteraciones estructurales cerebrales.• Epilepsia idiopàtica:• Por tendencia constitucional o genètica.
  53. 53. Diagnòstico diferencial• Sìncope:• Cuadro de pèrdida sùbita de conciencia por una disminuciòn temporaria del flujo sanguìneo cerebral con recuperaciòn espontànea.
  54. 54. Diagnòstico diferencial• La anoxia cerebral por màs de 15 segundos puede generar espasmos tònicos y una o dos sacudidas generalizadas.
  55. 55. Diagnòstico diferencial• Crisis psicògenas histèricas:• La hiperventilaciòn provoca alcalosis respiratoria, por pèrdida de CO2.• Hay parestesias de manos, rostro y pies y puede aparecer espasmo carpopedal.
  56. 56. Diagnòstico diferencial• Los movimientos son caòticos, sin estereotipo claro.• La crisis supera el minuto, termina bruscamente, con el paciente alerta y sin cansancio.
  57. 57. Diagnòstico diferencial• Crisis convulsivas inducidas por medicamentos o abstinencia:• Aparecen entre los 2 y 7 dìas de abstinencia de alcohol.• La pasta de cocaìna o crack tambièn puede producir convulsiones tònico-clònicas generalizadas
  58. 58. Diagnòstico diferencial• Ataque de caìda:• En personas de edad avanzada en quienes las piernas ceden bruscamente e inexplicablemente y sin perder la conciencia.• No se conoce la causa.
  59. 59. Diagnòstico diferencial• Crisis agudas sintomàticas:• Convulsiones febriles, por hipoglucemia, hipocalcemia, hiponatremia aguda.
  60. 60. Anamnesis• Acontecimientos sucedidos en los dìas previos a la crisis.• Presencia de sìntomas antes de la crisis o aura.• Descripciòn detallada de la crisis por un testigo.
  61. 61. Anamnesis• Estado postictal.• Tiempo que demorò la recuperaciòn y presencia de dèficit neurològico.
  62. 62. Antecedentes personales• Convulsiones febriles.• TEC.• ACV.• Càncer.• Drogadicciòn.• Infecciones.
  63. 63. Antecedentes familiares• Convulsiones febriles.• Epilepsia en familiares cercanos.• Enf neurològicas.
  64. 64. Examen fìsico• Daño fìsico como mordedura de la lengua, laceraciones fracturas.• Sistema cardiovascular.• Signos neurològicos focales postictales.• Evaluaciòn neuropsicològica.
  65. 65. Exàmenes complementarios• Laboratorio de rutina.• Estudio toxicològico de la orina.• EEG.• Resonancia magnètica cerebral.
  66. 66. Pèrdida del conocimiento• Es una falta de percepciòn de sì mismo y del ambiente que le rodea.• Una persona consciente se halla despierta, piensa con claridad y responde a estìmulos o necesidades internas.
  67. 67. Pèrdida del conocimiento• Nivel de entendimiento:• Se refiere al contenido de la conciencia.• Integra los impulsos sensoriales que le permiten comunicarse con el medio que le rodea.
  68. 68. Pèrdida del conocimiento• Estado de vigilia:• Es la capacidad de estar despierto y alerta.• El entendimiento depende de la corteza frontal.• La vigilia de la formaciòn reticular del tronco cerebral.
  69. 69. Pèrdida de conciencia de instalaciòn aguda (sìncope)• Es la pèrdida, brusca, temporal y recidivante de la conciencia.• Se debe a un alteraciòn del metabolismo encefàlico.• Puede tener una etapa de presìncope caracterizada por mareo y desfallecimiento.
  70. 70. Pèrdida de conciencia de instalaciòn aguda (sìncope)• Puede haber mareo, transpiraciòn frìa, nàuseas, tìnitus.• Pueden haber movimientos convulsivos transitorios.
  71. 71. Sìncope vasovagal• Es el màs frecuente.• Se desencadena por cansancio, emociones, dolor, calor, espacios cerrados, aire viciado, visiòn de sangre.• Precede a la etapa de pèrdida de conocimiento una hipotensiòn, bradicardia, diaforesis.
  72. 72. Sìncope vasovagal• Primero hay una estimulaciòn simpàtica seguida de una para simpàtica por un reflejo vasomotor central con hipotensiòn y bradicardia.• Se corrige en decùbito dorsal, levantando los pies.
  73. 73. Sìncope por hipotensiòn ortostàtica• El paciente pasa de decùbito a la bipidestaciòn.• Se desplazan 500 cc de sangre hacia los miembros inferiores y el àrea esplàcnica.• Esto determina una disminuciòn del retorno venoso y el gasto cardiaco.
  74. 74. Sìncope por hipotensiòn ortostàtica• Si no lo compensa los reflejos vasomotores, se produce el sìncope.
  75. 75. Sìncope por falla cardiaca• Disminuciòn del gasto cardiaco secundario a una arritmia.• El bloqueo aurìculo- ventricular de alto grado ( sind de Stokes Adams es la causa màs frecuente).
  76. 76. Sìncope hipoglicèmico• Es provocado por la disminuciòn de la glucosa de la sangre por exceso de insulina o por ayuno.
  77. 77. Pèrdida de conocimiento de instauraciòn progresiva• Confusiòn:• El paciente es incapaz de pensar con la claridad adecuada.• Escasa capacidad de atenciòn.• Disminuciòn de la memoria.• Puede presentar irritabilidad alternando con somnolencia.
  78. 78. Somnolencia o letargo• Semidormido con un ràpido despertar y movimientos de defensa ante estìmulos dolorosos.• Incapaz de obedecer òrdenes sencillas.• Incontinencia de esfìnteres.
  79. 79. Estupor• El paciente se despierta solo con estìmulos dolorosos y las respuestas son lentas e incoherentes.
  80. 80. Coma• El paciente permanece dormido sin la posibilidad de despertarse, pudiendo estar ausentes los reflejos bàsicos.
  81. 81. Etiologìa• Causas neurològicas.• Metabòlicas.• Endocrinas.• Tòxicas.• Ambientales• Àcido-bàsicas• Carenciales
  82. 82. Examen fìsico del paciente en coma• Piel• Temperatura• Circulaciòn• Respiraciòn• Pupilas• Motilidad ocular• Motilidad general
  83. 83. Piel• Cianosis:• Coma por insuficiencia circulatoria o respiratoria.• Coloraciòn rojo cereza• Intoxicaciòn por monòxido de carbono.• Melanodermia• Enf de Addison
  84. 84. Piel• Signos de venopunciòn:• Coma por sobredosis.• Hepatopatìa e ictericia:• Coma hepàtico
  85. 85. Temperatura• Hipertermia:• Neumonìa, meningitis. Alteraciòn de los centros reguladores de la temperatura• Hipotermia• Coma etìlico, barbitùrico, hipoglucemia, mixedema, insuficiencia cardiocirculatoria
  86. 86. Circulaciòn• Hipertensiòn arterial:• Hemorragia cerebral, encefalopatìa hipertensiva o nefropatìa con coma urèmico.• Taquicardia:• Insuficiencia vascular cerebral.
  87. 87. Circulaciòn• Hipotensiòn arterial:• Coma alcohòlico, barbitùrico, diabetes, hemorragias internas, sepsis por gram negativos, IAM, enf de Addison
  88. 88. Circulaciòn• Bradicardia:• Bloqueo aurìculoventricular, hipertensiòn endocranea cuando se combina con respiraciòn perìodica e hipertensiòn.
  89. 89. Respiraciòn• Ritmo de Cheyne- Stokes:• Por trastornos supratentoriales, coma metabòlico y tòxico.• Hiperventilaciòn neurògena central:• Por lesiones mesencefàlicas.
  90. 90. Pupilas• En el coma metabòlico siempre està presente el reflejo pupilar, en el estructural està ausente.• La presencia de anisocoria con pupila fija y dilatada puede deberse a una hernia uncal homolateral que compromete el III par.• Es una urgencia neuroquirùrgica.
  91. 91. Motilidad ocular• Por lo general en el paciente comatoso los pàrpados permanecen cerrados. Los pàrpados se cierran lentamente despuès de levantarlos.• Buscar parpadeo por luz o ruido intenso.• Reflejo corneano.• Desviaciòn de la mirada.
  92. 92. Motilidad general• En la rigidez de decorticaciòn por compromiso supratentorial, el paciente presenta flexiòn, abducciòn y rotaciòn interna de los miembros superiores con extensiòn de los inferiores.
  93. 93. Motilidad general• En la rigidez de descerebraciòn por compromiso infratentorial el paciente presenta extensiòn y pronaciòn de los miembros superiores e inferiores y cuello retraìdo
  94. 94. Demencias• Es un sind caracterizado por deterioro progresivo, adquirido y crònico de la funciòn intelectual que afecta la vida social, laboral, familiar y personal del paciente.
  95. 95. Demencias• Su nivel de conciencia no debe estar alterado, es decir debe tener una escala de Glasgow normal.
  96. 96. Causas• End de Alzheimer• Vascular• Hidrocefalia normotensiva• Alcohòlica• Postraumàtica• Enf de Huntington• Masas intracraneales
  97. 97. Diagnòstico diferencial• Envejecimiento cerebral normal:• Hay cambios menores de la funciòn neurològica Y atrofia cortical con dilataciòn ventricular, asociados al envejecimiento normal.
  98. 98. Sìndrome confusional• Es un trastorno cognitivo que se debe, a una alteraciòn aguda del metabolismo neuronal.• Comienzo brusco, atenciòn con dispersiòn, fluctuaciones horarias de los sìntomas, alucinaciones, ansiedad y alteraciones del ritmo sueño vigilia.
  99. 99. Sìndrome confusional• Inicio agudo.• Estado de conciencia alterado.• Alucinaciones.• Asterixis.
  100. 100. Pseudodemencia depresiva• Comienzo brusco relacionado con un trauma psìquico.• Consulta por pèrdida de memoria.• Memoria reciente y remota igualmente afectadas.• Sentimientos de culpa e ideaciòn suicida.
  101. 101. Pseudodemencia depresiva• El paciente responde “no sè” a la evaluaciòn cognitiva.• Son frecuentes las quejas de trastornos somàticos.
  102. 102. Enf de Alzheimer• La atrofia cerebral es predominante en la regiòn parieto-occipital.• Hay una alteraciòn en la trasmisiòn colinèrgica.• Comienza entre los 60 y 70 años con alteraciòn en la memoria reciente.
  103. 103. Enf de Alzheimer• Desorientaciòn tèmporo-espacial.• Trastornos de conducta.• Incontinencia de esfìnteres.
  104. 104. Demencia por infartos mùltiples• Lesiones vasculares, isquèmicas de tipo lacunar.• Hay signos y sìntomas focales.• Historia de hipertensiòn arterial.• Disartrìa, disfagia y disfonìa.
  105. 105. Hidrocefalia normotensiva Sind de hakim.adams• Alteraciones d ela marcha.• Incontinencia urinaria.• Deterioro cognitivo que progresa a la demencia.• Comùn en hombres de edad avanzada por alteraciones en la circulaciòn del LCR.
  106. 106. Infecciòn por VIH• Compromiso de la substancia blanca subcortical.• Trastorno cognitivo.• Signos piramidales en miembros inferiores.• Incontinencia de esfìnteres.• Apatìa, delirio y depresiòn.
  107. 107. Enf extrapiramidales• End de parkinson:• La demencia aparece varios años despuès de haberse establecido el cuadro extrapiramidal
  108. 108. Enf extrapiramidales• Enf de Wilson:• Enf hereditaria con trastornos en el transporte del cobre, el cual se deposita en el hìgado y en los ganglios de la base.• Presenta demencia, disfunciòn hepàtica y trastornos extrapiramidales.
  109. 109. Trastornos del equilibrio• Vèrtigo:• Sensaciòn ilusoria de movimiento.• Subjetivo:• Desplazamiento del cuerpo con respecto a los objetos.• Objetivo:• Movimiento de los objetos con respecto al cuerpo.
  110. 110. Trastornos del equilibrio• El movimiento percibido puede ser de rotaciòn, giro, inclinaciòn o balanceo.• Se acompaña de vòmito, desequilibrio y nistagmus.
  111. 111. Trastornos del equilibrio• Mareos:• Sensaciones de aturdimiento, cabeza hueca, flotaciòn, vahìdo pero sin ilusiòn de movimiento.
  112. 112. Causas de mareo• Psiquiàtricos.• Vasculares.• Tòxicos.• Metabòlicos.• Anèmicos.• Polineuropatìa.
  113. 113. Fisiopatologìa del los trastornos posturales• Estàn implicados el aparato vestibular que sensa la posiciòn del cuerpo en el espacio,• La sensibilidad profunda de los mùsculos y las articulaciones, el cerebelo y la corteza cerebral.
  114. 114. Examen fìsico• Tensiòn arterial luego de estar el paciente acostado por 5 minutos.• Luego tomar la tensiòn arterial despuès de 3 minutos de permanecer de piè.• Auscultaciòn cadiaca y carotìdea.
  115. 115. Examen fìsico• La estabilidad se evaluarà durante la marcha y la prueba de Romberg.• Examen neurològico y otoscòpico completo.
  116. 116. Diagnòstico diferencial• Vèrtigo paroxìstico posicional benigno:• Se presenta con los cambios de posiciòn y se asocia a un examen neurològico normal.
  117. 117. Diagnòstico diferencial• Si el examen neurològico reporta alteraciones se debe hacer RMC para descartar lesiones de fosa posterior que pueden ser tumorales, vasculares o desmielinizantes.
  118. 118. Diagnòstico diferencial• La hipotensiòn postural que suele provocar mareos,puede acompañarse de vèrtigo que se manifiesta ùnicamente al incorporarse.
  119. 119. Diagnòstico diferencial• Si el sind vestibular se acompaña de cefalea puede tratarse de una migraña.• Si existe hipoacusia concomitante puede considerarse la enf de Meniere.
  120. 120. Diagnòstico diferencial• El vèrtigo puede ser sìntoma de un neurinoma del nervio acùstico, tumor que compromete el VIII, V y VII pares.
  121. 121. Vèrtigo perifèrico• Transitorio.• Nistagmus espontàneo del lado sano.• Hipoacusia.
  122. 122. Vèrtigo central• Persistente• Nistagmus bilateral que empeora al fijar la mirada.• Sìntomas cerebelosos, piramidales o bulbares.
  123. 123. Facies• Cara del jugador de pòker en la enf de Parkinson, inexpresiva, mirada fija, escaso parpadeo, sialorrea, aspecto grasoso.
  124. 124. Facies• Facies de astrònomo en la corea de Hutchinson.• Hay oftalmoplejìa nuclear progresiva.• Ptosis palpebral bilateral.
  125. 125. Facies• Miastenia gravis con hiperextensiòn del cuello y oftalmoplejìa.• Ptosis palpebral unilateral.• Movimientos oculares lentos y estrabismo
  126. 126. Facies• Paràlisis facial perifèrica.• Asimetrìa facial.• Aplanamiento de las arrugas frontales.• Descenso de la ceja homolateral.
  127. 127. Facies• Facies del fumador de pipa.• En la mejilla del lado afectado por un acv, se abomba durante la espiraciòn.• A veces con desviaciòn conjugada de la cabeza.
  128. 128. Facies• Risa sardònica en el tètanos.• Las comisuraslabiales son atraìdas hacia arriba y afuera por la contractura de los mùsculos de la mìmica facial.
  129. 129. Facies• Trismus.• La parte superior de la cara manifiesta una expresiòn de dolor.
  130. 130. Actitud• Posiciòn en gatillo de fusil en la meningitis.• Flexiòn de las estremidades en decùbito lateral obligado.
  131. 131. Actitud• Opistòtonos.• Por contractura de los mùsculos dorsolumbares en el sìndrome menìngeo y en el tètanos.
  132. 132. Marcha• Parkinsoniano:• Dificultad para el inicio, aumento discreto de la base de sustentaciòn, pasos cortos, balanceo flexiòn del tronco
  133. 133. Marcha• Hemiplèjica:• Extensiòn de la pierna sobre el muslo y circunducciòn de la pierna con tendencia a apoyar el antepiè y mantenimiento de la extremidad superior flexionada y aducida
  134. 134. Marcha• Atàxica• Aumento de la base de sustentaciòn, asinergia, dificultad para mantener el ritmo, torpeza.
  135. 135. Marcha• En sttepage• Flexiòn exagerada de la cadera y la rodilla con caìda brusca del piè. Se aprecia en las polineuropatìas perifèricas
  136. 136. Marcha• Miopàtica• Por debilidad muscular generalizada.• En las miopatìa congènitas y en las distrofias musculares.
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