Sìntomas neurològicos
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Sìntomas neurològicos

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Sìntomas neurològicos Presentation Transcript

  • 1. Sìntomas neurològicos
  • 2. Cefalea• Es un dolor percibido en la bòveda craneal.• Constituye uno de los motivos màs frecuentes de consulta al mèdico general y solo 1% de los casos reviste gravedad.
  • 3. Fisiopatologìa• Por contracciòn sostenida de los mùsculos Oculares: Por cansancio visual. Cervicales: Cefalea tensional.
  • 4. Fisiopatologìa• Tracciòn de estructuras encefàlicas:• Lesiòn intracraneana que ocupa espacio como tumores o hematomas.
  • 5. Fisiopatologìa• Cambios en la presiòn intracraneana como en la cefalea despuès de la punciòn lumbar.
  • 6. Fisiopatologìa• Cefalea postraumàtica
  • 7. Fisiopatologìa• Alteraciones de los vasos• Inflamaciòn: Arteritis temporal.• Dilataciòn: Alcohol, nitritos, fiebre.• Tracciòn: Por tumores y hematomas subdurales.• Migraña
  • 8. Fisiopatologìa• Irritaciòn menìngea:• Infecciòn, hemorragia y radioterapia.
  • 9. Fisiopatologìa• Cambios de presiòn o irritaciòn de las paredes de los senos paranasales:• Sinusitis infecciosa o alèrgica.
  • 10. Fisiopatologìa• Aumento sostenido de la presiòn intraocular:• Glaucoma• (Ojo rojo con midriasis)
  • 11. Fisiopatologìa• Compresiòn, tracciòn o inflamaciòn de los nervios craneales:• Neuralgias del trigèmino y el glosofarìngeo
  • 12. Fisiopatologìa• Otras situaciones:• Infecciones sistèmicas• Hipertensiòn arterial• Insuficiencia respiratoria crònica• Tratamiento con vasodilatadores• Intoxicaciòn por monòxido de carbono.
  • 13. Cefalea tensional• Junto con la migraña es la cefalea màs frecuente.• No tiene carácter hereditario, màs comùn en damas y se presenta a cualquier edad.• Su instalaciòn es insidiosa, su carácter opresivo.
  • 14. Cefalea tensional• Màs comùn en regiòn occìpitocervical donde se descubren puntos dolorosos a la presiòn.• Empeora con el transcurso del dìa, el estrès y el cansancio.
  • 15. Cefalea tensional• Se alivia con el reposo, analgèsicos y no se acompaña de sìntomas neurològicos.
  • 16. Migraña o Jaqueca• Son transtornos de etiologìa vascular que pueden aparecer en cualquier etapa de la vida.• Se presentan de 1 a 4 episodios por mes y disminuye con el transcurso de la vida.
  • 17. Migraña o Jaqueca• Suele afectar a mujeres jòvenes con historia familiar.• Suele aparecer en la mañana y es de carácter pulsàtil.• De localizaciòn hemicraneana o generalizada tarda 1 hora en alcanzar su clìmax.
  • 18. Migraña o Jaqueca• Su duraciòn es de 4 a 72 horas y suele desaparecer con el sueño.• Impide las actividades normales.
  • 19. Migraña o Jaqueca• Tiene factores desencadenantes claros como:• Alimentos: Carnes frìas, chocolates, alcohol.• Ambientales: Luces brillantes, sonidos intensos, cambios bruscos de presiòn o temperatura.
  • 20. Migraña o Jaqueca• Cambios en el ritmo del sueño: Jaqueca del fin de semana.• Cambios hormonales: Menstruaciòn y ovulaciòn.• Estrès fìsico.
  • 21. Migraña o Jaqueca• Se atenùa con el sueño y el embarazo.• Los sìntomas concomitantes son naùseas, vòmito, diarrea, fotofobia y fonofobia.
  • 22. Migraña o Jaqueca• Puede ser clàsica cuando se acompaña de aura y comùn cuando no lo hace.• El aura es un conjunto de signos y sìntomas de carácter deficitario visuales y sensitivos que preceden en 15 a 30 minutos a la apariciòn del dolor.
  • 23. Tipos de aura• Hemiparesia.• Diplopìa, naùseas, vèrtigo y tinitus.• Oftalmoplejìa.• Escotomas y ceguera reversible.• Habitualmente desaparecen al iniciarse el dolor.
  • 24. Cefalea de Horton o en racimos• Està relacionada con la liberaciòn de histamina y es màs frecuente en varones jòvenes.• Se presenta en crisis agrupadas de unas 3 por dìa durante 4 semanas y seguidas por perìodos asintomàticos variables.
  • 25. Cefalea de Horton o en racimos• Es intenso, taladrante, matutino, unilateral y periocular que dura menos de 2 horas.• Puede acompañarse de sìntomas autonòmicos en la hemicara homolateral al dolor.
  • 26. Cefalea de Horton o en racimos• Lagrimeo, inyecciòn conjuntival, ptosis palpebral, rinorrea.• Puede ser desencadenado por vasodilatadores como el alcohol.
  • 27. Cefalea por meningitis o encefalitis• Es intenso y se asocia a rigidez de nuca.• Aumenta con los movimientos oculares.• Estas manifestaciones son signos de alerta en una cefalea.
  • 28. Cefalea por lesiones intracraneanas• Puede producirse por hematomas subdurales, hemorragias, tumores o abscesos cerebrales.• Las lesiones de fosa anterior producen dolor en la regiòn frontoparietal.
  • 29. Cefalea por lesiones intracraneanas• Las de fosa posterior en la regiòn occìpitocervical.• La cefalea aumenta cuando el paciente se inclina hacia adelante, tose o hace esfuerzos.
  • 30. Cefalea postpunciòn lumbar• Se origina por pèrdida de LCR en el sitio de la punciòn y se puede evitar utilizando agujas delgadas.• Aparece entre el 2 y el dìa 12 postpunciòn.• Aumenta cuando el paciente se sienta o se pone de piè.
  • 31. Cefalea postraumàtica• Se asemeja a la tensional y està incluida en el sind postraumàtico. (ansiedad, depresiòn, vèrtigo, dèficit de memoria e irritabilidad.• Puede durar dìas o semanas.
  • 32. Cefalea de causa ocular• Puede acompañar a la hipermetropìa, el glaucoma crònico o la neuritis òptica.• El dolor se localiza detràs de los ojos y en la frente.• Aumentar despuès de fijar la mirada largo tiempo.
  • 33. Cefalea por sinusitis• Se percibe en la regiòn frontal o maxilar.• Se acompaña de rinorrea purulenta y fiebre.• Se agrava con los cambios de presiòn atmosfèrica y al inclinarse hacia adelante.
  • 34. Cefalea por sinusitis• Mejora con la descongestiòn nasal, al sonarse y al estornudar.
  • 35. Cefalea de origen cervical• La contractura muscular envìa estìmulos a la regiòn vestibular produciendo vèrtigo, tìnitus, inestabilidad motora.
  • 36. Cefalea por disfunciòn tèmporo- mandibular• Se le llama sind de Costen y se caracteriza por dolor preauricular, irradiado a la mandìbula, el cual aumenta al masticar.
  • 37. Cefalea por neuralgias del trigèmino y el glosofarìngeo• Ocurre por enf deslielinizantes o que comprimen la raiz nerviosa.• El dolor sigue el territorio de la rama afectada, es intenso y lancinante.
  • 38. Cefalea por neuralgias del trigèmino y el glosofarìngeoSimilar a una descarga elèctrica y tiene puntos gatillos en la cara o en las encìas. La del trigèmino ocurre cuando el paciente mastica y la del glosofarìngeo cuando deglute.
  • 39. Cefalea por arteritis temporal• Se produce por inflamaciòn de la arteria y es màs comùn en mujeres ancianas.• Puede evolucionar a ceguera por daño de la arteria oftàlmica.
  • 40. Cefalea por arteritis temporal• La cefalea es superficial y constante y se acompaña de fiebre y pèrdida de peso. Hay dolor a la palpaciòn de la arteria.• Empeora por la noche y con el frìo.
  • 41. Otras• Por actividad sexual, tos• o ejercicio.
  • 42. Signos de alarma en cefalea• Anamnesis:• Apariciòn repentina de una cefalea nueva e intensa.• Empeoramiento progresivo de la cefalea.• Comienzo con el ejercicio, la tos, esfuerzo, actividad sexual.• Comienzo de la primera cefalea despuès de los 50 años.
  • 43. Signos de alarma en cefalea• Manifestaciones asociadas con:• Somnolencia, confusiòn o pèrdida de la memoria.• Fiebre.• Transtornos visuales.• Debilidad y pèrdida del equilibrio.
  • 44. Signos de alarma en cefalea• Examen fìsico:• Fiebre o hipertensiòn.• Alteraciones de la conciencia.• Irritaciòn menìngea.• Hipertensiòn arterial.• Anisocoria.• Debilidad muscular o pèrdida de la sensibilidad.
  • 45. Signos de alarma en cefalea• Asimetrìa en los reflejos.• Pèrdida del equilibrio.• Arterias temporales dolorosas.• Pulsos dèbiles.
  • 46. Convulsiones• Son accesos de movimientos musculares, màs o menos violentos, generalizados, involuntarios, con pèrdida de conciencia.
  • 47. Convulsiones• Crisis de gran mal:• Crisis generalizadas tònico-clònicas.• Crisis parciales simples:• Sintomatologìa motora que afecta cualquier àrea corporal, con mayor frecuencia en los mùsculos faciales y extremidades distales.
  • 48. Convulsiones• Los movimientos pueden ser tònicos, clònicos, posturales o fonatorios.• Pueden permanecer localizados o abarcar otras àreas corporales.
  • 49. Fisiopatologìa• Un grupo neuronal cortical se descarga espontàneamente en forma anormal y excesiva.• Duran segundos o minutos, hasta que se agotan las reservas metabòlicas neuronales.
  • 50. Diagnòstico diferencial• Epilepsia:• Condiciòn clìnica que se caracteriza por trastornos paroxìsticos recurrentes denominados crisis epilèpticas.
  • 51. Diagnòstico diferencial• Las crisis epilèpticas son por lo general breves, con una duraciòn de segundos a minutos y se caracterizan por una alteraciòn sùbita del comportamiento.• Las crisis se repiten a lo largo del tiempo.
  • 52. Diagnòstico diferencial• Epilepsia sintomàtica:• La recurrencia se debe a alteraciones estructurales cerebrales.• Epilepsia idiopàtica:• Por tendencia constitucional o genètica.
  • 53. Diagnòstico diferencial• Sìncope:• Cuadro de pèrdida sùbita de conciencia por una disminuciòn temporaria del flujo sanguìneo cerebral con recuperaciòn espontànea.
  • 54. Diagnòstico diferencial• La anoxia cerebral por màs de 15 segundos puede generar espasmos tònicos y una o dos sacudidas generalizadas.
  • 55. Diagnòstico diferencial• Crisis psicògenas histèricas:• La hiperventilaciòn provoca alcalosis respiratoria, por pèrdida de CO2.• Hay parestesias de manos, rostro y pies y puede aparecer espasmo carpopedal.
  • 56. Diagnòstico diferencial• Los movimientos son caòticos, sin estereotipo claro.• La crisis supera el minuto, termina bruscamente, con el paciente alerta y sin cansancio.
  • 57. Diagnòstico diferencial• Crisis convulsivas inducidas por medicamentos o abstinencia:• Aparecen entre los 2 y 7 dìas de abstinencia de alcohol.• La pasta de cocaìna o crack tambièn puede producir convulsiones tònico-clònicas generalizadas
  • 58. Diagnòstico diferencial• Ataque de caìda:• En personas de edad avanzada en quienes las piernas ceden bruscamente e inexplicablemente y sin perder la conciencia.• No se conoce la causa.
  • 59. Diagnòstico diferencial• Crisis agudas sintomàticas:• Convulsiones febriles, por hipoglucemia, hipocalcemia, hiponatremia aguda.
  • 60. Anamnesis• Acontecimientos sucedidos en los dìas previos a la crisis.• Presencia de sìntomas antes de la crisis o aura.• Descripciòn detallada de la crisis por un testigo.
  • 61. Anamnesis• Estado postictal.• Tiempo que demorò la recuperaciòn y presencia de dèficit neurològico.
  • 62. Antecedentes personales• Convulsiones febriles.• TEC.• ACV.• Càncer.• Drogadicciòn.• Infecciones.
  • 63. Antecedentes familiares• Convulsiones febriles.• Epilepsia en familiares cercanos.• Enf neurològicas.
  • 64. Examen fìsico• Daño fìsico como mordedura de la lengua, laceraciones fracturas.• Sistema cardiovascular.• Signos neurològicos focales postictales.• Evaluaciòn neuropsicològica.
  • 65. Exàmenes complementarios• Laboratorio de rutina.• Estudio toxicològico de la orina.• EEG.• Resonancia magnètica cerebral.
  • 66. Pèrdida del conocimiento• Es una falta de percepciòn de sì mismo y del ambiente que le rodea.• Una persona consciente se halla despierta, piensa con claridad y responde a estìmulos o necesidades internas.
  • 67. Pèrdida del conocimiento• Nivel de entendimiento:• Se refiere al contenido de la conciencia.• Integra los impulsos sensoriales que le permiten comunicarse con el medio que le rodea.
  • 68. Pèrdida del conocimiento• Estado de vigilia:• Es la capacidad de estar despierto y alerta.• El entendimiento depende de la corteza frontal.• La vigilia de la formaciòn reticular del tronco cerebral.
  • 69. Pèrdida de conciencia de instalaciòn aguda (sìncope)• Es la pèrdida, brusca, temporal y recidivante de la conciencia.• Se debe a un alteraciòn del metabolismo encefàlico.• Puede tener una etapa de presìncope caracterizada por mareo y desfallecimiento.
  • 70. Pèrdida de conciencia de instalaciòn aguda (sìncope)• Puede haber mareo, transpiraciòn frìa, nàuseas, tìnitus.• Pueden haber movimientos convulsivos transitorios.
  • 71. Sìncope vasovagal• Es el màs frecuente.• Se desencadena por cansancio, emociones, dolor, calor, espacios cerrados, aire viciado, visiòn de sangre.• Precede a la etapa de pèrdida de conocimiento una hipotensiòn, bradicardia, diaforesis.
  • 72. Sìncope vasovagal• Primero hay una estimulaciòn simpàtica seguida de una para simpàtica por un reflejo vasomotor central con hipotensiòn y bradicardia.• Se corrige en decùbito dorsal, levantando los pies.
  • 73. Sìncope por hipotensiòn ortostàtica• El paciente pasa de decùbito a la bipidestaciòn.• Se desplazan 500 cc de sangre hacia los miembros inferiores y el àrea esplàcnica.• Esto determina una disminuciòn del retorno venoso y el gasto cardiaco.
  • 74. Sìncope por hipotensiòn ortostàtica• Si no lo compensa los reflejos vasomotores, se produce el sìncope.
  • 75. Sìncope por falla cardiaca• Disminuciòn del gasto cardiaco secundario a una arritmia.• El bloqueo aurìculo- ventricular de alto grado ( sind de Stokes Adams es la causa màs frecuente).
  • 76. Sìncope hipoglicèmico• Es provocado por la disminuciòn de la glucosa de la sangre por exceso de insulina o por ayuno.
  • 77. Pèrdida de conocimiento de instauraciòn progresiva• Confusiòn:• El paciente es incapaz de pensar con la claridad adecuada.• Escasa capacidad de atenciòn.• Disminuciòn de la memoria.• Puede presentar irritabilidad alternando con somnolencia.
  • 78. Somnolencia o letargo• Semidormido con un ràpido despertar y movimientos de defensa ante estìmulos dolorosos.• Incapaz de obedecer òrdenes sencillas.• Incontinencia de esfìnteres.
  • 79. Estupor• El paciente se despierta solo con estìmulos dolorosos y las respuestas son lentas e incoherentes.
  • 80. Coma• El paciente permanece dormido sin la posibilidad de despertarse, pudiendo estar ausentes los reflejos bàsicos.
  • 81. Etiologìa• Causas neurològicas.• Metabòlicas.• Endocrinas.• Tòxicas.• Ambientales• Àcido-bàsicas• Carenciales
  • 82. Examen fìsico del paciente en coma• Piel• Temperatura• Circulaciòn• Respiraciòn• Pupilas• Motilidad ocular• Motilidad general
  • 83. Piel• Cianosis:• Coma por insuficiencia circulatoria o respiratoria.• Coloraciòn rojo cereza• Intoxicaciòn por monòxido de carbono.• Melanodermia• Enf de Addison
  • 84. Piel• Signos de venopunciòn:• Coma por sobredosis.• Hepatopatìa e ictericia:• Coma hepàtico
  • 85. Temperatura• Hipertermia:• Neumonìa, meningitis. Alteraciòn de los centros reguladores de la temperatura• Hipotermia• Coma etìlico, barbitùrico, hipoglucemia, mixedema, insuficiencia cardiocirculatoria
  • 86. Circulaciòn• Hipertensiòn arterial:• Hemorragia cerebral, encefalopatìa hipertensiva o nefropatìa con coma urèmico.• Taquicardia:• Insuficiencia vascular cerebral.
  • 87. Circulaciòn• Hipotensiòn arterial:• Coma alcohòlico, barbitùrico, diabetes, hemorragias internas, sepsis por gram negativos, IAM, enf de Addison
  • 88. Circulaciòn• Bradicardia:• Bloqueo aurìculoventricular, hipertensiòn endocranea cuando se combina con respiraciòn perìodica e hipertensiòn.
  • 89. Respiraciòn• Ritmo de Cheyne- Stokes:• Por trastornos supratentoriales, coma metabòlico y tòxico.• Hiperventilaciòn neurògena central:• Por lesiones mesencefàlicas.
  • 90. Pupilas• En el coma metabòlico siempre està presente el reflejo pupilar, en el estructural està ausente.• La presencia de anisocoria con pupila fija y dilatada puede deberse a una hernia uncal homolateral que compromete el III par.• Es una urgencia neuroquirùrgica.
  • 91. Motilidad ocular• Por lo general en el paciente comatoso los pàrpados permanecen cerrados. Los pàrpados se cierran lentamente despuès de levantarlos.• Buscar parpadeo por luz o ruido intenso.• Reflejo corneano.• Desviaciòn de la mirada.
  • 92. Motilidad general• En la rigidez de decorticaciòn por compromiso supratentorial, el paciente presenta flexiòn, abducciòn y rotaciòn interna de los miembros superiores con extensiòn de los inferiores.
  • 93. Motilidad general• En la rigidez de descerebraciòn por compromiso infratentorial el paciente presenta extensiòn y pronaciòn de los miembros superiores e inferiores y cuello retraìdo
  • 94. Demencias• Es un sind caracterizado por deterioro progresivo, adquirido y crònico de la funciòn intelectual que afecta la vida social, laboral, familiar y personal del paciente.
  • 95. Demencias• Su nivel de conciencia no debe estar alterado, es decir debe tener una escala de Glasgow normal.
  • 96. Causas• End de Alzheimer• Vascular• Hidrocefalia normotensiva• Alcohòlica• Postraumàtica• Enf de Huntington• Masas intracraneales
  • 97. Diagnòstico diferencial• Envejecimiento cerebral normal:• Hay cambios menores de la funciòn neurològica Y atrofia cortical con dilataciòn ventricular, asociados al envejecimiento normal.
  • 98. Sìndrome confusional• Es un trastorno cognitivo que se debe, a una alteraciòn aguda del metabolismo neuronal.• Comienzo brusco, atenciòn con dispersiòn, fluctuaciones horarias de los sìntomas, alucinaciones, ansiedad y alteraciones del ritmo sueño vigilia.
  • 99. Sìndrome confusional• Inicio agudo.• Estado de conciencia alterado.• Alucinaciones.• Asterixis.
  • 100. Pseudodemencia depresiva• Comienzo brusco relacionado con un trauma psìquico.• Consulta por pèrdida de memoria.• Memoria reciente y remota igualmente afectadas.• Sentimientos de culpa e ideaciòn suicida.
  • 101. Pseudodemencia depresiva• El paciente responde “no sè” a la evaluaciòn cognitiva.• Son frecuentes las quejas de trastornos somàticos.
  • 102. Enf de Alzheimer• La atrofia cerebral es predominante en la regiòn parieto-occipital.• Hay una alteraciòn en la trasmisiòn colinèrgica.• Comienza entre los 60 y 70 años con alteraciòn en la memoria reciente.
  • 103. Enf de Alzheimer• Desorientaciòn tèmporo-espacial.• Trastornos de conducta.• Incontinencia de esfìnteres.
  • 104. Demencia por infartos mùltiples• Lesiones vasculares, isquèmicas de tipo lacunar.• Hay signos y sìntomas focales.• Historia de hipertensiòn arterial.• Disartrìa, disfagia y disfonìa.
  • 105. Hidrocefalia normotensiva Sind de hakim.adams• Alteraciones d ela marcha.• Incontinencia urinaria.• Deterioro cognitivo que progresa a la demencia.• Comùn en hombres de edad avanzada por alteraciones en la circulaciòn del LCR.
  • 106. Infecciòn por VIH• Compromiso de la substancia blanca subcortical.• Trastorno cognitivo.• Signos piramidales en miembros inferiores.• Incontinencia de esfìnteres.• Apatìa, delirio y depresiòn.
  • 107. Enf extrapiramidales• End de parkinson:• La demencia aparece varios años despuès de haberse establecido el cuadro extrapiramidal
  • 108. Enf extrapiramidales• Enf de Wilson:• Enf hereditaria con trastornos en el transporte del cobre, el cual se deposita en el hìgado y en los ganglios de la base.• Presenta demencia, disfunciòn hepàtica y trastornos extrapiramidales.
  • 109. Trastornos del equilibrio• Vèrtigo:• Sensaciòn ilusoria de movimiento.• Subjetivo:• Desplazamiento del cuerpo con respecto a los objetos.• Objetivo:• Movimiento de los objetos con respecto al cuerpo.
  • 110. Trastornos del equilibrio• El movimiento percibido puede ser de rotaciòn, giro, inclinaciòn o balanceo.• Se acompaña de vòmito, desequilibrio y nistagmus.
  • 111. Trastornos del equilibrio• Mareos:• Sensaciones de aturdimiento, cabeza hueca, flotaciòn, vahìdo pero sin ilusiòn de movimiento.
  • 112. Causas de mareo• Psiquiàtricos.• Vasculares.• Tòxicos.• Metabòlicos.• Anèmicos.• Polineuropatìa.
  • 113. Fisiopatologìa del los trastornos posturales• Estàn implicados el aparato vestibular que sensa la posiciòn del cuerpo en el espacio,• La sensibilidad profunda de los mùsculos y las articulaciones, el cerebelo y la corteza cerebral.
  • 114. Examen fìsico• Tensiòn arterial luego de estar el paciente acostado por 5 minutos.• Luego tomar la tensiòn arterial despuès de 3 minutos de permanecer de piè.• Auscultaciòn cadiaca y carotìdea.
  • 115. Examen fìsico• La estabilidad se evaluarà durante la marcha y la prueba de Romberg.• Examen neurològico y otoscòpico completo.
  • 116. Diagnòstico diferencial• Vèrtigo paroxìstico posicional benigno:• Se presenta con los cambios de posiciòn y se asocia a un examen neurològico normal.
  • 117. Diagnòstico diferencial• Si el examen neurològico reporta alteraciones se debe hacer RMC para descartar lesiones de fosa posterior que pueden ser tumorales, vasculares o desmielinizantes.
  • 118. Diagnòstico diferencial• La hipotensiòn postural que suele provocar mareos,puede acompañarse de vèrtigo que se manifiesta ùnicamente al incorporarse.
  • 119. Diagnòstico diferencial• Si el sind vestibular se acompaña de cefalea puede tratarse de una migraña.• Si existe hipoacusia concomitante puede considerarse la enf de Meniere.
  • 120. Diagnòstico diferencial• El vèrtigo puede ser sìntoma de un neurinoma del nervio acùstico, tumor que compromete el VIII, V y VII pares.
  • 121. Vèrtigo perifèrico• Transitorio.• Nistagmus espontàneo del lado sano.• Hipoacusia.
  • 122. Vèrtigo central• Persistente• Nistagmus bilateral que empeora al fijar la mirada.• Sìntomas cerebelosos, piramidales o bulbares.
  • 123. Facies• Cara del jugador de pòker en la enf de Parkinson, inexpresiva, mirada fija, escaso parpadeo, sialorrea, aspecto grasoso.
  • 124. Facies• Facies de astrònomo en la corea de Hutchinson.• Hay oftalmoplejìa nuclear progresiva.• Ptosis palpebral bilateral.
  • 125. Facies• Miastenia gravis con hiperextensiòn del cuello y oftalmoplejìa.• Ptosis palpebral unilateral.• Movimientos oculares lentos y estrabismo
  • 126. Facies• Paràlisis facial perifèrica.• Asimetrìa facial.• Aplanamiento de las arrugas frontales.• Descenso de la ceja homolateral.
  • 127. Facies• Facies del fumador de pipa.• En la mejilla del lado afectado por un acv, se abomba durante la espiraciòn.• A veces con desviaciòn conjugada de la cabeza.
  • 128. Facies• Risa sardònica en el tètanos.• Las comisuraslabiales son atraìdas hacia arriba y afuera por la contractura de los mùsculos de la mìmica facial.
  • 129. Facies• Trismus.• La parte superior de la cara manifiesta una expresiòn de dolor.
  • 130. Actitud• Posiciòn en gatillo de fusil en la meningitis.• Flexiòn de las estremidades en decùbito lateral obligado.
  • 131. Actitud• Opistòtonos.• Por contractura de los mùsculos dorsolumbares en el sìndrome menìngeo y en el tètanos.
  • 132. Marcha• Parkinsoniano:• Dificultad para el inicio, aumento discreto de la base de sustentaciòn, pasos cortos, balanceo flexiòn del tronco
  • 133. Marcha• Hemiplèjica:• Extensiòn de la pierna sobre el muslo y circunducciòn de la pierna con tendencia a apoyar el antepiè y mantenimiento de la extremidad superior flexionada y aducida
  • 134. Marcha• Atàxica• Aumento de la base de sustentaciòn, asinergia, dificultad para mantener el ritmo, torpeza.
  • 135. Marcha• En sttepage• Flexiòn exagerada de la cadera y la rodilla con caìda brusca del piè. Se aprecia en las polineuropatìas perifèricas
  • 136. Marcha• Miopàtica• Por debilidad muscular generalizada.• En las miopatìa congènitas y en las distrofias musculares.