Sìndromes neurològicos

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  • 1. Sìndromes neurològicos
  • 2. Sìnd de hipertensiòn endocraneana• Es un conjunto de sìntomas y signos ocasionados por aumento en la presiòn del LCR, dentro de la cavidad craneal.
  • 3. Sìnd de hipertensiòn endocraneana• La posibilidad de lesiòn encefàlica determina la necesidad de un reconocimiento temprano del SHE.
  • 4. Etiologìa• Lesiones expansivas de crecimiento ràpido:• Abscesos, granulomas, quistes, hemorragias o aneurismas cerebrales.
  • 5. Etiologìa• Afecciones con obstrucciòn del flujo del LCR:• Hidrocefalias congènitas y adquiridas, meningitis con bloqueos del espacio subaracnoideo, fracturas del cràneo.
  • 6. Etiologìa• Enf con congestiòn venosa cerebral:• Meningitis, edema cerebral, encefalopatìa hipertensiva, compresiones o trombosis venosas.
  • 7. Fisiopatologìa• La presiòn normal del LCR es de 2 a 12 mmHg.• Su incremento compromete la perfusiòn cerebral normal en especial cuando se alcanzan valores de 15 a 40 mmHg.
  • 8. Cuadro clìnico• Trìada de cefalea, vòmito y edema de papila.• Cefalea:• Es el sìntoma màs frecuente.• Al comienzo dura unos 20 minutos y luego cede, pero reaparece en forma episòdica durante el dìa.• Puede despertar al paciente o predominar en la mañana.
  • 9. Cuadro clìnico• Luego adopta las siguientes caracterìsticas:• Es intenso y persistente.• Gravativo y holocefàlico.• Aumenta los los cambios de posiciòn, con la tos, defecaciòn, esfuerzos, saltos de un vehìculo.
  • 10. Cuadro clìnico• No se alivia con analgèsicos comunes.• Màs intenso en adultos que en niños y mejora con la punciòn lumbar.
  • 11. Cuadro clìnico• Vòmitos:• Suelen acompañar los momentos de mayor intensidad de la cefalea.• Suelen ser en proyectil y a menudo no precedidos de nàuseas.• Frecuentes en los tumores de fosa posterior.
  • 12. Cuadro clìnico• Papiledema:• Se presenta en 80% de los casos.• Existe hiperemia de la papila, sus bordes se esfuman y las venas de los bordes se dilatan.• Finalmente se puede atrofiar la papila del nervio òptico.
  • 13. Cuadro clìnico• Suele ser bilateral y se puede acompañar de:• Moscas volantes.• Fotopsias.• Ambliopìa• Escotomas
  • 14. Diagnòstico• Es esencialmente clìnico.• Examen del LCR• No debe realizarse cuando se sospecha un tumor porque la punciòn lumbar puede producir enclavamiento del cerebelo a travès del agujero occipital.
  • 15. Diagnòstico• Estudios neurorradiològicos• La resonancia magnètica cerebral es el mètodo de elecciòn.• Cuando no es posible queda la opciòn del TAC cerebral.
  • 16. Sìndrome menìngoencefalìtico• Se caracteriza por:• Un sind de hipertensiòn endocraneana de intensidad variable.• Alteraciones del lìquido cèfalorraquìdeo.• Irritaciòn de estructuras del sistema nervioso.
  • 17. Sìndrome menìngoencefalìtico• Implica un trastorno irritativo de las meninges y las estructuras vecinas del encèfalo.
  • 18. Etiologìa• Inflamatorias• Bacterianas, micòticas, virales, parasitarias.• No inflamatorias• Hemorràgicas• Neoplàsicas.
  • 19. Cuadro clìnico• Cefalea• Puede ser muy intensa y predomina en la regiòn fronto-occipital.• Es contìnua pero aumenta con los esfuerzos.• Se acompaña de fotofobia.• Algoacusia.
  • 20. Cuadro clìnico• Contracturas musculares• El paciente puede referir raquialgias.• Rigidez de nuca:• Puede haber el signo le Lewinson, al intentar tocar el pecho con el mentòn, abre la boca.
  • 21. Cuadro clìnico• Opistòtonos:• Especialmente en niños.• Rigidez del raquis:• Le es difìcil flexionar el tronco.• Se puede levantar el paciente del plano de la cama sin doblarlo.
  • 22. Cuadro clìnico• Actitud en gatillo de fusil:• Decùbito lateral con las piernas flexionadas.• Trismus con risa sardònica:• Por contractura de los mùsculos de la mejilla.
  • 23. Cuadro clìnico• Signo de Kernig:• Con el paciente en decùbito dorsal se coloca un brazo debajo de la espalda y se trata de levantar impidiendo con la otra mano que flexione las rodillas.• Lo cual el paciente hace de todas formas.
  • 24. Cuadro clìnico• Con el paciente en decùbito dorsal, se levanta uno de los miembros inferiores del paciente por el talòn, en extensiòn. El paciente dobla la rodilla.
  • 25. Cuadro clìnico• Signo de brudzinski:• En decùbito dorsal se flexiona la cabeza sobre el pecho, teniendo la otra mano apoyada en este.• Hay flexiòn simultànea de las rodillas.
  • 26. Cuadro clìnico• Otras manifestaciones:• Vòmito central• Convulsiones localizadas o generalizadas.• Fiebre• Hiperestesia cutànea o muscular.
  • 27. Cuadro clìnico• En los niños predominan las convulsiones y los vòmitos.• En ancianos predomina la obnubilaciòn.
  • 28. Diagnòstico• Punciòn lumbar para estudio de LCR.• Se extraen 10 cc de LCR, los cuales se colocan en 3 tubos que se numeran.• El ùltimo servirà para estudio bacteriològico y los 2 primeros para el citoquìmico y fìsico.
  • 29. Sìndrome de primera neurona o piramidal
  • 30. Sìndrome de primera neurona• Es ocasionado por cualquier lesiòn que afecte la neurona motora superior.
  • 31. Etiologìa• Lesiones vasculares• Hemorragias por ruptura arterial:• Hipertensiòn arterial.• Arteriosclerosis.• Aneurismas cerebrales
  • 32. Etiologìa• Isquemias:• Trombosis.• Embolias: Estenosis mitral, fibrilaciòn auricular, endocarditis bacteriana, infarto del miocardio.
  • 33. Etiologìa• Lesiones compresivas• Tumores benignos o malignos• Granulomas o quistes• Meningoencefalitis o abscesos.• Traumatismo de cràneo
  • 34. Cuadro clìnico• Hemiparàlisis o hemiparesia.• Hipertonìa o contractura.• Solo hay atrofia en caso de inactividad.• Hiperreflexia• Reflejos cutàneos abdominales abolidos
  • 35. Cuadro clìnico• Signo de babinski• Hay sincinesias• No hay fasciculaciones
  • 36. Lesiòn de segunda neurona motora o inferior
  • 37. Lesiòn de segunda neurona motora• Si la lesiòn asienta sobre los nùcleos de origen de la segunda neurona motora a nivel del tallo cerebral o de la mèdula espinal, se llama Paràlisis nuclear.
  • 38. Lesiòn de segunda neurona motora• Si la lesiòn afecta cualquier punto de la vìa motora despuès de su emergencia en el nùcleo de origen se llama Paràlisis infranuclear.
  • 39. Cuadro clìnico• Paraplejìa o paraparesia.• Monoplejìa o monoparesia.• Polineuropatìa.• Hipotonìa, atonìa o flaccidez.• Atrofia de los mùsculos paralizados.
  • 40. Cuadro clìnico• Hiporreflexia o arreflexia.• Cutàneo abdominales normales• No hay signo de babinski.• No hay sincinesias• Hay fasciculaciones.
  • 41. Etiologìa de la paraplejìa• Poliomielitis• Mielitis transversa• Tumores• Traumas• Sind de Guillain-Barrè• Diabetes• Saturnismo• Alcoholismo
  • 42. Etiologìa de la monoplejìa• Mal de Pott• Hernias de disco• Fracturas vertebrales• Aracnoiditis
  • 43. Etiologìa de la polineuropatìa• Transtornos metabòlicos como diabetes y porfiria.• Tòxicos como alcohol, arsènico, plomo, mercurio.• Carenciales Tiamina• Infecciones como la lepra
  • 44. Sìndromes extrapiramidales
  • 45. Sìndromes extrapiramidales• Se deben a compromiso de los ganglios basales y sus conexiones.• El sist. Extrapiramidal interviene en el control del movimiento voluntario y el tono muscular y participa en la producciòn de los movimientos automàticos.
  • 46. Manifestaciones clìnicas• Trastornos del movimiento (hipocinesias e hipercinesias).• Trastornos del tono (hipotonìa e hipertonìa)• Trastornos de la postura (distonìas).
  • 47. Trastornos del movimiento• Hipocinesia o bradicinesia• Dificultad para iniciar el movimiento voluntario.• Los movimientos son lentos y torpes, hay hipomimia o inexpresividad facial, falta de movimientos asociados y micrografìa. Se presenta en la enf de parkinson.
  • 48. Trastornos del movimiento• Hipercinesia• Temblor• Es un movimiento involuntario,oscilatorio y rìtmico, regular en amplitud y frecuencia. Se produce alrededor de un eje.
  • 49. Exploraciòn del temblor• Paciente sentado en la camilla con las piernas colgantes, se le pide que coloque el dorso de las manos sobre los muslos y se evalùa la presencia de temblor de reposo.
  • 50. Exploraciòn del temblor• Se le pide al paciente que extienda horizontalmente los brazos con los dedos de las manos separados y se coloca una hoja de papel sobre èllos.• Se evalùa el temblor de actitud.
  • 51. Exploraciòn del temblor• Se le indica que tome un vaso y lo lleve a la boca. Se explora asì el temblor intencional.• Se le pide que toque la nariz con la punta de su dedo y se valora el temblor intencional.
  • 52. Causas de temblor• Temblor postural o de actitud• Temblor fisiològico.• Aumento del temblor fisiològico: ansiedad, privaciòn del sueño, abstinencia de drogas en especial ansiolìticos.• Intoxicaciòn por monòxido de carbono.• Tirotoxicosis.
  • 53. Causas de temblor• Temblor intencional o de movimiento:• Enf cerebelosas.• Toxicidad por alcohol o anticonvulsivantes.• Enf de Wilson.
  • 54. Causas de temblor• Temblor de reposo• Enf de Parkinson• Intoxicaciòn por mercurio.
  • 55. Corea• Son sacudidas ràpidas e irregulares, que ocurren en forma involuntaria en diferentes sitios del cuerpo.• El compromiso es distal, desaparece con el sueño y aumenta con el estrès.• La marcha es irregular e inestable como si estuviera danzando.
  • 56. Causas de corea• Enf de Huntington• Enf de Wilson• Kernicterus• Corea de Sydenham• Corea gravìdica• Intoxicaciòn por levodopa• Enf cerebrovasculares• LES• Beriberi y pelagra.
  • 57. Hemibalismo• Es una corea unilateral especialmente violenta, su compromiso es proximal y obedece generalmente a lesiones vasculares.• Tambièn puede ser efecto de la L-Dopa.
  • 58. Mioclonìas• Son contracciones musculares ràpidas, bruscas e involuntarias de un segmento corporal originadas en el SNC.• Pueden ser focales o generalizadas.
  • 59. Causas de mioclonìas• Fisiològicas• Relacionadas con el sueño, la ansiedad y el ejercicio.• Esenciales• Hereditarias o esporàdicas.• Mioclono epilèptico.
  • 60. Causas de mioclonìas• Mioclonìas sintomàticas• Enf degenerativas cerebrales como la enf de Alzheimer.• Enf infecciosas:• Sind SIDA-demencia.• Encefalopatìa hepàtica o urèmica.
  • 61. Asterixis• Con los brazos, dedos y muñecas extendidos el paciente pierde el tono postural y presenta flexiòn brusca de la muñeca como un aleteo.• Aparece en la insuficiencia hepàtica o renal.
  • 62. Tics• Son movimientos anormales, involuntarios, bruscos, recurrentes y ràpidos, que abarcan diferentes grupos musculares.• Empeoran con el estrès y mejoran con el sueño.
  • 63. Clasificaciòn del los tics• Tics simples transitorios:• Comunes en los niños y desaparecen espontàneamente.
  • 64. Clasificaciòn del los tics• Sind de Gille de la Tourette• Los tics motores crònicos aparecen en la cara y luego se generalizan al tronco y a los miembros.• Copropraxia y ecopraxia.
  • 65. Clasificaciòn del los tics• Tics vocales simples, coprolalia.• Herencia autosòmica dominante con predominio en hombres.• Se ha postulado una hiperactividad dopaminèrgica en el estriado.
  • 66. Caracterìsticas de la hipertonìa extrapiramidal• Signo de la rueda dentada.• Se exagera con el reposo.• Afecta por igual mùsculos agonistas y antagonistas.• Reflejos profundos normales.
  • 67. Distonìa• Es el sind producido por contracciones musculares sostenidas y se expresa`por posturas anòmalas y movimientos repetidos de torsiòn.
  • 68. Distonìa• La distonìa de la enf de Parkinson es de tipo flexor con posiciòn encorvada del tronco y flexiòn de los miembros.
  • 69. Diagnòstico de enf extrapiramidal• Anamnesis• El comienzo despuès del parto puede indicar trauma perinatal, Kernìcterus, anoxia cerebral o enf hereditaria.
  • 70. Diagnòstico de enf extrapiramidal• Un temblor que se presenta en un adulto joven indica temblor esencial.• La corea de Sydenhan suele resolverse en 6 meses despuès del inicio de la fiebre reumàtica.
  • 71. Diagnòstico de enf extrapiramidal• Fàrmacos• Las fenotiacinas y las butirofenonas pueden general movimientos anormales.• El temblor puede aparecer con el litio, salbutamol, amitriptilina. Àcido valproico.
  • 72. Sìndrome cerebeloso• Conjunto de sìntomas y signos originados por enf del cerebelo.• La patogenia de las manifestaciones clìnicas està dada por una pèrdida del control del cerebelo sobre la motilidad estàtica y cinètica.
  • 73. Trastornos del control cerebeloso• Eumetrìa• Exacta medida de un movimiento• Isostenia• Adecuada fuerza de la acciòn motora.• Sinergia• Acciòn coordinada de los mùsculos agonistas y antagonistas.
  • 74. Trastornos del control cerebeloso• Diadococinesia• Ejecuciòn coordinada de movimientos ràpidos y repetitivos• Alteraciones del tono muscular con repercusiòn en la postura.
  • 75. Etiologìa• Enf con sind cerebeloso puro o dominante• Tumores. Hemorragias, lesiones isquèmicas, cerebelitis infecciosas y enf degenerativas.• Enf con sind cerebeloso asociado a otras enf cerebrales:• Esclerosis mùltiple.
  • 76. Sìntomas• Vèrtigo• Cefalea• Vòmitos
  • 77. Signos• Astasia• El paciente de piè oscila y aumenta la base de sustentaciòn. Al cerrar los ojos no cae porque el reflejo de Romberg es negativo.• Temblor de actitud• El paciente de piè se inclina hacia el lado d ela lesiòn.
  • 78. Signos• Hipotonìa muscular del lado de la lesiòn.• Marcha titubeante o festoneante: La marcha es insegura y zigzagueante. Con oscilaciones de la cabeza y el tronco.
  • 79. Signos• Dismetrìa• Los movimientos exceden en su medida el punto o fin buscado.• Pruebas ìndice-nariz o talòn-rodilla.• Adiadococinesia• Imposibilidad de hacer movimientos alternantes y ràpidos.