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Sìndromes digestivos
Sind ulceroso y gastritis
Sind ulceroso y gastritis• La enf ulcerosa pèptica  es el conjunto de signos  y sìntomas producidos  por una pèrdida de  s...
Fisiopatologìa• Factores protectores de  la mucosa• Barrera mucosa  gàstrica• Secreciòn de  bicarbonato• Flujo sanguìneo l...
Fisiopatologìa• Factores agresivos de la  mucosa• Acido clorhìdrico• Pepsina
Etiopatogenia•   Helicobacter Pylori.•   AINES•   Sind de zollinger-Ellison•   Estrès,    corticoesteroides,    tabaco, al...
Helicobacter Pylori• Es el responsable de la  enf infecciosa màs  difundida en el mundo.• El 50% de la poblaciòn  mundial ...
Helicobacter Pylori• El Hp es un bacilo  gramnegativo  espiralado descubierto  en 1980 por Marshall y  Warren. Coloniza el...
Helicobacter Pylori• Produce una toxina  llamada ureasa la cual  desdobla la ùrea en  amoniaco y  bicarbonato.• El bicarbo...
Helicobacter Pylori• El Hp provoca una  reacciòn inflamatoria  en la mucosa del antro  gàstrico, lo cual lleva a  una prod...
Helicobacter Pylori• Esta hormona estimula  a las cèlulas  enterocromafines que  liberan histamina, que  a su vez estimula...
Helicobacter Pylori• Si no se erradica el Hp  este proceso puede  llevar a ulceraciòn pero  tambièn con el tiempo  a la pr...
AINES• Difunden lìbremente a  travès de la barrera  gàstrica y pueden  producir daño celular.• Ademàs inhiben a la  ciclox...
Estrès• En pacientes sometidos a  cirugìa mayor o en las  primeras 24 horas de  afecciones graves como  quemaduras, sepsis...
Corticoesteroides• Por disminuciòn de las  defensas de la mucosa  gàstrica y un  enlentecimiento de la  regeneraciòn de la...
Otros• El tabaco dificulta la  cicatrizaciòn y favorece  las recidivas.• El alcohol puede  producir lesiones  gàstricas di...
Sind. de Zollinger-Ellison• Es una enf ulcerosa  grave, caracterizada  por mùltiples  ulceraciones y diarrea,  refractaria...
Sind. de Zollinger-Ellison• Lo producen tumores  secretantes de gastrina  que por lo general se  localizan en el pàncreas ...
Cuadro clìnico• Dolor epigàstrico con  acidez matutino  temprano, entre las  comidas o durante la  noche.• Calma con la in...
Cuadro clìnico• Acidez o pirosis.• Nàuseas y vòmitos• Hematemesis y  melenas• Anorexia y pèrdida de  peso.• La enf se comp...
Complicaciones• Hemorragia digestiva• Perforaciòn• Sind. pilòrico
Sìndrome pilòrico• Es el conjunto de signos  y sìntomas provocados  por la obstrucciòn a  nivel del pìloro que  impide el ...
Causas• Adenocarcinoma  gàstrico• Ulcera duodenal• Pancreatitis aguda• Enf de Crohn
Cuadro clìnico•   Vòmito.•   Dolor abdominal•   Pèrdida de peso•   Saciedad precoz•   Constipaciòn intestinal.•   Se diagn...
Ìleo• Es la paràlisis del  trànsito intestinal.• Hay 2 grandes tipos:• El adinàmico o  paralìtico.• El mecànico u  obstruc...
Ìleo• En el adinàmico habrà  silencio intestinal  mientras que en el  segundo habrà  aumento notable de los  ruidos perist...
Causas de ìleo paralìtico• Es un trastorno de la  motilidad sin  obstrucciòn.• Peritoneal• Peritonitis,  poslaparotomìa,• ...
Causas de ìleo paralìtico• Tòxico• Uremia, acidosis,  sepsis, opiàceos,  anticolinèrgicos.• Carencial• Hipokalemia, crisis...
Causas de ìleo paralìtico• Neurològico• Fractura vertebral,  trauma de cràneo
Causas de ìleo mecànico• Por obstrucciòn de la luz  intestinal.• Por obstrucciòn simple• Por obturaciòn:• Paquete de àscar...
Causas de ìleo mecànico• Por compresiòn  extrìnseca• Adenopatìas, tumores,  bridas.• Por estrangulamiento• Incarceraciòn h...
Diagnòstico• Radiografìa simple de  abdomen• Una proyecciòn en  posiciòn de piè y otra  en decùbito.• La primera es ùtil p...
Sìndrome diarreico• Es un aumento de la  frecuencia evacuatoria  o del contenido lìquido  de las heces.• Manifiesta un  de...
Diarrea aguda• Es aquella que  comienza bruscamente  y tiene una duraciòn  menor de 2 semanas.• En su mayorìa  obedecen a ...
Diarrea crònica• Es la que persiste por  màs de 4 semanas.• Obedece a enf  inflamatorias del  intestino, tumores, sind  de...
Fisiopatologìa• La causa màs frecuente  de las diarreas agudas  son las infecciones.• Rotavirus• E.Coli• Shigella• Salmone...
Fisiopatologìa• Las diarreas crònicas  pueden ser producidas por:• Diarreas osmòticas• Diarreas inflamatorias• Diarreas se...
Diarreas inflamatorias• Resultan de la  liberaciòn de citocinas  como histamina,  prostaglandinas y  leucotrienos que daña...
Diarreas inflamatorias•   Producen:•   Fiebre•   Dolor•   Hemorragia digestiva•   Son ejemplos de ellas    la enf de Crohn...
Diarreas osmòticas• Ciertos solutos no se  absorben y retienen  lìquidos en la luz intestinal.• El aumento de la  osmolari...
Diarreas secretorias• Hay aumento de la  secreciòn intestinal de  agua y electrolitos.• Son diarreas acuosas y  de grandes...
Diarrea por malabsorciòn• Alteraciones en los  mecanismos de transporte  de la pared intestinal.• Producen gran pèrdida de...
Diarrea por malabsorciòn• Presentan ademàs  hipoalbuminemia,  hipocalcemia y  esteatorrea.
Alteraciones de la motilidad              intestinal• En enf sistèmicas como  la Diabetes Mellitus,  hipertiroidismo,  esc...
Sind de malabsorciòn• Es una alteraciòn de la  digestiòn y absorciòn de  nutrientes• Compromiso de la fase  intraluminal• ...
Sind de malabsorciòn• Aparece esteatorrea  acompañada de sìntomas  de disminuciòn de las  vitaminas liposolubles.• Las hec...
Sind de malabsorciòn• Las enf que màs a  menudo alteran esta  fase son las que  producen deficiencia  de la secreciòn  pan...
Sind de malabsorciòn• Deficiencia de sales  biliares como en la  obstrucciòn de las vìas  biliares o en la enf de  Crohn p...
Sind de malabsorciòn• El dèficit vitamìnico  produce hemorragias,  hipocalcemia,  osteoporosis y  trastornos cutàneos y  v...
Sind de malabsorciòn• Compromiso de la fase  mucosa• La integridad de la  mucosa puede  alterarse en la enf  celiaca o est...
Sind de malabsorciòn• El daño de la mucosa  produce dèficit de  enzimas con el  consecuente sind de  mala absorciòn
Sind. de mala absorción en el            intestino delgado• Esprúe no tropical o enf  celíaca:• Obedece a los efectos  tóx...
Sind. de mala absorción en el            intestino delgado• Sprúe tropical• Se debe a una  inflamación de la  mucosa intes...
Sind de malabsorciòn• Compromiso de la fase  absortiva• Por obstrucciòn del  transporte linfàtico  como en la enf de  Whip...
Cuadro clìnico• Diarrea.• Pèrdida de peso.• Distensiòn abdominal• Anemia hipocròmica y  megaloblàstica.• Dèficit de calcio...
Cuadro clìnico• Osteomalacia.• Fenòmenos  hemorràgicos.• Hipoalbuminemia• Anasarca• Esteatorrea.
Cuadro clìnico• La manifestaciòn clìnica  màs constante es la  pèrdida de peso, cuya  ausencia pone el  diagnòstico en dud...
Sind de intestino irritable• Es una alteraciòn  funcional cuyos  sìntomas estàn  presentes durante por  lo menos 3 meses.•...
Cuadro clìnico• Dolor abdominal  asociado con alteraciòn  de los hàbitos  evacuatorios como  constipaciòn, diarrea o  alte...
Cuadro clìnico• Los sìntomas deben  durar como mìnimo 3  meses.• El dolor abdominal  mejora con la  defecaciòn y se ubica ...
Hemorragia digestiva• Puede ser alta cuando  se origina por encima  del ligamento de Treitz  y corresponde al  sangrado de...
Hemorragia digestiva• Puede ser baja cuando  se origina por debajo  de dicho ligamento y  corresponde al  sangrado del int...
Hematemesis• Es el vòmito de sangre  y siempre indica  sangrado alto.• Generalmente es del  color del cuncho de  cafè por ...
Melena• Es la eliminaciòn de  materia fecal de color  negro y olor fètido por  transformaciòn de la  Hb por las bacterias ...
Hematoquecia• Es la deposiciòn de  heces color sangre  pura.• Indica sangrado bajo.• Si el sangrado es muy  voluminoso pue...
Hematoquecia• Independientemente de su  origen se debe determinar  la magnitud de la pèrdida  de sangre por medio de los  ...
Causas de hemorragia digestiva              alta• Ulcera gàstrica o  duodenal.• Vàrices esofàgicas.• Sind de Mallory-Weiss...
Causas de sangrado digestivo bajo• Diverticulosis• Neoplasias• Hemorroides y fisura  anal• Enf inflamatoria  intestinal• C...
Diagnòstico• Se realiza con  endoscopia digestiva  alta y colonoscopia.
Peritonitis• Inflamaciòn de la serosa  intestinal provocada  generalmente por una  infecciòn.• Puede ser primaria cuando  ...
Peritonitis primaria• Llamada tambièn  peritonitis bacteriana  espontànea.• Ocurre en pacientes  con cirrosis hepàtica  av...
Peritonitis primaria• Hay un grave  compromiso de la  funciòn depuradora  hepàtica y existe  tambièn traslocaciòn  bacteri...
Peritonitis secundaria• Se debe a infecciòn de  òrganos abdominales o  perforaciòn de visceras  huecas.• Tienen una flora ...
Causas en el cuadrante superior             derecho• Colecistitis aguda.• Absceso hepàtico• Absceso subfrènico
Causas en el cuadrante superior               izquierdo• Absceso esplènico• Ruptura esplènica• Pancreatitis• Ulcera gàstri...
Causas en el cuadrante inferior               derecho•   Apendicitis•   Enf de crohn•   Adenitis mesentèrica•   Salpingiti...
Causas en el cuadrante inferior              izquierdo•   Diverticulitis•   CA de colon perforado•   Intususcepciòn•   Her...
Cuadro clìnico• Dolor abdominal  inicialmente localizado  de acuerdo a la  patologìa.• Cuando el proceso se  generaliza, e...
Cuadro clìnico• El paciente flexiona las  piernas hay fiebre,  nàuseas y vòmito.• Hay rigidez o  contracciòn  involuntaria...
Cirrosis e hipertensiòn portal• La cirrosis hepàtica es  un proceso crònico y  progresivo  caracterizado por la  fibrosis ...
Cirrosis e hipertensiòn portal• Ello se traduce en  alteraciones de la  circulaciòn arterial y  portal e insuficiencia del...
Cuadro clìnico•   Asintomàtica•   Hipertensiòn portal•   Encefalopatìa hepàtica•   Insuficiencia hepàtica
Clasificaciòn• Cirrosis alcohòlica• Cirrosis poshepatìtica• Cirrosis biliar
Cirrosis alcohòlica• Luego de una intensa y  prolongada ingestiòn de  alcohol se desarrolla el  hìgado graso y este  puede...
Cirrosis alcohòlica• Cantidad de alcohol• La necesaria para  producir cirrosis està en  el rango de 80 gms  diarios de eta...
Cirrosis poshepatìtica• La hepatitis crònica por  virus B y C.• El virus produce  distorsiòn de la  arquitectura lobulillar.
Cirrosis biliar• Es la fibrosis nodular  que aparece en la  colestasis.• Hay 2 tipos:• La cirrosis biliar  primaria.• La c...
Cirrosis biliar primaria• Es una enf inmunitaria  que se caracteriza por la  destrucciòn de los  conductos biliares  intra...
Cirrosis biliar secundaria• Se produce por  obstrucciòn crònica de  las vìas biliares, la cual  puede ser intrahepàtica  o...
Manifestaciones clìnicas• Cirrosis compensada  Generalmente asintomàtica.  Pueden aparecer sìntomas  inespecìficos como:  ...
Manifestaciones clìnicas• Cirrosis descompensada• Decaimiento general con  febrìcula.• Aliento hepàtico e ictericia.• Hipe...
Manifestaciones clìnicas•   Angiomas en araña•   Eritema palmar•   Atrofia testicular•   Esplenomegalia•   Ascitis•   Circ...
Alteraciones circulatorias• Intensa vasodilataciòn y  apariciòn de  cortocircuitos  intrahepàticos que  generan hipotensiò...
Sind hepato-pulmonar• Hipoxemia debido a la  presencia de fìstulas  arterio-venosas  pulmonares y  desequilibrio entre la ...
Sind hepato-renal• Es una insuficiencia  renal funcional, sin  daño estructural que se  caracteriza por  aumento de la  cr...
Hipertensiòn portal• Es aumento continuo de  la presiòn en el sistema  d ela vena porta, casi  siempre debido a un  aument...
Etiologìa•   HP suprahepàtica•   Insuficiencia cardiaca•   Pericarditis constrictiva•   Trombosis de las venas    suprahep...
Etiologìa•   HP hepàtica•   Cirrosis•   Hepatitis crònica•   Esquistosomiasis•   Linfomas•   Fibrosis hepàtica    congènita
Etiologìa•   HP infrahepàtica•   Trombosis portal•   Trombosis esplènica•   Compresiòn extrìnseca•   Invasiòn tumoral.
Cuadro clìnico• Circulaciòn venosa  colateral• Como consecuencia de  la hipertensiòn portal se  abren vasos  normalmente  ...
Cuadro clìnico•   Aparecen:•   Hemorroides internas•   Vàrices esofàgicas•   Circulaciòn colateral en    cabeza de medusa ...
Ascitis• Es la acumulaciòn d  elìquido en al cavidad  abdominal generada  por la hipertensiòn  portal.• Es un trasudado.• ...
Ascitis• En el riñòn se activa el  sistema renira-  angiotensina  produciendo un  hiperaldosteronismo  secundario con  aum...
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Insuficiencia hepàtica aguda• Es un sìndrome  relativamente infrecuente  que se caracteriza por  alteraciòn grave de todas...
Insuficiencia hepàtica aguda• Es fulminante si se  presenta en las  primeras 8 semanas y  de comienzo tardìo si  aparece d...
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Manifestaciones de lesiòn hepàtica• Ictericia de apariciòn  temprana con  hiperbilirrubinemia de  predominio conjugado.• D...
Manifestaciones de falla            multiorgànica• Encefalopatìa• Se caracteriza por  agitaciòn, confusiòn o  incluso aluc...
Manifestaciones de falla           multiorgànica• Hipertensiòn  endocraneana por  edema cerebral• Se debe a un edema de  l...
Manifestaciones de falla            multiorgànica• Infecciones  Por disminuciòn d ela  funciòn fagocìtica,  reducciòn del ...
Manifestaciones de falla            multiorgànica• Coagulopatìa• Trombocitopenia con  alteraciòn funcional de  las plaquet...
Manifestaciones de falla            multiorgànica• Aliento hepàtico• Por la eliminaciòn de  mercaptanos por la  respiraciò...
Insuficiencia hepàtica crònica• Encefalopatìa hepàtica  crònica• Es un complejo  sìndrome  neuropsiquiàtrico  caracterizad...
Insuficiencia hepàtica crònica• El astrocito sufre cambios  en su estructura funcional,  lo cual se conoce como  astrocito...
Manifestaciones clìnicas• Alteraciones mentales• Alteraciones de la  conciencia• Alteraciones de la  personalidad• Deterio...
Manifestaciones clìnicas• Alteraciones  neuromusculares• Temblor aleteante o  asterixis• Signos extrapiramidales• Convulsi...
Sìndromes pancreàticos
Pancreatitis aguda• Es un proceso  inflamatorio agudo que  resulta de la liberaciòn  y activaciòn de las  enzimas pancreàt...
Etiologìa• Trauma directo en el  abdomen.• Litiasis biliar• Ingestiòn crònica de  alcohol• Triglicèridos mayores a  1000 m...
Etiologìa• Infecciones virales por  parotiditis, rubeola,  HIV.• TBC• Ascaridiasis.• Enf del tejido conectivo  como el lup...
Manifestaciones clìnicas• Dolor• Intenso, grave,  postrante, se presenta  en el epigastrio  irradiado en forma de  cinturò...
Manifestaciones clìnicas• Nàuseas y vòmito• Suele ser copioso y no  alivia el dolor• Ìleo paralìtico regional y  distensiò...
Pancreatitis crònica• Se caracteriza por  reemplazo de las cèlulas  acinares por tejido  fibrosos, con focos de  inflamaci...
Etiologìa• Alcoholismo crònico• Hiperlipidemia• Hipercalcemia-  hiperparatiroidismo• Desnutriciòn• Malformaciones  congèni...
Cuadro clìnico• Dolor de apariciòn  recurrente en epigastrio  o hipocondrio derecho.• Diarrea con esteatorrea• Pèrdida de ...
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  1. 1. Sìndromes digestivos
  2. 2. Sind ulceroso y gastritis
  3. 3. Sind ulceroso y gastritis• La enf ulcerosa pèptica es el conjunto de signos y sìntomas producidos por una pèrdida de sustancia de la pared gàstrica que rebasa la membrana mucosa y la torna accesible al àcido clorhìdrico y al reflujo alcalino
  4. 4. Fisiopatologìa• Factores protectores de la mucosa• Barrera mucosa gàstrica• Secreciòn de bicarbonato• Flujo sanguìneo local• Secreciòn de prostaglandina E2
  5. 5. Fisiopatologìa• Factores agresivos de la mucosa• Acido clorhìdrico• Pepsina
  6. 6. Etiopatogenia• Helicobacter Pylori.• AINES• Sind de zollinger-Ellison• Estrès, corticoesteroides, tabaco, alcohol y cafè.
  7. 7. Helicobacter Pylori• Es el responsable de la enf infecciosa màs difundida en el mundo.• El 50% de la poblaciòn mundial està infectada.• La mayorìa de los casos permanecen asintomàticos.
  8. 8. Helicobacter Pylori• El Hp es un bacilo gramnegativo espiralado descubierto en 1980 por Marshall y Warren. Coloniza el antro gàstrico y las àreas de metaplasia gàstrica intestinal y se localiza dentro de las uniones intercelulares.
  9. 9. Helicobacter Pylori• Produce una toxina llamada ureasa la cual desdobla la ùrea en amoniaco y bicarbonato.• El bicarbonato protege a la bacteria del medio àcido del estòmago.
  10. 10. Helicobacter Pylori• El Hp provoca una reacciòn inflamatoria en la mucosa del antro gàstrico, lo cual lleva a una producciòn excesiva de gastrina.
  11. 11. Helicobacter Pylori• Esta hormona estimula a las cèlulas enterocromafines que liberan histamina, que a su vez estimula las cèlulas parietales para liberar àcido.
  12. 12. Helicobacter Pylori• Si no se erradica el Hp este proceso puede llevar a ulceraciòn pero tambièn con el tiempo a la producciòn de gastritis atròfica.• Esta ùltima predispone al adenocarcinoma gàstrico y a los linfomas de baja malignidad.
  13. 13. AINES• Difunden lìbremente a travès de la barrera gàstrica y pueden producir daño celular.• Ademàs inhiben a la cicloxigenasa con disminuciòn en la producciòn del factor protector PGE2.
  14. 14. Estrès• En pacientes sometidos a cirugìa mayor o en las primeras 24 horas de afecciones graves como quemaduras, sepsis, hipotensiòn grave o insuficiencia respiratoria pueden producirse ulceraciones superficiales de la mucosa que pueden producir hemorragia digestiva.
  15. 15. Corticoesteroides• Por disminuciòn de las defensas de la mucosa gàstrica y un enlentecimiento de la regeneraciòn de las cèlulas epiteliales.
  16. 16. Otros• El tabaco dificulta la cicatrizaciòn y favorece las recidivas.• El alcohol puede producir lesiones gàstricas difusas.
  17. 17. Sind. de Zollinger-Ellison• Es una enf ulcerosa grave, caracterizada por mùltiples ulceraciones y diarrea, refractaria a los tratamientos convencionales.
  18. 18. Sind. de Zollinger-Ellison• Lo producen tumores secretantes de gastrina que por lo general se localizan en el pàncreas y duodeno.
  19. 19. Cuadro clìnico• Dolor epigàstrico con acidez matutino temprano, entre las comidas o durante la noche.• Calma con la ingestiòn de alimentos o antiàcidos.
  20. 20. Cuadro clìnico• Acidez o pirosis.• Nàuseas y vòmitos• Hematemesis y melenas• Anorexia y pèrdida de peso.• La enf se comprueba con la endoscopia digestiva alta.
  21. 21. Complicaciones• Hemorragia digestiva• Perforaciòn• Sind. pilòrico
  22. 22. Sìndrome pilòrico• Es el conjunto de signos y sìntomas provocados por la obstrucciòn a nivel del pìloro que impide el vaciamiento y la evacuaciòn gàstrica correctos.
  23. 23. Causas• Adenocarcinoma gàstrico• Ulcera duodenal• Pancreatitis aguda• Enf de Crohn
  24. 24. Cuadro clìnico• Vòmito.• Dolor abdominal• Pèrdida de peso• Saciedad precoz• Constipaciòn intestinal.• Se diagnostica con endoscopia digestiva alta.
  25. 25. Ìleo• Es la paràlisis del trànsito intestinal.• Hay 2 grandes tipos:• El adinàmico o paralìtico.• El mecànico u obstructivo.
  26. 26. Ìleo• En el adinàmico habrà silencio intestinal mientras que en el segundo habrà aumento notable de los ruidos peristàlticos.
  27. 27. Causas de ìleo paralìtico• Es un trastorno de la motilidad sin obstrucciòn.• Peritoneal• Peritonitis, poslaparotomìa,• Vascular• Isquemia y trombosis mesentèrica.
  28. 28. Causas de ìleo paralìtico• Tòxico• Uremia, acidosis, sepsis, opiàceos, anticolinèrgicos.• Carencial• Hipokalemia, crisis Addisoniana.• Reflejo• Còlico biliar y renal, trauma, IAM.
  29. 29. Causas de ìleo paralìtico• Neurològico• Fractura vertebral, trauma de cràneo
  30. 30. Causas de ìleo mecànico• Por obstrucciòn de la luz intestinal.• Por obstrucciòn simple• Por obturaciòn:• Paquete de àscaris, bolo fecal, càlculo biliar, cuerpos extraños.• Por lesiones de la pared:• Infiltraciòn neoplàsica.
  31. 31. Causas de ìleo mecànico• Por compresiòn extrìnseca• Adenopatìas, tumores, bridas.• Por estrangulamiento• Incarceraciòn herniaria, bridas, adherencias.• Vòlvulos• Intususcepciòn.
  32. 32. Diagnòstico• Radiografìa simple de abdomen• Una proyecciòn en posiciòn de piè y otra en decùbito.• La primera es ùtil para comprobar niveles hidroaèreos.• Sirve para comprobar neumoperitoneo.
  33. 33. Sìndrome diarreico• Es un aumento de la frecuencia evacuatoria o del contenido lìquido de las heces.• Manifiesta un desequilibrio entre la absorciòn y la secreciòn intestinal.
  34. 34. Diarrea aguda• Es aquella que comienza bruscamente y tiene una duraciòn menor de 2 semanas.• En su mayorìa obedecen a infecciones o efectos tòxicos.
  35. 35. Diarrea crònica• Es la que persiste por màs de 4 semanas.• Obedece a enf inflamatorias del intestino, tumores, sind de mala absorciòn, infecciones crònicas.• Las diarreas que duran de 2 a 4 semanas se llaman persistentes.
  36. 36. Fisiopatologìa• La causa màs frecuente de las diarreas agudas son las infecciones.• Rotavirus• E.Coli• Shigella• Salmonella• Còlera• Giardia lamblia
  37. 37. Fisiopatologìa• Las diarreas crònicas pueden ser producidas por:• Diarreas osmòticas• Diarreas inflamatorias• Diarreas secretorias• Diarrea por mala absorciòn• Alteraciones de la motilidad intestinal.
  38. 38. Diarreas inflamatorias• Resultan de la liberaciòn de citocinas como histamina, prostaglandinas y leucotrienos que dañan el epitelio intestinal.
  39. 39. Diarreas inflamatorias• Producen:• Fiebre• Dolor• Hemorragia digestiva• Son ejemplos de ellas la enf de Crohn y la colitis ulcerosa.
  40. 40. Diarreas osmòticas• Ciertos solutos no se absorben y retienen lìquidos en la luz intestinal.• El aumento de la osmolaridad intraluminal puede ser producido por:• CHO, Lactulosa, antiàcidos, laxantes.• Mejora con el ayuno.
  41. 41. Diarreas secretorias• Hay aumento de la secreciòn intestinal de agua y electrolitos.• Son diarreas acuosas y de grandes volùmenes.• Por ej en el sind carcinoide, el sind de Zollinger-Ellison.• La ingestiòn de algunos àcidos grasos.
  42. 42. Diarrea por malabsorciòn• Alteraciones en los mecanismos de transporte de la pared intestinal.• Producen gran pèrdida de peso y DNT.• Resecciones intestinales amplias, Anomalìas del drenaje linfàtico e insuficiencia pancreàtica.
  43. 43. Diarrea por malabsorciòn• Presentan ademàs hipoalbuminemia, hipocalcemia y esteatorrea.
  44. 44. Alteraciones de la motilidad intestinal• En enf sistèmicas como la Diabetes Mellitus, hipertiroidismo, esclerodermia, gastrectomìas parciales.• La màs comùn es el sind de intestino irritable.
  45. 45. Sind de malabsorciòn• Es una alteraciòn de la digestiòn y absorciòn de nutrientes• Compromiso de la fase intraluminal• Hay ausencia o disminuciòn en la producciòn de enzimas digestivas.
  46. 46. Sind de malabsorciòn• Aparece esteatorrea acompañada de sìntomas de disminuciòn de las vitaminas liposolubles.• Las heces son de gran volumen, pastosas, grasosas y espumosas y que flotan.• Hay distensiòn abdominal y flatulencia.
  47. 47. Sind de malabsorciòn• Las enf que màs a menudo alteran esta fase son las que producen deficiencia de la secreciòn pancreàtica como:• Pancreatitis crònica.• Fibrosis quìstica• CA pancreàtico.
  48. 48. Sind de malabsorciòn• Deficiencia de sales biliares como en la obstrucciòn de las vìas biliares o en la enf de Crohn por el daño del ìleon con alteraciòn de la circulaciòn entero- hepàtica.
  49. 49. Sind de malabsorciòn• El dèficit vitamìnico produce hemorragias, hipocalcemia, osteoporosis y trastornos cutàneos y visuales.
  50. 50. Sind de malabsorciòn• Compromiso de la fase mucosa• La integridad de la mucosa puede alterarse en la enf celiaca o estar disminuda su extensiòn como en el sind de intestino corto.
  51. 51. Sind de malabsorciòn• El daño de la mucosa produce dèficit de enzimas con el consecuente sind de mala absorciòn
  52. 52. Sind. de mala absorción en el intestino delgado• Esprúe no tropical o enf celíaca:• Obedece a los efectos tóxicos del glúten contenido en el trigo y en el centeno.• Ocurre una atrofia de los enterocitos afectándose la absorción intestinal
  53. 53. Sind. de mala absorción en el intestino delgado• Sprúe tropical• Se debe a una inflamación de la mucosa intestinal causada por microorganismos desconocidos.• Afecta en especial a los extranjeros que visitan países tropicales.
  54. 54. Sind de malabsorciòn• Compromiso de la fase absortiva• Por obstrucciòn del transporte linfàtico como en la enf de Whipple, la linfangiectasia y los linfomas.
  55. 55. Cuadro clìnico• Diarrea.• Pèrdida de peso.• Distensiòn abdominal• Anemia hipocròmica y megaloblàstica.• Dèficit de calcio y vit D con parestesias y tetania.
  56. 56. Cuadro clìnico• Osteomalacia.• Fenòmenos hemorràgicos.• Hipoalbuminemia• Anasarca• Esteatorrea.
  57. 57. Cuadro clìnico• La manifestaciòn clìnica màs constante es la pèrdida de peso, cuya ausencia pone el diagnòstico en duda.• Tambièn la distensiòn abdominal no acompañada de dolor.
  58. 58. Sind de intestino irritable• Es una alteraciòn funcional cuyos sìntomas estàn presentes durante por lo menos 3 meses.• El diagnòstico se lleva acabo generalmente por exclusiòn.
  59. 59. Cuadro clìnico• Dolor abdominal asociado con alteraciòn de los hàbitos evacuatorios como constipaciòn, diarrea o alternancia de ambas.• Una presentaciòn menos comùn son las diarreas acompañadas de dolor.
  60. 60. Cuadro clìnico• Los sìntomas deben durar como mìnimo 3 meses.• El dolor abdominal mejora con la defecaciòn y se ubica preferentemente en el hemiabdomen inferior.• Es màs frecuente en mujeres jòvenes.
  61. 61. Hemorragia digestiva• Puede ser alta cuando se origina por encima del ligamento de Treitz y corresponde al sangrado del esòfago, estòmago y duodeno.
  62. 62. Hemorragia digestiva• Puede ser baja cuando se origina por debajo de dicho ligamento y corresponde al sangrado del intestino delgado, colon, recto y ano.
  63. 63. Hematemesis• Es el vòmito de sangre y siempre indica sangrado alto.• Generalmente es del color del cuncho de cafè por la digestiòn de la sangre.
  64. 64. Melena• Es la eliminaciòn de materia fecal de color negro y olor fètido por transformaciòn de la Hb por las bacterias del colon.• En general indica sangrado alto.
  65. 65. Hematoquecia• Es la deposiciòn de heces color sangre pura.• Indica sangrado bajo.• Si el sangrado es muy voluminoso puede tener origen alto.
  66. 66. Hematoquecia• Independientemente de su origen se debe determinar la magnitud de la pèrdida de sangre por medio de los signos vitales:• Caida de la TAS con el ortostatismo.• Taquicardia en reposo.• Oliguria• Dèficit mental.
  67. 67. Causas de hemorragia digestiva alta• Ulcera gàstrica o duodenal.• Vàrices esofàgicas.• Sind de Mallory-Weiss.• Esofagitis• Neoplasias.
  68. 68. Causas de sangrado digestivo bajo• Diverticulosis• Neoplasias• Hemorroides y fisura anal• Enf inflamatoria intestinal• Colitis isquèmica
  69. 69. Diagnòstico• Se realiza con endoscopia digestiva alta y colonoscopia.
  70. 70. Peritonitis• Inflamaciòn de la serosa intestinal provocada generalmente por una infecciòn.• Puede ser primaria cuando no existe una causa evidente que la desencadene o secundaria cuando deriva de otro proceso sèptico.
  71. 71. Peritonitis primaria• Llamada tambièn peritonitis bacteriana espontànea.• Ocurre en pacientes con cirrosis hepàtica avanzada, en especial de origen alcohòlico, acompañada de hipertensiòn portal y ascitis.
  72. 72. Peritonitis primaria• Hay un grave compromiso de la funciòn depuradora hepàtica y existe tambièn traslocaciòn bacteriana desde la luz intestinal.• Son producidas por 1 solo germen y son de tratamiento mèdico.
  73. 73. Peritonitis secundaria• Se debe a infecciòn de òrganos abdominales o perforaciòn de visceras huecas.• Tienen una flora bacteriana mixta y el tratamiento es quirùrgico.
  74. 74. Causas en el cuadrante superior derecho• Colecistitis aguda.• Absceso hepàtico• Absceso subfrènico
  75. 75. Causas en el cuadrante superior izquierdo• Absceso esplènico• Ruptura esplènica• Pancreatitis• Ulcera gàstrica perforada• CA gàstrico perforado
  76. 76. Causas en el cuadrante inferior derecho• Apendicitis• Enf de crohn• Adenitis mesentèrica• Salpingitis• Embarazo ectòpico• Endometriosis• Ruptura de quiste ovàrico
  77. 77. Causas en el cuadrante inferior izquierdo• Diverticulitis• CA de colon perforado• Intususcepciòn• Hernias complicadas• Salpingitis• Embarazo ectòpico• Endometriosis• Ruptura de quiste ovàrico
  78. 78. Cuadro clìnico• Dolor abdominal inicialmente localizado de acuerdo a la patologìa.• Cuando el proceso se generaliza, el dolor es intenso, difuso, se exacerba con los movimientos y la tos.
  79. 79. Cuadro clìnico• El paciente flexiona las piernas hay fiebre, nàuseas y vòmito.• Hay rigidez o contracciòn involuntaria de la pared abdominal.• Defensa• Dolor a la descomprensiòn.
  80. 80. Cirrosis e hipertensiòn portal• La cirrosis hepàtica es un proceso crònico y progresivo caracterizado por la fibrosis del parènquima y la producciòn de nòdulos de regeneraciòn que llevan a una distorsiòn de la arquitectura de la glàndula.
  81. 81. Cirrosis e hipertensiòn portal• Ello se traduce en alteraciones de la circulaciòn arterial y portal e insuficiencia del hepatocito
  82. 82. Cuadro clìnico• Asintomàtica• Hipertensiòn portal• Encefalopatìa hepàtica• Insuficiencia hepàtica
  83. 83. Clasificaciòn• Cirrosis alcohòlica• Cirrosis poshepatìtica• Cirrosis biliar
  84. 84. Cirrosis alcohòlica• Luego de una intensa y prolongada ingestiòn de alcohol se desarrolla el hìgado graso y este puede progresar a una hepatitis alcohòlica, con posterior cirrosis.
  85. 85. Cirrosis alcohòlica• Cantidad de alcohol• La necesaria para producir cirrosis està en el rango de 80 gms diarios de etanol durante 20 años.• Es màs frecuente en damas y en personas con DNT.
  86. 86. Cirrosis poshepatìtica• La hepatitis crònica por virus B y C.• El virus produce distorsiòn de la arquitectura lobulillar.
  87. 87. Cirrosis biliar• Es la fibrosis nodular que aparece en la colestasis.• Hay 2 tipos:• La cirrosis biliar primaria.• La cirrosis biliar secundaria
  88. 88. Cirrosis biliar primaria• Es una enf inmunitaria que se caracteriza por la destrucciòn de los conductos biliares intrahepàticos y la presencia de anticuerpos antimitocondriales.
  89. 89. Cirrosis biliar secundaria• Se produce por obstrucciòn crònica de las vìas biliares, la cual puede ser intrahepàtica o extrahepàtica.
  90. 90. Manifestaciones clìnicas• Cirrosis compensada Generalmente asintomàtica. Pueden aparecer sìntomas inespecìficos como: Astenia, anorexia, malestar en HD, bradipsiquia, disfunciòn erectil, diàtesis hemorràgica.
  91. 91. Manifestaciones clìnicas• Cirrosis descompensada• Decaimiento general con febrìcula.• Aliento hepàtico e ictericia.• Hiperpigmentaciòn por incremento de la melanina.• Hematomas por la plaquetopenia• Xantelasmas• Xantomas.
  92. 92. Manifestaciones clìnicas• Angiomas en araña• Eritema palmar• Atrofia testicular• Esplenomegalia• Ascitis• Circulaciòn colateral
  93. 93. Alteraciones circulatorias• Intensa vasodilataciòn y apariciòn de cortocircuitos intrahepàticos que generan hipotensiòn arterial y un estado circulatorios hiperdinàmico.
  94. 94. Sind hepato-pulmonar• Hipoxemia debido a la presencia de fìstulas arterio-venosas pulmonares y desequilibrio entre la ventilaciòn-perfusiòn.• En etapas finales aparece hipertensiòn pulmonar.
  95. 95. Sind hepato-renal• Es una insuficiencia renal funcional, sin daño estructural que se caracteriza por aumento de la creatinina sin aumento de la ùrea por la incapacidad del hìgado para formarla a partir del amoniaco.
  96. 96. Hipertensiòn portal• Es aumento continuo de la presiòn en el sistema d ela vena porta, casi siempre debido a un aumento d ela resistencia, cuya principal etiologìa es la cirrosis.
  97. 97. Etiologìa• HP suprahepàtica• Insuficiencia cardiaca• Pericarditis constrictiva• Trombosis de las venas suprahepàticas (sind de Budd-Chiari)
  98. 98. Etiologìa• HP hepàtica• Cirrosis• Hepatitis crònica• Esquistosomiasis• Linfomas• Fibrosis hepàtica congènita
  99. 99. Etiologìa• HP infrahepàtica• Trombosis portal• Trombosis esplènica• Compresiòn extrìnseca• Invasiòn tumoral.
  100. 100. Cuadro clìnico• Circulaciòn venosa colateral• Como consecuencia de la hipertensiòn portal se abren vasos normalmente colapsados, para desviar la sangre al sistema venoso central, sin pasar por el hìgado.
  101. 101. Cuadro clìnico• Aparecen:• Hemorroides internas• Vàrices esofàgicas• Circulaciòn colateral en cabeza de medusa periumbilical.
  102. 102. Ascitis• Es la acumulaciòn d elìquido en al cavidad abdominal generada por la hipertensiòn portal.• Es un trasudado.• Su causa es la secreciòn de linfa y la vasodilataciòn esplàcnica.
  103. 103. Ascitis• En el riñòn se activa el sistema renira- angiotensina produciendo un hiperaldosteronismo secundario con aumento en la reabsorciòn tubular de sodio y agua.
  104. 104. Esplenomegalia• El agrandamiento del bazo produce hiperesplenismo que se traduce como una pancitopenia en la sangre perifèrica.
  105. 105. Insuficiencia hepàtica aguda• Es un sìndrome relativamente infrecuente que se caracteriza por alteraciòn grave de todas las funciones del hìgado.• Aparece encefalopatìa dentro de los 6 meses siguientes de una afecciòn hepàtica, en un paciente previamente sano.
  106. 106. Insuficiencia hepàtica aguda• Es fulminante si se presenta en las primeras 8 semanas y de comienzo tardìo si aparece despuès.
  107. 107. Causas• Virales• Hepatitis A;B;D.• Fàrmacos• Paracetamol. Tetraciclinas, valproato, isoniazida, fenitoìna, amiodarona.• Tòxicos• Hongos tipo amanita, tetracloruro de carbono.
  108. 108. Manifestaciones de lesiòn hepàtica• Ictericia de apariciòn temprana con hiperbilirrubinemia de predominio conjugado.• Disminuciòn del tamaño del hìgado.• Aumento de las transaminasas.• Disminuciòn de los factores de coagulaciòn y de la sìntesis de albùmina.
  109. 109. Manifestaciones de falla multiorgànica• Encefalopatìa• Se caracteriza por agitaciòn, confusiòn o incluso alucinaciones y puede llegar al coma.
  110. 110. Manifestaciones de falla multiorgànica• Hipertensiòn endocraneana por edema cerebral• Se debe a un edema de los astrocitos.• Hay cambios en las respuestas pupilares, bradicardia, hipertensiòn e hiperventilaciòn.
  111. 111. Manifestaciones de falla multiorgànica• Infecciones Por disminuciòn d ela funciòn fagocìtica, reducciòn del complemento y la necesidad de utilizar tècnicas invasivas.
  112. 112. Manifestaciones de falla multiorgànica• Coagulopatìa• Trombocitopenia con alteraciòn funcional de las plaquetas y disminuciòn en la sìntesis de los factores de coagulaciòn.• Causan hemorragias digestivas graves.
  113. 113. Manifestaciones de falla multiorgànica• Aliento hepàtico• Por la eliminaciòn de mercaptanos por la respiraciòn.• Hipoglucemia• Por aumento de la insulina circulante y disminuciòn de la gluconeogènesis.
  114. 114. Insuficiencia hepàtica crònica• Encefalopatìa hepàtica crònica• Es un complejo sìndrome neuropsiquiàtrico caracterizado por alteraciones funcionales del sistema nervioso, que pueden ser reversibles.
  115. 115. Insuficiencia hepàtica crònica• El astrocito sufre cambios en su estructura funcional, lo cual se conoce como astrocitosis tipo Alzheimer II.• Hay alteraciones en los neurotransmisores.• Se debe a los efectos tòxicos del amonio y el manganeso.
  116. 116. Manifestaciones clìnicas• Alteraciones mentales• Alteraciones de la conciencia• Alteraciones de la personalidad• Deterioro intelectual
  117. 117. Manifestaciones clìnicas• Alteraciones neuromusculares• Temblor aleteante o asterixis• Signos extrapiramidales• Convulsiones
  118. 118. Sìndromes pancreàticos
  119. 119. Pancreatitis aguda• Es un proceso inflamatorio agudo que resulta de la liberaciòn y activaciòn de las enzimas pancreàticas dentro de la propia glàndula, que puede comprometer òrganos vecinos y disfunciones sistèmicas.
  120. 120. Etiologìa• Trauma directo en el abdomen.• Litiasis biliar• Ingestiòn crònica de alcohol• Triglicèridos mayores a 1000 mg/dl• Hipercalcemia• Fàrmacos como la azatioprina.
  121. 121. Etiologìa• Infecciones virales por parotiditis, rubeola, HIV.• TBC• Ascaridiasis.• Enf del tejido conectivo como el lupus eritematoso y la sarcoidosis.
  122. 122. Manifestaciones clìnicas• Dolor• Intenso, grave, postrante, se presenta en el epigastrio irradiado en forma de cinturòn y se extiende al dorso.• Coincide con una ingesta copiosa de grasa o exceso de alcohol.
  123. 123. Manifestaciones clìnicas• Nàuseas y vòmito• Suele ser copioso y no alivia el dolor• Ìleo paralìtico regional y distensiòn abdominal• Signos de Halsted- Cullen y de Grey Turner.• Falla multiorgànica.
  124. 124. Pancreatitis crònica• Se caracteriza por reemplazo de las cèlulas acinares por tejido fibrosos, con focos de inflamaciòn, edema, necrosis, metaplasia y dilataciòn del sistema ductal.
  125. 125. Etiologìa• Alcoholismo crònico• Hiperlipidemia• Hipercalcemia- hiperparatiroidismo• Desnutriciòn• Malformaciones congènitas• Tumores del pàncreas o de la ampolla de Vater.
  126. 126. Cuadro clìnico• Dolor de apariciòn recurrente en epigastrio o hipocondrio derecho.• Diarrea con esteatorrea• Pèrdida de peso• Diabetes mellitus
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