Motivos de consulta nefrourològicos

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Motivos de consulta nefrourològicos

  1. 1. Motivos de consulta nefrourològicos
  2. 2. Edema• Sospechar su origen renal cuando es matinal, periorbitario y blando, generado por una aumento en la permeabilidad capilar, como ocurre en el sind nefrìtico.
  3. 3. Edema• Puede presentarse tambièn en forma de anasarca, con piel blanda y de temperatura normal, asociado con hipoproteinemia como en el sind nefròtico.
  4. 4. Edema• En este caso el edema es blando, simètrico y tiene un componente fisiopatològico de hipovolemia con retenciòn hidrosalina por el riñòn.
  5. 5. Edema• El edema de la insuficiencia renal crònica es generalizado, pero asociado con un mecanismo de hipervolemia por retenciòn hidrosalina primaria.• Hay prurito y tinte amarillento de la piel.
  6. 6. Dolor lumbar• El dolor como sìntoma de enf renal incluye las raìces sensitivas de D6 a D12 y L1.• Es habitual que su localizaciòn incluya la zona lumbar, sacra, parte superior de la regiòn glùtea, flancos, regiòn periumbilical, hipogastrio, fosas iliacas y genitales.
  7. 7. Dolor lumbar• El dolor se origina por irritaciòn de la càpsula renal y el peritoneo parietal posterior, como en la pielonefritis, absceso perirrenal y tumores.
  8. 8. Dolor lumbar• Los procesos expansivos que solo involucran el parènquima, evolucionan sin dolor hasta que se compromete la càpsula.
  9. 9. Dolor lumbar• El dolor puede producirse por distensiòn brusca de las vìas urinarias como la pelvis y los ureteres, debido a obstrucciòn por càlculos, coàgulos o pus.
  10. 10. Dolor lumbar• El comienzo agudo en un adulto, relacionado o no con el esfuerzo fìsico, es tìpico del còlico ureteral, es de carácter còlico, intensidad fluctuante, duraciòn variable, propagaciòn a los flancos y genitales y acompañado de naùseas y vòmitos.
  11. 11. Dolor lumbar• El inicio brusco en un paciente con antecedentes de enf vascular perifèrica, aneurisma de la aorta, estenosis mitral o endocarditis infecciosa, orientarà hacia un infarto renal.
  12. 12. Dolor lumbar• En una mujer con antecedentes de infecciòn urinaria, fiebre y disuria, la apariciòn de dolor lumbar sugiere pielonefritis aguda.
  13. 13. Dolor lumbar• Si el dolor se acompaña de hematuria, puede tratarse de la ruptura de un quiste renal o el desplazamiento por un càlculo por la vìa urinaria.
  14. 14. Dolor lumbar• El dolor lumbar lento y progresivo, gravativo, intensidad variable, curso crònico, es la manifestaciòn de un aumento progresivo de tamaño renal, como en la poliquistosis renal, tumores o procesos inflamatorios perirrenales.
  15. 15. Dolor lumbar• Ademàs del dolor los pacientes pueden presentar contracciòn de los mùsculos paravertebrales con escoliosis, con flexiòn del tronco hacia el lado afectado.
  16. 16. Dolor lumbar• Si el proceso inflamatorio involucra el mùsculo psoas(TBC, bacterias) , se produce retracciòn del muslo con abducciòn y leve rotaciòn externa.• Signo del psoas.
  17. 17. Dolor lumbar• Un dolor progresivo que se intensifica con la posiciòn de piè y disminuye con el decùbito dorsal puede indicar ptosis renal o un tumor de gran tamaño como en la poliquistosis o hidronefrosis.
  18. 18. Còlico renoureteral• Dolor lumbar de inicio agudo, intensidad fluctuante, irradiaciòn anterior hacia el flanco y descendente hacia fosa iliaca y genitales acompañado por manifestaciones como sudoraciòn, naùseas, vòmitos o alteraciones de la motilidad intestinal, acompañado de angustia.
  19. 19. Còlico renoureteral• Contractura refleja de los mùsculos paravertebrales, dolor a la puñopercusiòn renal y en puntos ureterales.
  20. 20. Còlico renoureteral• La orina puede ser turbia o hematùrica, que suele acompañar el pasaje de un càlculo.• Es provocado por la brusca distensiòn de la vìa urinaria, causada por obstrucciòn por impactaciòn de un càlculo o un coàgulo, lo que ocasiona un aumento de presiòn en el urèter.
  21. 21. Còlico renoureteral• El aumento de presiòn aumenta la liberaciòn de prostaglandinas, que actùan como mediadores fìsicos del dolor.
  22. 22. Còlico renoureteral• Diagnòstico diferencial• En mujeres en edad fèrtil, anexitis.• En el hombre y en la mujer, diverticulitis y apendicitis retrocecal.
  23. 23. Disuria• Es la dificultad en la eliminaciòn de la orina.• Se vincula con enf de la vìa urinaria baja (vejiga, uretra y pròstata).• De carácter inflamatorio u obstructivo, pero puede relacionarse con el pasaje de càlculos o coàgulos.
  24. 24. Disuria• Puede referirse como dolor o ardor al orinar.• Es muy frecuentes en mujeres en edad fèrtil como manifestaciòn de una infecciòn de vìas urinarias bajas.
  25. 25. Disuria• En los hombres con prostatitis o agrandamiento de la pròstata, la disuria puede evidenciarse como demora al comenzar la micciòn, pujo, eliminaciòn de orina interrumpida o disminuciòn en la fuerza del chorro.
  26. 26. Polaquiuria• Es un aumento en la frecuencia de las micciones, sin aumento concomitante en el volumen de orina.
  27. 27. Polaquiuria• Se relaciona con enf inflamatorias u obstructivas del aparato gènitourinario, irritaciones quìmicas de la mucosa vesical o alteraciones en su inervaciòn.
  28. 28. Tenesmo vesical• Es la persistencia del deseo de orinar una vez terminada la micciòn, con sensaciòn de evacuaciòn incompleta de la vejiga.
  29. 29. Retenciòn urinaria• Imposibilidad de evacuar la vejiga total o parcialmente en forma espontànea como consecuencia de obstrucciòn del flujo urinario, completa o incompleta, desde el cuello vesical hasta el meato uretral.
  30. 30. Retenciòn urinaria• La causa màs comùn es la hipertrofia prostàtica, pero tambièn puede ocurrir por obstrucciòn por coàgulos, càlculos o trauma de la uretra.
  31. 31. Poliuria• Es la eliminaciòn de màs de 3 L de orina al dìa.• Poliuria fisiològica• Se presenta por ingestiòn abundante de agua libre de solutos, como ocurre en la polidipsia psicògena.• El volumen de orina disminuye al restringir los lìquidos.
  32. 32. Poliuria patològica• Causas renales• En la insuficiencia renal aguda en la fase poliùrica y en la insuficiencia renal crònica de cualquier etiologìa.• Està alterado el mecanismo de concentraciòn medular de la orina.
  33. 33. Poliuria patològica• La diabetes insìpida nefrogènica por una falta de respuesta de los receptores en el tubo colector a la ADH.
  34. 34. Poliuria patològica• Causas extrarrenales• En la diabetes insìpida neurogènica por disminuciòn completa o parcial en la liberaciòn de ADH.• En la diabetes mellitus por diuresis osmòtica.• Otra causa es la hipercalcemia.
  35. 35. Oliguria• Es la eliminaciòn inferior de 500 cc de orina.• El paciente puede referirlo como la eliminaciòn de escasa cantidad de orina de color oscuro.
  36. 36. Causas prerrenales• Situaciones que disminuyen el flujo sanguìneo renal como la deshidrataciòn, la insuficiencia cardiaca, el sind nefròtico.• La hipovolemia activa el sist. Renina- angiotensina, agudizando la oliguria.
  37. 37. Causas renales• Son lesiones agudas o crònicas que producen daño renal.• La insuficiencia renal aguda en la fase oligùrica y la insuficiencia renal crònica en la etapa terminal.
  38. 38. Causas postrenales• Enf. Obstructivas de las vìas urinarias.
  39. 39. Anuria• Es la ausencia absoluta de producciòn y eliminaciòn de orina.• Causas renales• De origen vascular como la necrosis cortical bilateral y la trombosis de las venas renales.
  40. 40. Anuria• Causas postrenales• Incluyen la obstrucciòn ureteral bilateral por càncer ginecològico o rectal, la ligadura accidental de los ureteres durante la cirugìa o la obstrucciòn ureteral en el riñòn ùnico o transplantado.
  41. 41. Nicturia• Alteracion del ritmo normal de la diuresis en que la persona debe orinar varias veces durante la noche.
  42. 42. Causas renales• En la insuficiencia renal crònica por la carga osmòtica que genera la ùrea y la incapacidad progresiva del riñòn para concentrar la orina.
  43. 43. Causas extrarrenales• En los estados edematosos como la insuficiencia cardiaca y el sind nefròtico, en los cuales la diuresis aumenta porque el decùbito favorece la reabsorciòn de edemas.
  44. 44. Causas extrarrenales• Tambièn puede deberse a una disminuciòn en la capacidad vesical o irritaciòn de esta.• Enuresis• Es la micciòn involuntaria e inconsciente durante el sueño.
  45. 45. Alteraciòn de las caracterìsticas de la orina• La orina normal recièn emitida es:• Color amarillo àmbar, olor particular, sin espuma o escasa, la cual desaparece espontàneamente o al agitarla.
  46. 46. Alteraciòn de las caracterìsticas de la orina• Algunos alimentos o medicamentos pueden alterar el color de la orina como la remolacha y la rifampicina que dan un color rojizo.
  47. 47. Hematuria• Se debe a una cantidad anormal de glòbulos rojos en la orina.• La hematuria microscòpica se define como la presencia de màs de 5 eritrocitos por campo del sedimento urinario.• Siempre se debe establecer su origen.
  48. 48. Hematuria• Hematuria tipo I o glomerular• Con eritrocitos dismòrficos o deformados y la presencia o no de cilindros hemàticos.• Indica glomèrulonefritis.
  49. 49. Hematuria• Hematuria tipo II o de la vìa urinaria• Con eritrocitos conservados se aprecia en tumores o quistes renales, litiasis o infecciòn urinaria.
  50. 50. Intensidad• Si la orina contiene glòbulos rojos y se tiñe de color hemàtico se llama hematuria macroscòpica.• Si no cambia de color se llama hematuria microscòpica o microhematuria.
  51. 51. Intensidad• Una hematuria macroscòpica con un pH àcido puede ser de color marròn, color humo o cafè.• Las hematuria intensas o con un pH alcalino son de color rojo brillante.
  52. 52. Intensidad• Las dos pueden verse en las enf glomerulares y del tracto urinario.• Ademàs pueden ser persistentes o recurrentes.• Si se acompaña de otros sìntomas se llama hematuria sintomàtica.
  53. 53. Origen• De acuerdo con su origen las hematurias pueden ser:• Glomerulares.• Trastornos urològicos.
  54. 54. Origen• Puede presentarse al inicio de la micciòn:• Origen prostàtico.• Al terminar.• Origen vesical.• Durante toda la micciòn:• Parènquima renal.
  55. 55. Etiologìa• Parènquima renal• Glomèrulopatìas primarias y secundarias.• Vasculopatìas:• Hipertensiòn arterial maligna.• Embolia o trombosis de la arteria renal.
  56. 56. Etiologìa• Enf intersticiales• Poliquistosis renal.• Nefritis intersticiales.• Otras:• Papilitis necrosante.• Tumores• Litiasis• Trauma
  57. 57. Etiologìa• Tracto urinario• Pelvis renal y ureteres• Carcinoma• Litiasis.• Vejiga• Carcinoma• Cistitis• Litiasis
  58. 58. Etiologìa• Pròstata• Adenoma• Carcinoma• Prostatitis.• Alteraciones de la coagulaciòn• Trastornos de las plaquetas o dèficit de factores de coagulaciòn.• Tratamiento con heparina o warfarina.
  59. 59. Ingestiòn de medicamentos• AINES: Necrosis papilar.• Anticonceptivos: Sind de dolor lumbar y hematuria.• Antimicrobianos: Nefritis intersticial.• Ciclofosfamida: Cistitis hemorràgica.
  60. 60. Historia clìnica• Una historia familiar de sordera e insuficiencia renal hace pensar en sind de Alport.• Un agrandamiento renal por quistes, acompañado de hipertensiòn arterial, hacia la enf poliquìstica.
  61. 61. Historia clìnica• Una causa frecuente de seudohematuria es la contaminaciòn de la orina por sangrado vaginal.• La presencia de cilindros hemàticos es muy especìfica de lesiòn glomerular.
  62. 62. Mioglobinuria• La hematuria debe diferenciarse de otras patologìas que tiñen la orina de rojo como la hemoglobinuria y la mioglobinuria, donde no hay eritrocitos pero sì la presencia de estos pigmentos.
  63. 63. Coluria• Es el color pardo amarillento de la orina y se debe a la eliminaciòn de cantidades excesivas de bilirrubina directa como en la hepatitis, cirrosis hepàtica, colestasis u obstrucciòn d elas vìas biliares.
  64. 64. Porfirias• Color rojo parduzco como el vino oporto en las porfiria congènitas o asociadas a la intoxicaciòn por plomo y responden a la presencia de uroporfirinas.
  65. 65. Piuria• La orina puede ser turbia por la presencia de piuria en las infecciones urinarias, donde se puede apreciar olor amoniacal por las bacterias que desdoblan la ùrea.
  66. 66. Fìstulas• Olor fètido en las fìstulas rectovesicales y la presencia de espuma abundante indica la presencia de proteinuria.
  67. 67. Antecedentes nefrourològicos• En las mujeres jòvenes existe una alta prevalencia de infecciones urinarias.• En el varòn anciano es frecuente la uropatìa obstructiva por adenoma de la pròstata.
  68. 68. Exposiciòn laboral• Algunas sustancias de exposiciòn laboral pueden provocar lesiòn renal.• Por ej plomo, mercurio, arsènico, fòsforo.
  69. 69. Antecedentes personales• El antecedente de infecciones estreptocòcicas como faringitis o escarlatina se relaciona con el hallazgo de glomèrulonefritis aguda.
  70. 70. Antecedentes personales• El antecedente de crisis gotosas orienta al diagnòstico de litiasis renal o insuficiencia renal por precipitaciòn de cristales.• La litiasis càlcica orienta hacia enf que cursan con hipercalcemia como sarcoidosis, linfoma y metàstasis òseas.
  71. 71. Antecedentes personales• Enfermedades que en su curso pueden afectar al riñòn:• Hipertensiòn arterial.• Diabetes Mellitus.• Endocarditis infecciosa.• Vasculitis.• Enf del colàgeno.• Mieloma mùltiple.• Cirrosis.
  72. 72. Antecedentes personales• Isquemia renal por pèrdida de sangre o lìquidos.• Exposiciòn a sustancias nefrotòxicas como los aminoglucòsidos y los AINES.
  73. 73. Antecedentes familiares• Antecedentes de insuficiencia renal en familiares cercanos debe alertar sobre poliquistosis renal, riñòn en herradura, sind de Alport o sind de Fanconi.
  74. 74. Examen general• En la IRC en estados avanzados produce deterioro del estado general y nutricional.• La piel se observa pàlida amarillenta debido a la anemia por dèficit de eritropoyetina asociada a la acumulaciòn en piel de pigmentos cromògenos.
  75. 75. Examen general• Pueden aparecer petequias o equìmosis debido a la alteraciòn plaquetaria en la uremia.• Pueden verse lesiones por prurito.
  76. 76. Inspecciòn• El edema leve, facial y periorbitario orienta hacia sind nefrìtico.• El edema de gran magnitud, pàlido, blando, con fòvea orienta al sind nefròtico.• Detectar hipertensiòn arterial.
  77. 77. Examen de la regiòn renal• Inspecciòn• En ocasiones en el paciente en decùbito dorsal pueden observarse abultamientos abdominales que permiten sospechar agrandamiento renal por hidronefrosis, poliquistosis o càncer renal.
  78. 78. Examen de la regiòn renal• La presencia de signos inflamatorios en la regiòn lumbar indica perinefritis o absceso perirrenal.• Una tumoraciòn en hipogastrio orienta hacia un globo vesical en especial si es dolorosa.
  79. 79. Palpaciòn renal• En la Tècnica de Guyòn el paciente debe estar en decùbito dorsal y el mèdico del mismo lado del riñòn que se va a palpar.• Se utiliza una mano posterior que se coloca transversalmente con los dedos en la regiòn costomuscular.
  80. 80. Palpaciòn renal• La mano anterior, activa se coloca paralela a la lìnea media, por fuera de los rectoa anteriores del abdomen y se palpa avanzando lentamente desde la fosa iliaca derecha hacia arriba en busca del riñòn, intentando reconocerlo durante la espiraciòn.
  81. 81. Palpaciòn renal• En condiciones normales en personas delgadas se puede palpar el polo inferior de ambos riñones, el cual es elàstico y profundo.
  82. 82. Puntos dolorosos• Costovertebral.• Costomuscular.• Ureteral superior:• 5 cms por fuera del ombligo• Ureteral medio:• Intersecciòn de la lìnea biiliaca con el borde externo de los rectos anteriores.
  83. 83. Puñopercusiòn• Se realiza con el puño cerrado o con el borde cubital de la mano y normalmente es indolora.• La presencia de dolor sugiere pielonefritis, perinefritis, litiasis, tumor renal.
  84. 84. Auscultaciòn• En regiòn periumbilical o lumbar puede detectar la presencia de soplos por estenosis de la arteria renal, comùn en hipertensos jòvenes de difícil tratamiento.

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