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Motivos de consulta nefrourològicos
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Motivos de consulta nefrourològicos

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  • 1. Motivos de consulta nefrourològicos
  • 2. Edema• Sospechar su origen renal cuando es matinal, periorbitario y blando, generado por una aumento en la permeabilidad capilar, como ocurre en el sind nefrìtico.
  • 3. Edema• Puede presentarse tambièn en forma de anasarca, con piel blanda y de temperatura normal, asociado con hipoproteinemia como en el sind nefròtico.
  • 4. Edema• En este caso el edema es blando, simètrico y tiene un componente fisiopatològico de hipovolemia con retenciòn hidrosalina por el riñòn.
  • 5. Edema• El edema de la insuficiencia renal crònica es generalizado, pero asociado con un mecanismo de hipervolemia por retenciòn hidrosalina primaria.• Hay prurito y tinte amarillento de la piel.
  • 6. Dolor lumbar• El dolor como sìntoma de enf renal incluye las raìces sensitivas de D6 a D12 y L1.• Es habitual que su localizaciòn incluya la zona lumbar, sacra, parte superior de la regiòn glùtea, flancos, regiòn periumbilical, hipogastrio, fosas iliacas y genitales.
  • 7. Dolor lumbar• El dolor se origina por irritaciòn de la càpsula renal y el peritoneo parietal posterior, como en la pielonefritis, absceso perirrenal y tumores.
  • 8. Dolor lumbar• Los procesos expansivos que solo involucran el parènquima, evolucionan sin dolor hasta que se compromete la càpsula.
  • 9. Dolor lumbar• El dolor puede producirse por distensiòn brusca de las vìas urinarias como la pelvis y los ureteres, debido a obstrucciòn por càlculos, coàgulos o pus.
  • 10. Dolor lumbar• El comienzo agudo en un adulto, relacionado o no con el esfuerzo fìsico, es tìpico del còlico ureteral, es de carácter còlico, intensidad fluctuante, duraciòn variable, propagaciòn a los flancos y genitales y acompañado de naùseas y vòmitos.
  • 11. Dolor lumbar• El inicio brusco en un paciente con antecedentes de enf vascular perifèrica, aneurisma de la aorta, estenosis mitral o endocarditis infecciosa, orientarà hacia un infarto renal.
  • 12. Dolor lumbar• En una mujer con antecedentes de infecciòn urinaria, fiebre y disuria, la apariciòn de dolor lumbar sugiere pielonefritis aguda.
  • 13. Dolor lumbar• Si el dolor se acompaña de hematuria, puede tratarse de la ruptura de un quiste renal o el desplazamiento por un càlculo por la vìa urinaria.
  • 14. Dolor lumbar• El dolor lumbar lento y progresivo, gravativo, intensidad variable, curso crònico, es la manifestaciòn de un aumento progresivo de tamaño renal, como en la poliquistosis renal, tumores o procesos inflamatorios perirrenales.
  • 15. Dolor lumbar• Ademàs del dolor los pacientes pueden presentar contracciòn de los mùsculos paravertebrales con escoliosis, con flexiòn del tronco hacia el lado afectado.
  • 16. Dolor lumbar• Si el proceso inflamatorio involucra el mùsculo psoas(TBC, bacterias) , se produce retracciòn del muslo con abducciòn y leve rotaciòn externa.• Signo del psoas.
  • 17. Dolor lumbar• Un dolor progresivo que se intensifica con la posiciòn de piè y disminuye con el decùbito dorsal puede indicar ptosis renal o un tumor de gran tamaño como en la poliquistosis o hidronefrosis.
  • 18. Còlico renoureteral• Dolor lumbar de inicio agudo, intensidad fluctuante, irradiaciòn anterior hacia el flanco y descendente hacia fosa iliaca y genitales acompañado por manifestaciones como sudoraciòn, naùseas, vòmitos o alteraciones de la motilidad intestinal, acompañado de angustia.
  • 19. Còlico renoureteral• Contractura refleja de los mùsculos paravertebrales, dolor a la puñopercusiòn renal y en puntos ureterales.
  • 20. Còlico renoureteral• La orina puede ser turbia o hematùrica, que suele acompañar el pasaje de un càlculo.• Es provocado por la brusca distensiòn de la vìa urinaria, causada por obstrucciòn por impactaciòn de un càlculo o un coàgulo, lo que ocasiona un aumento de presiòn en el urèter.
  • 21. Còlico renoureteral• El aumento de presiòn aumenta la liberaciòn de prostaglandinas, que actùan como mediadores fìsicos del dolor.
  • 22. Còlico renoureteral• Diagnòstico diferencial• En mujeres en edad fèrtil, anexitis.• En el hombre y en la mujer, diverticulitis y apendicitis retrocecal.
  • 23. Disuria• Es la dificultad en la eliminaciòn de la orina.• Se vincula con enf de la vìa urinaria baja (vejiga, uretra y pròstata).• De carácter inflamatorio u obstructivo, pero puede relacionarse con el pasaje de càlculos o coàgulos.
  • 24. Disuria• Puede referirse como dolor o ardor al orinar.• Es muy frecuentes en mujeres en edad fèrtil como manifestaciòn de una infecciòn de vìas urinarias bajas.
  • 25. Disuria• En los hombres con prostatitis o agrandamiento de la pròstata, la disuria puede evidenciarse como demora al comenzar la micciòn, pujo, eliminaciòn de orina interrumpida o disminuciòn en la fuerza del chorro.
  • 26. Polaquiuria• Es un aumento en la frecuencia de las micciones, sin aumento concomitante en el volumen de orina.
  • 27. Polaquiuria• Se relaciona con enf inflamatorias u obstructivas del aparato gènitourinario, irritaciones quìmicas de la mucosa vesical o alteraciones en su inervaciòn.
  • 28. Tenesmo vesical• Es la persistencia del deseo de orinar una vez terminada la micciòn, con sensaciòn de evacuaciòn incompleta de la vejiga.
  • 29. Retenciòn urinaria• Imposibilidad de evacuar la vejiga total o parcialmente en forma espontànea como consecuencia de obstrucciòn del flujo urinario, completa o incompleta, desde el cuello vesical hasta el meato uretral.
  • 30. Retenciòn urinaria• La causa màs comùn es la hipertrofia prostàtica, pero tambièn puede ocurrir por obstrucciòn por coàgulos, càlculos o trauma de la uretra.
  • 31. Poliuria• Es la eliminaciòn de màs de 3 L de orina al dìa.• Poliuria fisiològica• Se presenta por ingestiòn abundante de agua libre de solutos, como ocurre en la polidipsia psicògena.• El volumen de orina disminuye al restringir los lìquidos.
  • 32. Poliuria patològica• Causas renales• En la insuficiencia renal aguda en la fase poliùrica y en la insuficiencia renal crònica de cualquier etiologìa.• Està alterado el mecanismo de concentraciòn medular de la orina.
  • 33. Poliuria patològica• La diabetes insìpida nefrogènica por una falta de respuesta de los receptores en el tubo colector a la ADH.
  • 34. Poliuria patològica• Causas extrarrenales• En la diabetes insìpida neurogènica por disminuciòn completa o parcial en la liberaciòn de ADH.• En la diabetes mellitus por diuresis osmòtica.• Otra causa es la hipercalcemia.
  • 35. Oliguria• Es la eliminaciòn inferior de 500 cc de orina.• El paciente puede referirlo como la eliminaciòn de escasa cantidad de orina de color oscuro.
  • 36. Causas prerrenales• Situaciones que disminuyen el flujo sanguìneo renal como la deshidrataciòn, la insuficiencia cardiaca, el sind nefròtico.• La hipovolemia activa el sist. Renina- angiotensina, agudizando la oliguria.
  • 37. Causas renales• Son lesiones agudas o crònicas que producen daño renal.• La insuficiencia renal aguda en la fase oligùrica y la insuficiencia renal crònica en la etapa terminal.
  • 38. Causas postrenales• Enf. Obstructivas de las vìas urinarias.
  • 39. Anuria• Es la ausencia absoluta de producciòn y eliminaciòn de orina.• Causas renales• De origen vascular como la necrosis cortical bilateral y la trombosis de las venas renales.
  • 40. Anuria• Causas postrenales• Incluyen la obstrucciòn ureteral bilateral por càncer ginecològico o rectal, la ligadura accidental de los ureteres durante la cirugìa o la obstrucciòn ureteral en el riñòn ùnico o transplantado.
  • 41. Nicturia• Alteracion del ritmo normal de la diuresis en que la persona debe orinar varias veces durante la noche.
  • 42. Causas renales• En la insuficiencia renal crònica por la carga osmòtica que genera la ùrea y la incapacidad progresiva del riñòn para concentrar la orina.
  • 43. Causas extrarrenales• En los estados edematosos como la insuficiencia cardiaca y el sind nefròtico, en los cuales la diuresis aumenta porque el decùbito favorece la reabsorciòn de edemas.
  • 44. Causas extrarrenales• Tambièn puede deberse a una disminuciòn en la capacidad vesical o irritaciòn de esta.• Enuresis• Es la micciòn involuntaria e inconsciente durante el sueño.
  • 45. Alteraciòn de las caracterìsticas de la orina• La orina normal recièn emitida es:• Color amarillo àmbar, olor particular, sin espuma o escasa, la cual desaparece espontàneamente o al agitarla.
  • 46. Alteraciòn de las caracterìsticas de la orina• Algunos alimentos o medicamentos pueden alterar el color de la orina como la remolacha y la rifampicina que dan un color rojizo.
  • 47. Hematuria• Se debe a una cantidad anormal de glòbulos rojos en la orina.• La hematuria microscòpica se define como la presencia de màs de 5 eritrocitos por campo del sedimento urinario.• Siempre se debe establecer su origen.
  • 48. Hematuria• Hematuria tipo I o glomerular• Con eritrocitos dismòrficos o deformados y la presencia o no de cilindros hemàticos.• Indica glomèrulonefritis.
  • 49. Hematuria• Hematuria tipo II o de la vìa urinaria• Con eritrocitos conservados se aprecia en tumores o quistes renales, litiasis o infecciòn urinaria.
  • 50. Intensidad• Si la orina contiene glòbulos rojos y se tiñe de color hemàtico se llama hematuria macroscòpica.• Si no cambia de color se llama hematuria microscòpica o microhematuria.
  • 51. Intensidad• Una hematuria macroscòpica con un pH àcido puede ser de color marròn, color humo o cafè.• Las hematuria intensas o con un pH alcalino son de color rojo brillante.
  • 52. Intensidad• Las dos pueden verse en las enf glomerulares y del tracto urinario.• Ademàs pueden ser persistentes o recurrentes.• Si se acompaña de otros sìntomas se llama hematuria sintomàtica.
  • 53. Origen• De acuerdo con su origen las hematurias pueden ser:• Glomerulares.• Trastornos urològicos.
  • 54. Origen• Puede presentarse al inicio de la micciòn:• Origen prostàtico.• Al terminar.• Origen vesical.• Durante toda la micciòn:• Parènquima renal.
  • 55. Etiologìa• Parènquima renal• Glomèrulopatìas primarias y secundarias.• Vasculopatìas:• Hipertensiòn arterial maligna.• Embolia o trombosis de la arteria renal.
  • 56. Etiologìa• Enf intersticiales• Poliquistosis renal.• Nefritis intersticiales.• Otras:• Papilitis necrosante.• Tumores• Litiasis• Trauma
  • 57. Etiologìa• Tracto urinario• Pelvis renal y ureteres• Carcinoma• Litiasis.• Vejiga• Carcinoma• Cistitis• Litiasis
  • 58. Etiologìa• Pròstata• Adenoma• Carcinoma• Prostatitis.• Alteraciones de la coagulaciòn• Trastornos de las plaquetas o dèficit de factores de coagulaciòn.• Tratamiento con heparina o warfarina.
  • 59. Ingestiòn de medicamentos• AINES: Necrosis papilar.• Anticonceptivos: Sind de dolor lumbar y hematuria.• Antimicrobianos: Nefritis intersticial.• Ciclofosfamida: Cistitis hemorràgica.
  • 60. Historia clìnica• Una historia familiar de sordera e insuficiencia renal hace pensar en sind de Alport.• Un agrandamiento renal por quistes, acompañado de hipertensiòn arterial, hacia la enf poliquìstica.
  • 61. Historia clìnica• Una causa frecuente de seudohematuria es la contaminaciòn de la orina por sangrado vaginal.• La presencia de cilindros hemàticos es muy especìfica de lesiòn glomerular.
  • 62. Mioglobinuria• La hematuria debe diferenciarse de otras patologìas que tiñen la orina de rojo como la hemoglobinuria y la mioglobinuria, donde no hay eritrocitos pero sì la presencia de estos pigmentos.
  • 63. Coluria• Es el color pardo amarillento de la orina y se debe a la eliminaciòn de cantidades excesivas de bilirrubina directa como en la hepatitis, cirrosis hepàtica, colestasis u obstrucciòn d elas vìas biliares.
  • 64. Porfirias• Color rojo parduzco como el vino oporto en las porfiria congènitas o asociadas a la intoxicaciòn por plomo y responden a la presencia de uroporfirinas.
  • 65. Piuria• La orina puede ser turbia por la presencia de piuria en las infecciones urinarias, donde se puede apreciar olor amoniacal por las bacterias que desdoblan la ùrea.
  • 66. Fìstulas• Olor fètido en las fìstulas rectovesicales y la presencia de espuma abundante indica la presencia de proteinuria.
  • 67. Antecedentes nefrourològicos• En las mujeres jòvenes existe una alta prevalencia de infecciones urinarias.• En el varòn anciano es frecuente la uropatìa obstructiva por adenoma de la pròstata.
  • 68. Exposiciòn laboral• Algunas sustancias de exposiciòn laboral pueden provocar lesiòn renal.• Por ej plomo, mercurio, arsènico, fòsforo.
  • 69. Antecedentes personales• El antecedente de infecciones estreptocòcicas como faringitis o escarlatina se relaciona con el hallazgo de glomèrulonefritis aguda.
  • 70. Antecedentes personales• El antecedente de crisis gotosas orienta al diagnòstico de litiasis renal o insuficiencia renal por precipitaciòn de cristales.• La litiasis càlcica orienta hacia enf que cursan con hipercalcemia como sarcoidosis, linfoma y metàstasis òseas.
  • 71. Antecedentes personales• Enfermedades que en su curso pueden afectar al riñòn:• Hipertensiòn arterial.• Diabetes Mellitus.• Endocarditis infecciosa.• Vasculitis.• Enf del colàgeno.• Mieloma mùltiple.• Cirrosis.
  • 72. Antecedentes personales• Isquemia renal por pèrdida de sangre o lìquidos.• Exposiciòn a sustancias nefrotòxicas como los aminoglucòsidos y los AINES.
  • 73. Antecedentes familiares• Antecedentes de insuficiencia renal en familiares cercanos debe alertar sobre poliquistosis renal, riñòn en herradura, sind de Alport o sind de Fanconi.
  • 74. Examen general• En la IRC en estados avanzados produce deterioro del estado general y nutricional.• La piel se observa pàlida amarillenta debido a la anemia por dèficit de eritropoyetina asociada a la acumulaciòn en piel de pigmentos cromògenos.
  • 75. Examen general• Pueden aparecer petequias o equìmosis debido a la alteraciòn plaquetaria en la uremia.• Pueden verse lesiones por prurito.
  • 76. Inspecciòn• El edema leve, facial y periorbitario orienta hacia sind nefrìtico.• El edema de gran magnitud, pàlido, blando, con fòvea orienta al sind nefròtico.• Detectar hipertensiòn arterial.
  • 77. Examen de la regiòn renal• Inspecciòn• En ocasiones en el paciente en decùbito dorsal pueden observarse abultamientos abdominales que permiten sospechar agrandamiento renal por hidronefrosis, poliquistosis o càncer renal.
  • 78. Examen de la regiòn renal• La presencia de signos inflamatorios en la regiòn lumbar indica perinefritis o absceso perirrenal.• Una tumoraciòn en hipogastrio orienta hacia un globo vesical en especial si es dolorosa.
  • 79. Palpaciòn renal• En la Tècnica de Guyòn el paciente debe estar en decùbito dorsal y el mèdico del mismo lado del riñòn que se va a palpar.• Se utiliza una mano posterior que se coloca transversalmente con los dedos en la regiòn costomuscular.
  • 80. Palpaciòn renal• La mano anterior, activa se coloca paralela a la lìnea media, por fuera de los rectoa anteriores del abdomen y se palpa avanzando lentamente desde la fosa iliaca derecha hacia arriba en busca del riñòn, intentando reconocerlo durante la espiraciòn.
  • 81. Palpaciòn renal• En condiciones normales en personas delgadas se puede palpar el polo inferior de ambos riñones, el cual es elàstico y profundo.
  • 82. Puntos dolorosos• Costovertebral.• Costomuscular.• Ureteral superior:• 5 cms por fuera del ombligo• Ureteral medio:• Intersecciòn de la lìnea biiliaca con el borde externo de los rectos anteriores.
  • 83. Puñopercusiòn• Se realiza con el puño cerrado o con el borde cubital de la mano y normalmente es indolora.• La presencia de dolor sugiere pielonefritis, perinefritis, litiasis, tumor renal.
  • 84. Auscultaciòn• En regiòn periumbilical o lumbar puede detectar la presencia de soplos por estenosis de la arteria renal, comùn en hipertensos jòvenes de difícil tratamiento.

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