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  • 1. Motilidad
  • 2. Motilidad• Trofismo muscular.• Tono muscular.• Motilidad activa voluntaria.• Motilidad activa involuntaria.
  • 3. Trofismo muscular• Hipotrofia muscular o amiotrofia:• Es una reducciòn del tamaño muscular.• Se evalùa midiendo la circunferencia del brazo, antebrazo, muslo y pierna en puntos simètricos.
  • 4. Amiotrofias neurogènicas• Lesiòn de las motoneuronas perifèricas de la vìa piramidal• La hipotrofia suele ser asimètrica, distal, con reducciòn de la fuerza muscular, hipotonìa o atonìa, arreflexia y presencia de fasciculaciones.
  • 5. Amiotrofia miogènica• Predominio proximal, simètricas, los reflejos osteomusculares estàn disminuidos de acuerdo al grado de la atrofia y no hay fasciculaciones.
  • 6. Amiotrofias reflejas• Ocurren por desuso y acompañan con frecuencia a las patologìas articulares, por ejemplo la atrofia del cuàdriceps en las patologìas de la rodilla.• Es reversible al mejorar la patologìa de base.
  • 7. Trofismo muscular• Hipertrofia muscular• Suele ser secundaria a una actividad muscular intensa y repetida.
  • 8. Seudohipertrofia muscular• Ocurre en algunas miopatìas donde la masa muscular es reemplazada por tejido conectivo graso, con reducciòn de la fuerza.• Frecuente en los gemelos en la distrofia de Duchenne.
  • 9. Contractura muscular• Aparece en mùsculos sometidos a acortamientos prolongados, como la contractura de los gemelos en las damas que usan zapatos con tacones muy altos.
  • 10. Tono muscular• Es la resistencia activa que normalmente un mùsculo esquelètico ofrece a su estiramiento pasivo.• Es un estado de contracciòn ligera y sostenida del mùsculo.
  • 11. Reflejo miotàtico• El huso neuromuscular tiene terminaciones nerviosas intrafusales, las cuales son sensibles al estiramiento.• El cuerpo de estas fibras se encuentra en el ganglio espinal de la raíz posterior.
  • 12. Reflejo miotàtico• De èl parten fibras que hacen sinapsis con las motoneuronas alfa ubicadas en el asta anterior medular, del segmento correspondiente.• Al estirarse el mùsculo se produce contracciòn refleja.
  • 13. Reflejo miotàtico• Las motoneuronas gamma situadas en el asta anterior de la mèdula, inervan las fibras musculares del huso, en su parte contráctil, y determinan su sensibilidad al alargamiento.
  • 14. Reflejo miotàtico• Las cèlulas de Renshaw modulan el reflejo, inhibiendo a las motoneuronas alfa y gamma.
  • 15. Exploraciòn• Inspecciòn• Estàn aumentados y definidos en la hipertonìa y poco marcados y aplanados en la hipotonìa.
  • 16. Exploraciòn• Palpaciòn• Se ubica la cara palmar de los dedos del explorador perpendiculares al eje mayor de las fibras del mùsculo, describiendo la consistencia.
  • 17. Exploraciòn• Motilidad pasiva• Consiste en la movilizaciòn de los diferentes segmentos corporales del paciente, apreciando la resistencia que el mùsculo le oponga al movimiento.
  • 18. Alteraciones• Hipotonìa• Es la disminuciòn del tono muscular.• Hay 3 tipos:• Lesiones musculares.• Lesiones del sistema nervioso perifèrico.• Lesiones del SNC
  • 19. Hipertonìa• Espasticidad:• Ocurre por lesiòn de la vìa Piramidal.• Se manifiesta por una resistencia a los movimientos pasivos.
  • 20. Hipertonìa• Signo de la navaja:• Al intentar extender el codo de una forma pasiva, ocurre una brusca reducciòn de la resistencia ofrecida.
  • 21. Hipertonìa• En los miembros superiores la espasticidad predomina en los mùsculos flexores.• En los miembros inferiores predomina en los mùsculos extensores.
  • 22. Hipertonìa• Rigidez• Ocurre por disfunciòn de la vìa extrapiramidal.• Afecta especialmente a los mùsculos flexores de los miembros superiores e inferiores.
  • 23. Hipertonìa• Fenòmeno de la rueda dentada:• La resistencia al movimiento pasivo persiste con igual intensidad a lo largo de todo el movimiento, con una sucesiòn de reducciones pequeñas y transitorias de la hipertonìa.
  • 24. Motilidad activa voluntaria• Es la capacidad por parte del paciente de efectuar sin ayuda, los movimientos que se le solicitan.• Descartar limitaciones de otro tipo como problemas osteoarticulares o dolor.
  • 25. Motilidad activa voluntaria• Maniobra de Mingazzini para miembros superiores:• Se solicita al paciente que mantenga los miembros superiores extendidos con los ojos cerrados.
  • 26. Motilidad activa voluntaria• Maniobra de Mingazzini para los miembros inferiores:• Estando en decùbito dorsal, se le pide al paciente que levante en forma simultànea ambos miembros inferiores extendidos.
  • 27. Motilidad activa voluntaria• Maniobra de Barrè:• Estando el paciente en decùbito ventral con las piernas formando un àngulo recto con el muslo, se le pide que las sostenga el mayor tiempo posible.
  • 28. Alteraciones• Paràlisis• Incapacidad para efectuar un movimiento.• Paresia• Dificultad para llevarlo a cabo.
  • 29. Alteraciones• Hemiplejia• Pèrdida de la motilidad activa de un hemicuerpo.• Hemiparesia• Reducciòn de la motilidad activa de un hemicuerpo.
  • 30. Alteraciones• Cuadriplejìa• Pèrdida de la motilidad activa en las 4 extremidades.• Cuadriparesia• Disminuciòn de la motilidad activa de las 4 extremidades.
  • 31. Alteraciones• Paraplejìa• Pèrdida de la motilidad activa en ambos miembros inferiores.• Diplejìa braquial• Pèrdida de la motilidad activa en ambos miembros superiores.
  • 32. Alteraciones• Paraparesia• Disminuciòn de la motilidad activa en ambos miembros inferiores.• Monoplejìa• Pèrdida de la motilidad activa en una extremidad.
  • 33. Alteraciones• Fatigabilidad• El movimiento inicialmente se inicia con una fuerza normal, pero ante su repeticiòn, se debilita ràpidamente.• Aparece en las enf de la placa neuromuscular como la Miastenia Gravis
  • 34. Motilidad activa involuntaria• Reflejos• Son respuestas motoras involuntarias a estìmulos sensitivos de diferente calidad.• Entre la neurona sensitiva y la efectora, el contacto puede ser directo o haber otras neuronas interpuestas.
  • 35. Reflejos osteotendinosos o profundos• Resultan de la percusiòn de un tendòn, que produce contracciòn del mùsculo vinculado con el estìmulo.• Su base es el reflejo miotàtico o de estiramiento.
  • 36. Reflejos osteotendinosos o profundos• Este reflejo requiere de:• Un estìmulo capaz de producir el estiramiento de los receptores del huso muscular.
  • 37. Reflejos osteotendinosos o profundos• Una neurona sensitiva cuyo cuerpo està en el ganglio espinal, con una prolongaciòn central que entra por el asta posterior del segmento correspondiente y hace sinapsis con la motoneurona alfa del asta anterior.
  • 38. Reflejos osteotendinosos o profundos• Una rama eferente de la motoneurona alfa la cual llega a la placa motora del mùsculo efector.• Las motoneuronas gamma y las cèlulas de Renshaw regulan el reflejo.
  • 39. Exploraciòn• La exploraciòn de los reflejos profundos aporta informaciòn sobre las estructuras que lo conforman.• El estìmulo aplicado sobre el tendòn debe ser brusco, breve y preciso.
  • 40. Exploraciòn• Se efectùa con el martillo de reflejos o con el dedo percutor esperando algunos segundos antes de repetirlo.• El paciente debe estar còmodo, relajado y a una temperatura agradable.
  • 41. Exploraciòn• Se debe distraer su atenciòn con el diàlogo o con la maniobra de Jendrassik.• La intensidad de los reflejos se debe comparar en forma simètrica.
  • 42. Reflejo nasopalpebral o glabelar• Se percute por encima del entrecejo.• La respuesta es la contracciòn del orbicular de los pàrpados.• Vìa trigèmino-facial y su centro està en la protuberancia.
  • 43. Reflejo maseterino• Paciente con la boca entreabierta.• Se percute sobre el dedo ìndice del examinador colocado en el mentòn.• Al contraerse los mùsculos maseteros y temporales se contrae la mandìbula.• Vìa trigèmino-trigeminal y centro en la protuberancia.
  • 44. Reflejo bicipital• Codo en semiflexiòn y supinaciòn, apoyado sobre la mano izquierda del explorador.• Se percute sobre el tendòn del bìceps.• Se produce flexiòn del antebrazo sobre el brazo.• Nivel C5.
  • 45. Reflejo estilo-radial• Miembro superior en ligera flexiòn con la mano del paciente reposando sobre la mano izquierda del explorador.• Se percute sobre la apòfisis estiloides del radio.
  • 46. Reflejo estilo-radial• Se produce flexiòn del antebrazo sobre el brazo, ligera flexiòn de los dedos y la muñeca y leve supinaciòn.• Nivel C5 y C6.
  • 47. Reflejo tricipital• Se coloca horizontalmente el brazo del paciente de forma que descanse sobre la mano izquierda del explorador.• Se percute el tendòn del trìceps.• Se obtiene la extensiòn del antebrazo sobre el brazo.• Nivel C6 y C7.
  • 48. Reflejo cùbito-pronador• Se ubica el antebrazo ligeramente flexionado sobre el muslo del paciente. Se percute sobre la porciòn inferior del cùbito. Se produce una ligera pronaciòn del antebrazo y aducciòn• Nivel C8
  • 49. Reflejo medio-pubiano• Paciente sentado con el dorso ligeramente extendido y apoyado sobre una superficie, los muslos en abducciòn y las piernas pendientes.• Se percute el pubis.• Se contrae el recto anterior y aduce los muslos.• Nivel C8
  • 50. Reflejo rotuliano• Se ubica al paciente sentado en el borde de la camilla, con las piernas pendientes.• Se percute el tendòn rotuliano.• Se extiende la pierna sobre el muslo por contracciòn del cuàdriceps.• Nivel L3 y L4
  • 51. Reflejo aquiliano• Con el paciente en la posiciòn anterior se toma el piè con la mano izquierda flexionàndolo levemente y se percute el tendòn de Aquiles.• Se produce extensiòn del piè sobre la pierna por contracciòn de los gemelos.• Nivel S1.
  • 52. Alteraciones• Hiperrreflexia osteotendinosa• Informa sobre la liberaciòn del reflejo miotàtico de señales inhibidoras, en especial provenientes de la vìa piramidal.
  • 53. Hiperrreflexia osteotendinosa• Puede presentarse en:• Hipertiroidismo• Estados de ansiedad• Simpàticotonìa.
  • 54. Hiporreflexia y arreflexia• Se aprecian en patologìas del sistema nervioso perifèrico, bloqueos de la uniòn neuromuscular, atrofia muscular severa, lesiones de las motoneuronas del asta medular anterior y en el shock medular.
  • 55. Clonus• Respuesta muscular refleja en la que las contracciones se suceden de manera rìtmica, mientras dura la aplicaciòn del estìmulo.• Se aprecia en las lesiones de la vìa piramidal
  • 56. Clonus de rodilla• Paciente en decùbito dorsal y miembros inferiores en extensiòn.• Se toma la ròtula por su borde superior y se desplaza hacia abajo.• Se produce contracciòn repetida del cuàdriceps.
  • 57. Clonus del piè• Paciente en decùbito dorsal, rodilla en semiflexiòn, se toma el piè por la planta y se lo flexiona con fuerza.• Se produce contracciòn repetida de los gemelos con flexiòn plantar del piè.
  • 58. Clonus de la mano• Con el antebrazo flexionado, se extiende bruscamente la muñeca.• Se producen respuestas flexoras y extensoras de la mano.
  • 59. Reflejos superficiales o cutàneo- mucosos• Los estìmulos se aplican en la piel o en las mucosas.• Se los considera reflejos de defensa y en los miembros producen respuestas flexoras que pueden generalizarse.
  • 60. Reflejos cutàneo-abdominales• Paciente en decùbito dorsal, relajado,• Se aplica con un objeto romo, de afuera hacia adentro sobre, a los lados y por debajo del ombligo.• Se contraen los mùsculos subyacentes a la pared estimulada con desplazamiento del ombligo, hacia el lado estimulado.
  • 61. Reflejos cutàneo-abdominales• El superior tienen su centro en D7 y D8, el medio en D9 y el inferior en D11,
  • 62. Reflejo cremasteriano• Paciente en decùbito dorsal, con un objeto romo se estimula de abajo hacia arriba, la cara interna del muslo.• Se produce contracciòn del cremaster homolateral, con elevaciòn del testìculo del mismo lado.• Centro en L1.
  • 63. Reflejo plantar• Se estimula con una punta roma la planta del piè siguiendo su borde externo y luego transversalmente de afuera hacia adentro.• Se produce flexiòn de los dedos del piè.• Centro en S1.
  • 64. Signo de Babinski• Es una inversiòn del reflejo plantar.• Despuès de su aplicaciòn usual se produce la extensiòn del hallux, mientras los demàs dedos se separan como en un abanico.
  • 65. Signo de Babinski• Se observa en las lesiones de la vìa piramidal.• Despuès de una crisis epilèptica.• Durante los primeros meses de vida, antes que se complete la mielinizaciòn de la vìa piramidal.
  • 66. Sucedàneos del signo de Babinski• Maniobra de Chaddock:• Estimulando el borde lateral del piè por debajo del malèolo externo.
  • 67. Sucedàneos del signo de Babinski• Maniobra de Gordon:• Comprimiendo los gemelos.• Maniobra de Schaffer:• Comprimiendo el tendòn de aquiles.• Maniobra de Oppenheim:• Deslizando los dedos por el borde anterior de la tibia.
  • 68. Coordinaciòn neuromuscular• Taxia:• Precisiòn, justeza y adecuaciòn de un movimiento.
  • 69. Taxia estàtica• Maniobra de Romberg:• Se le pide al paciente que se coloque de piè, con los pies juntos y la mirada al frente, y luego se comprueba si puede mantener la posiciòn con los ojos cerrados.
  • 70. Taxia estàtica• En condiciones normales solo se aprecian leves oscilaciones.• En acondiciones anormales, ràpidamente pierde el equilibrio.
  • 71. Taxia dinàmica• Prueba ìndice-nariz:• Primero con los ojos abiertos y luego con los ojos cerrados, debe tocar con el dedo ìndice de una y otra mano, la punta de la nariz.• Prueba del talòn-rodilla:• En miembros inferiores.
  • 72. Taxia dinàmica• La incapacidad de realizar movimientos alternantes, se llama adiadococinesia.