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Interrogatorio en aparato digestivo
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    Interrogatorio en aparato digestivo Interrogatorio en aparato digestivo Presentation Transcript

    • INTERROGATORIO ENAPARATO DIGESTIVO
    • ANTECEDENTES FAMILIARES Y PERSONALES Edad a-Infancia y juventud Procesos inflamatorios b-Adultos y ancianos Neoplasia Sexoo Masculino-Neoplasias-Gastritis-Ulcera-Ictericia obstructiva intrahepáticao Femenino-Litiasis biliar-Neoplasia Biliar Primaria-Estreñimiento-Ictericia Obstructiva extrahepática
    • o Grupo étnico Población Negra -Escasa morbilidad de ulceragastroduodenal. -Propensos al cáncer de esófago y dehígado. Población Asiática -Litiasis biliar -Ulcera gastroduodenal
    •  Ocupación Obreros que manipulan plomo -Ulcera péptica -Gastroenteritis aguda y crónica -Dolores abdominales Obreros que manipulan mercurio-Gastroenteritis coleriforme Profesiones con gran tensión psíquica -Ulcera péptica gastroduodenal -Dolores esofágicos -Colon Irritable -Colitis Ulcerosa
    •  Tipo de alimentación Hábitos de vida Antecedentes familiares -Ulcera duodenal -Cáncer -Ictericia hemolítica
    • ANTECEDENTES PATOLOGICOS Enfermedad Primitiva -Cáncer de estómago -Ulcera gastroduodenal -Colitis ulcerosa Enfermedad secundaria -Diarrea en hipertiroidismo Relación causal con fármacos -Gastritis por aspirina, ainex.
    • BOCA Preguntaremos por el apetito: desde que está usted enfermo ha tenido cambios en el apetito? -Hiporexia -Anorexia -Parorexia -Hiperorexia
    •  Apetito: Ingestión  Preguntar : selectiva de alimentos -Come muy rápido de acuerdo al gusto -Le faltan piezas dentarias Hambre: necesidad -Presenta caries fisiológica de ingerir -Prótesis mal ajustadas alimentos -Patología en encías -Ulceras en la lengua.
    •  HALITOSIS ( fetidez del aliento) -Halitosis del sueño -Halitosis por aptialismo (disminución o falta de saliva) como en elsíndrome de Sjogren, deshidratación. -Halitosis sinusal: sinusitis maxilar, frontal y etmoidal -Halitosis nasal: lesiones de la mucosa nasal -Halitosis por lesiones bucales: caries, abcesos, mal aseo bucal. -Halitosis de origen faríngeo y esofágico: amigdalitis, faringitis. -Halitosis en las enfermedades del aparato digestivo: divertículosdel esófago, cáncer etc. -Halitosis broncopulmonar: tbc cavitaria, abcesos, empiemasabiertos, bronquiectasias.
    • ESOFAGO1. Investigar si el paciente tiene dificultad para tragar: disfagia.2. Desde cuando tiene la dificultad.3. Con qué tipo de alimentos4. En que parte del esófago se le atoran los alimentos5. La disfagia es constante o intermitente6. Ha presentado dolor. ( odinofagia).7. Presenta regurgitación? -Regurgitación esofágica : el alimento queda detenido en el esófago como en la Acalasia o megaesofago, estenosis.8. Rumiación o mericismo. Variedad de regurgitación.9. Ptialismo o sialorrea. En obstrucción del esófago, ca de esófago.
    • Estómago Dolor y sus características Vómito Y sus características. -Vómito por lesiones gástricas -Ulcera gástrica o duodenal: dolor, pirosis y vómito. -Estenosis pilórica: vómito tardío, abundante con restosalimentarios viejos. Hipertrofia pilórica de los lactantes: vómito y peristaltismo visible, explosiva. Dilatación aguda del estómago: vómito intenso, sin esfuerzo, no fecaloide. Después de la parotomia. Gastroenteritis infecciosa aguda(viral o bacteriana) Gastroparesia; nauseas y vómito crónica. En la Diabetes M.
    •  Vómito por lesiones intestinales -Por apendicitis. Aparece después del inicio del dolor. Vómito por lesiones hepáticas y vesiculares. Vómito en lesiones pancreáticas. -En la aguda el vómito forma parte del síndrome. -En la pancreatitis crónica y el cáncer de pancreas el vómito aparece cuandohay compromiso duodenal. Vómito en la obstrucción intestinal. -Aparece tanto mas precozmente cuanto mas alta sea la oclusión. Primero esvómito de contenido alimentario, luego bilioso y mas adelante fecaloide. Vómito en enfermedades renales y urológicas. Litiasis Vómito en intoxicaciones exógenas. -Gastritis
    •  HEMATEMESIS Clasificación de causas de hematemesis -Cronología  Esófago -Frecuencia -Esofagitis Cantidad -Varices Color -Síndrome de Mallory-Weiss Las causas de hematemesis mas frecuentes son: -Cáncer de esofágico -Ulcera duodenal  Estómago y duodeno -Ulcera gástrica -Úlcera péptica -Gastritis erosiva -Varices gástricas Ruptura de varices -Gastritis erosiva esofágicas  Telangiectasia hemorrágica familiar -Carcinoma
    • Hematemesis Hemoptisis Sangre oscura digerida  Sangre roja, rutilante y fresca. Precedida de nauseas  Se acompaña de tos No se acompaña de tos  Se acompaña de Puede acompañarse de burbujas de aire. restos alimentarios.  No melenas. Siempre hay melenas  Rumiación o mericismo: regurgitación de los alimentos hacía la boca y la nueva masticación de estos. Diagnostico Diferencial Hematemesis y Hemoptisis
    •  PirosisSensación de ardor o quemadura en regiónretroesternal o en la región epigástrica alta. -Posprandial -Inmediata -Nocturna -Relación con las comidas
    • Intestino Delgado Meteorismo. Gas en la luz del intestino. Acumulación de gas por: -Deglución de aire (aerofagia) -Producción de gas en la luz intestinal porfermentación de alimentos -Por acción de la flora bacteriana. Desde cuando? Tiene relación con algún alimento? Esta habituado a la taquifagia? La eliminación de gases mejora el meteorismo?
    • El meteorismo se clasifica en agudo ycrónico.Meteorismo agudo: Meteorismo crónico: es el aumento súbito e mas común que el agudo, seintenso en la tensión del presenta en :abdomen por acumulación de -Aerofagiagases. -Colecistitis crónicas Causas -Dilatación crónica del -Peritonitis estómago secundaria a -Obstrucción intestinal estenosis pilórica. -Dilatación aguda del -Megacolon.estómago -Síndrome de absorción -Cólicos nefrítico o hepático. intestinal deficiente. -Infecciones: fiebre tifoidea. -Deficiencia intestinal en disacaridasas -Ingesta excesiva de alimentos grasos o carbohidratos.
    •  Melena: expulsión de heces de color negro por presencia de sangre Enterorragia: expulsión de sangre de color rojo vivo en cantidad abundante por el recto. Hematoquecia: presencia de sangre fresca durante la defecación en cantidad moderada Sangre oculta en heces: presencia de sangre identificada por métodos químicos,. La melena es signo de hemorragia en los segmentos proximales del tubo digestivo: -boca. -faringe -sangre deglutida de origen nasal -esófago y duodeno Basta 60cc de sangre para que aparezca melena.. Enterorragia, cuando la hemorragia procede del intestino delgado( distal al angulo duodenoyeyunal) o colon
    •  La hematoquecia se debe a sangre procedente del ano, recto y sigmoide.Causas mas importantes de sangrado en el tubo digestivo: Melenas. Las mismas que causan la hematemesis Enterorragia. -Divertículo de Meckel ulcerado. -Tumores malignos y benignos del intestino delgado y ciego. -Malformaciones vasculares. -Enteritis aguda. -Tiflitis agudas y cronicas -Diverticulosis del colon derecho -Fístulas arterioenterica. -Invaginación intestinal. -Gangrena de intestino por isquemia mesentérica. Hematoquecia -Cáncer de colon y recto -Pólipos de colon y recto -Colitis y proctitis ulcerosas por radiaciones Hemorroides -Fisura anal. -Ulcera rectal solitaria Sangre oculta en heces, en cualquiera de las mencionadas anteriormente, medicaciones, alcohol, uncinaria y Strongyloides.
    •  Colon. -Cada cuanto hace deposición -Qué color -Forma de la materia fecal -acompañan de moco, sangre, restos alimenticios, parásitos, grasa. -Pujo, tenesmo.
    • Estreñimiento Por mala movilidad colónica como en colon irritable por contracciones segmentarias no propulsivas en los segmentos distales del colon. Por atonía intestinal. En el embarazo, hipotiroidismo, inactividad física, caquexia. Obstrucciones orgánicas del colon, por procesos inflamatorios, cicatriciales, adherenciales, neoplásicos o por compresiones extrínsecas. Medicamentos: opiáceos, anticolinérgicos, antidepresivos. Malos hábitos alimenticios. Fisuras, prolapsos, lesiones del recto, hemorroides
    •  Tenesmo Rectal Es el impulso repetitivo, doloroso e inutil de defecar o insatisfacción al evacuar. Prurito anal.Las causa mas frecuentes: -Infección por hongos, Candida -Parasitosis por oxiuros -Dermatosis -Higiene deficiente. -Enfermedades locales: condilomas, fístulas,prolapso rectal. -Menopausia