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Hepatograma
 

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    Hepatograma Hepatograma Presentation Transcript

    • Hepatograma
    • Hepatograma• Se solicita como rutina en la persona asintomàtica para un control de salud y otras veces por la presencia de sìntomas o signos que llevan a sospechar enfermedad hepàtobiliar.
    • Hepatograma bàsico• Bilirrubina• Transaminasas• Fosfatasa alcalina.• Otras pruebas:• Albùmina sèrica• Tiempo de protrombina• DHL (Deshidrogenasa làctica)
    • Patròn de necrosis o lesiòn hepato- celular• Las transaminasas enzimas marcadoras de citòlisis estàn aumentadas de 5 a 10 veces el valor normal.
    • GOT o AST• La GOT es la aspartato aminotransferasa llamada tambièn transaminasa glutàmico oxaloacètica.• Valores normales:• Damas: Hasta 31 UI/L• Hombres: Hasta 37 UI/L• Se encuentra tambièn en el mùsculo cardiaco y esquelètico, riñòn y cerebro.
    • GPT o ALT• La GPT es la alanina aminotransferasa llamada tambièn transaminasa glutàmico- pirùvica.• Valores normales:• Damas: Hasta 31 UI/L• Hombres: hasta 40 UI/L.• Se encuentra sòlo en el hìgado por lo tanto es el mejor indicador de lesiòn hepato- celular
    • Transaminasas• La GOT se localiza en el citosol y en la mitocondria.• La GPT sòlo en el citosol.• Como en la hepatitis alcohòlica el mayor daño ocurre en la mitocondria, el aumento de la GOT es mayor.
    • Causas de elevaciòn de las transaminasas• Màs de 10 veces• Hepatitis viral aguda• Hepatitis tòxica• Menos de 10 veces• Hepatitis alcohòlica• Hepatitis crònica• Cirrosis• Hìgado graso• Tumor• Colestasis
    • Medicamentos que aumentan las transaminasas• Acetaminofèn• AINES• Estatinas• Isoniazida• Fluconazol
    • Aumento de la GOT con GPT normal• Indica transtorno muscular. Sea cardiaco o del mùsculo estriado.• En este caso tomar:• CPK H: hasta 195 UI/L• M: Hasta 170 UI/L• DHL: (230-480 UI/L)
    • Patròn de colestasis• Se denomina asì a la obstrucciòn del flujo biliar.• Puede ser intrahepàtica cuando obedece a una alteraciòn funcional de la formaciòn o excreciòn de bilis por el hepatocito.
    • Patròn de colestasis• Puede ser extrahepàtica cuando se debe a una alteraciòn estructural de las vìas biliares extrahepàticas.• El patròn de colestasis produce un aumento de la bilirrubina directa y de la fosfatasa alcalina
    • Fosfatasa alcalina• Es una enzima localizada en la membrana canalicular del hepatocito.• Valor normal: 98 a 279 UI/L.• Ademàs del hìgado està presente en el hueso.• En la colestasis su aumento suele ser mayor de 4 veces el normal.
    • Causas de colestasis• Intrahepàtica• Cirrosis biliar primaria• Colangitis esclerosante• Fàrmacos ( fenotiacinas, estrògenos, esteroides anabòlicos, eritromicina, rifampicina).• Sarcoidosis• Metàstasis hepàticas• Hepatitis alcohòlica
    • Causas de colestasis• Extrahepàtica• Colèdocolitiasis• Estenosis de la vìa biliar• Càncer de pàncreas• Pancreatitis• Càncer de vìa biliar.
    • Aumento de la FA por causa extrahepàtica• Origen òseo• Fractura, enf de Paget, metàstasis òseas, hiperparatiroidismo.• Fisiològicas como el embarazo y la etapa de crecimiento.• La ecografìa hepàtica establece el dx diferencial al mostrar dilataciòn de las vìas biliares.
    • Patròn de disfunciòn hepàtica• Marca dèficit en la funciòn de sìntesis y depuraciòn del hìgado:• Hepatopatìas crònicas como la alcohòlica y la hepatitis crònica activa.• Las hepatitis fulminantes viral o tòxica• Neoplasias hepàticas.
    • Albùmina• Se sintetiza en el hìgado y tiene una vida media plasmàtica de 3 semanas.• Una concentraciòn menor de 3.5 gms /dl indica un dèficit prolongado de sìntesis.• La hipoalbuminemia sin alteraciòn de los otros paràmetros hepàticos indica causa extrahepàtica: DNT,proteinuria, estados inflamatorios.
    • Factores de coagulaciòn• Se utiliza la mediciòn del tiempo de protrombina (N. hasta 14 seg).• Su prolongaciòn indica disfunciòn hepatocelular.• Es importante descartar el dèficit de los factores dependientes de la vit K ( II, VII, IX y X)• En estos casos el valor se normaliza despuès de la aplicaciòn parenteral de vit K
    • Patròn infiltrativo o de masa ocupante• Los procesos infiltrativos u ocupantes de espacio producen fenòmenos colestàsicos y de sufrimiento hepatocelular.
    • Patròn infiltrativo o de masa ocupante• Se caracteriza por una elevaciòn importante de la fosfatasa alcalina.• Si està aumentada la DHL sugiere malignidad.• Se confirma con ecografìa, tomografìa y biopsia hepàtica.