Cuello

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Cuello

  1. 1. CUELLO
  2. 2. Topografìa <ul><li>Se pueden distinguir 4 triàngulos: </li></ul><ul><li>1) Submandibular: </li></ul><ul><li>Està determinado por el borde inferior del maxilar inferior y los dos cuerpos del mùsculo digàstrico. </li></ul>
  3. 3. Topografìa <ul><li>2) Cervical anterior: </li></ul><ul><li>Limitado lateralmente por el mùsculo esternocleidomastoideo y por arriba limita con el triàngulo submandibular. </li></ul>
  4. 4. Topografìa <ul><li>3) Supraclavicular: </li></ul><ul><li>Limitado por la clavìcula y el mùsculo trapecio. </li></ul><ul><li>4) Cervical posterior </li></ul><ul><li>Limitado por el esternocleidomastoideo y el trapecio </li></ul>
  5. 5. Anamnesis <ul><li>Edad </li></ul><ul><li>En niños son màs frecuentes las patologìas congènitas como el quiste tirogloso, los quistes branquiales y los linfomas </li></ul>
  6. 6. Edad <ul><li>En adultos predomina el linfoma de Hodgkin y el bocio coloide simple. </li></ul><ul><li>En ancianos los sarcomas y el càncer de tiroides. </li></ul>
  7. 7. Sexo <ul><li>Varones </li></ul><ul><li>Predominan los linfomas. </li></ul><ul><li>Damas </li></ul><ul><li>Predominan las enfermedades de la glàndula tiroides </li></ul>
  8. 8. Alimentaciòn <ul><li>Las dietas ricas en frìjoles, ràbano, zanahoria, nabo y repollo conducen al bocio endèmico, por contener factores antitiroideos. </li></ul>
  9. 9. Antecedentes familiares <ul><li>Patologìas de caràcter hereditario como el bocio coloide simple y la lipomatosis simètrica benigna. </li></ul>
  10. 10. Antecedentes personales <ul><li>Historia de T.B.C, enfermedades virales de las vìas aèreas superiores, dermatosis del cuero cabelludo que pueden causar adenitis cervical </li></ul>
  11. 11. Enfermedad actual <ul><li>Procesos cervicales que cursan con dolor en el cuello: </li></ul><ul><li>Subluxaciones y fracturas de las vèrtebras cervicales, adenitis, tiroiditis, flemones, abscesos farìngeos, larìngeos o dentarios </li></ul>
  12. 12. Enfermedad actual <ul><li>Patologìas de los òrganos internos de la regiòn cervical que cursan con dolor: </li></ul><ul><li>Amigdalitis, laringitis, traqueitis, esofagitis. </li></ul>
  13. 13. Inspecciòn <ul><li>Simetrìa o asimetrìa. </li></ul><ul><li>Pulsaciones anormales. </li></ul><ul><li>Limitaciòn de los movimientos. </li></ul><ul><li>Agrandamiento de sus estructuras. </li></ul><ul><li>Lesiones de la piel. </li></ul>
  14. 14. Inspecciòn <ul><li>Se pide al paciente que extienda ligeramente la cabeza y la gire un poco hacia el lado opuesto al que se inspecciona. </li></ul><ul><li>El cuello debe ser simètrico y de forma cilìndrica. </li></ul>
  15. 15. Inspecciòn <ul><li>Su asimetrìa puede deberse a: </li></ul><ul><li>Masas ganglionares grandes. </li></ul><ul><li>Hipertrofia de la tiroides. </li></ul><ul><li>Divertìculos esofàgicos. </li></ul><ul><li>Quistes branquiales. </li></ul><ul><li>Atrofias o espasmos musculares. </li></ul>
  16. 16. Sìndrome de Klippel-Feil <ul><li>Anomalìa congènita que se caracteriza por cuello muy corto debido a la ausencia de vèrtebras cervicales superiores. </li></ul>
  17. 17. Tortìcolis congènita <ul><li>Acortamiento del mùsculo esternocleidomastoideo que provoca una inclinaciòn lateral de la cabeza. </li></ul>
  18. 19. Sìndrome mediastìnico <ul><li>Distensiòn venosa con circulaciòn colateral y edema en esclavina porque se extiende hasta los hombros. </li></ul><ul><li>Ocurre por obstrucciòn de la vena cava superior. </li></ul>
  19. 20. Higroma quìstico <ul><li>Situaciòn lateral y traslùcido a la trasiluminaciòn. </li></ul><ul><li>Es de origen linfàtico y està presente al nacimiento . </li></ul>
  20. 23. Quiste del conducto tirogloso <ul><li>Se sitùan sobre el borde superior del cartìlago tiroides, en la lìnea media. </li></ul><ul><li>Ascienden al propulsar la lengua hacia afuera. </li></ul>
  21. 24. Quistes branquiales <ul><li>Pueden ser tomados por adenopatìas. </li></ul><ul><li>Aparecen en el tercio superior del cuello por detràs del esternocleidomastoideo. </li></ul>
  22. 25. Masas de origen tiroideo <ul><li>Los aumentos de volumen dentro de la glándula tiroides son habitualmente debidos a bocio, quistes coloídeos, adenomas o carcinomas. </li></ul>
  23. 29. Adenopatìas cervicales <ul><li>Las  adenopatías cervicales  constituyen un hallazgo normal en la niñez. Aproximadamente un 55% de niños de todas las edades y un 80 a 90% de niños entre 4 y 8 años tienen adenopatías palpables no asociadas a infecciones o enfermedades sistémicas. </li></ul>
  24. 30. Adenopatìas cervicales <ul><li>Las adenopatìa supraclaviculares siempre deben considerarse patològicas. </li></ul><ul><li>Igualmente las adenopatìas en adultos. </li></ul>
  25. 37. Palpaciòn <ul><li>Debe realizarse colocàndose el examinador primero de frente al paciente y luego a sus espaldas. </li></ul><ul><li>Colocàndose de frente, una mano del examinador debe colocarse sobre el occipucio del paciente para imprimirle a la cabeza los movimientos necesarios. </li></ul>
  26. 38. Palpaciòn <ul><li>Con la otra mano se palpan las diferentes àreas del cuello usando las yemas de los dedos a las cuales se les imprime un suave movimiento de rotaciòn y desplazamiento. </li></ul><ul><li>Nunca hacer fuerza. </li></ul>
  27. 39. Palpaciòn <ul><li>Con los dedos ìndice y medio de cada mano se palpan los triàngulos posteriores empezando en la apòfisis mastoides y dirigièndose hacia abajo siguiendo el borde del trapecio. </li></ul>
  28. 40. Palpaciòn <ul><li>Con las manos en la misma posiciòn se palpan los triàngulos anteriores utilizando las yemas de los dedos pulgares. </li></ul><ul><li>Se palpa el cartìlago tiroides, tràquea, tiroides y arterias caròtidas. </li></ul>
  29. 41. Palpaciòn <ul><li>Colocàndose detràs del paciente se palpan la glàndula tiroides y los ganglios submandibulares, al igual que las fosas supraclaviculares. </li></ul>
  30. 42. Arterias del cuello <ul><li>En reposo fìsico y mental solo son visibles, en condiciones normales, leves latidos carotìdeos excepto en jòvenes delgados con hàbitos atlèticos en quienes pueden verse latidos supraclaviculares y supraesternales. </li></ul>
  31. 43. Arterias del cuello <ul><li>Estos latidos se pueden ver aumentados en las siguientes condiciones: </li></ul><ul><li>Angustia. </li></ul><ul><li>Anemia crònica. </li></ul><ul><li>Fiebre. </li></ul><ul><li>Hipertiroidismo. </li></ul><ul><li>Hipertensiòn arterial. </li></ul><ul><li>Ateroesclerosis. </li></ul>
  32. 44. Danza carotìdea <ul><li>Insuficiencia valvular aòrtica. </li></ul><ul><li>Conducto arterioso persistente. </li></ul><ul><li>Fìstulas arteriovenosas. </li></ul>
  33. 45. Latido cervical unilateral <ul><li>Aneurisma de la arteria caròtida o subclavia. </li></ul><ul><li>Elongaciòn de la aorta por ateroesclerosis. </li></ul>
  34. 46. Disminuciòn de pulsos carotìdeos <ul><li>Generalmente ocurre por obstrucciòn ateromatosa. </li></ul>
  35. 47. Frèmito o thrill <ul><li>Obstrucciones carotìdeas significativas. </li></ul><ul><li>Estenosis aòrtica supravalvular: Es bilateral de predominio derecho. </li></ul><ul><li>Conducto arterioso persistente. </li></ul><ul><li>Sobre la tiroides en la enf de Greaves. </li></ul>
  36. 48. Adenomegalias
  37. 49. Adenomegalias palpaciòn
  38. 50. Adenomegalias <ul><li>Es el aumento de tamaño de un ganglio linfàtico. Describir: </li></ul><ul><li>Localizaciòn. </li></ul><ul><li>Tamaño. </li></ul><ul><li>Color. </li></ul><ul><li>Forma. </li></ul><ul><li>Temperatura </li></ul><ul><li>Consistencia </li></ul>
  39. 51. Adenomegalias <ul><li>Sensibilidad. </li></ul><ul><li>Movilidad. </li></ul><ul><li>Supuraciones. </li></ul><ul><li>Pueden ser la manifestaciòn de una patologìa regional o sistèmica </li></ul>
  40. 52. Adenomegalias <ul><li>Los ganglios dolorosos son asiento de inflamaciòn, muchas veces de etiologìa infecciosa en cuyo caso pueden supurar. </li></ul>
  41. 53. Adenomegalias <ul><li>Los ganglios duros de consistencia pètrea son de ordinario cancerosos y metastàsicos. </li></ul>
  42. 54. Adenomegalias <ul><li>Las adenomegalias de los linfomas son cauchosas y tienen a fundirse unas con otras. </li></ul>
  43. 55. Ganglio de Virchow <ul><li>Adenomegalia en fosa supraclavicular izquierda secundaria a metàstasis de CA gàstrico o pancreàtico. </li></ul>
  44. 56. Adenopatìas generalizadas <ul><li>Pueden aparecer en las leucemias, linfomas o infecciones sistèmicas como la rubeola o la mononucleosis infecciosa. </li></ul>
  45. 60. Adenomegalias VIH
  46. 61. Glàndula tiroides <ul><li>Inspecciòn </li></ul><ul><li>En personas de constituciòn normolìnea la tiroides no debe ser visible. </li></ul><ul><li>El agrandamiento de la tiroides llamado bocio no es generalmente simètrico. </li></ul>
  47. 62. Palpaciòn <ul><li>El examinador se coloca por detràs del paciente. </li></ul><ul><li>Con la yema de los dedos de la mano izquierda fija el lòbulo tiroideo izquierdo y con las yemas de los dedos de la mano derecha determina: </li></ul>
  48. 63. Palpaciòn <ul><li>Tamaño </li></ul><ul><li>Consistencia </li></ul><ul><li>Sensibilidad </li></ul><ul><li>Presencia de nòdulos e irregularidades </li></ul><ul><li>Adenopatìas satèlites </li></ul><ul><li>Temperatura </li></ul><ul><li>Movilidad con la degluciòn </li></ul>
  49. 64. Palpaciòn <ul><li>Luego se invierte la funcion de las manos. </li></ul><ul><li>La movilidad se determina pidièndole al paciente que degluta. </li></ul><ul><li>En condiciones normales la tiroides debe ascender. </li></ul>
  50. 65. Palpaciòn de la tiroides
  51. 66. Maniobra de Quervain
  52. 67. Tràquea <ul><li>Se debe apreciar si tiene desviaciones, palpando por encima de la horquilla esternal. </li></ul><ul><li>Los derrames pleurales, tumores mediastìnicos o aneurismas de la aorta desvìan la tràquea al lado opuesto. </li></ul>
  53. 68. Tràquea <ul><li>Las adherencias pleurales extensas, las atelectasias y la fibrosis pulmonar atraen la tràquea hacia el lado de la lesiòn </li></ul>
  54. 69. Rigidez de nuca <ul><li>En meningitis y hemorragia subaracnoidea </li></ul>
  55. 71. Linfoma de Hodgking <ul><li>Adenopatías cervicales indoloras suelen ser las manifestaciones iniciales más comunes.                                                   </li></ul><ul><li>  Fiebre sin infección. </li></ul>
  56. 72. Linfoma de Hodgking <ul><li>Sudoración nocturna, los escalofríos son inusuales </li></ul><ul><li>  Pérdida de peso: es un indicador de pronóstico desfavorable </li></ul><ul><li>  Prurito generalizado sin erupción </li></ul><ul><li>  A menudo se puede hallar masa mediastinal en la Rx de Tórax. </li></ul>
  57. 73. Fiebre por arañazo de gato

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