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Auscultaciòn pulmonar
 

Auscultaciòn pulmonar

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    Auscultaciòn pulmonar Auscultaciòn pulmonar Presentation Transcript

    • Auscultaciòn pulmonar
    • Hallazgos anormales a la percusiòn• Matidez u submatidez• Condensaciones del parènquima pulmonar (neumonìa y atelectasia)• Y grandes tumores.
    • Condensaciòn por neumonìa
    • Condensaciòn por neumonìa
    • Hallazgos anormales a la percusiòn• Para que se produzca atelectasia la condensaciòn debe ser superficial y voluminosa pues de lo contrario se escucharìa como submatidez
    • • Derrame pleural• El àrea superior de la matidez adopta una forma parabòlica llamada curva de Damoiseau o curva de Ellis con el borde externo màs alto que el interno.
    • Curva de damoiseau
    • • Cuando el derrame no està tabicado la altura de la matidez puede cambiar con los cambios de posiciòn del paciente llamado Signo del desnivel.
    • Curva de damoiseau
    • Hipersonoridad o timpanismo localizado• Cuando afecta una parte de un hemitòrax puede deberse a una bula enfisematosa o a una caverna tuberculosa
    • Bula enfisematosa
    • Caverna tuberculosa
    • Hipersonoridad o timpanismo que afecta un hemitòrax• Se aprecia en el neumotòrax
    • Neumotòrax
    • Hipersonoridad o timpanismo bilateral• Se aprecia en el enfisema pulmonar
    • Desapariciòn de la matidez hepàtica• Puede deberse a aire libre en la cavidad peritoneal ( signo de jobert).• Aparece en el neumo peritoneo por ruptura de viscera hueca abdominal
    • Neumoperitoneo
    • Auscultaciòn pulmonar• Se realiza con la membrana del estetoscopio mientras el paciente respira con la boca entreabierta, en forma lenta y profunda.• Esta maniobra puede provocar mareos en especial en ancianos.
    • Auscultaciòn pulmonar• El orden de la auscultaciòn es similar al de la percusiòn comparando siempre zonas simètricas.
    • Ruidos normales• Respiraciòn laringotraqueal, Tambièn llamada brònquica.• Es producida por las turbulencias que genera el paso del aire en las vìas aèreas altas.
    • Ruidos normales• Es soplante, de tonalidad elevada y audible en la inspiraciòn y espiraciòn.• Entre ambas fases hay una pausa y la espiraciòn es màs prolongada.
    • Ruidos normales• Se ausculta en la cara anterior del cuello y en el dorso de la columna cervical.
    • Ruidos normales• Murmullo vesicular• Se percibe en todas las partes donde el pulmòn normal està en contacto con la pared de tòrax.• Es producido por la entrada del aire a millones de alvèolos durante la inspiraciòn.
    • Ruidos normales• Es suave, de tonalidad baja, predomina durante la inspiraciòn y se escucha en:• Cara anterior en los dos primeros espacios intercostales.• Regiones axilares e infraescapulares.
    • Ruidos normales• Respiraciòn broncovesicular• Es una superposiciòn del soplo larìngeotraqueal y el murmullo vesicular.• Se ausculta en la zona de bifurcaciòn de la tràquea y sobre los grandes bronquios.
    • Ruidos normales• Se lo ausculta en la regiòn infraescapular derecha, sobre el manubrio esternal, articulaciones esternoclaviculares, en la regiòn interescapular derecha.
    • Hallazgos anormales• Se dividen en 3 grandes categorias:• Alteraciones cuantitativas del murmullo vesicular.• Reemplazo del murmullo vesicular por otros ruidos.• Ruidos agregados.
    • Carcinoma broncogènico
    • Alteraciones cuantitativas del murmullo vesicular• Aumento• Causado por la hiperventilaciòn pulmonar y puede ocurrir en el ejercicio o en la acidosis metabòlica.
    • Neumonìa
    • Alteraciones cuantitativas del murmullo vesicular• Tambièn en la hiperventilaciòn supletoria en el pulmòn sano de un paciente con pulmòn excluido por atelectasia, derrame pleural o neumotòrax.
    • Neumonìa
    • Alteraciones cuantitativas del murmullo vesicular• Disminuciòn o aboliciòn• Por alteraciòn en la producciòn:• Si la entrada de aire a los alvèolos se encuentra abolida o suprimida por disminuciòn de la ventilaciòn alveolar como en el enfisema pulmonar.
    • Alteraciones cuantitativas del murmullo vesicular• Tambièn en la atelectasia donde no llega aire a los alvèolos por obstruciòn del bronquio fuente.
    • Alteraciones cuantitativas del murmullo vesicular• Alteraciones en la transmisiòn• Obesidad.• Derrame pleural.• Neumotòrax
    • Reemplazo del murmullo vesicular por otros ruidos• Soplo laringotraqueal• Cuando se escucha en sitios no habituales se llama soplo tubario.• Para que esto suceda deben darse condiciones que faciliten la conducciòn del ruido originado en los tubos aèreos.
    • Neumonìa
    • Reemplazo del murmullo vesicular por otros ruidos• La condensaciòn debe acercarse a la superficie del pulmòn y tener cierto volumen.• La vìa aèrea debe estar permeable.
    • Neumonìa
    • Reemplazo del murmullo vesicular por otros ruidos• El ej claro es la neumonìa en la cual la ocupaciòn del alvèolo por secreciones torna el tejido màs compacto y por lo tanto màs apto para transmitir el sonido.
    • Neumonìa
    • Reemplazo del murmullo vesicular por otros ruidos• Soplo pleural (skodismo)• Es producido por el pulmòn colapsado debido a un derrame pleural.• Es menos intenso que el soplo tubario y se ausculta por encima del derrame pleural.
    • Skodismo
    • Reemplazo del murmullo vesicular por otros ruidos• Soplo cavernoso• Se ausculta cuando existe una cavidad grande cerca de la pleura visceral.• En comunicaciòn con un bronquio, vacìa de secreciones, rodeada por un halo de parènquima condensado.
    • Caverna apical izquierda
    • Reemplazo del murmullo vesicular por otros ruidos• Soplo anfòrico• Se ausculta en el neumotòrax.• Es anàlogo al que se escucha soplando una botella.
    • Neumotòrax derecho
    • Ruidos agregados• Siempre son expresiòn de patologìas.• Sibilancias y roncus• Son sonidos musicales contìnuos asociados con obstrucciòn bronquial por secreciones, broncoespasmo y edema de la mucosa.
    • Ruidos agregados• Son caracterìsticos del asma y la bronquitis crònica.• Se deben a vibraciòn de las paredes contrapuestas de la vìa aèrea.• Se auscultan predominantemente en la espiraciòn.
    • Ruidos agregados• Los de tono màs alto y agudo se llaman sibilancias.• Cuando son mùltiples son propias de la crisis asmàtica.• Una sibilancia aislada puede indicar la obstrucciòn parcial de un bronquio por un tumor o cuerpo extraño.
    • Ruidos agregados• Los de tono màs bajo y grave se llaman roncus, similares al ronquido de un hombre que duerme.• Cuando hay una obstrucciòn crìtica de las vìas aèreas en una crisis de asma pueden desaparecer las sibilancias.
    • Ruidos agregados• Esto puede interpretarse en forma errònea como una mejorìa de su cuadro habiendo una complicaciòn.
    • Ruidos agregados• Cornaje• Es una variedad de roncus, intenso, àspero y audible a distancia.• Indica estenosis de la laringe y la tràquea.
    • Ruidos agregados• Estridor• Es de tonalidad, màs alta, inspiratorio, indica obstrucciòn de la vìa aèrea superior.• Suele percibirse en niños con obstrucciòn larìngea.
    • Ruidos agregados• Estertores• Son sobre todo inspiratorios y se deben a la presencia de secreciones en los bronquios o al colapso y apertura alveolar.
    • Bronconeumonìa
    • Ruidos agregados• Originados en bronquios• Ocupados por secreciones en las bronquitis y bronquiectasias.• Son llamados estertores hùmedos o de burbuja.
    • Bronquiectasias
    • Ruidos agregados• Se auscultan en ambas fases de la respiraciòn y se modifican con la tos.
    • Neumonìa
    • Ruidos agregados• Originados en los alvèolos• Por despegamiento alveolar.• Se auscultan como unas finas crepitaciones al final de la inspiraciòn.• No se modifican con la tos.
    • Neumonìa
    • Ruidos agregados• Similares al sonido que se produce frotando un mechòn de cabello frente al oido.• Son llamados tambièn estertores crepitantes.
    • Ruidos agregados• Se encuentran en:• Neumonìa:• Secreciones en el alvèolo.• Insuficiencia cardiaca• Por edema intersticial. Se escuchan en las bases pulmonares.
    • Neumonìa
    • Ruidos agregados• Enf pulmonar intersticial• Son de tono alto, intensos y numerosos.
    • Neumonìa
    • Ruidos agregados• Estertores marginales o de decùbito• Se encuentran en las bases pulmonares cuando una persona se incorpora despuès de estar mucho tiempo en decùbito.• Desaparecen con rapidez y se deben al despegamiento de àreas pulmonares colapsadas.
    • EPID
    • Frote pleural• Lo ocasiona el roce de las superficies pleurales inflamadas.• Se aprecia en las pleuritis agudas y en la infiltraciòn pleural neoplàsica.
    • Fibrosis pulmonar
    • Frote pleural• Predomina en la inspiraciòn, no se modifica con la tos y aumenta al aumentar la presiòn del estetoscopio.
    • EPID
    • Frote pleural• Puede simularse apoyando una mano sobre la oreja y frotando su dorso con al yema de los dedos.• Se percibe en las regiones basales, sobre todo laterales y desaparece cuando aparece el derrame pleural.
    • EPID
    • Auscultaciòn de la voz• Se explora con el estetoscopio comparando zonas simètricas del pulmòn, mientras el paciente pronuncia las palabras treinta y tres.
    • Atelectasia izquierda
    • Auscultaciòn de la voz• En condiciones normales la voz se ausculta sin que puedan distinguirse las palabras.
    • Atelectasia izquierda
    • Disminuciòn o aboliciòn• Se produce cuando existe algùn obstàculo a la propagaciòn de las vibraciones desde la laringe hasta la pared del tòrax.
    • Disminuciòn o aboliciòn• Se encuentra en la atelectasia, neumotòrax, derrame pleural, enfisema y obesidad.
    • Broncofonìa• Es el aumento de la resonancia de la voz pero sin mayor nitidez.
    • Pectoriloquia• La voz se oye clara y fuerte como cuando se ausculta la laringe.• Pectoriloquia àfona• Tiene igual caracterìstica a la anterior pero cuando el paciente dice treinta y tres con la voz cuchicheada.
    • Egofonìa• La voz tiene un carácter tembloroso como si se hablara tapando la nariz con los dedos.