Antiparkinsonianos

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  • 1. ANTIPARKINSONIANOS
  • 2. ENFERMEDAD DE PARKINSON Laenfermedad de Parkinson es la forma más frecuente de un grupo de enfermedades neurodegenera tivas progresivas.
  • 3. ENFERMEDAD DE PARKINSON Caracterizadas por los signos clínicos de parkinsonismo que incluyen bradicinesia (movimientos lentos y escasos).
  • 4. ENFERMEDAD DE PARKINSON Temblor en reposo, rigidez muscular, marcha festinante y postura en flexión.
  • 5. ENFERMEDAD DE PARKINSON Todas las formas del parkinsonismo son consecuencia de una disminución de la transmisión dopaminérgica de los ganglios
  • 6. EPIDEMIOLOGÍA . La enfermedad de Parkinson afecta a casi un millón de individuos en Estados Unidos (alrededor de 1% de las personas >55 años). La edad máxima de inicio es de 60 años.
  • 7. MANIFESTACIONES CLÍNICAS Se puede establecer el diagnóstico de enfermedad de Parkinson en pacientes que presentan por lo menos dos de los tres signos cardinales: temblor en reposo, rigidez y bradicinesia.
  • 8. MANIFESTACIONES CLÍNICAS Elinicio unilateral y gradual de los síntomas apoya además el diagnóstico.
  • 9. MANIFESTACIONES CLÍNICAS La facies de máscara, la disminución del parpadeo, la postura encorvada y una menor oscilación del brazo completan la sintomatología.
  • 10. MANIFESTACIONES CLÍNICAS La manifestación más discapacitante de la enfermedad de Parkinson es la bradicinesia, que complica todos los aspectos de la vida cotidiana, como son caminar, levantarse de una silla, girar en la cama y vestirse.
  • 11. MANIFESTACIONES CLÍNICAS El control motor fino también se ve alterado como se pone de manifiesto por una merma en la destreza manual y en la escritura a mano (micrografía).
  • 12. MANIFESTACIONES CLÍNICAS El hablar suave (hipofonía) y la sialorrea son otras manifestaciones molestas de la bradicinesia (bulbar).
  • 13. MANIFESTACIONES CLÍNICAS El temblor de reposo, con una frecuencia de 4 a 6 Hz, aparece en un solo lado, primero en la parte distal, afectando a los dedos de la mano y la muñeca, donde puede presentar un movimiento de "hacer píldoras"
  • 14. MANIFESTACIONES CLÍNICAS Los trastornos de la marcha con pasos cortos y arrastrando los pies, así como una tendencia a girar todo el cuerpo en bloque
  • 15. MANIFESTACIONES CLÍNICAS La marcha festinante, un signo parkinsoniano típico, resulta de la combinación de una postura encorvada y la pérdida de los reflejos posturales, que hace que el paciente acelere el paso para tratar de "alcanzar" el centro de la gravedad del cuerpo.
  • 16. LEVODOPA Ya que la dopamina es ràpidamente degradada por la Mao en la pared intestinal, se utiliza la dopa precursor de la dopamina.
  • 17. LEVODOPA Su absorciòn en el intestino y penetraciòn al cerebro se lleva a cabo por un mecanismo de transporte activo.
  • 18. LEVODOPA Dentro del SNC la L. Dopa es convertida en dopamina.
  • 19. LEVODOPA La carbidopa evita que la enzima dopa descarboxilasa transforme ràpidamente la L Dopa en dopamina en la periferia del SNC, la cual queda disponible en mayor cantidad en el SNC.
  • 20. LEVODOPA Se absorbe por vìa oral funciòn que es retardada por la presencia de alimentos en el estòmago.
  • 21. REACCIONES ADVERSAS Larespuesta inicial es excelente pero con el uso contìnuo del fàrmaco va perdiendo efectividad.
  • 22. REACCIONES ADVERSAS Elincremento de las dosis mejora los sìntomas pero aumenta las discinesias y las distonìas.
  • 23. REACCIONES ADVERSAS Esta evoluciòn en la respuesta al fàrmaco se debe a una pèrdida progresiva de neuronas dopaminèrgicas, cuya integridad es necesaria para la acciòn de la L Dopa.
  • 24. REACCIONES ADVERSAS Puede producir confusiòn, alucinaciones, hipomanìa. Corea, discinesias.
  • 25. REACCIONES ADVERSAS El fenòmeno on-off donde el paciente oscila entre perìodos de no respuesta y buena respuesta al fàrmaco. Tambìen produce hipotensiòn y arritmias.
  • 26. REACCIONES ADVERSAS La suspensiòn brusca del fàrmaco puede producir sind neurolèptico maligno. Los cuadros psicòticos producidos por L Dopa se pueden tratar con clozapina.
  • 27. USOS Es el medicamento màs efectivo para el tratamiento de la enf de pàrkinson.
  • 28. USOS Sus mayores limitaciones son las discinesias y las fluctuaciones motoras que mejoran con la adiciòn de otros antiparkinsonianos .
  • 29. USOS En pacientes mayores de 70 años se debe iniciar con L Dopa porque es màs efectiva y mejor tolerada.
  • 30. USOS En pacientes menores de 60 años se debe elegir un agonista dopaminèrgicos porque se retardan la apariciòn de las complicaciones motoras.
  • 31. AGONISTAS DEL RECEPTOR DE DOPAMINA BROMO CRIPTINA Actùa como agonista del receptor D2 de dopamina. Util en pacientes que se han hecho resistentes a la L Dopa.
  • 32. AGONISTAS DEL RECEPTOR DE DOPAMINA Su principal indicaciòn es la hiperprolactinemia. Puede producir hipotensiòn postural, naùseas y vòmito.
  • 33. AGONISTAS DEL RECEPTOR DE DOPAMINA PRAMIPEXOL Actùa sobre los receptores dopaminèrgicos D2, D3 y D4.
  • 34. AGONISTAS DEL RECEPTOR DE DOPAMINA Permite una reducciòn de las dosis de L Dopa. Puede producir hipotensiòn postural, arritmias y cambios de comportamiento.
  • 35. INHIBIDORES DE LA MAO B Esta enzima forma radicales libres neurotòxicos que podrìan estar incriminados en el origen de la enfermedad.
  • 36. INHIBIDORES DE LA MAO B SELEGILINA Tiene propiedades neuroprotectora s por incremento en la producciòn de neurotrofinas.
  • 37. INHIBIDORES DE LA MAO B Es ùtil asociada a la L Dopa. No es ùtil en casos avanzados. Puede producir ansiedad e insomnio.
  • 38. INHIBIDORES DE LA MAO B Se recomienda no consumir alimentos ricos en tiramina por el riesgo remoto de producir crisis hipertensivas.
  • 39. ANTICOLINÈRGICOS BIPERIDENO Sus efectos bloqueantes colinèrgicos son màs pronunciados en los receptores muscarìnicos del cuerpo estriado.
  • 40. ANTICOLINÈRGICOS Pueden producir xerostomìa, visiòn borrosa, midriasis y fotofobia. Retenciòn urinaria.
  • 41. ANTICOLINÈRGICOS Son de elecciòn para el parkinsonismo inducido por medicamentos y tienen acciòn sinèrgica con la L Dopa.
  • 42. AMANTADINA Inicialmente antiviral. Es ùtil asociada a la L Dopa en algunas formas de la enfermedad. Puede producir vòmito, mareos y trastornos del sueño.
  • 43. PRESENTACIONES LEVODOPA (SINEMET) Tabs de 250 mgs de L Dopa y 25 mgs de carbidopa. Dosis de media tableta cada 12 horas incrementando la dosis progresivamente hasta 1 tableta cada 6 horas.
  • 44. PRESENTACIONES PRAMIPEXOL (MIRAPEX) Tabs de 0.25 y 1 gramo La dosis se reparte cada 12 horas. BROMOCRIPTINA (PARLODEL) Tabs de 2.5 mgs Se inicia con media tableta 2 veces al dìa.
  • 45. PRESENTACIONES BIPERIDENO ( AKINETÒN) Tabs de 2 mgs Dosis de 1 mg cada 12 horas. AMANTADINA (AMANTIX) Tabs de 100 mgs Dosis de 100 mgs cada 12 horas.
  • 46. TRATAMIENTO Lasmetas del tratamiento en la enfermedad de Parkinson estriban en mantener la función y la calidad de vida y evitar las complicaciones inducidas por los medicamentos.
  • 47. TRATAMIENTO Como principio general hay que tratar a la persona tan pronto como los síntomas comienzan a interferir con sus funciones. El inicio temprano del tratamiento es necesario para conservar un nivel adecuado de actividad física.