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Antimigrañosos

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  • 1. MIGRAÑA La jaqueca o migraña se caracteriza por una cefalea vascular pulsatil, generalmente precedida de escotomas, centelleos, nàuseas y vòmitos.
  • 2. MIGRAÑA Afecta la 5 parte de la poblaciòn general. Es 3 veces màs comùn en mujeres que en hombres.
  • 3. MIGRAÑA En una disfunciòn neuronal con manifestaciones en los vasos y otras estructuras del tallo cerebral.
  • 4. MIGRAÑA Consecuencia de un disbalance entre los neurotransmisores serotonina y noradrenalina y la liberaciòn de otros como el pèptido relacionado con el gen de la calcitonina y la sustancia P.
  • 5. MIGRAÑA Puede desencadenarse por mùltiples estìmulos como estrès, comidas y bebidas como el alcohol, ayuno, fatiga y menstruaciòn.
  • 6. MIGRAÑA El tratamiento de la migraña se dirige al control de la crisis y a su prevenciòn.
  • 7. CONTROL DE LA CRISIS La medicaciòn depende de la fase evolutiva de la enfermedad y de su intensidad. Asì en la fase prodròmica o inmediatamente despuès son ùtiles los alcaloides del ergot y los triptanes.
  • 8. CONTROL DE LA CRISIS Un antiemètico sistèmico como los procinèticos y ya establecido el dolor, un analgèsico.
  • 9. PROFILAXIS Se utiliza en pacientes con ataques recurrentes, frecuentes y severos. Se han evaluado: propanolol, pizotifeno, antidepresivos, calcioantagonistas, clonidina, àcido valproico, carbamazepina, AINES, IECAS.
  • 10. ERGOTAMINA YDIHIDROERGOTAMINA Agonistas de los receptores 5 HT1 de la serotonina, el neurotransmisor que està implicado en la gènesis de la migraña.
  • 11. ERGOTAMINA YDIHIDROERGOTAMINA Sufren metabolismo de 1 paso en el hìgado y su efecto vasoconstrictor puede durar hasta por 24 horas.
  • 12. REACCIONES ADVERSAS Nàuseas y vòmito. Epigastralgia, diarrea, dolores musculares, fatiga, parestesias y somnolencia.
  • 13. REACCIONES ADVERSAS En pacientes muy sensibles puede ocurrir edema, frialdad, entumecimiento, claudicaciòn, angina e insuficiencia renal. Dosis altas pueden producir sind de abstinencia.
  • 14. PRECAUCIONES YCONTRAINDICACIONES Enf. Vascular perifèrica, funciòn renal o hepàtica alteradas, embarazo (por su efecto oxitòcico) y la lactancia. Nunca utilizarlos en profilaxis
  • 15. INTERACCIONES Se aumenta el riesgo de vasoconstricciòn perifèrica excesiva si se coadministran con triptanes, propanolol, anticonceptivos orales, macròlidos y cigarrillo. La cafeìna potencia la eficacia antimigrañosa.
  • 16. USOS En las primeras manifestaciones prodròmicas, se recomienda iniciar con 2 mgs de ergotamina, seguidos de 1 mg cada 30 minutos, sin pasar de 6 mgs en el mismo dìa.
  • 17. USOS No se deben administrar màs de 10 mgs por semana.
  • 18. USOS Por vìa inhalatoria se recomienda 1 inhalaciòn (0.36 mgs de ergotamina), a la apariciòn del ataque.
  • 19. USOS Para repetir a necesidad cada 5 minutos, sin pasar de 6 inhalaciones cada 24 horas.
  • 20. TRIPTANES Son agonistas selectivos de los subtipos de receptores 1D y 1B de serotonina.
  • 21. TRIPTANES La estimulaciòn de los receptores 1B produce vasoconstricciò n intracraneal
  • 22. TRIPTANES La de los 1D inhibiciòn de la liberaciòn de pèptidos vasoactivos de los nervios perivasculares trigeminales, con interrupciòn de la transmisiòn del dolor en el tallo cerebral.
  • 23. REACCIONES ADVERSAS Nàusea, malestar general, somnolencia, mareo y fatiga. Puede producir vasoespasmo coronario con dolor sin llegar al infarto.
  • 24. PRECAUCIONES Enf coronaria, hipertensiòn arterial no controlada, arritmias, enf vascular cerebral y perifèrica.
  • 25. PRECAUCIONES Contraindicados en el embarazo, lactancia, en niños y ancianos. Precauciòn en pacientes alèrgicos a las sulfas.
  • 26. INTERACCIONES Con ergotamina, inhibidores de la MAO e inhibidores de la recaptaciòn de serotonina pueden producir sind. Serotoninèrgico.
  • 27. PIZOTIFENO Antihistamìnico sedante, estructuralment e relacionado con los antidepresivos tricìclicos.
  • 28. PIZOTIFENO Comparte las reacciones adversas de los antihistamìnicos sedantes y efectos anticolinèrgicos. Util para la profilaxis de las crisis migrañosas.
  • 29. PRESENTACIONES CRISIS SUMATRIPTÀN (Migragesìn) Tabs de 100 mgs. Amp de 6 mgs y gotas. Dosis: 100 mgs diarios repartidos cada 6 horas.
  • 30. PRESENTACIONES CRISIS ERGOTAMINA (Cafergot) (Ergoben) Tabs de 1 mg de ergotamina y 100 mgs de cafeìna. Dosis ya indicadas.
  • 31. PROFILAXIS PIZOTIFENO ( Sandomigràn) Tabs de 0.5 mgs. Dosis de 1 a 3 tabs por dìa. PROPANOLOL (Artensol) Tabs de 40 y 80 mgs. Dosis de 80 a 160 mgs por dìa.
  • 32. PROFILAXIS CIPROHEPTADINA (Periactìn) Tabs de 4 mgs y jarabe 5 c trae 2 mgs. Dosis 4 mgs cada 6 horas. FLUNARIZINA ( Fluzina) Tabs de 5 y 10 mgs Dosis de 5 mgs por noche.