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  • 1.  
  • 2. TRASTORNOS DEPRESIVOS
    • DEFINICIÒN
    • Son un grupo heterogèneo de trastornos afectivos que se caracterizan por un estado de ànimo deprimido.
  • 3. TRASTORNOS DEPRESIVOS
    • Disminuciòn del disfrute, apatìa, pèrdida de interès en el trabajo, sentimientos de minusvalìa.
  • 4. TRASTORNOS DEPRESIVOS
    • Insomnio, anorexia e ideaciòn suicida.
    • A menudo manifiestan ansiedad y sìntomas somàticos variados.
  • 5. TRASTORNOS DEPRESIVOS
    • No tiene historia previa de manìa o hipomanìa pues dicho antecedente lo convierte en trastorno bipolar.
  • 6. PREVALENCIA
    • Afectan del 3 al 5% de la poblaciòn general y constituyen hasta el 20% de la consulta mèdica.
    • La mayorìa de los pacientes acuden por primera vez con el mèdico general.
  • 7. EPISODIO DEPRESIVO MAYOR
    • Es un perìodo depresivo de por lo menos 2 semanas , sin historia de episodios manìacos o hipomaniacos previos
  • 8. EPISODIO DEPRESIVO MAYOR
    • N o atribuible al consumo de sustancias psicoactivas o a ningùn trastorno mental orgànico.
  • 9. EPISODIO DEPRESIVO MAYOR
    • Deben estar presentes 4 de los siguientes sìntomas:
    • Pèrdida de interès por actividades que normalmente disfrutaba.
  • 10. EPISODIO DEPRESIVO MAYOR
    • Ausencia de reacciones emocionales.
    • Despertarse 2 horas antes de los habitual.
    • Empeoramiento matutino de los sìntomas.
  • 11. EPISODIO DEPRESIVO MAYOR
    • Enlentecimiento motor.
    • Pèrdida del apetito.
    • Pèrdida de peso.
    • Disminuciòn de la libido.
  • 12. DISTIMIA
    • Es un estado de ànimo deprimido crònicamente.
    • Existe anorexia o hiperfagia, baja autoestima, concentraciòn dificil.
  • 13. DISTIMIA
    • Dificultad para toma decisiones y sentimientos de desesperanza.
    • Puede aparecer desde la niñez o adolescencia.
  • 14. CLASIFICACIÒN
    • ANTIDEPRESIVOS TRICÌCLICOS
    • Amitriptilina, Imipramina.
    • INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA RECAPTACIÒN DE SEROTONINA
    • Fluoxetina, paroxetina, sertralina, citalopram, fluvoxamina.
  • 15. CLASIFICACIÒN
    • INHIBIDORES DE LA RECAPTACIÒN DE NORADRENALINA
    • Reboxetina.
    • INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA RECAPTACIÒN DE NORADRENALINA Y SEROTONINA.
    • Venlafaxina, hierba de San Juàn.
  • 16. CLASIFICACIÒN
    • ANTIDEPRESIVOS ATÌPICOS
    • Bupropiòn, mirtazapina, trazodone.
    • INHIBIDORES DE LA MAO.
    • Tranilcipromina
  • 17. ASPECTOS FARMACOLÒGICOS
    • Se piensa que los sìntomas de la depresiòn se producen por una disminuciòn en la actividad de la norepinefrina y la serotonina en ciertas àreas del cerebro
  • 18. MECANISMO DE ACCIÒN
    • 1) Incremento de las concentraciones sinàpticas de serotina y/o noradrenalina , por un bloqueo de las bombas de recaptaciòn presinàpticas.
  • 19. MECANISMO DE ACCIÒN
    • 2) Mayor activaciòn de los receptores neuronales de serotonina y noradrenalina , las cuales aumentan el AMP cìclico intracelular.
  • 20. MECANISMO DE ACCIÒN
    • Aumento de la actividad de las proteìncinasa que actùa sobre el citoesqueleto estimulando el crecimiento y la remodelaciòn neuronal
  • 21. MECANISMO DE ACCIÒN
    • 3) Este aumento del AMP cìclico tambièn estimula la sìntesis y liberaciòn de neurotrofinas . Las cuales estimulan la expresiòn de genes con efectos neuroprotectores.
  • 22. MECANISMO DE ACCIÒN
    • 4) Bloquean los receptores 5 HTA2 lo cual explica sus efectos ansiolìticos y antimigrañosos.
  • 23. FARMACOCINÈTICA
    • Todos tienen buena absorciòn oral pero su distribuciòn y vida media son muy variables.
    • La mayorìa solo requieren 1 dosis diaria pero sus efectos tardan de 2 a 3 semanas para hacerse evidentes.
  • 24. FARMACOCINÈTICA
    • Por su elevada liposolubilidad alcanzan altas concentraciones en el cerebro, se unen a proteìnas plasmàticas y su metabolismo es hepàtico.
  • 25. FARMACOCINÈTICA
    • Algunos antidepresivos tricìclicos como la amitriptilina tienen efectos sedantes por lo que pueden interferir a dosis terapèuticas con las funciones mentale s.
  • 26. FARMACOCINÈTICA
    • Produciendo fatiga, falta de concentraciòn y somnolencia, lo cual puede ser de utilidad en la fase inicial del tratamiento antidepresivo.
  • 27. FARMACOCINÈTICA
    • Los andidepresivos tienen efecto ansiolìtico pero no aparece de forma inmediata.
    • Todos disminuyen el umbral epilèptico.
  • 28. FARMACOCINÈTICA
    • Incrementan la disponibilidad sinàptica de la serotonina con los ISRCS y el consecuente estimulo de algunos receptores 5 HT postsinàpticos.
  • 29. FARMACOCINÈTICA
    • Ello explica algunos de sus efectos colaterales como naùseas, vòmito, diarrea y retardo o deterioro de la funciòn orgàsmica .
  • 30. FARMACOCINÈTICA
    • Existes 2 tipos de monoaminooxidasa. La MAO-A que està relacionada con el tratamiento de la depresiòn.
  • 31. FARMACOCINÈTICA
    • La MAO-B, la cual por parte de medicamentos como la selegilina està relacionada con el tratamiento de la enf de Parkinson.
  • 32. REACCIONES ADVERSAS
    • Los antidepresivos tricìclicos producen bloqueo de varios receptores (histaminèrgicos, colinèrgicos, adrenèrgicos), por lo cual sus efectos colaterales son muy variados.
  • 33. REACCIONES ADVERSAS
    • El efecto anticolinèrgico perifèrico produce: boca seca, estreñimiento, retenciòn urinaria, visiòn borrosa y glaucoma.
  • 34. REACCIONES ADVERSAS
    • En el SNC pueden producir, sedaciòn, fatiga, letargo y confusiòn.
  • 35. REACCIONES ADVERSAS
    • Los efectos sedantes como los anticolinèrgicos disminuyen con el tiempo.
  • 36. REACCIONES ADVERSAS
    • Pueden disminuir el umbral convulsivo, producir taquicardia sinusal e hipotensiòn postural.
  • 37. REACCIONES ADVERSAS
    • Al EKG pueden aumentar el intervalo PR.
    • Pueden producir disminuciòn de la libido, impotencia y eyaculaciòn dolorosa.
  • 38. REACCIONES ADVERSAS
    • Los pacientes con enf bipolar pueden desarrollar cuadros maniacos.
  • 39. REACCIONES ADVERSAS
    • Los inhibidores de la recaptaciòn de serotonina y adrenalina pueden producir naùseas, vòmito, diarrea.
  • 40. REACCIONES ADVERSAS
    • Nerviosismo, agitaciòn, insomnio, inhibiciòn de la eyaculaciòn y el orgasmo.
  • 41. PRECAUCIONES Y CONTRAINDICACIONES
    • Los antidepresivos tricìclicos no se deben administrar a pacientes con glaucoma o prostatismo.
  • 42. PRECAUCIONES Y CONTRAINDICACIONES
    • Advertir de la sedaciòn a personas que requieran estado vigilante.
  • 43. PRECAUCIONES Y CONTRAINDICACIONES
    • No utilizar en arritmias, cardiopatias ni en infartodel miocardio reciente.
  • 44. PRECAUCIONES Y CONTRAINDICACIONES
    • Pueden empeorar el sind de abstinencia alcohòlica y los epilèpticos pueden convulsionar especialmente con el bupropiòn.
  • 45. PRECAUCIONES Y CONTRAINDICACIONES
    • El paciente con ideas suicidas debe vigilarse estrechamente y disponer solo de una pequeña cantidad del medicamento.
    • No utilizar en pacientes con enf bipolar.
  • 46. PRECAUCIONES Y CONTRAINDICACIONES
    • Los inhibidores de la recaptaciòn de serotonina y noradrenalina deben usarse con precauciòn en pacientes con daño hepàtico y renal, enf cardiaca inestable.
  • 47. PRECAUCIONES Y CONTRAINDICACIONES
    • En niños pueden producir alteraciones del comportamiento.
    • La fluoxetina puede empeorar la enf de pàrkinson y la diabetes.
  • 48. PRECAUCIONES Y CONTRAINDICACIONES
    • En el embarazo todos los antidepresivos son de categoria C donde no puede excluirse el riesgo de teratogènesis.
    • El màs seguro es la fluoxetina.
    • No se recomiendan durante la lactancia.
  • 49. PRECAUCIONES Y CONTRAINDICACIONES
    • La inhibiciòn de la MAO-A en el aparato GI permite la absorciòn de tiramina, un simpàticomimètico que puede desencadenar crisis hipertensivas, por lo cual deben evitarse alimentos como el queso y el vino.
  • 50. PRECAUCIONES Y CONTRAINDICACIONES
    • Los antidepresivos deben iniciarse a dosis bajas que se incrementan progresivamente y no deben suspenderse bruscamente para evitar el sind de abstinencia.
  • 51. TOXICIDAD AGUDA
    • La sobredosis con antidepresivos tricìclicos es mucho màs grave y pueden causar la muerte.
  • 52. TOXICIDAD AGUDA
    • Pueden ocurrir excitaciòn, inquietud, midriasis, convulsiones, hipertermia, arritmia, hipotermia e hipotensiòn.
  • 53. TOXICIDAD AGUDA
    • El tratamiento se realiza con lavado gàstrico y la administraciòn de carbòn activado.
  • 54. TOXICIDAD AGUDA
    • Medidas de sostèn respiratorio y cardiovascular, diazepam para las convulsiones y antiarrìtmicos.
  • 55. TOXICIDAD AGUDA
    • La sobredosis de IMAO puede producir agitaciòn, alucinaciones, hiperreflexia, fiebre y convulsiones.
    • Su manejo es sintomàtico.
  • 56. INTERACCIONES
    • Los antidepresivos tricìclicos:
    • Disminuyen la eficacia antihipertensiva de la clonidina.
  • 57. INTERACCIONES
    • Potencian los efectos atropìnicos de los antihistamìnicos.
    • Potencian el efecto sedante del alcohol y otros depresores del SNC.
  • 58. INTERACCIONES
    • Al utilizarse con IMAO pueden producir crisis hipertensivas.
    • Todos los antidepresivos potencian los efectos estimulantes de la cocaìna y anfetaminas asì como su toxicidad cardiaca.
  • 59. INTERACCIONES
    • La combinaciòn de los SSRIs con otras sustancias que aumenten la actividad de la serotonina pueden desencadenar el sind serotoninèrgico .
  • 60. INTERACCIONES
    • Como las anfetaminas, cocaìna, dihidroergotamina, sumatriptan, buspirona o litio
  • 61. SIND. SEROTONINÈRGICO
    • Ocasiona cefalea, confusiòn, convulsiones, fiebre, hipertermia, incoordinaciòn e hiperreflexia.
  • 62. INTERACCIONES
    • Cuando se dà concomitantemente hierba de san juàn se puede desencadenar el mismo sìndrome.
  • 63. INTERACCIONES
    • Los IMAO al combinarse con algunos fàrmacos pueden producir crisis hipertensivas como: efedrina, adrenalina, simpàticomimèticos y Ldopa.
  • 64. USOS
    • No hay diferencias en cuanto a la eficacia entre los antidepresivos.
    • Se prefieren los SSRIs y otros antidepresivos atìpicos por su menor toxicidad.
  • 65. USOS
    • La mejorìa de los sìntomas depresivos ocurre entre la 2 y la 6 semanas en el 70% de los pacientes.
  • 66. USOS
    • A los pacientes que no responden se los puede cambiar a otro antidepresivo de un perfil farmacològico diferente o incluso a la terapia electroconvulsivante.
  • 67. USOS
    • El tratamiento se debe continuar hasta 6 meses despuès de la mejorìa clìnica del paciente.
  • 68. USOS
    • En los trastornos de ansiedad se pueden utilizar los antidepresivos junto con las benzodiazepinas.
  • 69. USOS
    • En la enuresis nocturna en niños mayores de 5 años se han utilizado la imipramina y la amitriptilina.
  • 70. USOS
    • En el sind por dèficit de atenciòn del niño ha dado buèn resultado la imipramina.
    • Pueden ser eficaces en la bulimia nerviosa pero han dado pobres resultados en la anorexia nerviosa.
  • 71. USOS
    • La amitriptilina es ùtil como profilàctica en la migraña y como coadyuvante en el manejo del dolor crònico.
  • 72. USOS
    • La fluoxetina y la sertralina han dado buèn resultado en el tratamiento de la ansiedad, los trast obsesivocompulsivos y en el trastorno disfòrico premenstrual.
  • 73. USOS
    • La fluoxetina y la sertralina se han utilizado con eficacia en el tratamiento de la eyaculaciòn precoz, dependencia al alcohol y benzodiazepinas en especial la trazodona.
  • 74. USOS
    • El bupropiòn ha dado buen resultado para dejar de fumar.
  • 75. PRESENTACIONES DE LOS ANTIDEPRESIVOS TRICÌCLICOS
    • IMIPRAMINA
    • (TOFRANIL)
    • Grag de 25 y 10 mgs
    • Dosis de 100 a 200 mgs dìa.
    • AMITRIPTILINA
    • (TRIYPTANOL)
    • Tabs de 10 y 25 mgs
    • Dosis de 75 a 200 mgs por dìa.
  • 76. IMAOs
    • TRANILCIPROMINA
    • (PARNATE)
    • Tabs de 10 mgs
    • Dosis de 10 a 20 mgs por dìa.
  • 77. INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA RECAPTACIÒN DE SEROTONINA
    • FLUOXETINA
    • (Prozac)
    • Caps de 20 mgs
    • Dosis de 20 a 80 mgs por dìa.
    • Tomar en la mañana para evitar el insomnio. Dosis superiores a 40 mgs se deben dar cada 12 horas.
  • 78. INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA RECAPTACIÒN DE SEROTONINA
    • SETRALINA
    • (ZOLOF)
    • Tabs de 50 y 100 mgs
    • Dosis de 50 a 100 mgs por dìa.
    • PAROXETINA
    • (SEROXAT)
    • Tabs de 20 mgs
    • Dosis de 20 a 80 mgs por dìa.
  • 79. INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA RECAPTACIÒN DE SEROTONINA
    • ESTACILOPRAM
    • (LEXAPRO)
    • Tabs de 10 y 20 mgs.
    • Dosis de 10 a 20 mgs por dìa.
    • TRAZODONA
    • (TRITTICO)
    • Tabs de 50 y 150 mgs
    • Dosis de 50 a 150 mgs por dìa-
  • 80. INHIBIDORES DE LA RECAPTACIÒN DE SEROTONINA Y NORADRENALINA
    • VENLAFAXINA
    • (EFEXOR)
    • Tbs de 37.5 y 50 mgs
    • Dosis de 75 a 150 mgs por dìa.
    • MIRTAZAPINA
    • (MIRTAPAX)
    • Tabs de 30 mgs
  • 81. INHIBIDORES DE LA RECAPTACIÒN DE SEROTONINA Y NORADRENALINA
    • BUPROPIÒN
    • (WELLBUTRIN)
    • Tabs de 150 mgs
    • Dosis de 150 a 300 mgs por dìa.