Presentación

1. Dra. LucíaCarrilloO.

2. • El tabaquismo es mayor
en Hombres (31,2%) que
en mujeres (21,3%),
aunque este porcentaje
varía según la edad, e
incluso se invierte en el
rango de los 16 a los 24
años, en el que hay más
mujeres fumadoras
habituales (28,9%) que
varones (25%).

3. • En cuanto a los
fumadores pasivos,, el
11,4% declaran
exposición al humo de
tabaco en su puesto de
trabajo, el 24,5% en su
casa y el 40% en
medios de transporte y
lugares públicos
cerrados.

4. • En Ecuador el 28% de la
población ecuatoriana es
consumidora de tabaco se
registran 521 220 según
INEC
• El 91.5% de ellos son
hombres.
• Los decesos anuales
correspondientes a dolencias
por el consumo de cigarrillos
supera las diez mil personas.

5. Anualmente el cigarrillo provoca 5 millones de
muertes en el mundo.
Las cuatro causas más frecuentes de muerte
atribuibles al tabaco son: cáncer de pulmón
(26.5%), EPOC (20.9%), cardiopatía isquémica
(12.8%) y enfermedad cerebrovascular (9.2%)

6. • Como en todas las adicciones, se encuentran
presentes factores biológicos, psicológicos y sociales
(predisposición genética, personalidad vulnerable,
modelos identificatorios, presión, etc)

8. • Fumador: Persona que ha fumado por lo menos un cigarrillo en los
últimos 6 meses.
• Fumador Diario: Persona que ha fumado por lo menos un cigarrillo al
día, durante los últimos 6 meses.
• Fumador Ocasional: Persona que ha fumado menos de un cigarrillo al
día.
• Fumador Pasivo: Persona que no fuma, pero que respira el humo de
tabaco ajeno o humo de segunda mano o humo de tabaco ambiental.
• Ex Fumador: Persona que habiendo sido fumador se ha mantenido en
abstinencia al menos por los últimos 6 meses.
• No Fumador: Persona que nunca ha fumado o ha fumado menos de
100 cigarrillos en toda su vida.

9. Se calcula
Multiplicando el número de cigarrillos
fumados en un día por el número de años
que se lleva fumando esa cantidad y se
divide por 20.

10. El tabaquismo es una adicción porque cumple con los
siguientes criterios:
l• Conducta compulsiva, repetitiva
• Mantener el consumo pese a reconocer el daño que
causa
• Tolerancia: necesidad de aumento progresivo del
consumo para conseguir el mismo efecto.
• Síndrome de abstinencia: síntomas que causan
disconfort cuando disminuye o cesa el consumo.
• Alteración de los aspectos de la vida diaria y social
por efecto del consumo

11. Efectos dañinos asociados al
Tabaquismo

13. • El cáncer: no sólo de pulmón (relacionado en un 95%
con casos de fumadores), también de boca, laringe,
mama, esófago, estómago, útero, vejiga, colon, etc.
• Cualquier órgano del cuerpo es susceptible a
afecciones causadas por las sustancias
cancerígenas del tabaco (50 entre más de 4 mil
sustancias toxicas identificadas en el humo del
cigarrillo) se difunden por todo el organismo.

14. • Enfermedad pulmonar obstructiva crónica: de
carácter irreversible, se manifiesta como bronquitis
crónica, (tos, expectoración), o como enfisema
pulmonar (disminución de la capacidad de actividad
física por la destrucción del pulmón que puede llegar
a invalidar totalmente al fumador).

15. • Infarto cardíaco: cuyo mayor factor de riesgo
corresponde al cigarrillo en un índice más elevado
que el del colesterol.
• Infarto Cerebral y oclusión de las arterias de
extremidades inferiores: debido, a que las sustancias
contenidas en el humo del cigarrillo disminuyen el
calibre de estos vasos arteriales.

16. • La nicotina es la sustancia del cigarrillo que provoca
la adicción del tabaco. Cuando un fumador da una
calada a su cigarrillo, en tan sólo ocho segundos la
nicotina hace su efecto en los receptores nicotínicos
del cerebro.
• La nicotina que se libera del cigarrillo, y que pasa a la
corriente sanguínea, tiene la particularidad de
producir concentraciones plasmáticas de 25 a 30
ng/ml
• Los fumadores mantienen unas concentraciones de
nicotina en plasma de 20 a 40 ng/ml, y que son
necesarios unos niveles de 10 a 15 ng/ml para que el
fumador no desarrolle los síntomas del síndrome de
abstinencia por la nicotina.

18. • Fumar es una causa del cáncer de la vejiga, cáncer
de riñon y pancreático la interrupción del hábito
reduce el riesgo en casi 50%.

19. • En la mujer embarazada, el tabaco aumenta
el riesgo de bajo peso al nacer, de aborto
espontáneo, embarazo ectópico, placenta
previa y los síndromes de distrés respiratorio
y muerte súbita infantil

20. • Infecciones graves por la inmunodepresión.
• Manchas en dientes y dedos.
• Trastornos psicológicos por la dependencia,
vulnerabilidad mental.
• •Disfunción sexual.
• Disminución de la fertilidad
• Trastornos en la cicatrización
• Trastornos en la coagulación
• Desórdenes menstruales

21. Manifestaciones de intoxicación
• Sialorrea (salivación), náuseas
• Sudoración fría
• Diarrea
• Taquicardia
• HTA incrementada.

23. Componentes
adictivos de la conducta de fumar:

24. HISTORIA CLÍNICA

25. Anamnesis
Datos de filiación
•Antecedentes personales patológicos y anamnesis por
aparatos.
•Síntomas relacionados con el tabaquismo
(cardiovasculares, digestivos, respiratorios,
dermatológicos, psiquiátricos).
•Tratamientos farmacológicos concomitantes
•Posible existencia de otras adicciones (alcohol,
marihuana, etc.
•Depresión, ansiedad, alcoholismo y esquizofrenia.

26. • Antecedentes de tabaquismo: historia familar de
tabaquismo, edad de inicio, ambiente tabáquico en el
domicilio, en el trabajo o en el tiempo de ocio.
• Número de cigarrillos que se fuman,cómo ha variado
dicho número en la vida del paciente.

27. • Intentos previos de abandono del consumo de
tabaco.
• Analizar si ha habido o no intentos previos serios de
abandono, su número, cuánto tiempo se ha
mantenido la abstinencia, si se ha utilizado algún
tratamiento con o sin ayuda profesional y cuáles han
sido las causas de la recaída (motivos sociales,
síndrome de abstinencia, miedo a engordar, falsa
idea de control...).

28. • Tabaquismo actual. Conviene conocer cuánto fuma
en la actualidad, cuánta nicotina contienen los
cigarrillos que fuma, y valorar cuál es el patrón de
consumo (si inhala o no el humo)
• Valoración del fumador si fuma sólo los fines de
semana, si se despierta por la noche para fumar,
cuanto tiempo después de levantarse inicia el
consumo.

29. • Nivel de exposición al tabaco durante la vida del
paciente.
• El número de cigarrillos que fuma y el tiempo que
lleva fumándolos se engloban en el concepto número
de paquetes año o «índice paquetes-año».
• Cuanto mayor sea el número paquetes-año, mayor
es el grado de exposición al tabaco, mayor es el
riesgo de padecer enfermedades relacionadas con el
tabaco y menos son las posibilidades de abandono
que tiene el paciente.

30. Exploración física
•Tensión arterial, frecuencia cardiaca y peso corporal,
que pueden variar en el proceso de tratamiento, siendo
importante monitorizarlo durante el mismo.
•Pulsos periféricos y otros signos o síntomas
circulatorios (disnea, claudicación en miembros
inferiores) y respiratorios (tos, expectoración,
infecciones),
•Disfonía, trastornos del apetito, manchas cutáneas de
nicotina, estado de los dientes y las encías (dientes
marrones, con caries, inflamación gingival, piorrea,
etc.).
•Hidratación de la piel y estado del cabello.

31. Exploraciones complementarias
•El hemograma, el perfil lipídico, la glucemia y algunas
pruebas de coagulación pueden estar alterados
•Espirometría (conveniente en pacientes con clínica
sugerente de EPOC o asma)
•La medición de CO en aire espirado (cooximetría)
•Rx de tórax, electrocardiograma.

33. Prevención primaria
• 3 componentes del problema: el agente (tabaco), el
huésped (consumidor) y el entorno.
• Disminuir la oferta y la disponibilidad para el
consumo; medidas legislativas que limiten la
accesibilidad económica (precio, impuestos) y la
física (prohibición de la venta a menores, consumo
en lugares públicos, control de las normativas
vigentes, etc.).
• Otras estrategias consisten en la disminución de la
demanda de tabaco, están orientadas profesionales
de la salud, de la enseñanza y de los medios de
comunicación

34. PROFUNDIZAR EN LA
CONDUCTA
• La entrevista clínica es la principal herramienta
diagnóstica y terapéutica de que se dispone para
promover el cambio en los pacientes fumadores y
para ayudarles a llevarlo a cabo.
• Es lo más útil para que el paciente conozca los
posibles obstáculos que puede encontrarse –y a los
que quizá ya se ha enfrentado en otras ocasiones-
en su proceso de abandono del tabaco

35. Cesación
• 1) descubrir qué pasó en los intentos previos: Si se
logró la cesación y por cuánto tiempo, cuáles cree
que fueron las causas y/o los precipitantes de las
recaídas, con qué facilidades o dificultades se
encontró, qué cree que debería ser distinto en esta
ocasión.
• Conviene no contentarse con un “no sé”, “me
apeteció fumar” o “gané cuatro kilos”

36. • 2) analizar los temores y las expectativas respecto al
proceso de cesación.
• Conocer qué mueve, motiva, paraliza o dificulta a
cada persona es tanto un saber técnico como un arte

37. FASES DE CESACION

38. Fase de euforia
•(tres-ocho días después de dejar de fumar)
•Euforia por haber abandonado el tabaco.
•Debe confirmarse la abstinencia (medición del
monóxido de carbono).
•Valorar síntomas de abstinencia: intensidad y
frecuencia; valorar el cumplimiento del tratamiento
farmacológico y efectos adversos; preguntar por
ayudas y/o dificultades del entorno valorar cómo se
afrontan la situaciones difíciles,
•Favorecer la verbalización de la ventajas del
abandono.

39. Fase de duelo
•(diez-quince días después de dejar el tabaco)
•Sentimientos de sensación de vacío, aumento de apetito y
alteraciones del sueño por parte del fumador.
•Confirmar la abstinencia, revisar el tratamiento farmacológico y
efectos adversos; valorar trastornos del sueño u otros problemas;
hablar sobre las dificultades de esta fase.
•Abordar los problemas de aumento del hambre y de un posible
aumento de peso; informar del riesgo de recaídas y sus causas y
enfatizar las ventajas del abandono del tabaco.

40. Fase de normalización
•(quince-treinta días después del abandono).
•En esta fase el fumador está normalizando su
situación con respecto al tabaco.
•Como en la visita anterior debemos confirmar la
abstinencia, revisar el tratamiento farmacológico:
cumplimiento y efectos adversos

41. Fase de consolidación
•(dos-tres meses)
•Está consolidando su intento de abandono del tabaco.
•Además de confirmar la abstinencia, y valorar los
síntomas del síndrome de abstinencia, se debe revisar
el tratamiento farmacológico, efectos adversos y pauta
de abandono.
•Favorecer la verbalización de ventajas del abandono
del tabaco, recordando las ventajas a largo plazo;
preguntar por ayudas/dificultades del entorno y advertir
de las llamadas recaídas sociales
(fiestas,celebraciones).

42. TERAPIA FARMACOLÓGICA

43. • Todas las presentaciones de
TSN son eficaces para
promover la cesación
tabáquica.
• Los diferentes preparados se
distinguen fundamentalmente
por sus características
farmacocinéticas, que son las
que determinan sus
indicaciones, y también por su
perfil de reacciones adversas
y sus contraindicaciones
específicas.
T.S.N.

44. Contraindicaciones generales de la TSN.
•Enfermedades cardiovasculares graves
•IAM reciente, accidente cerebro-vascular reciente,
angina inestable, HTA no controlada.
•Insuficiencia cardiaca avanzada, arritmias graves
•Úlcera gastro-duodenal activa

45. PARCHES DE NICOTINA
•Existen 2 tipos de parches transdérmicos con nicotina,
uno de ellos con una duración de acción de 16 horas y
el otro de 24 horas.
•Ambos tipos liberan (por hora) cantidades similares de
nicotina.
•La evidencia disponible muestra inequívocamente que
21mg/d (o su equivalente de 15 mg en parches de 16h)
durante 8-12 semanas

46. • Los efectos adversos más comunes son los
cutáneos: prurito, eritema, escozor en la zona de
colocación.
• Su aparición se reduce alternando el sitio de
colocación y, cuando aparecen, suelen controlarse
con corticoides tópicos.
• Otros efectos menos frecuentes son: cefaleas,
vértigos, dispepsia y, si se usan por la noche
insomnio y trastornos del sueño.
• Las únicas contraindicaciones específicas son las
enfermedades dermatológicas generalizadas
(psoriasis, atopias)

47. • CHICLES y COMPRIMIDOS DE NICOTINA
Presentaciones
• Existen chicles de 2 y 4mg de nicotina.
• Es recomendable no ingerir café ni bebidas
refrescantes o ácidas en los 15 minutos previos para
evitar que se reduzca la cantidad de nicotina
absorbida

48. EFECTOS ADVERSOS Y CONTRAINDICACIONES
•Dolor articulación témporo-mandibular, úlceras
bucales, irritación o dolor de garganta, molestias
dentales, hipo, mal sabor de boca, aumento salivación
Cefalea, mareo, dispepsia, náuseas, mialgia, diarrea
CHICLES
•Alteraciones de la articulación témporo-mandibular,
inflamación orofaríngea, trastornos dentarios, uso de
prótesis dentales (relativa)
COMPRIMIDOS
•Esofagitis activa einflamación oral y faríngea

49. • El spray nasal e inhalador bucal de nicotina libera 0,5
mg de nicotina por nebulización.
• Se recomienda una nebulización en cada fosa nasal,
que corresponde a 1 mg denicotina en total.
• Se recomienda dos o un máximo de tres dosis por
hora

50. BUPROPIÓN
•Bupropión es un polvo blanco amargo que se expende
en forma de comprimidos de liberación sos-tenida que
contienen 150 mg de sustancia activa.
•Actúa a nivel del núcleo accumbens inhibiendo la
recaptación neuronal de dopamina; este efecto
explicaría la reducción del craving que los fumadores
experimentan cuando lo utilizan.
•Reducción significativa de la intensidad de los
síntomas del síndrome de abstinencia a la nicotina.

51. • 300 mg día durante siete semanas se asocia con un
incremento significativo de la abstinencia continua a
las siete semanas de tratamiento
• El tratamiento se iniciará de siete a quince días antes
de abandonar definitivamente el consumo del tabaco.
• Durante los primeros seis días, el sujeto consumirá
sólo un comprimido de 150 mg cada día y después
de este período se incrementará la dosis a dos
comprimidos de 150 mg.
• Conviene tomar un comprimido a primer a hora de la
mañana en el momento de levantarse y el segundo
ocho horas después.

52. Efectos secundarios
•Los principales efectos secundarios son: insomnio,
reacción alérgica, cefalea, sequedad de boca, mareos,
náuseas, ansiedad, estreñimiento, irritabilidad,
alteración de la concentración y depresión
Las contraindicaciones absolutas son:
•Hipersensibilidad
•Antecedentes de convulsiones o trastorno convulsivo
actual.
•Tumor en el sistema nervioso central.
•Antecedentes de bulimia o anorexia nerviosa.
•Cirrosis hepática grave.

53. FÁRMACOS DE SEGUNDA LÍNEA
Realmente sólo han demostrado su efectividad la clonidina y la
nortriptilina
Alprazolam
•Controla la ansiedad, tiene efectos miorrelajantes.
•Puede provocar dependencia psíquica y física.
•No hay evidencia científica suficiente de su eficacia.
Fluoxetina
•Inhibe selectivamente la recaptación de serotonina.
•Puede resultar eficaz en fumadores con depresión y controlaría el
peso mientras se administra. 40 a 60 mg/24 horas durante diez
semanas.
•Naltrexona
•Es un antagonista opiáceo puro, que bloquea los
•receptores nicotínicos. No hay evidencia científica
•suficiente. Las dosis son: 25-50 mg/día.

54. Naltrexona
•Es un antagonista opiáceo puro, que
bloquea los receptores nicotínicos. Las
dosis son: 25-50 mg/día.

55. Beneficios al dejar de fumar
•A las 12 horas: casi toda la nicotina ha sido metabolizada.
•A las 24 horas:los niveles en sangre de monóxido de carbono
(CO), han disminuido drásticamente.
•A los 5 días: casi toda la nicotina se ha eliminado. Comienzan a
mejorar el gusto y el olfato.
•A las 6 semanas: el riego de infección en heridas quirúrgicas ha
disminuido de manera importante.
•A los 3 meses: los cilios comienza a recuperarse, y la función
pulmonar mejora.
•A los 12 meses: el riesgo de enfermedad coronaria se reduce a la
mitad.
•A los 10 años:el riesgo de cáncer de pulmón se reduce a menos
de la mitad y continúa disminuyendo.
•A los 15 años:el riesgo de enfermedad coronaria es la misma que
la de los no fumadores

56. GRACIAS