Interpretación clínica de la BHC

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Interpretación de la BHC Alumnos de QFB de la FCQB de la Universidad Autónoma de Sinaloa.
Titular de la asignatura: Hematología
QFB José Alberto Piña Ibarra

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  • El diagnóstico de anemia es por laboratorio, no por clínica. Monterrey está a 540 metros sobre el nivel del mar. Por cada 1,000 metros varía……. *checarlo en el enfermo anemico.
  • En embarazadas la OMS refiere 11 gramos de hemoglobina.
  • La CMHG, es sin unidades. El numero de eritrocitos es= en millones/ 3 Los fLes = 1mm 3 o fL o  L (microlitro), son sinonimos. LAB ACTA .1995:7;39-44.
  • Morfología eritrocítica : Es determinada en el frotis sanguíneo. 1. Rouleaux : Es el agrupamiento de eritrocitos a manera de monedas amontonadas, es debido a una tendencia de sedimentación en forma paralela, trastorno que se relaciona con el incremento en la concentración de fibrinógeno y/o el cambio en las concentraciones de globulinas. En caninos y felinos puede presentarse en condiciones normales en un grado moderado y es muy marcada en casos de enfermedad inflamatoria y neoplasias. En equinos sanos es común desapareciendo en casos de anemia . 2. Aglutinación eritrocítica : Cuando se forma un acumulo de eritrocitos, ocurre generalmente en los casos de anemias inmunomediadas, puede ser observada en las paredes del tubo colector como pequeños grumos. 3. Anisocitosis : Es la variación en el tamaño de los eritrocitos donde aparecen macrocitos y/o microcitos a lado de células de tamaño normale, se presenta como respuesta en anemias de tipo regenerativo. Macrocitos : Son eritrocitos de gran tamaño que provocan incremento en el VGM, (reticulocitos) aparecen generalmente en anemias regenerativas. Microcitos : Son pequeños eritrocitos con un VGM disminuido que son observados en casos de anemias dadas por deficiencia de hierro y piridoxina generalmente. 4. Esferocitos : Son considerados microcitos que cuentan con una membrana celular reducida, lo que incrementa la permeabilidad hacia el sodio, son casi exclusivos de caninos y se presentan generalmente en anemias de tipo autoinmune y en anemias hemolíticas isoinmunes así como después de una transfusión. Son removidas rápidamente de la circulación por los macrófagos esplénicos, debido a su falta de elasticidad y a que no están habilitadas para traspasar los poros capilares esplénicos. 5. Policromasia : Es una variación en la afinidad eritrocítica hacia el colorante, donde existe un tono azuloso en las células que contienen residuos de ARN, eritrocitos que generalmente son grandes y se consideran reticulocitos. La presencia de policromasia está asociada con el incremento de la actividad eritropoyetica como respuesta a una anemia , catalogada como regenerativa cuando esta presente. 6. Hipocromia : Se refiere a la presencia de palidez marcada en la región central del eritrocito dado por la disminución en la concentración de hemoglobina dentro de la célula, la causa más común en la que se presenta es la deficiencia de hierro. 7. Poiquilocitosis : Son células anormales en su forma comúnmente encontradas en anemias debidas a la pérdida crónica de sangre o a enfermedades caracterizadas por fragmentación eritrocítica, células que son retiradas prematuramente de la circulación agudizando el estado anémico. Los acantocitos, son un tipo de poiquilocitosis. 8. Leptocitos : Son células delgadas que cuentan con una membrana celular grande observadas en enfermedades crónicas debilitantes que producen anemia . 9. Estomatocitos : Son eritrocitos con una forma oval hacia el centro que se observa en la estomatocitosis hereditaria del Alaska malamut y en enfermedades hepáticas. 10. Células en diana : Son células con forma de tiro al blanco que se presentan en anemias de tipo regenerativo junto con policromasia, aunque cuando se presentan y no existe policromasia se pueden relacionar con enfermedad renal, hepática o esplénica. 11. Cuerpos de Howell-Jolly : Son remanentes nucleares observados frecuentemente como consecuencia de un estado anémico en procesos regenerativos, no obstante si son numerosos pueden indicar hipoesplenismo.. 12. Cuerpos de Heinz : Son estructuras localizadas en la membrana eritrocítica producto de la desnaturalización de la hemoglobina causada por la acción oxidante de ciertas drogas o químicos, estos cuerpos desorganizan la membrana eritrocítica y se asocian con hemolisis intravascular. 13. Cuerpos eritrocíticos refráctiles : Se localizan en estados normales en aproximadamente el 10% de los eritrocitos del gato, se incrementan en la presencia de diversas enfermedades, en muchas ocasiones juegan un papel importante en el desarrollo de la anemia . 14. Eritrocitos nucleados (Rubrocitos y Metarrubrocitos): Se deben a la liberación de células eritroides inmaduras hacia la circulación sanguínea en los casos de anemia , aunque pueden ser observadas en casos de enfermedad de la médula ósea donde existe daño en el parénquima que afecta la barrera capilar, así como en casos de leucemia.
  • Interpretación clínica de la BHC

    1. 1. Interpretación clinica de la Biometría Hemática QFB JOSÉ ALBERTO PIÑA IBARRA
    2. 2. Interpretación Clínica de la BHC <ul><li>La Biometría Hemática también denominada Hemograma, es uno de los estudios de rutina de mayor importancia en el laboratorio, ya que la información que de aquí se deriva nos proporciona una idea muy confiable del estado general de la salud del paciente. </li></ul><ul><li>Recoge: </li></ul><ul><li>Formula Roja : Determina los parámetros relacionados con el eritrocito. </li></ul><ul><li>Formula Blanca : Determina los parámetros relacionados con los leucocitos. </li></ul><ul><li>Plaquetas: Número o cuenta de plaquetas </li></ul><ul><li>Reticulocitos: Porcentaje relativo y absoluto (corregidos) </li></ul>
    3. 3. HEMOGRAMA VALORES NORMALES <ul><li>LEUCOCITOS : 5000 a 10.000/mm 3 </li></ul><ul><li>NEUTROFILOS: 50-70% </li></ul><ul><li>EOSINOFILOS: 1-3% </li></ul><ul><li>BASOFILOS: 0-1% </li></ul><ul><li>LINFOCITOS: 25-40% </li></ul><ul><li>MONOCITOS: 2-8% </li></ul><ul><li>ERITROCITOS : </li></ul><ul><li>HOMBRE: 5,4 x 10 6 /mm 3 </li></ul><ul><li>MUJER: 4,8 x 10 6 /mm 3 </li></ul><ul><li>PLAQUETAS: 150.000 a 350.000 /mm 3 </li></ul><ul><li>RETICULOCITOS : 0,8 % de los eritrocitos </li></ul>
    4. 4. Biometría Hemática Completa <ul><li>¿Es completo el estudio anterior en relación a la BHC o Hemograma? De no ser así; </li></ul><ul><li>¿Qué parámetros nos faltan, para que el HEMOGRAMA o BIOMETRIA HEMATICA de la diapositiva anterior sea un estudio completo? </li></ul>
    5. 5. Biometría Hemática Completa <ul><li>Formula Roja: Determina los parámetros relacionados con el eritrocito. </li></ul><ul><ul><li>Numero de eritrocitos/ mm 3 </li></ul></ul><ul><ul><li>Hemoglobina gr./dl </li></ul></ul><ul><ul><li>Hematocrito % </li></ul></ul><ul><ul><li>Índices eritrocitarios: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Volumen corpuscular medio (VCM) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hemoglobina corpuscular media (HCM) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Concentración de hemoglobina corpuscular media (CHCM ) </li></ul></ul></ul><ul><li>Formula Blanca: Determina los parámetros relacionados con los leucocitos. </li></ul><ul><ul><li>Numero de leucocitos/mm 3 </li></ul></ul><ul><ul><li>Recuento diferencial: % de las diferentes variedades de leucocitos </li></ul></ul><ul><li>Plaquetas: Numero de plaquetas/mm 3 </li></ul><ul><li>Reticulocitos: Porcentaje de los reticulocitos (expresado % de los eritrocitos) </li></ul><ul><li>Morfología Eritrocitaria: Determinada en el Frotis Sanguíneo </li></ul>
    6. 6. Biometría Hemática Completa Serie blanca QFB JOSÉ ALBERTO PIÑA IBARRA
    7. 7. Biometría Hemática Completa <ul><li>Formula Blanca: Determina los parámetros relacionados con los leucocitos. </li></ul><ul><ul><li>Numero de leucocitos/mm 3 </li></ul></ul><ul><ul><li>Recuento diferencial: % de las diferentes variedades de leucocitos </li></ul></ul>
    8. 8. UTILIDAD DEL HEMOGRAMA Fórmula Blanca <ul><li>La modificación de la cantidad de leucocitos puede orientar al diagnóstico de enfermedades infecciosas, inflamatorias, cáncer y leucemias, y otros procesos. Por ello el recuento es muy orientativo en diferentes enfermedades. Además el porcentaje de cada grupo de leucocitos nos ofrecerá una mayor información para precisar un diagnóstico. </li></ul>
    9. 9. VARIEDADES DE LEUCOCITOS
    10. 10. Recuento diferencial Neutrofilia <ul><li>Cuando en la medición de leucocitos se ven células jóvenes aparecen los neutrófilos en forma de núcleo en forma de bastón ( cayados ), y un aumento del porcentaje de los glóbulos blancos polimorfo nucleares, esto se denomina como desviación &quot;a la izquierda&quot;. Este término sugiere infecciones bacterianas agudas. </li></ul>
    11. 11. Serie Mieloide
    12. 12. Neutrófilos
    13. 13. Neutrofilia
    14. 14. VARIACIONES FISIOLÓGICAS DE LA FORMULA LEUCOCITARIA <ul><li>EDAD RECIEN NACIDO: 10.000 a 25.000 /mm 3 </li></ul><ul><li>UN AÑO DE EDAD: 6.000 a 18.000/mm 3 </li></ul><ul><li>EDAD PRE-ESCOLAR: 6.000 a 15.000/mm 3 </li></ul><ul><li>EDAD ESCOLAR: 5.000a 13.000/mm 3 </li></ul><ul><li>ADULTO: 5.000 a 10.000/mm 3 </li></ul><ul><li>FLUCTUACIONES CON EL RITMO CIRCADIANO </li></ul><ul><li>CONDICIÓN DE REPOSO CORPORAL: Tendencia a la Leucopenia </li></ul><ul><li>CONDICIÓN DE EJERCICIO: Tendencia a la Leucocitosis </li></ul>
    15. 15. VARIACIONES FISIOLÓGICAS DE LA FORMULA LEUCOCITARIA <ul><li>EMBARAZO: Tendencia a la Leucocitosis </li></ul><ul><li>FRIO: Leucocitosis con Linfocitosis </li></ul><ul><li>FACTOR CLIMA </li></ul><ul><li>CALOR: Leucocitosis con Linfopenia </li></ul><ul><li>Linfocitosis con Eosinofilia </li></ul><ul><li>STRESS CORPORAL </li></ul><ul><li>DOLOR Leucocitosis </li></ul><ul><li>SUMINISTRO DE ADRENALINA </li></ul>
    16. 16. QUÉ INDICAN LOS RESULTADOS ANORMALES DEL HEMOGRAMA <ul><li> </li></ul><ul><li>Un número disminuido de leucocitos ( leucopenia ) pueden aparecer en ciertas enfermedades : </li></ul><ul><ul><li>Fallo de la médula ósea (por tumores, fibrosis, intoxicación) </li></ul></ul><ul><ul><li>Enfermedades autoinmunes (Lupus eritematoso sistémico) </li></ul></ul><ul><ul><li>Enfermedades del hígado o riñón </li></ul></ul><ul><ul><li>Exposición a radiaciones </li></ul></ul><ul><ul><li>Presencia de sustancias citotóxicas </li></ul></ul><ul><li>Un número aumentado de leucocitos ( leucocitosis ) puede deberse a : </li></ul><ul><ul><li>Daño de tejidos en quemaduras </li></ul></ul><ul><ul><li>Enfermedades infecciosas </li></ul></ul><ul><ul><li>Enfermedades inflamatorias (por autoinmunidad-reumáticas ó por alergia) </li></ul></ul><ul><ul><li>Estrés </li></ul></ul><ul><ul><li>Leucemia </li></ul></ul>
    17. 17. ALTERACIONES DE LA MEDICIÓN POR LA ACTUACIÓN DE MEDICAMENTOS <ul><li>Pueden aumentar el número de leucocitos: </li></ul><ul><li>Alopurinol </li></ul><ul><li>Epinefrina ó adrenalina </li></ul><ul><li>Cortisona </li></ul><ul><li>Cloroformo </li></ul><ul><li>Heparina </li></ul><ul><li>Quinina </li></ul><ul><li>Triamterene </li></ul><ul><li>Pueden disminuir el número de leucocitos: </li></ul><ul><li>Antibióticos </li></ul><ul><li>Anticonvulsivantes </li></ul><ul><li>Antihistamínicos </li></ul><ul><li>Antitiroideos </li></ul><ul><li>Arsenicales </li></ul><ul><li>Barbitúricos </li></ul><ul><li>Diuréticos </li></ul><ul><li>Quimioterápicos </li></ul><ul><li>Sulfonamidas </li></ul><ul><li>Pueden aumentar el número de leucocitos: </li></ul><ul><li>Alopurinol </li></ul><ul><li>Epinefrina ó adrenalina </li></ul><ul><li>Cortisona </li></ul><ul><li>Cloroformo </li></ul><ul><li>Heparina </li></ul><ul><li>Quinina </li></ul><ul><li>Triamterene </li></ul><ul><li>Pueden disminuir el número de leucocitos: </li></ul><ul><li>Antibióticos </li></ul><ul><li>Anticonvulsivantes </li></ul><ul><li>Antihistamínicos </li></ul><ul><li>Antitiroideos </li></ul><ul><li>Arsenicales </li></ul><ul><li>Barbitúricos </li></ul><ul><li>Diuréticos </li></ul><ul><li>Quimioterápicos </li></ul><ul><li>Sulfonamidas </li></ul>
    18. 18. Valores Porcentuales Linfocitos = 20-50 Monocitos = 0-10 Basófilos = 0-2 Eosinófilos = 0-5 Neutrófilos: = 35-70 Segmentados =90-100 Banda = 0-10 Metamielocitos = 0 Mielocitos = 0 Promielocitos = 0 Mieloblástos = 0 Valores Absolutos Linfocitos = 1,000-5,000/mm 3 Neutrófilos = 1,500- 8,000/mm 3 Diferencial de Schilling Se les practica a los neutrófilos a partir del numero encontrado en 100 leucocitos.
    19. 19. Leucocitos totales = 2000/mm 3 (Leucopenia) Diferencial = 80% de Linfocitos (Linfocitosis relativa) 20% de Neutròfilos (Neutropenia relativa) Linfocitos Neutròfilos 100 - 80 2000 - X = 1,600 Linfocitos/mm 3 100 - 20 2000 - X = 400 Neutròfilos/mm 3 Normal Neutropenia absoluta Ejemplo:
    20. 20. En 119 hombres sanos con cuenta total de leucocitos normal Usando valores % 51% con diferencial anormal Usando valores absolutos 10% con Diferencial anormal Annals of emergency medicine.1986.15:3p.367.
    21. 21. Biometría Hemática Completa Serie roja QFB JOSÉ ALBERTO PIÑA IBARRA
    22. 22. Definición de anemia. Es la disminución de la hemoglobina , el hematocrito y/o el número de glóbulos rojos , por debajo de los valores considerados normales para la edad, sexo y altura a la que se habita.
    23. 23. Cifras normales de hemoglobina y hematocrito al nivel del mar (Wintrobe) Hemoglobina Hematocrito Recién nacido 19.5 ± 5.0 54 ± 10 Mujeres 14.0 ± 2.0 42 ± 5 Hombres 16.0 ± 2.0 47 ± 7
    24. 24. Formulas para la obtención de los índices eritrocitarios. Concentración media de hemoglobina globular (CMHG) Hemoglobina x 100 Hematocrito 30-37 % Volumen globular medio (VCM) Hematocrito x 10 # de eritrocitos. 80-95 fL Hemoglobina globular media (HCM) Hemoglobina x 10 # de eritrocitos 27-34 pg
    25. 25. Índices Eritrocitarios y su interpretación <ul><li>1. Volumen Globular Medio (VGM) : (Hto x 10 / Erit). Es el tamaño eritrocítico expresado en femtolitros y se comporta de la siguiente forma: </li></ul><ul><li>Valor aumentado : Se presenta en anemia macrocítica en la que la interferencia en la síntesis del ADN causa inhibición de la división celular y la resultante es la aparición de eritrocitos de gran tamaño (como ocurre en los casos de deficiencia de vitamina B12 y ácido fólico). También aumenta transitoriamente en los casos de reticulocitosis ( anemia regenerativa). </li></ul><ul><li>Valor disminuido : Se presenta en casos de deficiencia de hierro. </li></ul>
    26. 26. Índices Eritrocitarios y su interpretación <ul><li>2. Hemoglobina Globular Media (HGM) : (Hb x 10 / Erit) Se refiere a la cantidad de hemoglobina depositada en el eritrocitos expresada en picogramos. </li></ul><ul><li>Valor aumentado : En los casos de hemólisis tanto in vivo como in vitro; la hemoglobina extracelular también está implícita, aunque el índice asume que toda la hemoglobina es intracelular por lo que se debe interpretar con reservas. Durante la reticulocitosis permanece normal o ligeramente elevado. </li></ul><ul><li>Valor disminuido : En los casos de deficiencia de hierro. </li></ul>
    27. 27. Índices Eritrocitarios y su interpretación <ul><li>3. Concentración de Hemoglobina Globular Media (CHGM) : (Hb x 100 / Hto) Es la cantidad de hemoglobina que está relacionada directamente con el eritrocito. Es el índice más preciso, ya que no requiere del conteo total de eritrocitos circulantes. </li></ul><ul><li>Valor aumentado : En los casos de hemólisis tanto in vivo como in vitro, así mismo puede incrementarse en los casos de esferocitosis marcada. </li></ul><ul><li>Valor disminuido : En los casos de reticulocitosis y deficiencias de hierro. </li></ul>
    28. 28. Morfología Eritrocitaria <ul><li>Es determinada en el Frotis sanguíneo: </li></ul><ul><li>Anisocitosis </li></ul><ul><li>Poiquilocitosis </li></ul><ul><li>Contenido Hemoglobínico </li></ul><ul><li>Restos de la mitosis celular (remantes nucleares) </li></ul><ul><li>Incrustaciones o alteraciones de la membrana (Hb desnaturalizada) </li></ul><ul><li>Eritrocitos nucleados </li></ul>
    29. 29. Morfología eritrocitaria Tamaño : - Normocito Forma : - Discocito - Macrocito - Equinocito - Microcito - Estomatocito - Dianocito - Esferocito Color : - Normocromía - Ovalocito - Hipocromía - Acantocito - Drepanocito Coloración : - Policromatofilia - Esquistocito - Dacriocito - Leptocito Inclusiones : - Núcleo (eritroblastos) - Punteado basófilo - Corpúsculos de Howell Jolly
    30. 30. Anemia por deficiencia de hierro Glóbulos rojos Otros estudios Bilirrubina indirecta: ligeramente Hierro sérico: Saturación de Transferrina: Ferritina sérica: Hemoglobina Hematocrito V.G.M. H.G.M. C.M.H.G. Reticulocitos N o Ligeramente Leucocitos N Frotis Hipocromía, microcitosis, anisocitosis, poiquilocitosis. Plaquetas N
    31. 31. Hipocromía
    32. 32. DACRIOCITO SE ENCUENTRAN REGULARMENTE EN ANEMIAS POR DEFICIENCIA DE HIERRO O EN DISERITROPOYESIS
    33. 34. Conteo de Reticulocitos <ul><li>Los reticulocitos son células eritroides inmaduras que en su citoplasma cuentan con remanentes nucleares de ARN, representan aproximadamente el 1% en la circulación sanguínea en condiciones normales, presentan un incremento en los casos de anemias de tipo regenerativo. </li></ul>
    34. 35. Conteo de Reticulocitos <ul><li>En algunos laboratorios el conteo de reticulocitos se hace por medio del uso de tinciones como Giemsa en un frotis sanguíneo ordinario, aunque la determinación más exacta se realiza por medio de tinciones supravitales especificas como la de azul de cresil o la de nuevo azul de metileno . </li></ul>
    35. 36. Reticulocitos
    36. 37. RETICULOCITOS RESTOS DE MATERIAL NUCLEAR QUE PERMANECEN EN EL ERITROCITO 5 DIAS DESPUES DE HABER SIDO EXPULSADO EL NUCLEO. SON SIGNIFICATIVOS DE UNA RESPUESTA DE MEDULA OSEA. NORMALMENTE NO SE VEN AL MICROSCOPIO PERO SE UTILIZA UN ARTIFICIO PARA UNIRLOS EN FORMA DE RED MEDIANTE TINCION CON COLORANTE AZUL DE CRESIL BRILLANTE.
    37. 39. Conteo de Reticulocitos <ul><li>Su valoración se realiza en base a los siguientes parámetros: </li></ul><ul><li>1. Porcentaje relativo de reticulocitos (PRR) : Se obtiene al realizar varios conteos de 100 células eritroides, obteniendo el porcentaje correspondiente a aquéllas que son compatibles con reticulocitos . </li></ul><ul><li>2. Porcentaje corregido de reticulocitos (PCR) : [(Ht obtenido / Ht normal) x PRR] Con la ayuda de este calculo se obtiene un porcentaje más adecuado a la realidad en los casos donde no se conoce el conteo de eritrocitos circulantes, ya que se ajusta el porcentaje de reticulocitos observados en la muestra problema con respecto a un parámetro normal (considerado de 45%), sirve para determinar el IPR. </li></ul>
    38. 40. Interpretación de la cuenta de reticulocitos Hemoglobina N N Hematocrito # de glóbulos rojos Reticulocitos N N Conclusión Normal Anemia hemolítica No hay respuesta de la médula ósea Recuperación por tratamiento
    39. 41. Anemia hemolítica Adquirida Hereditaria Inmune No-Inmune <ul><li>Esferocitosis </li></ul><ul><li>Drepanocitosis </li></ul><ul><li>Talasemia </li></ul><ul><li>Deficiencia de glucosa </li></ul><ul><li>6-Fosfato deshidrogenasa </li></ul>Coombs directo
    40. 42. Anemia Hemolítica por anticuerpos Glóbulos rojos Otros estudios Bilirrubina indirecta: Coombs directo : Positivo. Hemoglobina Hematocrito V.G.M. N o H.G.M. N C.M.H.G. Reticulocitos Leucocitos N o Ligeramente Frotis Eritroblástos Plaquetas N o
    41. 43. Eritroblastosis fetal
    42. 44. Esferocitosis hereditaria Glóbulos rojos Otros estudios Bilirrubina indirecta: ligeramente Coombs directo : Negativo. Hemoglobina Hematocrito V.G.M. H.G.M. N C.M.H.G. Reticulocitos Leucocitos N o Ligeramente Frotis Microesferocitos. Plaquetas N o
    43. 45. Esferocitosis Hereditaria
    44. 46. Pancitopenia <ul><li>Se define como la asociación de anemia, leucopenia y trombopenia. </li></ul><ul><li>El hallazgo de una pancitopenia de reciente aparición, obliga a descartar la presencia de fallo hematopoyético. </li></ul>
    45. 47. Signos y síntomas asociados con Pancitopenia Síndrome Anémico Síndrome Febril Síndrome Purpúrico <ul><li>Palidez </li></ul><ul><li>Disnea </li></ul><ul><li>Lipotimia </li></ul><ul><li>Palpitaciones </li></ul><ul><li>Astenia </li></ul><ul><li>Adinamia </li></ul><ul><li>Hipertermia </li></ul><ul><li>Calofríos </li></ul><ul><li>Sudoración </li></ul><ul><li>Mialgias </li></ul><ul><li>Artralgias </li></ul><ul><li>Petequias </li></ul><ul><li>Equimosis </li></ul><ul><li>Hematuria </li></ul><ul><li>Epistaxis </li></ul><ul><li>Gingivorragia </li></ul><ul><li>Metrorragia </li></ul>
    46. 48. Pancitopenia Causas <ul><li>La pancitopenia se debe generalmente a enfermedades que afectan a la médula ósea, aunque la destrucción periférica de todas las líneas celulares sanguíneas a causa de hiperesplenismo es una causa reconocida. Entre las entidades que hacen fallar a la médula ósea se incluyen mielofibrosis, leucemia, y la forma maligna de osteoporosis. </li></ul><ul><li>La quimioterapia de neoplasias malignas también puede causar pancitopenia, si el fármaco o fármacos utilizados causa supresión de la médula ósea. </li></ul><ul><li>Cada vez más, el VIH (Virus de Inmunodeficiencia Humana) es en sí misma una causa de pancitopenia. </li></ul><ul><li>En raras ocasiones, los medicamentos (antibióticos, la presión arterial medicación, la medicación del corazón) puede ocasionar pancitopenia . </li></ul>
    47. 49. Pancitopenia Causas
    48. 50. Pancitopenia Diagnóstico <ul><li>El diagnóstico de pancitopenia por lo general requiere una biopsia de médula ósea con el fin de distinguir entre las diferentes causas. </li></ul>
    49. 51. Diagnóstico diferencial de pancitopenia. <ul><li>Anemia Megaloblástica </li></ul><ul><li>Anemia Aplástica </li></ul><ul><li>Leucemia Aguda </li></ul>
    50. 52. Anemias Megaloblásticas <ul><li>Son anemias arregenerativas, macrocíticas (VCM > 100 Fl). Debidas a la síntesis defectuosa de ADN en los eritroblastos , por deficit de vitamina B 12, ácido fólico o inteferencia en su metabolismo. </li></ul><ul><li>La anemia es la manifestacion mas llamativa , pero toda la hematopoyesis se ve afectada. </li></ul>
    51. 53. Anemias Megaloblásticas <ul><li>Alcoholismo </li></ul><ul><li>SMD( en ocasiones cursan con megaloblastosis). </li></ul><ul><li>Hepatopatía crónica . </li></ul><ul><li>Hipotiroidismo . </li></ul><ul><li>Aplasia medular(ocasionalmente). </li></ul><ul><li>Recién nacido. </li></ul><ul><li>Gran hiperreticulocitosis. </li></ul><ul><li>Agregados eritrocitarios (pilas de monedas aglutininas) </li></ul>Macrocitosis sin megaloblastosis Pseudomacrocitosis
    52. 54. Anemias Megaloblásticas El cambio megaloblástico: <ul><li>es la transformación morfológica de los eritroblastos normales en megaloblastos, principalmente por asincronismo madurativo entre el citoplasma y el núcleo, efectos de división o división aberrante. </li></ul><ul><li>Los megaloblastos se caracterizan por su gran tamaño , con cromatina de aspecto inmaduro o fenestrada. </li></ul>
    53. 56. Anemias Megaloblásticas Síndrome megaloblástico biológico Leucopenia y trombocitopenia generalmente moderadas. Macrocitosis, ovalocitosis y anisocítosis. Reticulocitos bajos. Serie blanca con pleocariocitosis o neutrófilos hipersegmentados ( muy característico). Sangre periférica El AMO es la exploración adecuada  hipercelular, hiperplasia eritroide con llamativa megaloblastosis. Otras series sufren cambios característicos, destacando metamielocitos gigantes. Médula Ósea - Las células con mayor actividad mitótica, como las hematopoyéticas, son las mas afectadas por la alteración del ADN
    54. 57. PLEOCARIOCITOS o HIPERSEGMENTACIÓN DE LOS NEUTROFILOS
    55. 59. Anemia megaloblástica
    56. 60. MEGALÓCITOS NEUTRÓFILOS POLISEGMENTADOSI
    57. 63. Leucemia Mieloblástica (M1)
    58. 64. Leucemia granulocítica Globulos rojos N o ligeramente Otros estudios Aspirado de médula ósea: Hiperplasia granulocítica Hemoglobina Hematocrito V.G.M. N H.G.M. C.M.H.G. Reticulocitos N Leucocitos Diferencial Mieloblástos,Promielocitos, mielocitos, metamielocitos, bandas, segmentados, eosinófilos, basófilos. Plaquetas N o
    59. 65. Leucemia Granulocítica
    60. 66. Purpura trombocitopénica por anticuerpos Glóbulos rojos N o Otros estudios Aspirado de Médula ósea: Normal. Hemoglobina Hematocrito V.G.M. N H.G.M. C.M.H.G. Reticulocitos N o Leucocitos N o Diferencial N Frotis Plaquetas
    61. 67. AUTOANALIZADOR SYSMEX XE-2100 Realizan la Biometría Hemática con una completa diferenciación de las células de la sangre que incluye glóbulos rojos nucleados, formas leucocitarias inmaduras, células hematopoyéticas progenitoras, fracción de reticulocitos inmaduros y fracción de plaquetas inmaduras.
    62. 68. Un estudio de una universidad inglesa Sgeun un etsduio de una uivenrsdiad ignlsea, no ipmotra el odren en el que las ltears etsan ersciats, la uicna csoa ipormtnate es que la pmrirea y la utlima ltera esten ecsritas en la psiocion cocrrtea. El rsteo peuden estar ttaolmntee mal y aun pordas lerelo sin pobrleams. Etso es pquore no lemeos cada ltera por si msima preo la paalbra es un tdoo. Pesornamelnte me preace icrneilbe... Sladuos a tdoas/os Ablreto Pñia

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