Uveítis

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Uveítis

  1. 1. UVEÍTIS José Antonio Fernández Andrew
  2. 2. Definición Úvea • Túnica vascular del ojo Formada por • Iris • Cuerpo ciliar • Coroides Uveítis • Inflamación de cualquiera de estas estructuras
  3. 3. Incidencia Países desarrollados entre 15-17 casos por 100.000 habitantes Constituye un 10- 15% de nuevos casos de ceguera Se suele presentar en la cuarta década de la vida, aunque puede afectar a cualquier edad
  4. 4. Clasificación  Anatómica  Clínica  Etiológica
  5. 5. Clasificación anatómica Uveítis anterior - Iritis (Iris) - Iridociclitis (Iris + parte anterior cuerpo ciliar) Uveítis intermedia Uveítis posterior Panuveítis
  6. 6. Clasificación Clínica Uveítis Aguda • Inicio sintomático brusco • Persiste por 3 meses. • Si la inflamación reaparece después del ataque inicial se denomina aguda recurrente Uveítis Crónica • Persiste durante más de 3 meses • Inicio insidioso y puede ser asintomático, aunque pueden ocurrir exacerbaciones agudas ó subagudas
  7. 7. Clasificación Etiológica Lesiones externas a la úvea ó invasión de microorganismos desde fuera - Causas infecciosas - Causas no infecciosas Microorganismos u otros agentes desde interior del paciente - Causas inmunitarias - Causas sistémicas - Causas neoplásicas - Sx limitados al ojo
  8. 8. Síndromes limitados al ojo  Uveítis idiopática  Uveítis anterior sin artropatía  Sx oftalmológicos específicos  Pars planitis  Ciclitis heterocrómica de Fuch’s  Coroidopatía de Birdshot  Necrosis aguda retiniana  Neurorretinitis de Leber  Coroidopatía serpinginosa,  Fibrosis subretiniana  Oftalmia simpática
  9. 9. Síndromes de enmascaramiento  Síndromes de enmascaramiento asociados a tumor maligno:  Linfoma intraocular  Melanoma  Leucemias  Retinoblastoma  Metástasis  Síndromes de enmascaramiento no asociados a tumor maligno:  Cuerpo extraño  Desprendimiento de retina  Distrofia retiniana
  10. 10. Enfermedades sistémicas no infecciosas  Patologías reumáticas  Espondilitis anquilosante  artritis reactiva  artritis crónica juvenil  Artritis psoriásica  artritis reumatoide  Enfermedad de Still  Enfermedades autoinmunes  Enfermedad de Behçet  Sarcoidosis  Lupus eritematoso sistémico  Granulomatosis de Wegener  Síndrome de Sjögren  Poliarteritis nodosa  Síndrome antifosfolipídico
  11. 11. Signos y síntomas
  12. 12. Uveítis anterior • Aguda  fotofobia, dolor, enrojecimiento, disminución de la visión y lagrimeo • Crónica  asintomática, leve enrojecimiento y percepción de objetos flotantes Síntomas • Inyección circuncorneal violácea • Precipitados corneales • Presencia de células • Turbidez del humor acuoso • Nódulos en el iris (Koeppe y Busacca) Signos
  13. 13.  Depósitos endoteliales Precipitados corneales 
  14. 14.  Precipitados corneales en grasa de carnero Precipitados corneales 
  15. 15.  Nódulos de Koeppe Nódulo de Busacca 
  16. 16. Uveítis Intermedia - Percepción de objetos flotantes - Afectación de AV causada por edema macular cistoide crónico - Vitritis - Ausencia de lesiones inflamatorias focales en fondo de ojo Signos Síntomas
  17. 17. Uveítis Posterior Síntomas • Percepción de objetos flotantes • Afectación de la visión Signos • Signos vítreos (células, turbidez, opacidades y desprendimiento vítreo posterior • Coroiditis (manchas profundas, amarillentas ó grisáceas con bordes delimitados) • Retinitis (aspecto blanco nebuloso con oscurecimiento de vasos retinianos) • Vasculitis (brumosidad blanca algodonosa que rodea a la columna de sangre) • Uveítis anterior por contigüidad
  18. 18. Complicaciones • Sinequias posteriores • Queratopatía en banda • Catarata • Glaucoma • Edema macular Uveítis Anterior • Edema macular cistoide • Formación de membrana ciclítica • Catarata • Desprendimiento de retina por tracción Uveítis Intermedia • Afectación directa de la mácula por proceso inflamatorio • Edema macular cistoide • Isquemia macular • Formación de membrana epirretiniana • Oclusiones vasculares • Neovascularización coroidea • Desprendimiento de retina Uveítis Posterior
  19. 19.  Sinequias posteriores Iris bombé 
  20. 20. Tratamiento  Midriáticos  Corticoides  Agentes inmunosupresores sistémicos
  21. 21. Midriáticos  De acción corta  Tropicamida (0.5 y 1%) tiene una duración de 6 hrs  Ciclopentolato (0.5 y 1%) tiene una duración de 24 hrs  Fenilefrina (2.5 y 10%) tiene una duración de 3 hrs pero sin efectos ciclopéjicos  De acción prolongada  La atropina al 1% es el ciclopéjico y midriático más potente, con una duración de acción de hasta 2 semanas
  22. 22. Corticoides  Administración  Vía tópica (gotas ó pomada)  Mediante inyección periocular  Por inyección intravítrea  De forma sistémica
  23. 23. Corticoides Vía tópica (gotas ó pomada) • Útiles para uveítis anterior • Dexametasona, betametasona, prednisolona • 1-2 gotas cada hora durante las horas de vigilia de la primera semana y una gota cada dos horas durante las horas de vigilia de la segunda semana (Vexol) Inyecciones perioculares • Uveítis anterior • Uveítis intermedia • Inyección bajo cápsula de tenon anterior  0.5 ml • Inyección bajo cápsula de tenon posterior  1 ml Inyección intravítrea • Uveítis anterior • Uveítis intermedia • Prednisolona 1 mg/kg al día en dosis única en la mañana
  24. 24. Agentes inmunosupresores  Antimetabolitos  Inhibidores de células T
  25. 25. Antimetabolitos • Indicada en enfermedad de Behςet • Dosis  1-3 mg/kg día • Efectos secundarios  supresión de médula ósea, malestar gastrointestinal y hepatoxicidad • Monitorización  BH cada 4-6 semanas y pruebas de función hepática cada 12 semanas Azatioprina • Uveítis crónica no infecciosa • Dosis  7.5 – 25 mg en dosis única cada semana • Efectos secundarios  supresión médula ósea, hepatotoxicidad y neumonitis, efectos gastrointestinales • Monitorización  BH completo y pruebas función hepática cada 1-2 meses Metotrexato • Dosis  1 gr cada 12 hrs • Efectos secundarios  malestar gastrointestinal y supresión médula ósea • Monitorización  BH cada semana por 4 semanas Mofetil micofenolato
  26. 26. Inhibidores de células T  Ciclosporina  Enfermedad de Behςet, uveítis intermedia, sx de Vogt-Koyanagi- Harada, retinocoroidopatía, oftalmitis simpática y vasculitis retiniana  Dosis  2-5 mg/kg/día divididos en dos dosis  Efectos secundarios  hipertensión, nefrotoxicidad, hirsutismo, hepatoxicidad, hiperplasia gingival  Monitorización  tomar tensión arterial, BH completo y pruebas de función hepática y renal cada 6 semanas
  27. 27.  Tacrolimús (FK 506)  Dosis  0.05 – 0.15 mg/kg/día  Efectos secundarios  nefrotoxicidad, malestar gastrointestinal, hiperglucemia, problemas neurológicos  Monitorización  tomar tensión arterial, realizar niveles de glucosa y pruebas de función renal, cada semana

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