Tumores del testículo

Tumores del testículo
José Antonio de J. Fernández Andrew

Tumores del testículo de células germinales

Epidemiología
90-95% tumores de células germinales
Resto, neoplasias no germinales
Ca testicular más común en lado derecho
Asociado a Criptorquidia
Seminoma tumor más común de células germinales en tumores testiculares primarios bilaterales
Linfoma maligno  tumor bilateral más común del testículo

Modelo tumorigénico para los tumores de cels germinales en testículo

Seminoma (35%)

(Panel A) tejido sólido amarillo blanquecino, con hemorragia focal y unos pocos quistes.
(Panel B) patrón típicamente papilar y glandular del carcinoma embrionario.
(Panel C) muestra los núcleos pleomórficos y citoplasma oscuro que son característicos del carcinoma embrionario.
(Panel D) componente teratomatosocon epitelio escamoso con producción de queratina (izquierda) y glándulas teratomatosas (derecha).

Teratoma (5%)

Patrones de diseminación metastásica

Estadificación clínica
Boden y Gibbs

Datos Clínicos

Imagenología
USG escrotal  si el tumor es intratesticular
Distinguir el tumor de patología epididimaria
Facilitar exploración testicular en presencia de hidrocele
Rx tórax y TC de abdomen y pelvis  metástasis

Dx diferencial
Epididimitis
Hidrocele
Espermatocele
Hematocele
Varicocele
Orquitis granulomatosa

Tratamiento
Si no se puede excluir el cáncer, con el estudio del testículo, la orquiectomía radical está justificada
Deben evitarse los abordajes escrotales y las biopsias testiculares abiertas
Tx posterior dependerá de características histológicas del tumor, así como del estadio clínico

Pronóstico
Seminomatxorquiectomía y radioterapia índice de supervivencia a 5 años 98% estadio I y 92-94% estadio IIA
Estadios más altos  35-75%
TCGNS txorquiectomía y DGLRP  estadio I 96-100%

Tumores del testículo de células no germinales

Tumor de células de Leydig

Estudio patológico  lesión pequeña, amarilla, bien circunscrita, libre de hemorragia o necrosis
Microscópicamente  células hexagonales con citoplasma granular y eosinofílico

Datos clínicos
Niños en etapa prepuberal  virilización y tumores benignos
Adultos asintomáticos (20-25% ginecomastia)
Tx
Orquiectomía radical
DGLRP en lesiones malignas

Tumor de células de Sertoli
Extremadamente raros
Menos del 1% de todos los tumores de testículo
Menores de 1 año y 20-45 años
10% lesiones malignas
Lesión amarilla ó gris blanquecina con quistes
Lesiones benignas bien circunscritas
Lesiones malignas bordes mal definidos

Datos clínicos
Tumor testicular
Virilización en niños
Ginecomastia en 30% adultos
Tx
En casos de malignidad está indicada la DGLRP

Gonadoblastoma
0.5% de todos los tumores testiculares
Exclusivamente en pacientes con disgenesia gonadal
Desde la infancia hasta más allá de los 70 años
Datos clínicos
Disgenesia gonadal subyacente
Criptorquidia
Hipospadia
Tx

Tumores secundarios del testículo

Linfoma
Tumor testicular más común en +50 años
Neoplasia secundaria más frecuente de testículo
Manifestación tardía de linfoma diseminado
Presentación inicial de una enfermedad clínicamente oculta
Enfermedad extranodular primaria
Común hemorragia y necrosis

Datos clínicos
Crecimiento indoloro del testículo
50% pacientes con compromiso testicular bilateral
Tx
Aspiración con aguja fina en pacientes con dx corroborado ó sospechado
Orquiectomía radical para linfoma primario testicular

Infiltración leucémica del testículo
Testículo  sitio común de recaída en niños con leucemia linfocítica aguda
Compromiso bilateral 50% de los casos
Tx
Biopsia testicular
Orquiectomía
Radiación testicular bilateral y quimioterapia coadyuvante

Tumores metastásicos
Hallazgos accidentales de necropsia
Próstata
Pulmón
Aparato gastrointestinal
Riñón

Tumores del testículo

by jajfa on Nov 18, 2010

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