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Ruidos cardiacos en pediatria

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GENERALIDADES DE AUSCULTACION CARDIACA EN PEDIATRIA

GENERALIDADES DE AUSCULTACION CARDIACA EN PEDIATRIA

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  • 1. RUIDOS CARDIACOSEN PEDIATRÍADr. Jairo Rodríguez FernándezCardiólogoServicio de EcocardiografíaProfesor de FisiologíaIPNHGZ 24 IMSSjairocordis@hotmail.com
  • 2. Ruidos cardíacos en pediatría 1ª PARTE introducción Primer ruido (s1) Segundo ruido (s2) Tercer ruido (s3) o galope ventricular Cuarto ruido Click sistólico de eyección Chasquido de apertura Ritmo de galope
  • 3. Ruidos cardiacos en pediatría 2ª PARTE Soplos cardiacos Soplos sistólicos Soplos diastólicos Soplos contínuos Soplos inocentes
  • 4. IntroducciónAuscultación cardiaca en pediatría AUSCULTACIÓN Técnica de aprendizaje seria,rigurosa y -a veces- dolorosa La experiencia permitirá conrelativa facilidad, efectuardiagnósticos que se podráncorroborar mediante otrastécnicas, incruentas oinvasivas.
  • 5. IntroducciónAuscultación cardiaca en pediatría En el lactante y el niñopreescolar: dormido osedado Estetoscopio pediátricoconvencional <30cm Puntos convencionales Cuello, tórax y espalda,área hepática
  • 6. IntroducciónAuscultación cardiaca en pediatría• Antes que identifique los ruidos:• Notar la frecuencia y el ritmo de losruidos, x• Grandes variaciones de la FV• Recién nacido: 80-170 Promedio 120 x’• Primeros 2 años: entre 80-130promedio 110x’• 4-7 años: 80-120x’ y promedio 110x’• 7-12 años media de 85-90 x’• A los 16 se alcanzan los latidosnormales de 60-100x’
  • 7. Alteraciones del ritmo en laedad pediátrica Taquicardia paroxística, 160-300lpm 20% asoc. a Sx.WPW 7-20% congénitas:Ebstein, valvulopatía mitralcongénita, transposicióncorregida y CIA El resto son de causa desconocida BRADIARRITMIAS POR BAV:CIA, transposición corregida deGV, CIV, Estenosis/atresia mitralSIEMPRE CON EKG
  • 8. S1= PRIMER RUIDOCARDIACO
  • 9. PRIMER RUIDO Cierre de válvulasAV(V. mitral 0,02-0,03segrespecto aVT) OIR EN FMY FT Intensidad aumentada Diástoles largas deestenosis mitral ytricúspide, cortocircuitos de Iz-Der; y estadoshipercinéticos BAV congénito“cañonazo” Taquicardia sinusalsimpaticotónicaZarco P. Exploracion clínica del corazón, 1ª ed.Alhambra, Madrid 1961
  • 10. PRIMER RUIDO BRILLANTE ENESTENOSIS MITRALRitmo deDuroziez.1. S1 brillante2. Chasquido deApertura3. Retumbodiastólicolargo4. Soplo presistólicoZarco P. Exploracion clínica del corazón, 1ª ed. Alhambra, Madrid 1961
  • 11. DESDOBLAMIENTO DEL 1er. RUIDO La separación acústicade los componentesmitral y tricuspídeo S1 Asincronía ventricularfisiológica Se ausculta en los focostricuspídeo y mitral Diferenciar del galopeatrial, click sistólico y delsoplo pre sistólicoauricularZarco P. Exploracion clínica del corazón, 1ª ed. Alhambra, Madrid 1961
  • 12. primer ruido Intensidaddisminuida Intervalo PRprolongado einsuficienciacardiaca Choque Miocardiopatíasevera
  • 13. S2= segundo ruidocardíaco
  • 14. Ruidos cardíacos: 2º ruido Cierre deV. sigmoideasal final de la sístole EL DESDOBLAMIENTOES FISIOLÓGICODURANTE LAINSPIRACIÓN SE OYE EN: Bordeparaesternal izquierdo DEBIDOA: retraso delcierre de laV. pulmonarrespecto a la aórtica AMPLIO CUANDO:aumenta volumen latidodelVD,prolongacion dela sistole mecánica, oretardo de su activación CIA, drenajeVPanómalo, estenosisVP,BCRDHH
  • 15. segundo ruidoInspiración “DRUB”Espiración “LUB”
  • 16. Segundo ruido Desdoblamiento paradójico Cierre deVP precede al de laVAo Aumenta al espirar Debido a: BCRIHH, obstrucciónsevera de la vía de salida delVI odisfunción sistólicaVI Sindrome deWPW (act. precozdelVD) Grandes cortocircuitos quesobrecargan alVI y retrasan suactivación.
  • 17. Segundo ruido Segundo ruido único Cardiopatías con atresia ocierre amortiguado de algunade lasVV sigmoideas FALLOT ATRESIA PULMONAR TRONCO ARTERIOSO COMUN ESTENOSISY ATRESIAAORTICAS HIPOTENSION SISTEMICAYCHOQUEúnico
  • 18. Segundo ruido Segundo ruidoacentuado Importante por quemuchas CC cursarándurante su evolucióncon: HAP leve, moderaday/o severa Estenosis pulmonarmoderada por fibrosisy engrosamientovalvar
  • 19. Segundo ruido Segundo ruidodisminuído Estenosis pulmonar Fallot conestenosis atresia pulmonar(s2P ausente)
  • 20. S3=Tercer RuidoCardíaco
  • 21. Tercer ruido Es común en niños normales 0,12 a 0,18seg tras el S2 Baja frecuencia e intensidad Se ausculta en ápex Causa: llenado rápido ventricular En el lado izquierdo: PCA, CIV por incremento del llenadoVI En el lado derecho puede serfuncional por: Insuficiencia tricuspídea Estenosis pulmonar Miocardiopatías
  • 22. Cuarto ruido Sístole atrial 68% de los niños normales, no audible en condicionesfisiológicas por FonoMCG Cardiopatía que provoqueobstrucción de la eyecciónventricular o hipertensión atrialderecha, Estenosis /HAP severas Ebstein Retrno venoso pulmonar anómalo
  • 23. Click sistólico de eyección Sonido sistólicoprecoz de altafrecuencia Vao/VP Simula eldesdoblamiento delS1, pero es mas tardío Estenosis/coartaciónaórtica Estenosis pulmonar Prolapso mitral
  • 24. Chasquido de apertura Puede ser de orígenmitral o tricuspídeo Por vibración ytensamiento de lasvalvas durante lafase de llenadorápidoventricular, queocasiona aperturavalvular súbita. Estenosis mitral otricúspide
  • 25. Ritmo de galope Sonido diastólico patológico Por llenado brusco delventrículo insuficiente Coincide con taquicardia yotros signos de ICC Cuando hay una taquicardiade +120x’ se pueden fusionarel galope ventricular S3 conel atrial S4 y provocarse elritmo de 4 tiempos o galopede suma
  • 26. SOPLOS CARDIACOSSEGUNDA PARTE
  • 27. SOPLOS CARDIACOS ¿Qué se lesestudia? TIEMPO DEL CICLOCARDIACO EN EL QUEAPARECEN DURACIÓN INTENSIDAD LOCALIZACIÓN CALIDAD TRANSMISIÓNZarco P. Exploración clínica del corazón, 1ª ed. Alhambra, Madrid 1961
  • 28. SOPLOS CARDIACOS:LOCALIZACION Es el sitio (foco) donde es escuchado conmayor intensidad y de forma más nítida, loque permite deducir el aparato valvular o lacámara que lo produce.
  • 29. SOPLOS CARDIACOS:IRRADIACION Determinado el sitio de mayor intensidad, El o los sitios hacia donde el soplo sepropaga, de acuerdo a la dirección del flujo dela sangre, al producirse éste.
  • 30. SOPLOSCARDIACOS Ubique el 1º y el 2º ruido s1 S2 S1 Protosistólico | | | Protodiastólico l l l Mesosistólico l  l l Mesodiastólico l l  l Telesistólico l l l Telediastólico l l l Pansistólico regurgitación l l l Sistodiastólico contínuo l l l
  • 31. LEY DE SOPLOS CARDIACOSPEDIÁTRICOS En los niños gran parte de lossoplos sistólicos encontradosen la revisión rutinaria SONINOCENTES Los diastólicos SIEMPRE SONPATOLÓGICOS
  • 32. SOPLOS: DEFINICION Generación de unaTURBULENCIA en lacorriente sanguínea, que se expresa através de un fenómeno audible (soplo),que a veces también puede ser palpable(frénmito o thrill) cuando adquiere ciertamagnitud
  • 33. SOPLOS: GENESIS Aumenta la velocidad circulatoria La sangre pasa por un ESTRECHAMIENTO La sangre pasa a un lugar de mayordimensión del que precede Se invierte el flujo de sangre en una válvulainsuficiente La sangre pasa través de comunicacionesintercavitarias o grandes vasos
  • 34. Clasificación de los soplos INOCENTES: Sujetos sanos, niños o jóvenes. No expresan cardiopatías. Sistólicos FUNCIONALES: sistólicos no cardiogénicos sistólicos cardiogénicos ORGANICOS: sistólicos, diastólicos o continuos
  • 35. SOPLOS: GRADUACIONGrado 1: difícilmenteaudibleGrado 2: débilGrado 3: moderadoGrado 4: fuerte confrémitoGrado 5: muy fuertecon frémitoGrado 6: audible adistanciaGrado 1: difícilmenteaudibleGrado 2:fácilmente audibleGrado 3: moderadoY PALPABLEGrado 4: fuerte confrémito y audible adistancia
  • 36. SOPLOS SISTOLICOSDE EYECCION (Ao y P) DE REGURGITACION (VM yVT) Hiperflujo a través deválvulas morfológicamentenormales Paso por válvulasirregulares Mesosistólicos Después del S1 hastadecrecer después de lamesosistole Paso retrógado de lasangre a través de lasvalvulas AV Paso a través de de undefecto interventricular oaortopulmonar con shuntizquierda a derecha Largos y uniformesdurante toda la sístolehasta llegar al s2 quepuede estar semiborrado.
  • 37. SOPLOS SISTOLICOSEYECTIVOS REGURGITANTES ESTENOSIS PULMONAR ESTENOSIS AORTICA ESTENOSIS SUBYSUPAVALVULARPULMONARY AORTICA CIA CoAo T. Fallot Cardiopatias complejas conhiperflujo pulmonar Cardiopatias complejas conestenosis pulmonar INSUFICIENCIATRICUSPIDEA INSUFICIENCIA MITRAL CIV PCA CON HAP VENTANAAORTOPULMONAR c/HAP CC con CIV o insuficienciaauriculoventricular
  • 38. SOPLOS SISTOLICOSEYECTIVOESTENOSIS AÓRTICAREGURGITANTEINSUFICIENCIA MITRAL OTRICUSPIDEA
  • 39. SOPLOSISTOLICO DE CIVHOLOSISTOLICO EN BARRA HOLOSISTOLICO ROMBOIDAL
  • 40. SOPLO SISTOLICO DE CIASOPLO SISTOLICO S2 FIJAMENTE DESDOBLADO
  • 41. SOPLO SISTOLICO DE ESTENOSISPULMONARESTENOSIS SEVERA ESTENOSIS LEVE
  • 42. TETRALOGIA DE FALLOTSOPLO SISTOLICO CIV + EP DEFECTOS DE FALLOT ESTENOSIS PULMONARVALVULAR OINFUNDIBULAR CABALGAMIENTOAORTICO HVD CIV CIANOSIS
  • 43. SOPLOS DIASTOLICOSREGURGITANTES o ESCAPESDE LLENADO O RETUMBANTES Después del cierre de lassigmoideas -S2- (focos dela base) Decrecientes en la diástole Dilatación anularsigmoidea Ao y Pulmonar Lesiones Insuficiencia Ao yVP Durante el llenadoventricular (apex) Mesodiastólicos ypresistólicos Turbulencia en las válvulasMitral y tricúspide durantela diástole Dependientes de gradienteatrioventricular
  • 44. SOPLOS DIASTOLICOSREGURGITANTES DE LLENADO INSUFICIENCIAVALVULARAORTICA INSUFICIENCIAVALVULARPULMONAR ESTENOSIS MITRAL ESTENOSISTRICUSPIDEA ESTENOSIS MIRALYTRICUSPIDEA CANALAV (HIPERFLUJO ATRAVES DE LASVALVASAV)
  • 45. SOPLOS DIASTOLICOSSoplo REGURGITANTE deinsuficiencia aórtica0 escape aórticoRetumbo DE LLENADOmitral por estenosis severa
  • 46. SOPLOS CONTINUOS OCUPAN SISTOLEYDIASTOLE Paso de flujo sanguíneodesde una zona de alta aotra de bajapresión, manteniendosee desnivel durante todoel ciclo cardíacoAlcanzan su mayorintensidad cuandoalcanzan el S2 EJEMPLOS PCA VENTANAAORTOPULONAR FISTULASAV CIRCULACIONSSTEMICOPULMONAREN CC CON ATRESIAPULMONAR ANEURISMA DEL SENODEVALSALVA.
  • 47. PCA•2º EII•Soplo continuo•Acentuaciónsistolica•Comienza cons1•Aumenta cons2
  • 48. SOPLOS INOCENTES SANOS:PREVALENCIA 30% ELTERMINOFUNCIONAL ES MALEMPLEADO, PUESDENOTA CAMBIOSHEMODINAMICOS OMORFOLOGICOSY DEESTA FORMAIMPLICAN PATOLOGIA 4TIPOS Basales Pulmonar Aórtico Soplo vibratorio de Still Soplo apical de Evans Soplo paraesternal Solo de interés FMCG ECOCARDIOGRAMA
  • 49. AXIOMAS DE LA AUSCULTACION CURVA DEAPRENDIZAJEVARIABLE REQUIERE DISCIPLINA PRACTICA CONSULTAREXPERTOS PRACTICAR,PRACTICAR,PRACTICAR