Historia Clínica Dermatológica
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Historia Clínica Dermatológica Presentation Transcript

  • 1. Historia Clínica Dermatológica Dr. Gerardo Nájera Dr. Jair García-Guerrero
  • 2. Historia Clínica en Dermatología • Exploración: – No difiere mucho de un paciente cualquiera – Primero ver y luego preguntar – Piel es el órgano más expuesto del cuerpo, por eso está a la vista – Desde que el paciente entra al consultorio, ya se puede saber su patología – Datos: • • • • • Lesiones en partes visibles Pomadas Incomodidad Inquietud Rascado imperioso, etc.
  • 3. Historia Clínica en Dermatología • Después de palabras de cortesía para establecer la relación Médico Paciente, el paciente hablará en términos “populares” que pueden o no corresponder a su verdadero significado médico. • Lo lógico es pedirle: muéstreme sus lesiones.
  • 4. Historia Clínica en Dermatología • El dermatólogo invierte el proceso habitual de la propedéutica para examinar antes que preguntar. • Se llega más pronto al diagnóstico o a la muralla de la ignorancia. • La exploración se sirve más de la palpación y la inspección.
  • 5. Historia Clínica en Dermatología • Otros procedimientos se usan menos y más bien para completar el abordaje diagnóstico.
  • 6. Historia Clínica en Dermatología Pasos: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Examen de la dermatosis 1. 2. Topografía Morfología 1. 2. Médico general Médico social Resto de la piel y anexos: pelos, uñas, ganglios. Diagnóstico presuntivo Interrogatorio orientado al proceso dermatológico Estudio completo del paciente: Laboratorio orientado Diagnóstico integral Tratamiento y manejo
  • 7. Examen de la dermatosis • • • • • • ¿Dónde? • Topografía ¿Qué? • Morfología ¿Cómo? Evolución Síntomas “Ojo dermatológico” Edificio del Diagnóstico Dermatológico
  • 8. Topografía • Dermatosis localizada: limitada a un segmento del cuerpo. • Dermatosis diseminada: a varios segmentos. • Dermatosis generalizada: afecta por lo menos al 90% de la superficie cutánea.
  • 9. Topografía • Dermatosis simétrica: factores internos, hematógenos • Dermatosis asimétrica: factores externos • Dermatosis en partes expuestas (cara, V de escote, partes externas de brazos y antebrazos) • Dermatosis en partes cubiertas
  • 10. Topografía • Dermatosis en partes salientes: psoriasis, tuberculides nódulo necróticas • Dermatosis en pliegues: neurodermatitis diseminada • Dermatosis interdigital: escabiasis • Dermatosis como mariposa en la cara: LES • Dermatosis en codos, rodillas y maléolos: mal del pinto.
  • 11. Morfología • Identificar las lesiones • En ninguna otra especialidad es más importante la morfología • La morfología no es el paso final sino el principio del estudio de un paciente dermatológico. • Primero el ¿qué? y luego el ¿cómo?
  • 12. Signos y Síntomas en Dermatología • Síntomas: – Prurito, dolor, trastornos de la sensibilidad • Signos: – Lesiones dermatológicas elementales: • Son el “abecedario dermatológico” para leer la piel • Primitivas • Secundarias
  • 13. Mancha • Cambio de coloración de la piel, sin relieves. Pueden clasificarse según el trastorno que provoque ese cambio de color. – Vascular: • Congestiva • Eritematosa – Pigmentario: • Acrómicas • Hipocrómicas • Hipercrómicas – Depósitos de pigmentos ajenos a la piel: • Tatuajes, ictericia, ocronosis, hemocromatosis, carotenos, argéntico…
  • 14. Levantamientos de contenido líquido • Seroso: – Vesícula – Ampolla • Purulento: – Pústula – Absceso
  • 15. Levantamientos de contenido sólido • Pápula • Nódulo (tubérculo) – Goma (nódulo reblandecido en el centro) • Nudosidad • Roncha (fugaz) • Costra (exudado que seca al aire) – Hemática – Melicérica (miel y cera) • Escama • Escara
  • 16. Levantamientos de contenido sólido • Úlcera (ulceración, erosión, exulceración) – Lineales: fisuras o cuarteaduras • Cicatriz: – – – – • • • • • Planas Hipertróficas Queloides Atróficas Esclerosis Atrofia Liquenificación Verrugosidad y Vegetación Neoformaciones
  • 17. Resto de la piel y anexos • • • • Pelo Uñas Cejas Ganglios*
  • 18. Síndromes Dermatológicos Frecuentes • • • • • • • Urticaria Prúrigo Eczema Dermatitis crónica Eritema polimorfo Eritema nudoso Púrpura