Clase Enfermedades del Ojo

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Clase impartida en el Diplomado en Salud Ocular Comunitaria avalado por el Tecnológico de Monterrey, en la Fundación Destellos de Luz, IABP.

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Clase Enfermedades del Ojo

  1. 1. Enfermedades del Ojo Dr. Jair García-Guerrero www.drjair.com
  2. 2. agenda <ul><li>Las partes del ojo </li></ul><ul><li>¿Cómo funciona un ojo? </li></ul><ul><li>Los defectos en la visión en los niños: </li></ul><ul><ul><ul><li>Estrabismo </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Ametropias </li></ul></ul></ul><ul><li>Los defectos en la visión en los adultos: </li></ul><ul><ul><ul><li>Cataratas </li></ul></ul></ul><ul><li>¿Cómo se examina un ojo? </li></ul>
  3. 3. Arqueoftalmología
  4. 4. Las partes del OJO … Anatomía Ocular
  5. 5. Las partes del ojo
  6. 6. Anatomía Macroscópica del Ojo
  7. 7. Anatomía Humana: Ciencia que estudia la estructura del cuerpo humano. Oftalmología: Ciencia que estudia las afecciones de los ojos, su prevención y tratamiento.
  8. 8. Párpados: Ligamentos tarsales (tarso): soporte fibroso a ambos párpados. Ligamentos palpebrales interno y externo.
  9. 9. <ul><li>-Músculo elevador del párpado superior; </li></ul><ul><li>-Glándulas de Meibomio; </li></ul><ul><li>-Pestañas (cilios); </li></ul><ul><li>Músculo palpebral (de Müller); </li></ul><ul><li>Músculo orbicular, porción palpebral (sup. e inf.); </li></ul><ul><li>Glándulas sebáceas. </li></ul>
  10. 10. -Glándula lagrimal, con sus dos porciones; -Papilas y puntos lagrimales; -Saco lagrimal; -Abertura del conducto nasolagrimal;
  11. 11. -Glándula lagrimal, con sus dos porciones; -Papilas y puntos lagrimales; -Saco lagrimal; -Abertura del conducto nasolagrimal;
  12. 12. <ul><li>Corte horizontal del ojo: </li></ul><ul><li>Córnea; </li></ul><ul><li>Conjuntiva; </li></ul><ul><li>Cámara anterior; </li></ul><ul><li>Iris; </li></ul><ul><li>Cristalino; </li></ul><ul><li>Músculos ciliares; </li></ul><ul><li>Retina; </li></ul><ul><li>Fóvea; </li></ul><ul><li>Nervio óptico; </li></ul><ul><li>Arteria y vena centrales. </li></ul>
  13. 13. <ul><li>Músculos periorbitarios: </li></ul><ul><li>Elevador del párpado superior; </li></ul><ul><li>Oblicuo mayor; </li></ul><ul><li>Recto superior; </li></ul><ul><li>Recto externo; </li></ul><ul><li>Recto interno; </li></ul><ul><li>Recto inferior; </li></ul><ul><li>Oblicuo menor; </li></ul><ul><li>Anillo tendinoso común. </li></ul>
  14. 14. <ul><li>Músculos periorbitarios: </li></ul><ul><li>Elevador del párpado superior; </li></ul><ul><li>Oblicuo mayor; </li></ul><ul><li>Recto superior; </li></ul><ul><li>Recto externo; </li></ul><ul><li>Recto interno; </li></ul><ul><li>Recto inferior; </li></ul><ul><li>Oblicuo menor. </li></ul>
  15. 16. <ul><li>Arteria oftálmica: </li></ul><ul><li>-a. central de la retina; </li></ul><ul><li>-arteria lagrimal; </li></ul><ul><li>arteria supraorbitaria; </li></ul><ul><li>a. etmoidal posterior; </li></ul><ul><li>a. ciliares posteriores. </li></ul>
  16. 17. Arcos arteriales palpebrales superior e inferior; Arterias supra e infra orbitaria; Arteria dorsal de la nariz.
  17. 18. <ul><li>-Vena oftálmica superior; </li></ul><ul><li>Vena angular; </li></ul><ul><li>Vena facial; </li></ul><ul><li>Vena supraorbitaria. </li></ul>
  18. 19. Ganglio de Gasser; Nervio oftálmico; Rama lagrimal; Rama frontal; Rama nasal; Motor Ocular Común; Patético; Quiasma óptico; Hipófisis.
  19. 20. Córnea: Cámara anterior; Iris; Músculo ciliar; Procesos ciliares; Conducto de Petit; Esclerótica.
  20. 21. Instrumentación para explorar la cámara anterior.
  21. 22. Vista posterior del iris. Retina.
  22. 26. ¿Cómo funciona un OJO ? Fisiología Ocular
  23. 28. <ul><li>Ondas Electromagnéticas: </li></ul><ul><li>Frecuencia (aprox. 10 4 ciclos/seg) </li></ul><ul><li>Longitud de Onda (397-723 nm) </li></ul><ul><li>Velocidad (300 000 Km/seg) </li></ul>
  24. 31. <ul><li>La refracción aumenta cuando: </li></ul><ul><ul><li>El cociente entre los índices de refracción entre los dos medios aumenta. </li></ul></ul><ul><ul><li>Aumenta el grado de inclinación entre la interfase y el frente de onda. </li></ul></ul>
  25. 33. Poder de refracción: Capacidad de una lente de desviar los rayos de luz. Dioptria: 1/distancia focal en metros. Lente cóncava: negativa. Lente convexa: positiva.
  26. 53. <ul><li>CAMPO DE RECEPTOR </li></ul><ul><li>CEL PRIMARIA </li></ul><ul><li>SECUNDARIA </li></ul><ul><li>INHIBICION </li></ul><ul><li>LATERAL </li></ul>
  27. 56. CELULAS GANGLIONARES <ul><li>Cambios en la escena visual </li></ul>5 50 m/s grandes Y <ul><li>Color </li></ul><ul><li>Detalle de la escena visual </li></ul>55 14 m/s medianas X <ul><li>Movimiento </li></ul><ul><li>Visión escotópica </li></ul>40 8 m/s pequeñas W Función % Velocidad Tamaño Célula
  28. 74. DIOPTRÍA: Poder de convergencia (de refracciÓn) de una lente, inversamente proporcional a un punto focal de 1 mt. De tal manera que una lente con un punto focal a 25 cm tiene un poder de convergencia de 4 dioptrÍas (1 / 0.25), y una lente con un punto focal de 1 cm tiene un poder de convergencia de 100 dioptrÍas. El ojo humano en reposo tiene un punto focal de aproximadamente 18 mm que corresponde a un poder de convergencia aproximado de 60 dioptrÍas (1 / 0.018). (Ganong 2006. pag. 143)
  29. 77. 6 millones de conos y 120 millones de bastones 1.2 millones de axones de cel ganglionares (N. òptico) = 105 / 1 :: cel bipolares / cel ganglionares 1.2 millones de fibras ganglionares contactan con 2.4 millones de cèlulas de los ganglios geniculados Las neuronas de la corteza visual son mil veces màs que el número de axones de los N. ópticos (Ganong 2006. pag. 143)
  30. 79. BASTONES: Muy sensibles a la luz, umbral de respuesta muy bajo, para la visión nocturna (visión escotópica), no identifican el color, definen mal los objetos. CONOS: Menos sensibles a la luz, umbral de respuesta mas alto, para la visión con buena iluminación (visión fotópica), identifican colores, definen bien los objetos.
  31. 80. <ul><li>Sustancias que reaccionan a la luz: </li></ul><ul><li>Opsina. </li></ul><ul><li>b) Retineno-1. </li></ul><ul><li>c) Aldehido de vitamina A </li></ul>
  32. 81. La RODOPSINA es el pigmento fotosensible de los BASTONES, y su opsina se llama escotopsina . La rodopsina registra ondas de luz de 505 nm. Producción de un impulso eléctrico generado por la luz que llega a un bastón: Luz Modifica a escotopsina Activa proteína G Activa al monofosfato de guanosina (cGMP) Abre los canales de Na. Los bastones pueden producir una respuesta detectable hasta con un fotón de luminosidad
  33. 85. Los CONOS tienen una opsina parecida a la rodopsina. Hay tres tipos de conos que responden con longitudes de onde de 440, 535 y 565 nm. El proceso de fototransducción del estímulo luminoso a impulso nervioso es parecido al de los bastones.
  34. 86. Un pequeño número de fotorreceptores contiene MELANOPSINA en lugar de rodopsina y se proyectan 1) al nùcleo supraquiasmàtico del hipotálamo (para el control circadiano) y 2) al núcleo geniculado lateral para las respuestas pupilares a la luz.
  35. 87. Transmisión de la información visual: El proceso de la información visual implica la formación de tres imágenes: a) en los fotorreceptores, b) en las células bipolres y c) en las células ganglionares. Las células horizontales modifican la señal entre los fotorreceptores y las células bipolares. Las células amacrinas modifican la señal entre las células bipolares y las células ganglionares.
  36. 91. Defectos en Niños Estrabismo y Ametropias
  37. 92. Estrabismo
  38. 93. Estructura: Movimientos oculares. Músculos periorbitarios. Funciones: Función muscular combinada. generalidades
  39. 95. <ul><li>Músculos periorbitarios: </li></ul><ul><li>Elevador del párpado superior; </li></ul><ul><li>Oblicuo mayor; </li></ul><ul><li>Recto superior; </li></ul><ul><li>Recto externo; </li></ul><ul><li>Recto interno; </li></ul><ul><li>Recto inferior; </li></ul><ul><li>Oblicuo menor; </li></ul><ul><li>Anillo tendinoso común. </li></ul>
  40. 96. 1. Alteración de las vías -Nervio Motor Ocular Común -Nervio Patético -Nervio Motor Ocular Externo patogenia
  41. 97. 2. Alteración del efector - Músculos extraoculares - Placa mioneural (miastenia, BOTOX) patogenia
  42. 99. 3. Alteración de las fibras internucleares - Parálisis de Núcleos patogenia
  43. 101. 4. Aspectos perceptuales - Integración neuromuscular - Fusión de imágenes en la retina - Paralelismo ocular puede fallar si estos mecanismos no están bien coordinados. patogenia
  44. 102. 5. Relación acomodación-convergencia: - en miopía e hipermetropia hay endodesviación y exodesviación, respectivamente. patogenia
  45. 103. <ul><li>Desviación ocular con </li></ul><ul><ul><li>Visión normal, ducciones y versiones anormales </li></ul></ul><ul><ul><li>Posibilidad: daño neuromuscular </li></ul></ul><ul><li>Desviación ocular con </li></ul><ul><ul><li>Visión normal, ducciones y versiones normales </li></ul></ul><ul><ul><li>Posibilidad: estrabismo </li></ul></ul><ul><li>Desviación ocular con </li></ul><ul><ul><li>Visión mala, uniocular, ducciones normales y versiones anormales </li></ul></ul><ul><ul><li>Posibilidad: alteración perceptual de diversa etiología con desviación ocular secundaria </li></ul></ul><ul><li>Desviación ocular con </li></ul><ul><ul><li>Visión binocular defectuosa por ametropia importante, ducciones normales, versiones anormales </li></ul></ul><ul><ul><li>Posibilidad: estrabismo </li></ul></ul>resumen: diagnóstico diferencial
  46. 104. <ul><li>Estrabismos posicionales que dependen de una alteración de las fibras internucleares; </li></ul><ul><li>Estrabismos acomodativos como consecuencia de una alteración de la relación acomodación/convergencia. </li></ul>clasificación: dos grupos de estrabismo
  47. 105. exploración <ul><li>Siempre determinar: </li></ul><ul><li>Si es un estrabismo o una desviación ocular asociada a otra patología; </li></ul><ul><li>Si hay o no ambliopía, pues su presencia exige una acción rehabilitadora inmediata. </li></ul>
  48. 106. exploración Corta edad del paciente no es motivo para aplazar valoración. Se asocian a estrabismo: - prematurez - enfermedades debilitantes - Sd de Down - Enf de Crouzon - Rubeóla - Sd Lawrence-Moon-Biedl
  49. 107. Valoración oftálmica: cada ojo por separado agudeza visual: en niños: fijación a estímulos tomar objetos Visión muy afectada en lado sano, al ocluirla se desencadena respuesta de llanto, gritos e intentos de eliminar supresión. exploración
  50. 108. exploración <ul><li>Patologías que simulan o se relacionan con el estrabismo: </li></ul><ul><li>epicanto </li></ul><ul><li>hipertelorismo </li></ul><ul><li>enoftalmos </li></ul><ul><li>exoftalmos </li></ul><ul><li>fracturas de piso orbitario </li></ul><ul><li>nistagmo </li></ul><ul><li>parálisis oculomotoras </li></ul><ul><li>alteraciones de los medios transparentes </li></ul>
  51. 109. exploración <ul><li>Evaluación por el especialista: </li></ul><ul><li>Evaluación de los músculos afectados </li></ul><ul><li>Medición del grado de desviación en las distintas posiciones de la mirada: </li></ul><ul><ul><ul><li>prismas </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>luz de Hirschberg </li></ul></ul></ul>
  52. 111. cuadro clínico Aparece al nacimiento, o en los primeros meses. Cuanto más temprana, más secuelas funcionales. 1/3 antecedentes familiares. Incidencia: 4% población general.
  53. 112. cuadro clínico Desviación es constante (tropia) u ocasional (foria). Tropias: graves secuelas funcionales: ambliopía correspondencia retiniana anómala fijación excéntrica
  54. 113. cuadro clínico Forias: Producen astenopia (diplopía, cansancio visual, visión borrosa, cefalea, dolor ocular)
  55. 114. cuadro clínico <ul><ul><li>Supresión </li></ul></ul><ul><ul><li>Ambliopía </li></ul></ul><ul><ul><li>Correspondencia Retiniana Anómala y Fijación Excéntrica </li></ul></ul><ul><ul><li>Síndrome de Duane </li></ul></ul><ul><ul><li>Síndrome de Brown </li></ul></ul><ul><ul><li>Síndrome de Moebius </li></ul></ul>
  56. 115. tratamiento <ul><li>Responsabilidad del especialista. </li></ul><ul><li>Contempla dos aspectos: </li></ul><ul><ul><li>Sensorial </li></ul></ul><ul><ul><li>Posicional </li></ul></ul>
  57. 116. tratamiento <ul><li>Tratamiento sensorial: </li></ul><ul><ul><li>Varios recursos (atropinización, miopización, oclusión). </li></ul></ul><ul><li>Tratamiento posicional: </li></ul><ul><ul><li>Quirúrgico, excepto cuando la corrección óptica resuelve la posicional. </li></ul></ul>
  58. 117. Defectos en Adultos Catarata
  59. 118. Catarata <ul><li>El cristalino es un órgano transparente situado en la cámara posterior por detrás del iris y en contacto con este último. </li></ul><ul><li>Funciona como una lente intraocular de alto poder positivo (±18 dioptrías) </li></ul><ul><li>Biconvexa </li></ul>
  60. 119. Acomodación <ul><li>Lente elástica que al contraerse el músculo </li></ul><ul><li>ciliar relaja la zónula y el cristalino aumenta su </li></ul><ul><li>poder dióptrico para una visión cercana </li></ul>
  61. 120. Capas del Cristalino <ul><li>La cápsula es la capa más externa y se divide en cápsula anterior y posterior. </li></ul><ul><li>Se unen en la región ecuatorial donde se anclan las fibras zonulares. </li></ul><ul><li>La cápsula anterior es más gruesa y firme que la posterior. </li></ul><ul><li>Posterior a la cápsula anterior se encuentra el epitelio cristalineano subcapsular. </li></ul>
  62. 121. <ul><li>El epitelio cristalineano está constituido por sobreposición de fibras compuestas de proteínas beta cristaloides </li></ul><ul><li>Formando un núcleo y una corteza </li></ul>
  63. 122. Catarata <ul><li>La catarata es la opacidad </li></ul><ul><li>de un sector o de todo el </li></ul><ul><li>cristalino </li></ul><ul><ul><li>Cataratas nucleares </li></ul></ul><ul><ul><li>Cataratas que involucran la corteza o sólo parte de ella. </li></ul></ul><ul><li>El grado de afección visual depende del grado de opacidad y de su localización. </li></ul><ul><li>Es la causa número uno de ceguera reversible </li></ul>
  64. 123. Fisiopatología <ul><li>La compactación de fibras, el endurecimiento y la expocición prolongada a las radiaciones solares generan la aparición de un pigmento amarillento en el núcleo. </li></ul><ul><li>Cuando se acentúa el pigmento se menifesta como una opacidad patológica conocida como catarata senil. </li></ul><ul><li>Con el paso del tiempo suceden cambios a nivel capsular que alteran el intercambio metabolico produciendo un acúmulo de agua intracristalineana. El agua en contacto con las proteinas acelera la opacidad. </li></ul>
  65. 124. Catarata Congénita <ul><li>Congénita: Al nacimiento </li></ul><ul><li>Infantil: Dentro de los primeros 3 meses </li></ul><ul><li>El tamaño y localización dependen del momento en que sucedió el estímulo </li></ul><ul><ul><li>Etapa embrionaria afecta el núcleo </li></ul></ul><ul><ul><li>Etapa fetal origina opacidad completa </li></ul></ul>
  66. 125. Causas <ul><li>Proceso infecciosos maternos durante el primer trimestre (Rubeola, herpes, parotiditis o por toxoplasmosis congénita) </li></ul><ul><li>Galactosemia, ausencia de galactosa-1-fosfato uridil transferasa. </li></ul><ul><li>Rayos-X o ingesta de sulfonamidas. </li></ul>
  67. 126. Catarata Metabólica <ul><li>En pacientes diabéticos, las descompensaciones del estado metabólico y las hiperglicemias acentuadas conducen a la acumulación de sorbitol permitiendo la entrada de agua. </li></ul>
  68. 127. Catarata presenil o senil <ul><li>Todas las causas que ocurren después del quinto decenio </li></ul><ul><li>Irradiación solar, factores nutricionales, compactación de fibras, factores metabólicos, predisposición familiar. </li></ul>
  69. 128. Síntomas y Signos <ul><li>Miopización gradual </li></ul><ul><ul><li>producto de la dureza y mayor </li></ul></ul><ul><ul><li>tamaño del cristalino </li></ul></ul><ul><li>Meses o años posteriores empieza un evidente empañamiento. </li></ul><ul><li>Disminución del reflejo rojo </li></ul><ul><li>Manchas opacas puntiformes </li></ul><ul><li>Disminución de agudeza visual y limitación de actividad visual. </li></ul>Cataratas Insipientes, inmaduras o parciales
  70. 129. <ul><li>Opacidad completa </li></ul><ul><li>Percibe movimientos de mano y formas Catarata Madura </li></ul><ul><li>No existe reflejo rojo </li></ul><ul><li>Área pupilar toma un </li></ul><ul><li>aspecto blanco grisáceo </li></ul><ul><li>La catarata madura acumula más agua dando un aspecto blanco nacarado Catarata </li></ul><ul><li>Sólo percibe luz Hipermadura </li></ul>
  71. 130. Catarata Traumática, Medicamentosa <ul><li>Consecuencia de un traumatismo directo </li></ul><ul><li>Rotura en capsula anterior provocando la entrada de agua. </li></ul><ul><li>Esteroides de administración crónica </li></ul><ul><li>Pacientes con artritis reumatoide o lupus eritematoso. </li></ul>
  72. 132. ¿Cómo se examina un ojo ?
  73. 134. Dr. Jair García-Guerrero [email_address]

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