Adenopatías mesentéricas

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Adenopatías mesentéricas

  1. 1. Dr. Jaime Vidal Marambio Becado 1° Medicina Interna Hospital Naval Almirante Nef 1
  2. 2.  D.J.C.  77 años  HTA, DMT2, claudicación intermitente, hipotiroidismo, glaucoma  Hábitos: OH (-) Tabaco (-)  CAPS : Anemia 34% N/N, GB XXXXX, Frotis N  Ecotomografía abdominal 2
  3. 3.  Policlínico medicina interna  TAC abdomen y pelvis (Mayo/2012)  Adenopatías mesentéricas  Ingresa el 25/08  TAC abdomen  Biopsia adenopatías mesentéricas  Rápida: LINFOMA 3
  4. 4.  Patología clonal derivada de células precursoras o maduras T, B y NK  Incidencia: 200 casos/millón, 4-5% total neoplasias  Edad avanzada  Raza blanca 4
  5. 5.  Factores asociados  Familiares  Virus (EBV, HTLV-1)  E. Pilori (MALT)  Radiación  Drogas  Autoinmunes (AR, sjögren)  Inmunosupresión  Herbicidas 5
  6. 6. Proto-oncogenes Genes Supresores Linfoma • t(14;18) bcl-2 • t(11;14) Ciclina D1 • t(8;14) c-myc Mutación Traslocación Amplificación FENOTIPO 6
  7. 7. 7
  8. 8. CENTRO GERMINAL CENTRO GERMINAL MANTO CORTEZA ZONA MARGINAL MEDULA HILIO PARACORTICAL Células reticuloendoteliales , L T, L B Células plasmáticas Zona Timodependiente : LT Células foliculares dendríticas CD 21 +, inmunoblastos B, LT CD 3+, centrocitos, Centroblastos, B1Li CD 5- LB CD 5+ CD 23 +/-, LT CD 3+, B2Li CD 5 - Células de la zona marginal CD 5 - CD 76 - 8
  9. 9. Presentación clínica  Agresivos: Masa, sintomas B, LDH, acido úrico  Indolentes: Crecimiento lento, visceromegalia, citopenias  Sintomas B (40%)  Linfadenopatías  Descartar causa infecciosa  Pulmonar y mediastino(20%)  Dolor retroesternal, sd. de vena cava superior ( 3-8%) 9
  10. 10.  Abdomen y pelvis  Visceromegalia (Hiperesplenismo )  Citopenias  Fiebre de origen desconocido  50% enfermedad extranodal  10-35% enfermedad extranodal primaria  Gastrointestinal  Piel  Testicular (Más común en >60)  Renal (2-14%)  SNC  Emergencias oncológicas 10
  11. 11. 11
  12. 12. 12
  13. 13. 13
  14. 14. Diagnóstico  Laboratorio  Hemograma: Pancitopenia  Calcemia: Hipercalcemia  Ac. Úrico: Hiperuricemia  LDH, B-2 Microglobulina  Electroforesis de proteínas  VHB, VHC, HTLV-1, VEB, VIH 14 “Clinical presentation and diagnosis of non-Hodgkin lymphoma” Freedman, A et Al. UpTodate© 2012
  15. 15.  TAC  PET-TC Biopsia  PAF  Biopsia linfonodo/tejido/MO  Tamaño  Localización  Contexto Semin Oncol. 1993;20(6):570. J Clin Oncol. 2004;22(15):3046. 15
  16. 16.  Inmunofenotipo  Citometría de flujo: Muestra fresca no fijada  Detección simultanea  Cuantitativa  Cadenas livianas  Inmunohistoquímica: Muestra congelada o fijada  Estudios genéticos  FISH  PCR  Biopsia otros tejidos. Arch Pathol Lab Med. 2004;128:1004–1022 16
  17. 17.  TAC Tórax abdomen y pelvis  Adenopatías mesentéricas  B-2 Microglobulina  Citometría de Flujo  Linfoma células B pequeñas  Inmunohistoquímica  Linfoma células grandes B difuso 17
  18. 18.  Linfoma no hodgkin debe ser sospechado en presencia de adenopatías patológicas  Alto grado de sospecha clínica  Estudio debe involucrar laboratorio, imágenes y patología  Citometría de flujo e inmunohistoquimica indispensable para el diagnóstico  Viabilidad y conservación de la muestra 18
  19. 19. 19

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