Análisis por parte del Dr. Jaime Peña de la relación docente asistencial (RDA) en Chile, normativa de asignación de campos clínicos existente y propuestas para avanzar hacia una nueva forma de llevar la RDA basada en la evidencia internacional, entendiéndola como un punto estratégico de desarrollo del Sistema público de salud.

1. Norma General
Administrativa 18
Puntos de claves
Dr. Jaime Peña H

2. Número Escuelas de Medicina
30
23
15 28
23
8
12
9
6
0
1990 1995 2000 2005 2010
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3. Problema
• Universidades Compiten por recursos
escasos para la formación médica.
• Campos clínicos
• Docentes especialistas en áreas
complejas
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4. Número de Hospitales
Tipo Establecimiento Total Establecimiento SNSS
Mayor
61
Complejidad (1+2+E)
Mediana Complejidad (3) 21
Baja
99
Complejidad (4)
Total 181
Fuente: DEIS, Ministerio de Salud, Gobierno de Chile
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5. Intentos regulación
• Responsabilidad de la Comisión Nacional Docente Asistencial (CONDAS)
• Se han realizado normativas en 3 ocasiones:
• NGA 7 (2002)
• NGA 18 - DE 949 (2007)
• NGA 18 (2.0) - DE 418 (2010)
• A pesar de esto, se mantienen los conflictos (en aumento)
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6. Año Nº Escuelas Conflictos Carrera Medicina NGA
2002
2003
2004 7
2005 Universidad de Valparaíso - Universidad del Mar - Hospital Gustavo Fricke
2007 Universidad de Valparaíso - Universidad del Mar - UNAB - Hospital Gustavo Fricke
Universidad de Chile - Hospital Barros Luco Trudeau
2008 Universidad de Concepción - Universidad San Sebastían - SS Concepción
Universidad de Valparaíso - SS Viña del Mar - Quillota (UNAB - UdelM)
2009 Universidad de Valparaíso - Universidad del Mar - Hospital Gustavo Fricke 18.1
Universidad Católica del Norte - Universidad Pedro de Valdivia - Hospital de Coquimbo
2010 Universidad de Concepción - SS Talcahuano (Hospital Las Higueras)
18.2
2011 Universidad de Chile - Hospital San Juan de Dios
Universidad de Chile - SSMOr
Jaime Peña H

7. NGA 18 (2.0)
• Principios y Conceptos RDA
1. Rol formador sector público
2. Estadío definitivo RDA
3. Concepto de CFTP
4. Acceso exclusivo carrera de Medicina
5. Acceso preferente carreras no médicas
6. Comisión Asesora
7. Suscripción de nuevos convenios y renovación
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8. NGA 18 (2.0)
Directrices convenio PREGRADO
• SS o CFPT establece requisitos postulación, poderación y monitorizacion. Exclusividad
con aporte $ (directo/indirecto)
• Convenio “indefinido”
• CF en proceso acreditación, cuerpo académico propio, solidez, aportes
• Acceso exclusivo medicina: 80% uso, permanencia, cubrir SU, acreditación,
aportes para CFPT y becas MINSAL
• Funcionarios: no pueden hacer docencia en horas laborales. Si realizan,
recuperar horas de acuerdo a COLDAS.
• Exigencias Académicos/estudiantes
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9. NGA 18 (2.0)
Pagos
CFPT calculará gastos
CF “compensará” a CFPT priorizando aportes no financieros y si no
cubren gastos, con financieros
Recordar que es CFPT o SS el que establece que tendrá mayor poderación (Pago, relación histórica, proyecto de desarrollo, etc)
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10. NGA 18 (2.0)
Determinación costos
Determinación costos Modalidades de Pago
•• Insumos utilizados
Insumos utilizados
•Asesorías
•• Participación funcionarios
Participación funcionarios docencia
docencia •Diseño y ejecución planes formación
•• Participación administrativos
Participación administrativos •Cursos capacitación
gestión CDA
gestión CDA
•Acceso preferente funcionarios a formación
•• Pago aranceles becados yy y
Pago aranceles becados
funcionarios por el SNSS
funcionarios por el SNSS (??) •Becas de estudio
•• Uso infraestructura yyequipamiento
Uso infraestructura
equipamiento
•Equipamiento clínico
•• Mayores costos básicos
Mayores costos básicos
•Software
•• Mayores costos de reposición
Mayores costos de reposición
equipamiento
equipamiento
•• Pago indemnizaciones
Pago indemnizaciones
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11. Problemas de fondo
• Asignación según leyes de mercado: Priorización autónoma, criterios financieros (directos/
indirectos) comandando
• Sin estrategia de desarrollo Red Asistencial: Se permite competencia por CFPT
desarrollados y no se busca desarrollo armónico SSNS con nuevas Escuelas de Medicina.
• No potencia valores intrínseco RDA: omite importancia de generación servicios reales con
contención de costos, mejora en la calidad de atención, disminución morbimortalidad institucional,
investigación e innovación, desarrollo institucional y formación especialistas (postgrado).
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12. Problemas de fondo
• No potencia rol formador del sector público: limita docencia y su desarrollo al realizar
separación virtual de ambas labores y “sancionar” la docencia por parte de funcionarios.
• Estado no invierte: Se traspasa precaridad económica hospitalaria a universidades y estas a
estudiantes (familias). Chile de los 3 países con menor aporte estatal a salud de la OCDE, el con
mayor gasto privado (familias).
• Falta de institucionalidad: No existe fiscalización externa de cumplimiento NGA18, control de
los convenios existentes, ni desarrollo del área docente asistencial.
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13. Evidencia Internacional
Uso de hospitales por Universidades:
• Mejora calidad de atención
• Aumenta nº de pacientes vistos y egresos por mes
• Disminuye morbi-mortalidad institucional
• Mejora resultado clínicos
• Potencia protección social: mayor y mejor cobertura a población más vulnerable (indigentes*)
• Resuelve problemas locales: Desarrolla investigación e innovación clínica
• Forma capital humano especializado de acuerdo a necesidades
• Aumenta costos: en números absolutos, sin comparar con puntos anteriores. Factor a considerar
además, mayores costos (formación) en centros académicos posibilitan que centros no
académicos realicen atenciones y procedimientos sin costo adicional de formación.
JAMA 1997; 278 (6) 485-490
JAMA. 2000;284:1256-1262
Am J Med. 2002;112:255–261
Milbank Quart,Vol. 80, No. 3, 2002 Jaime Peña H
Acad Med. 2005; 80:458–466

14. Bases Nueva Normativa
Asignación
• Priorizar relaciones históricas exitosas y potenciarlas (metas medibles a corto y largo plazo)
• Potenciar conformación nuevas relaciones institucionales (basado en calidad, nuevos CF con
hospitales subutilizados)
• Priorizar formación de postgrado, avanzar hacia integración vertical
• Eliminar factor financiero (FF) - directo/indirecto - como criterio de asignación
• Reemplazar FF por Proyectos de Desarrollo Institucional (PDI) que aplicará el CF en
conjunto con CFPT para resolver problemas y potenciar labor asistencial.
• PDI no serán dependientes de capacidad financiera CF ni del CFPT, ambos pondrán todos
sus capacidades en la implementación, pero serán financiados por fondo estatal (al ser
asignación por PDI sería fondo concursable de alto impacto público).
• Integración de funcionarios a la docencia con consideraciones que no afecten labor
asistencial
Jaime Peña H

15. Bases Nueva Normativa
Financiero:
Regular gastos y generar inversión
• Cálculo: incluir todos los aportes del CF, principalmente labor asistencial de becados e
internos.
• Centro Formador: 100% gastos en docencia, contratos de personal administrativo, material
de apoyo y control de gestión a la docencia. Incluye apoyo a la labor asistencial.
• CFPT: 100% gastos en labor asistencial. Incluye apoyo a la docencia.
• MINSAL:
• Fondo de Desarrollo Estratégico (FDE): Destinado a desarrollo institucional,
innovación e investigación (aplicada a problemas locales), formación de especialistas
según necesidades locales/país (inversión). Se asignaría a FDI presentado entre CF y
CFPT
• Aumento aporte fiscal a salud: más bajo de la OCDE, hospitales públicos
desfinanciados.
Jaime Peña H

16. Bases Nueva Normativa
Institucional:
• Crear organismo legal autónomo capaz de:
• Supervisar convenios docentes asistenciales se ajusten a Norma.
• Supervisar cumplimiento de convenios existentes.
• Penalizar a CF o CFPT que no cumplen convenios.
• Supervisar implementación PDI y buen uso de FDE otorgado.
• Realizar investigación que permita optimizar el sistema de
asignación.
• Proponer mejoras al funcionamiento del sistema de asignación.
Jaime Peña H