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Asma y rinitis alergica
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Asma y rinitis alergica

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  • 1. ASMA Y RINITIS ALERGICA Dr. Jaime Gonzálvez Rey C.S. Matamá Miembro GdT Respiratorio Agamfec Miembro GRAP
  • 2. “ Allergic Rhinobronquitis” Simons 1994, JACI “United Airways Disease” Passalacqua 2000, Thorax“ Una única enfermedad una sola vía aérea ” Manifestaciones clínicas en diferentes órganos de un mismo proceso
  • 3. Tratar la rinitis y el asma •  Capítulo integrado •  Rinitis en el 20 % de la población española •  La rinitis era el motivo de consulta más frecuente en las Consultas de Alergología (55,5% del total). •  El tratamiento de la RA puede mejorar algunos aspectos del asma
  • 4. El asma y la rinitis alérgica son ambas enfermedades inflamatorias Asma “El Asma es una enfermedad inflamatoria crónica en la que numerosas células y elementos celulares juegan un papel. La inflamación crónica se asocia con hiperreactividad bronquial que conlleva episodios recurrentes de sibilancias, disnea, opresion torácica y tos, sobretodo por la noche y a primera hora de la mañana. Estos episodios se asocian con obstrucción generalizada y variable al flujo aéreo pulmonar que es reversible de manera espontánea sola ó tras tratamiento.”. Rinitis alérgica Enfermedad inflamatoria mediada por IgE en la que la exposición de las membranas nasales a los alérgenos desencadenan síntomas nasales. (rinorrea, obstrucción, picor, estornudos), reversibles espontáneamente ó tras tratamiento.National Institutes of Health Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma Management andPrevention:Updated Nov 2006, pg2Bousquet J et al J Allergy Clin Immunol Suppl 2001;108(5):S148-S149.
  • 5. Rinitis y Asma Coexisten en muchos pacientes•  Asmáticos 70 - 90% rinitis rinitis Mas frecuente en asma alérgico rinitis y asma•  Riníticos 19 -38% asma Mas frecuente en rinitis perenne asma
  • 6. Relaciones epidemiológicas entre asma y rinitis alérgicaLa rinitis alérgica es un factor de riesgo para el asmaLa rinitis alérgica incrementó 3 veces el riesgo de desarrollar asma 12 p<0.002 10 10.5 % de 8 pacientes que 6 desarrollaron asma 4 3.6 2 0 No rinitis alérgica en Rinitis alérgica el momento basal en el momento (n=528) basal (n=162) Settipane RJ et al Allergy Proc 1994;15:21-25.
  • 7. Relaciones histológicas entre asma y rinitis alérgicaLos eosinófilos caracterizan la inflamación en la rinitis alérgica y el asma Rinitis alérgica Asma Infiltración de eosinófilosBousquet J et al J Allergy Clin Immunol Suppl 2001;108(5):S148-S149.
  • 8. La rinitis alérgica y el asma comparten desencadenantes comunes •  AINE (ej:., aspirina) •  Alérgenos –  Ácaros –  Epitelios animales –  Pólenes –  Hongos Otros:Tabaco, virusNational Institutes of Health Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma Management and Prevention: A PocketGuide for Physicians and Nurses. Publication No. 95-3659B. Bethesda, MD: National Institutes of Health, 1998 Updated Nov2006; Workshop Expert Panel Management of Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) Pocket Guide.A Pocket Guide for Physicians and Nurses. 2001.Updated Aug 2006
  • 9. •  Hay evidencias del asma desde el antiguo Egipto y más aún…•  El Papiro de Georg Ebers contiene jeroglíficos de más de 700 recetas médicas: “Calentar hierbas en ladrillos para aspirar sus vapores…” •  ASMA=AAZEIN= JADEAR (Griego) •  Iliada: Término “Asma” (HOMERO) •  “Corpus Hippocraticum”- Asma como término médico (400 AC)
  • 10. Moises Maimónedes (1135 DC) - “Tratado del Asma” para el príncipe Af- Afdal Jean Baptiste Van Helmont (1579-1644 dC) decía que el asma se originaba en los conductos de los pulmones Bernardino Ramazzini (1633-1714 dC): vínculo entre el asma y el polvo orgánico. Asma inducida por ejercicio.Durante los años 1930 a 1950, el asma se conoce como unade ”Las siete santas enfermedades psicosomáticas.”“Las sibilancias de un niño son vistas como un gritoreprimido por su madre.” Los psicoanalistas creían que lospacientes con asma debían ser tratados por depresión.
  • 11. ASMA . DEFINICION
  • 12. E"ología:  factores  ambientales  
  • 13. Epidemiology / pathology n  Las cifras globales de prevalencia están aumentando, como media, un 50% cada década1 n  L o sprincipales factores que contribuyen a la morbilidad y mortalidad por asma son el infradiagnóstico y el tratamiento inadecuado2 1. WHO Bronchial Asthma Fact Sheet 2. GINA Guidelines 1998
  • 14. Epidemiology / pathology INDUCTORES Alérgenos, sensibilizantes químicos, contaminantes, infecciones víricas INFLAMACIÓN Hiperreactividad bronquial Obstrucción VRI DESENCADENANTES SÍNTOMAS Alérgenos Tos, Sibilancias Ejercicio Opresión torácica Aire frío, SO2 Disnea Partículas
  • 15. Erzurum SC. N Eng J Med 2006;354:754-8
  • 16. SOSPECHA CLINICA +DESENCADENANTES
  • 17. Algoritmo  de  diagnos"co  
  • 18. Disminución acelerada del FEV1en el asma Hombres no fumadores P <0.001FEV1 (L) No asma (n= 5480) Asma (n= 314) Edad (años) Lange P et al, NEJM 1998
  • 19. 1.  Alcanzar  y  mantener  el  control  de  los  síntomas  2.  Mantener  niveles  de  ac"vidad  normal,  incluido  el   ejercicio  3.  Mantener  la  función  pulmonar  tan  cerca  de  la   normal  como  sea  posible  4.  Prevenir  exacerbaciones  de  asma  5.  Evitar  efectos  adversos  de  la  medicación  del  asma    6.  Prevenir  mortalidad  por  asma  
  • 20. Tratamiento NO farmacológico educación OBJETIVOS   Œ  Aumentar  la  adhesión  al  tratamiento     Disminuir  la  ansiedad  del  paciente   Explicar enfermedad y fármacos Técnica inhalación Conductas de evitación Pautas de autotratamiento Medidor de FEM III. Tratamiento
  • 21. Fármaco Dosis baja Dosis media Dosis altaBeclometasona 200-500 501-1000 1001-2000dipropionatoBudesonida 200-400 401-800 801-1600Fluticasona 100-250 251-500 501-1000Ciclesonida 80-160 161-320 321-1280Mometasona 200-400 401-800 801-1200furoato Dosis día en microgramos
  • 22. GASTO MENSUAL PROMEDIO DE TRATAMIENTO ASMA PERSISTENTEGRAVEDAD LEVE MODERADA GRAVENECESIDADES ICS BAJAS ICS +LABAMINIMAS DE SABA ICS + OMALIZUTRATAMIENTO DOSIS LABA + MAB ANTILEUCPRECIOEFICIENTE <3,12€ <25€ > 50 € >100€ >400€
  • 23. Factores Implicados en la No- Adherencia FACTORES NO RELACIONADOSFACTORES DE LA MEDICACIÓN CON LA MEDICACIÓN•  Dificultades con los •  Malentendidos o carencia de inhaladores instrucción •  Miedos a efectos secundarios•  Posología incómoda (p.e., •  Descontento con los profesionales cuatro veces al día o múltiples sanitarios medicamentos) •  Miedos o preocupaciones sin•  Efectos secundarios expresar/comentar•  Coste de la medicación •  Expectativas inadecuadas •  Supervisión, entrenamiento o•  Aversión a la medicación seguimiento pobre•  Farmacias distantes •  Enfado sobre su condición o su tratamiento •  Subestimar la gravedad •  Condicionantes culturales •  Falta de memoria o complacencia •  Actitudes poco sanas •  Condicionantes religiosos
  • 24. Tratamiento  mantenimiento  REGLA    DE  LOS  TRES  GOLPES:  • Síntomas  o  uso  de  medicación  de  alivio  al  menos  3  veces  por  semana  • Se  despierta  por  la  noche  al  menos  3  veces  por  semana  • Requiere  al  menos  3  envases  de  medicación  de  alivio  por  año  Indicación:  AÑADIR  TRATAMIENTO  MANTENIMIENTO  •  Cor"costeroides  inhalados  •  Asociación  agonista  β2  acción  larga  +   Cor"costeroides  inhalados  •  Antagonistas  receptores  de  los  leucotrienos  
  • 25. ¿Qué hacemos mal?.   no  sospechar  la  enfermedad  .   no  determinar  el  nivel  de  gravedad/control  .   no  evaluar  la  función  pulmonar  periódicamente  .   administrar  un  β2-­‐adrenérgico  de  LD  sin  esteroide  .   re"rada  precoz  del  tratamiento  de  mantenimiento    .   no  dar  esteroides  vo  cuando  son  necesarios  (cor%cofobia)  .   no  adiestrar  en  técnica  de  inhalación  .   en  asmá"cos  administrar  AINES  
  • 26. Ejemplo de un plan de acción para mantener el control del asmaSu tratamiento habitual: 1. Cada día tomar ___________________________ 2. Antes de hacer ejercicio, tomar _____________________CUÁNDO AUMENTAR EL TRATAMIENTODeterminar su nivel de Control del AsmaHa tenido vd. en la semana pasada: Síntomas diurnos de asma más de dos veces? No Si Actividad o ejercicio limitado por asma? No Si Despertarse por la noche a causa del asma? No Si La necesidad de usar su [medicación de alivio] más de 2 veces? No Si Si está controlando su capacidad pulmonar (PEF), un valor de menos de ________? No SiSi ha contestado SI a tres o más preguntas, su asma no está controlada y puede que necesite aumentarel tratamiento.CÓMO AUMENTAR EL TRATAMIENTOINCREMENTE su tratamiento como sigue y determine la mejoría todos los días:____________________________________________ [Escriba el próximo paso del tratamiento aquí]Mantenga este tratamiento durante_____________ días [especificar el número]CUÁNDO LLAMAR AL DOCTOR/CLÍNICALlame a su doctor/clínica: _______________ [proporcionar números de teléfono]Si no responde en _________ días [especificar el número]______________________________ [líneas opcionales para instrucciones adicionales]CRISIS GRAVE O PÉRDIDA DEL CONTROLüSi tiene una respiración muy entrecortada, y sólo puede hablar en frases cortas,üSi está teniendo un ataque grave de asma y está atemorizado,üSi necesita su medicación de alivio más de cada 4 horas y no mejora.1. Tomar de 2 a 4 inhalaciones ___________ [medicación de alivio]2. Tomar ____mg de ____________ [glucocorticoesteroide oral]3. Buscar ayuda médica: Ir a _____________________; Dirección ___________________ Teléfono: _______________________4. Continúe usando su _________[medicación de alivio] hasta que pueda conseguir ayuda médica.
  • 27. ARIA: Rinitis alérgica y su impacto sobre el asma
  • 28. DEFINICIÓN RINITIS ALÉRGICA•  La rinitis alérgica se define clínicamente como un trastorno sintomático de la nariz que se produce por la exposición a alérgenos y la inflamación mediada por IgE de las membranas nasales.•  La rinitis alérgica supone un problema de salud global. Es una enfermedad muy común en todo el mundo que afecta al menos del 10 al 25 % de la población, y su prevalencia está aumentando.•  Aunque la rinitis alérgica no suele ser una enfermedad grave, altera la vida social de los pacientes y afecta al rendimiento escolar y la productividad laboral.•  Además, los gastos que ocasiona la rinitis alérgica son importantes.
  • 29. DEFINICIONES•  La Rinosinusitis Aguda (RSA) se define como: inicio súbito de dos o más síntomas, uno de los cuales debe ser o bien bloqueo/ obstrucción/congestión nasal o bien secreción nasal (rinorrea anterior/posterior), ± dolor/sensación de presión facial, ± pérdida total o parcial del sentido del olfato;durante menos de 12 semanas; con intervalos asintomáticos si el problema esrecurrente;•  El Resfriado común/Rinosinusitis Vírica Aguda se define por duración de la clínica inferior a diez días.•  La Rinosinusitis no vírica Aguda se define por: empeoramiento de los síntomas al cabo de cinco días o persistencia de éstos durante más de diez días, con una duración de la clínica inferior a doce semanas.•  La Rinosinusitis Crónica con o sin Poliposis Nasal se define por: presencia de dos o más síntomas, uno de los cuales debe ser o bien bloqueo/obstrucción/ congestión nasal o bien secreción nasal (rinorrea anterior/posterior): ± dolor/sensación de presión facial; ± pérdida total o parcial del sentido del olfato;durante más de doce semanas;
  • 30. CLASIFICACIÓN RINITIS ALÉRGICA
  • 31. TTO EN AP RINOSINUSITIS AGUDA- “Consenso Europeo sobre rinosinusitis y polipos nasales 2007”
  • 32. ¿CUÁNDO DERIVAR ORL?
  • 33. TTO RINOSINUSITIS CRONICA AP O ORL-Consenso Europeo sobre rinosinusitis y polipos nasales 2007”
  • 34. Tto RSC Niños- Consenso Europeo sobre rinosinusitis y polipos nasales 2007”
  • 35. NIVEL DE EVIDENCIA ENTRATAMIENTO EN RINITIS ALERGICA
  • 36. RECOMENDACIONES1 - Los pacientes con rinitis persistente deberían ser evaluados sobre el asma.2 - Los pacientes con asma persistente deberían ser evaluados sobre la rinitis.3 - Una única estrategia debería combinar tanto el tratamiento de la vía respiratoria superior como de la inferior en términos de eficacia y seguridad.
  • 37. MUCHAS  GRACIAS  A  TODOS  POR  LA  ATENCIÓN   MUCHAS  GRACIAS  A  TODOS  POR  LA  ATENCIÓN   MUCHAS  GRACIAS  A  TODOS  POR  LA  ATENCIÓN   MUCHAS  GRACIAS  A  TODOS  POR  LA  ATENCIÓN   MUCHAS  GRACIAS  A  TODOS  POR  LA  ATENCIÓN   MUCHAS  GRACIAS  A  TODOS  POR  LA  ATENCIÓN   MUCHAS  GRACIAS  A  TODOS  POR  LA  ATENCIÓN   MUCHAS  GRACIAS  A  TODOS  POR  LA  ATENCIÓN   MUCHAS  GRACIAS  A  TODOS  POR  LA  ATENCIÓN   MUCHAS  GRACIAS  A  TODOS  POR  LA  ATENCIÓN  JAIME  GONZÁLVEZ  REY  Jaime.Gonzalvez.Rey@sergas.es