TRIPtico que es la eda , que lo causa y como prevenirlo
Asma y rinitis alergica
1. ASMA Y RINITIS
ALERGICA
Dr. Jaime Gonzálvez Rey
C.S. Matamá
Miembro GdT Respiratorio Agamfec
Miembro GRAP
2. “ Allergic Rhinobronquitis”
Simons 1994, JACI
“United Airways Disease”
Passalacqua 2000, Thorax
“ Una única enfermedad una sola vía aérea ”
Manifestaciones clínicas en diferentes órganos
de un mismo proceso
3.
4. Tratar la rinitis y el asma
• Capítulo integrado
• Rinitis en el 20 % de la
población española
• La rinitis era el motivo de
consulta más frecuente
en las Consultas de
Alergología (55,5% del
total).
• El tratamiento de la RA
puede mejorar algunos
aspectos del asma
5. El asma y la rinitis alérgica son ambas
enfermedades inflamatorias
Asma
“El Asma es una enfermedad inflamatoria crónica en la
que numerosas células y elementos celulares juegan un
papel. La inflamación crónica se asocia con
hiperreactividad bronquial que conlleva episodios
recurrentes de sibilancias, disnea, opresion torácica y tos,
sobretodo por la noche y a primera hora de la mañana.
Estos episodios se asocian con obstrucción generalizada y
variable al flujo aéreo pulmonar que es reversible de
manera espontánea sola ó tras tratamiento.”.
Rinitis alérgica
Enfermedad inflamatoria mediada por IgE en la que la
exposición de las membranas nasales a los alérgenos
desencadenan síntomas nasales. (rinorrea, obstrucción,
picor, estornudos), reversibles espontáneamente ó tras
tratamiento.
National Institutes of Health Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma Management and
Prevention:Updated Nov 2006, pg2
Bousquet J et al J Allergy Clin Immunol Suppl 2001;108(5):S148-S149.
6. Rinitis y Asma
Coexisten en muchos pacientes
• Asmáticos 70 - 90% rinitis
rinitis
Mas frecuente en asma alérgico
rinitis y asma
• Riníticos 19 -38% asma
Mas frecuente en rinitis perenne asma
7. Relaciones epidemiológicas entre asma y rinitis alérgica
La rinitis alérgica es un factor de riesgo para el asma
La rinitis alérgica incrementó 3 veces el riesgo de desarrollar asma
12
p<0.002
10
10.5
% de
8
pacientes
que
6
desarrollaron
asma 4
3.6
2
0
No rinitis alérgica en Rinitis alérgica
el momento basal en el momento
(n=528) basal (n=162)
Settipane RJ et al Allergy Proc 1994;15:21-25.
8. Relaciones histológicas entre asma y rinitis alérgica
Los eosinófilos caracterizan la inflamación en la
rinitis alérgica y el asma
Rinitis alérgica Asma
Infiltración de
eosinófilos
Bousquet J et al J Allergy Clin Immunol Suppl 2001;108(5):S148-S149.
9. La rinitis alérgica y el asma comparten
desencadenantes comunes
• AINE (ej:., aspirina)
• Alérgenos
– Ácaros
– Epitelios animales
– Pólenes
– Hongos
Otros:Tabaco, virus
National Institutes of Health Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma Management and Prevention: A Pocket
Guide for Physicians and Nurses. Publication No. 95-3659B. Bethesda, MD: National Institutes of Health, 1998 Updated Nov
2006; Workshop Expert Panel Management of Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) Pocket Guide.
A Pocket Guide for Physicians and Nurses. 2001.Updated Aug 2006
10. • Hay evidencias del asma desde el
antiguo Egipto y más aún…
• El Papiro de Georg Ebers contiene
jeroglíficos de más de 700 recetas
médicas: “Calentar hierbas en ladrillos
para aspirar sus vapores…”
• ASMA=AAZEIN= JADEAR (Griego)
• Iliada: Término “Asma” (HOMERO)
• “Corpus Hippocraticum”- Asma
como término médico (400 AC)
11. Moises Maimónedes
(1135 DC) - “Tratado del
Asma” para el príncipe Af-
Afdal
Jean Baptiste Van Helmont
(1579-1644 dC) decía que el
asma se originaba en los
conductos de los pulmones
Bernardino Ramazzini
(1633-1714 dC): vínculo entre el
asma y el polvo orgánico.
Asma inducida por ejercicio.
Durante los años 1930 a 1950, el asma se conoce como una
de ”Las siete santas enfermedades psicosomáticas.”
“Las sibilancias de un niño son vistas como un grito
reprimido por su madre.” Los psicoanalistas creían que los
pacientes con asma debían ser tratados por depresión.
17. Epidemiology / pathology
n Las cifras globales de prevalencia
están aumentando, como media, un
50% cada década1
n L o sprincipales factores que
contribuyen a la morbilidad y
mortalidad por asma son el
infradiagnóstico y el tratamiento
inadecuado2
1. WHO Bronchial Asthma Fact Sheet
2. GINA Guidelines 1998
27. Disminución acelerada del FEV1en el asma
Hombres no fumadores
P <0.001
FEV1 (L)
No asma (n= 5480)
Asma (n= 314)
Edad (años)
Lange P et al, NEJM 1998
28. 1. Alcanzar
y
mantener
el
control
de
los
síntomas
2. Mantener
niveles
de
ac"vidad
normal,
incluido
el
ejercicio
3. Mantener
la
función
pulmonar
tan
cerca
de
la
normal
como
sea
posible
4. Prevenir
exacerbaciones
de
asma
5. Evitar
efectos
adversos
de
la
medicación
del
asma
6. Prevenir
mortalidad
por
asma
29. Tratamiento NO farmacológico
educación
OBJETIVOS
Œ
Aumentar
la
adhesión
al
tratamiento
Disminuir
la
ansiedad
del
paciente
Explicar enfermedad y fármacos
Técnica inhalación
Conductas de evitación
Pautas de autotratamiento
Medidor de FEM
III. Tratamiento
30.
31.
32.
33.
34.
35.
36.
37.
38.
39.
40.
41. Fármaco Dosis baja Dosis media Dosis alta
Beclometasona 200-500 501-1000 1001-2000
dipropionato
Budesonida 200-400 401-800 801-1600
Fluticasona 100-250 251-500 501-1000
Ciclesonida 80-160 161-320 321-1280
Mometasona 200-400 401-800 801-1200
furoato
Dosis día en microgramos
42. GASTO MENSUAL PROMEDIO DE TRATAMIENTO ASMA
PERSISTENTE
GRAVEDAD LEVE MODERADA GRAVE
NECESIDADES ICS BAJAS ICS +LABA
MINIMAS DE
SABA ICS + OMALIZU
TRATAMIENTO DOSIS LABA + MAB
ANTILEUC
PRECIO
EFICIENTE <3,12€ <25€ > 50 € >100€ >400€
43.
44.
45. Factores Implicados en la No-
Adherencia
FACTORES NO RELACIONADOS
FACTORES DE LA MEDICACIÓN CON LA MEDICACIÓN
• Dificultades con los • Malentendidos o carencia de
inhaladores instrucción
• Miedos a efectos secundarios
• Posología incómoda (p.e.,
• Descontento con los profesionales
cuatro veces al día o múltiples sanitarios
medicamentos) • Miedos o preocupaciones sin
• Efectos secundarios expresar/comentar
• Coste de la medicación • Expectativas inadecuadas
• Supervisión, entrenamiento o
• Aversión a la medicación seguimiento pobre
• Farmacias distantes • Enfado sobre su condición o su
tratamiento
• Subestimar la gravedad
• Condicionantes culturales
• Falta de memoria o complacencia
• Actitudes poco sanas
• Condicionantes religiosos
46. Tratamiento
mantenimiento
REGLA
DE
LOS
TRES
GOLPES:
• Síntomas
o
uso
de
medicación
de
alivio
al
menos
3
veces
por
semana
• Se
despierta
por
la
noche
al
menos
3
veces
por
semana
• Requiere
al
menos
3
envases
de
medicación
de
alivio
por
año
Indicación:
AÑADIR
TRATAMIENTO
MANTENIMIENTO
• Cor"costeroides
inhalados
• Asociación
agonista
β2
acción
larga
+
Cor"costeroides
inhalados
• Antagonistas
receptores
de
los
leucotrienos
47. ¿Qué hacemos mal?
.
no
sospechar
la
enfermedad
.
no
determinar
el
nivel
de
gravedad/control
.
no
evaluar
la
función
pulmonar
periódicamente
.
administrar
un
β2-‐adrenérgico
de
LD
sin
esteroide
.
re"rada
precoz
del
tratamiento
de
mantenimiento
.
no
dar
esteroides
vo
cuando
son
necesarios
(cor%cofobia)
.
no
adiestrar
en
técnica
de
inhalación
.
en
asmá"cos
administrar
AINES
48. Ejemplo de un plan de acción para mantener el control del asma
Su tratamiento habitual:
1. Cada día tomar ___________________________
2. Antes de hacer ejercicio, tomar _____________________
CUÁNDO AUMENTAR EL TRATAMIENTO
Determinar su nivel de Control del Asma
Ha tenido vd. en la semana pasada:
Síntomas diurnos de asma más de dos veces? No Si
Actividad o ejercicio limitado por asma? No Si
Despertarse por la noche a causa del asma? No Si
La necesidad de usar su [medicación de alivio] más de 2 veces? No Si
Si está controlando su capacidad pulmonar (PEF), un valor de menos de ________? No Si
Si ha contestado SI a tres o más preguntas, su asma no está controlada y puede que necesite aumentar
el tratamiento.
CÓMO AUMENTAR EL TRATAMIENTO
INCREMENTE su tratamiento como sigue y determine la mejoría todos los días:
____________________________________________ [Escriba el próximo paso del tratamiento aquí]
Mantenga este tratamiento durante_____________ días [especificar el número]
CUÁNDO LLAMAR AL DOCTOR/CLÍNICA
Llame a su doctor/clínica: _______________ [proporcionar números de teléfono]
Si no responde en _________ días [especificar el número]
______________________________ [líneas opcionales para instrucciones adicionales]
CRISIS GRAVE O PÉRDIDA DEL CONTROL
üSi tiene una respiración muy entrecortada, y sólo puede hablar en frases cortas,
üSi está teniendo un ataque grave de asma y está atemorizado,
üSi necesita su medicación de alivio más de cada 4 horas y no mejora.
1. Tomar de 2 a 4 inhalaciones ___________ [medicación de alivio]
2. Tomar ____mg de ____________ [glucocorticoesteroide oral]
3. Buscar ayuda médica: Ir a _____________________; Dirección ___________________
Teléfono: _______________________
4. Continúe usando su _________[medicación de alivio] hasta que pueda conseguir ayuda médica.
52. DEFINICIÓN RINITIS ALÉRGICA
• La rinitis alérgica se define clínicamente como un
trastorno sintomático de la nariz que se produce por la
exposición a alérgenos y la inflamación mediada por IgE
de las membranas nasales.
• La rinitis alérgica supone un problema de salud global.
Es una enfermedad muy común en todo el mundo que
afecta al menos del 10 al 25 % de la población, y su
prevalencia está aumentando.
• Aunque la rinitis alérgica no suele ser una enfermedad
grave, altera la vida social de los pacientes y afecta al
rendimiento escolar y la productividad laboral.
• Además, los gastos que ocasiona la rinitis alérgica son
importantes.
53.
54. DEFINICIONES
• La Rinosinusitis Aguda (RSA) se define como:
inicio súbito de dos o más síntomas, uno de los cuales debe ser o bien bloqueo/
obstrucción/congestión nasal o bien secreción nasal (rinorrea anterior/posterior),
± dolor/sensación de presión facial,
± pérdida total o parcial del sentido del olfato;
durante menos de 12 semanas; con intervalos asintomáticos si el problema es
recurrente;
• El Resfriado común/Rinosinusitis Vírica Aguda se define por duración de la
clínica inferior a diez días.
• La Rinosinusitis no vírica Aguda se define por: empeoramiento de los síntomas al
cabo de cinco días o persistencia de éstos durante más de diez días, con una
duración de la clínica inferior a doce semanas.
• La Rinosinusitis Crónica con o sin Poliposis Nasal se define por: presencia de
dos o más síntomas, uno de los cuales debe ser o bien bloqueo/obstrucción/
congestión nasal o bien secreción nasal (rinorrea anterior/posterior):
± dolor/sensación de presión facial;
± pérdida total o parcial del sentido del olfato;
durante más de doce semanas;
76. RECOMENDACIONES
1 - Los pacientes con rinitis persistente deberían ser
evaluados sobre el asma.
2 - Los pacientes con asma persistente deberían
ser evaluados sobre la rinitis.
3 - Una única estrategia debería combinar tanto
el tratamiento de la vía respiratoria superior
como de la inferior en términos de eficacia y
seguridad.
77. MUCHAS
GRACIAS
A
TODOS
POR
LA
ATENCIÓN
MUCHAS
GRACIAS
A
TODOS
POR
LA
ATENCIÓN
MUCHAS
GRACIAS
A
TODOS
POR
LA
ATENCIÓN
MUCHAS
GRACIAS
A
TODOS
POR
LA
ATENCIÓN
MUCHAS
GRACIAS
A
TODOS
POR
LA
ATENCIÓN
MUCHAS
GRACIAS
A
TODOS
POR
LA
ATENCIÓN
MUCHAS
GRACIAS
A
TODOS
POR
LA
ATENCIÓN
MUCHAS
GRACIAS
A
TODOS
POR
LA
ATENCIÓN
MUCHAS
GRACIAS
A
TODOS
POR
LA
ATENCIÓN
MUCHAS
GRACIAS
A
TODOS
POR
LA
ATENCIÓN
JAIME
GONZÁLVEZ
REY
Jaime.Gonzalvez.Rey@sergas.es
