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Variabilidad en paciente    La regla general de “cada paciente     es diferente” aplica completamente     en los aspectos...
Variabilidad de los estudios    Los estudios funcionales registran     “momentos” por lo que una captura     funcional am...
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Variabilidad del conocimiento porespecialidad    Localización anatómica de la     lesión por neurorradiólogo y     ciruja...
TIPOS DE UNIDADES     Tercer nivel “convencional”     Tercer nivel con atención médico-      quirúrgica para la epilepsi...
Elección correcta   Hay que hacerse al menos 2    preguntas básicas en este tipo de    pacientes:       ¿son realmente y...
Guías Diagnosticas en Neurologia y neurocirugia del Hospital General de México, SS.
Escala Schmidt de    farmacorresistencia    (modificada por Aicardi)   Estadio 1: la epilepsia resistente a un FAE, que  ...
Escala Schmidt defarmacorresistencia(modificada por Aicardi)   Estadio 4: resistencia a FAE de primera    línea en dosis ...
Otros parámetros de inclusión   Determinar el origen de la lesión (focal o    generalizado).   Definir posibles causas o...
Preparación y monitoreo
Nuevos conceptos para analizar ydefinir el tipo de cirugia      Zona Irritativa: área de la córteza       que genera espi...
Nuevos conceptos para analizar ydefinir el tipo de cirugia   Lesión epileptogénica: lesión estructural    causal de la ep...
Nuevos conceptos para analizar ydefinir el tipo de cirugia   Zona déficit funcional área de la corteza de    disfusión no...
Contraindicaciones a cirugía    Afectación somática grave con riesgos     operatorios importantes    Cuadro global de dé...
NEUROLOGY 60:538–547, 2003
Esclerosis temporal mesial    Tratamiento médico con remisión:                             8%    Tratamiento quirúrgico...
Esclerosis temporal mesial    Solo hay deterioro cognitivo     predominantemente en la     memoria y en lenguaje en lóbul...
Hemisferectomía ycallosotomía       Shimizu H. Epilepsia 46 (Suppl. 1): 30-31, 2005
Hemisferectomía porRasmussen
Cambios para la familia     Incremento en la calidad de      vida en el 77% de todos los      casos operados     Índice ...
Calidad de vida   Diversos métodos empleados       Escala de Engel       Epilepsy Surgery Inventory 55       Escala ps...
Interacción clínica   “En todas las fases del programa    resulta esencial la participación de    epileptólogos clínicos,...
Estimación casos nuevos a tratar    por año en España en 1998   Incidencia de epilepsia 30/100.000 50/100.000   Casos nu...
SAN IGNACIO DE LOYOLA
Cirugia epilepsia 2010
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Cirugia epilepsia 2010

  1. 1. El tratamiento quirúrgico de laepilepsia en el HP CMN SXXI Jaime Diegopérez Ramírez Neurocirugía Hospital de Pediatría CMN SXXI IMSS
  2. 2. Cirugía de epilepsiaDel 5 al 10% de pacientes epilépticos en edad pediátrica serán candidatos a Cirugía de EpilepsiaEn el niño predominan las lesiones multilobares y extratemporalesLa evidencia de un daño psicomotor obliga a tener una visión mas amplia para escoger al paciente que requiere cirugía
  3. 3. Variabilidad en paciente  La regla general de “cada paciente es diferente” aplica completamente en los aspectos de etiología, clínica y localización en la epilepsia de tal forma que el análisis debe individualizarse, tanto diagnóstico como terapéutico, para poder ofrecer una solución AD HOC.
  4. 4. Variabilidad de los estudios  Los estudios funcionales registran “momentos” por lo que una captura funcional amplia modifica la probabilidad de detectar los verdaderos eventos que originan la enfermedad y permitirán plantear su solución.
  5. 5. Variabilidad del conocimiento porespecialidad  Aspectos clínicos y localización por neurología y neurofisiología  Repercusión funcional por neurología, neuropsicología, psiquiatría
  6. 6. Variabilidad del conocimiento porespecialidad  Localización anatómica de la lesión por neurorradiólogo y cirujano  Seguimiento postoperatorio por neurólogo, neuropsicólogo, neurofisiólogo.
  7. 7. TIPOS DE UNIDADES  Tercer nivel “convencional”  Tercer nivel con atención médico- quirúrgica para la epilepsia.  “Cuarto nivel” Centro Médico para atención de epilepsia.
  8. 8. Elección correcta Hay que hacerse al menos 2 preguntas básicas en este tipo de pacientes:  ¿son realmente y únicamente crisis epilépticas? Y, si son crisis:  ¿están bien tratadas? Galdón Castillo y Cols. Rev. Neurol. 28 (6): 593-600; 1999
  9. 9. Guías Diagnosticas en Neurologia y neurocirugia del Hospital General de México, SS.
  10. 10. Escala Schmidt de farmacorresistencia (modificada por Aicardi) Estadio 1: la epilepsia resistente a un FAE, que no es de primera línea, no es farmacorresistente, debemos probar otros. Estadio 2: resistencia a FAE de primera línea en dosis habituales. Estadio 3: resistencia a FAE de primera línea con niveles plasmáticos dentro de los límites recomendados. Galdón Castillo y Cols. Rev. Neurol. 28 (6): 593-600; 1999
  11. 11. Escala Schmidt defarmacorresistencia(modificada por Aicardi) Estadio 4: resistencia a FAE de primera línea en dosis máxima tolerada; sustitución por otro FAE de primera línea en dosis máxima tolerada. Estadio 5: resistencia a más de un FAE de primera línea en dosis máxima tolerada. Estadio 6: resistencia a la combinación de más de un FAE de primera línea asociado con otro de segunda línea. Galdón Castillo y Cols. Rev. Neurol. 28 (6): 593-600; 1999
  12. 12. Otros parámetros de inclusión Determinar el origen de la lesión (focal o generalizado). Definir posibles causas orgánicas Presencia de deterioro cognitivo Que las crisis impidan una vida normal para el paciente Galdón Castillo y Cols. Rev. Neurol. 28 (6): 593-600; 1999
  13. 13. Preparación y monitoreo
  14. 14. Nuevos conceptos para analizar ydefinir el tipo de cirugia  Zona Irritativa: área de la córteza que genera espigas interictales. Detectada con EEG  Zona ictal: área de la córteza origen de las crisis. Por EEG
  15. 15. Nuevos conceptos para analizar ydefinir el tipo de cirugia Lesión epileptogénica: lesión estructural causal de la epilepsia. Mejor identificada con IRM (contraste, Flair, pruebas funcionales) Zona sintomatogénica área de la córteza que produce el inicio de la sintomatología clínica. Se identifica con video EEG y RM funcional.
  16. 16. Nuevos conceptos para analizar ydefinir el tipo de cirugia Zona déficit funcional área de la corteza de disfusión no epiléptica. Utilizar SPECT y PET Zona epileptogénica Región cerebral que genera las crisis epilépticas. El quitarlo o desconectarlo es necesario para la abolición de las crisis. Se trata de un concepto teórico por lo tanto no siempre identificable
  17. 17. Contraindicaciones a cirugía  Afectación somática grave con riesgos operatorios importantes  Cuadro global de déficit en el que las crisis tienen una importancia menor  Afectación psíquica grave, no estable o alteraciones mentales anteriores con riesgo de reactivación tras la operación Galdón Castillo y Cols. Rev. Neurol. 28 (6): 593-600; 1999
  18. 18. NEUROLOGY 60:538–547, 2003
  19. 19. Esclerosis temporal mesial  Tratamiento médico con remisión:  8%  Tratamiento quirúrgico con remisión:  58% Weibe S y Cols N Engl J Med 345 ( 5): 311-8; 2001 Engel y Cols. Neurology 60:538–547, 2003
  20. 20. Esclerosis temporal mesial  Solo hay deterioro cognitivo predominantemente en la memoria y en lenguaje en lóbulo temporal dominante  No afecta significativamente la calidad de vida en cirugía en lado no dominante o extratemporal Engel y Cols. Neurology. 60:538–547, 2003 Viteri y Cols. Rev. Neurol. 30 (Suppl.1): S141-S153, 2000
  21. 21. Hemisferectomía ycallosotomía Shimizu H. Epilepsia 46 (Suppl. 1): 30-31, 2005
  22. 22. Hemisferectomía porRasmussen
  23. 23. Cambios para la familia  Incremento en la calidad de vida en el 77% de todos los casos operados  Índice de satisfacción apropiado en el 97% de los casos Shimizu H. Epilepsia 46 (Suppl. 1): 30-31, 2005
  24. 24. Calidad de vida Diversos métodos empleados  Escala de Engel  Epilepsy Surgery Inventory 55  Escala psicosocial de Washington para epilepsia  Escala QOLIE- (10, 31, 39 y 89) 1. Torres X y Cols. Rev Psiquiatría Fac Med Barna 27(7); 406-413; 2000 2. Informe Técnico de la AETS del Ministerio de Sanidad y Consumo. España 1998
  25. 25. Interacción clínica “En todas las fases del programa resulta esencial la participación de epileptólogos clínicos, propiciando la integración de diversas opiniones, y asegurando la máxima coherencia en la línea diagnóstica y terapéutica propuesta para cada paciente.” Scaramelli A y Cols. Rev. Med Uruguay 22: 36-45; 2006.
  26. 26. Estimación casos nuevos a tratar por año en España en 1998 Incidencia de epilepsia 30/100.000 50/100.000 Casos nuevos al año 10.000 20.000 Farmacorresistencia 10% 1.000 2.000 Valoración quirúrgica 150 300 Indicación quirúrgica 75 150 Farmacorresistencia 20% 2.000 4.000 Valoración quirúrgica 300 600 Indicación quirúrgica 150 300 Informe Técnico de la AETS del Ministerio de Sanidad y Consumo. España 1998
  27. 27. SAN IGNACIO DE LOYOLA

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