3.
Resumen.
En este trabajo abordaremos la posibilidad de erradicar las caries en Chile a través de un
estudio realizado a los planes de gobierno y niveles de COPD de 3 diferentes países; por
un lado Bolivia teniendo un mal ingreso económico, pobre plan de salud y por
consecuente un muy alto COPD, y por otro lado tenemos a España, con buen nivel
económico y buen COPD. Esta comparación nos llevo a concluir que Chile aun con un
bajo ingreso económico, tenemos un plan de salud especifico para el área de la
odontología, lo que nos pone en un nivel medio/alto en salud oral, aun así, podríamos
seguir mejorando al nivel de España, aplicando medidas como la fluoración, que a bajo
costo, tienen una gran eficacia.
3
4.
Introducción.
Estamos ante una pregunta la cual muchas personas han tratado de solucionar “¿Es la
caries una enfermedad erradicable en Chile?”, como nosotros vamos a abordar este
tema es en base a una comparación entre diferentes naciones, una con alto poder
económico y solido sistema de salud como España, a nuestra nación Chile, y a un país
con pobre adquisición económica y un mal sistema de salud como Bolivia.
En el desarrollo del informe vamos a poder analizar estos países a través de sus índices
COPD y forma en que el estado administra el sistema de salud y con estos factores
comparar si en Chile es factible poder erradicar una enfermedad tan prevalente como la
caries. Anticipándonos de cierta forma por nuestros conocimientos podemos inferir que
mucho tiene que ver la distribución de dinero en el efecto que tiene el nivel de salud, ya
que un país aunque tenga poco ingreso, pero destine en gran parte a preocuparse de la
salud de su pueblo puede bajar su nivel COPD solo por una buena administración por
parte del estado, así veremos si podemos hacer una predicción para Chile gracias al
siguiente análisis.
Objetivo Generales
- Determinar si las medidas preventivas en salud oral en chile son favorables para
la erradicación de las caries
Objetivos específicos
- Determinar si las medidas preventivas en chile en salud oral están bien
posicionadas en comparación con Bolivia y España
- Comparar las distintas medidas de prevención de caries de distintos países con
respecto a su COPD para determinar si son eficaces y cuáles son sus falencias
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5.
Marco Teórico.
Comparación
Bolivia,
España
y
Chile:
Bolivia:
El Sistema de salud boliviano se organiza en subsectores: público, seguridad social,
privado y la medicina tradicional.
Un 27 % de la población boliviana es cubierta por el sistema de seguros de salud de corto
plazo (seguridad social), un 30% por el Ministerio de Salud y Deportes (público), un 10%
por el subsector privado, existiendo aproximadamente un 30% de la población que no
tiene acceso a ningún tipo de servicios de salud, salvo la práctica de la medicina
tradicional.
Los servicios de salud están organizados en Redes de Salud. El sistema de salud
consigna cuatro niveles de gestión y tres niveles de atención. Los niveles de gestión
responden a las dimensiones: nacional, departamental, municipal y local o del
establecimiento de salud.
Los niveles de atención están estructurados según la capacidad resolutiva de los
servicios:
• El primer nivel de atención. Se corresponde con la atención ambulatoria.
• El segundo nivel de atención. Con los hospitales generales (especialidades
básicas).
• El tercer nivel de atención. Con los hospitales de especialidades.
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6.
Respecto a la salud Oral de la población Bolivia los
principales problemas de la salud bucal son :
• Altos índice de caries y enfermedad periodontal.
• Nutrición deficiente y cariogénica particularmente en
escolares, adolescentes.
• Desconocimiento de principios de higiene bucal e
importancia del mismo.
Teniendo en cuenta estos problemas de salud oral el año
2003el colegio de odontólogos muestran que el índice
CPOD (dientes cariados, perdidos, obturados) en menores de 12 años fue de 6,7 a
expensas del componente caries.
El índice CPOD para niños a los 9 años de edad fue de 6,6 y la prevalencia de caries no
tratadas fue de 84,6% (84% a nivel nacional).
El índice CEO (cariados, extraídos, obturados) en niños de 5 a 9 años fue de 4,75.No hay
atención oral en la embarazada para prevenir infecciones.
Por ende el SNS pretende disminuir la incidencia y severidad de caries dental y
enfermedad periodontal en la población preescolar y escolar, creando una cultura de
salud integral, fortaleciendo el auto cuidado y otorgando acciones de prevención y
atención curativa básica.
Teniendo como objetivo:
• Fomentar la cultura del auto cuidado a través de la salud oral que contribuya a
mejorar la salud general de la población menor de 5 años.
• Disminuir la prevalencia de caries dental y gingivitis en la población preescolar y
escolar, adolescente con medidas de prevención específica (uso apropiado de los
fluoruros) durante cada ciclo escolar.
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7.
• Mantener la salud oral de los preescolares y escolares sanos, otorgando medidas
educativas preventivas y atención incremental básica en el territorio nacional.
• Establecer coordinación con el Sector Educativo para el desarrollo del componente
de salud oral, así como para concientizar sobre su importancia.
• Intensificar las actividades promoción y prevención durante las Semanas Nacionales
de Salud Oral, y promover la participación de los sectores públicos, privados y
sociales para la planeación, organización, promoción y desarrollo del evento.
• Mantener y reforzar la coordinación con el área de Promoción de la Salud para la
implementación del componente salud oral, en los grupos preescolares y
escolares, así como para el diseño del material didáctico.
• Fortalecer la actualización y capacitación del personal que participa en las
actividades de este componente para lograr ampliar la cobertura y contribuir a
elevar la calidad de la atención al menor de 15 años.
Financiamiento del sistema de salud
Los recursos destinados al sector público tienen las siguientes fuentes de financiamiento:
Tesoro General de la Nación, recursos propios, crédito externo y donaciones; las del
sector privado son las empresas e instituciones, así como fuentes externas representadas
por agencias internacionales y cooperación de otros países. El principal instrumento de
financiamiento del gasto nacional en salud es la seguridad social (35%); luego se
encuentran los hogares (32%), el Tesoro General de la Nación (15%), la cooperación
externa (15%) y, finalmente, los municipios (3%). Si no se considerase la cooperación
externa, el gasto total en salud sería de $275 millones por año (4% del PIB). El gasto
público en salud (Tesoro General de la Nación, municipios y empresas por medio de la
seguridad social) fue de $170 millones (2,5% del PIB).
Chile:
El país ha implementado un plan nacional de salud Buco-Dental, cuyos lineamientos
estratégicos para la década 2000-2010, dicen que la salud bucal es reconocida como una
de las prioridades de salud en el país, tanto por fundamentos técnicos como por la mayor
exposición de la población frente a estas patologías que afectan su salud general y su
calidad de vida.
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8.
Este plan reconoce que para intervenir en la salud bucal de la población, se deben aplica
enfoques de salud pública, basados en diagnósticos epidemiológicos priorizando los
grupos de riesgo, con medidas costo-efectivas (Chile actualmente invierte un 5.3% del
PIB en salud) y de alto impacto.
Respecto a factores condicionantes de la Salud Bucal, se identifica que los estilos de
vida de las personas, tales como los hábitos higiénicos, y alimenticios y uso
adecuado de fluoruros tienen impacto en la salud bucal, así como también los
factores sociales como el nivel de pobreza y la educación
Por ende, para establecer estilos de vida saludables en la población, es más eficiente
intervenir en etapas tempranas de la vida de los niños. Es por esto que a partir del año
2007, el MINSAL, JUNJI, INTEGRA y JUNAEB, están desarrollando una intervención
piloto en Salud Bucal, dirigida a los niños que asisten a la educación parvularia, en
algunas comunas del país.
Esta intervención se basa en el desarrollo de 5 medidas:
1. Promover hábitos saludables de alimentación e higiene bucal y el consumo de agua
fluorurada.
2. Instalar el uso adecuado de fluoruros.
3. Mejorar las condiciones de salud bucal del
personal a cargo del cuidado de los niños.
4. Fomentar el auto cuidado en salud bucal
de las comunidades educativas mediante la
participación en el diseño del programa a
nivel local.
5. Integrar a los padres y apoderados de los
niños y niñas en el cuidado de sus dientes.
Los Servicios de Salud en Chile, han estado organizado la atención odontológica
enfocada a la población menor de 20 años de edad, siendo el grupo control los
adolescentes de 12 años (edad de vigilancia internacional de la caries dental).
en quienes las medidas preventivas tienen mayor efectividad y el daño bucal logra ser
controlado con los recursos existentes.
En el año 2000, el Ministerio de Salud (MINSAL) determino los objetivos sanitarios de
Salud Bucal para la siguiente década:
1. Disminuir caries dentales en población menor de 20 años. Se medirá este
impacto en la población de 12 años, logrando un Índice COPD de 1,9 en esta
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9.
edad.
2. Cobertura en atención odontológica en menores de 20 años. Meta: alcanzar
una cobertura del 50% en la población menor de 20 años
La modalidad de atención odontológica en Chile es integral, es decir, consiste en una de
nivel básico o primario, dirigida a educar, prevenir y tratar precozmente al niño de 6 años,
para mantener una buena Salud Bucal. Esto lo hace, incorporando al GES (Garantías
Explicitas de Salud), la atención de niños de 6 años, los cuales inician su dentición mixta,
siendo necesario un diagnóstico oportuno que permita planificar la conservación de los
dientes temporales hasta su exfoliación natural y la aplicación de medidas de prevención
específicas en dientes definitivos recién erupcionados o la pesquisa precoz de patologías
para su recuperación y la entrega de información apropiada para el cuidado de su Salud
Bucal.
Considerando las tendencias de la Salud Bucal que muestran los distintos estudios
realizados y la importante inversión social realizada en los últimos años en salud,
educación, vivienda, etc. Se espera que la Salud Bucal de Chile mejore.
Por el momento ya se evidencia un mejor nivel de Salud en la población más joven, donde
a los 12 años se disminuyó el daño por caries de 3,4 piezas afectadas a 1,9, cumpliendo
así el objetivo sanitario fijado para la década 2000-2010.
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10.
España
Legislación
Sólo unas pocas CCAA tienen legislación propia sobre servicios dentales públicos:
Canarias, Cataluña, Galicia, Navarra y País Vasco, si bien sólo navarra, país vasco y muy
recientemente Andalucía, poseen legislación específica propia sobre asistencia sanitaria
dental con su propio catálogo de prestaciones. En el caso de Canarias y Cataluña la Ley
de Ordenación Sanitaria correspondiente regula algunos aspectos de los servicios
dentales, y en el caso de Galicia es el Decreto de Ordenación de la Atención Primaria. El
resto de comunidades se rigen por el RD 63/1995. En lo que se refiere a legislación
específica sobre fluoración artificial de aguas de abastecimiento público, seis
comunidades la tienen: Andalucía, Extremadura, Cantabria, Galicia, Murcia y País Vasco.
Cantabria y Galicia poseen legislación pero no abastecimiento de agua fluorada y, por el
contrario, Cataluña no posee legislación propia y sí tiene suministro de agua fluorada en
la provincia de Gerona
La atención primaria a la salud bucodental española comprenderá
a) La información y educación en materia de higiene y salud bucodental.
b) Las medidas preventivas y asistenciales: aplicación de flúor tópico, obturaciones,
sellados de fisuras u otras, para población infantil, de acuerdo con la financiación y los
programas especiales para la salud bucodental de cada año.
c) Tratamiento de procesos agudos odontológicos incluida la extracción de piezas
dentarias.
d) La exploración preventiva de la cavidad oral a mujeres embarazadas.
Esta oferta de servicios de odontología reparadora, principalmente de tratamiento de la
caries dental, es la que evidencia mayores diferencias de una comunidad a otra. País
Vasco y Navarra, como ya ha sido mencionado, son por el momento las dos únicas que
ofrecen tratamiento dental básico gratuito en dentición permanente, excluyendo los
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11.
tratamientos de ortodoncia y reparadores de dentición temporal para la población infantil –
adolescente (6-15 años)–. Su catálogo de prestaciones ofrece tratamiento reparador para
la caries dental, traumatismos y malformaciones, además de tratamientos preventivos.
La financiación es autónoma y la provisión de servicios mixta, con una red pública
minoritaria y una red de clínicas privadas concertadas que es la mayoritaria. El sistema de
pago al sector concertado es también mixto, por capitación (cantidad fija anual por
niño/año) para el tratamiento de caries, y por acto, según tarifa concertada, para el
tratamiento de traumatismos y malformaciones. Recientemente Andalucía ha puesto en
marcha un programa de similares características. En el otro extremo Ceuta, Extremadura,
Galicia y Madrid no ofrecen ningún tipo de odontología restauradora si bien, de forma
aislada, en algunos centros se realizan obturaciones. El resto de CCAA ofrecen servicios
de restauradora pero tampoco de forma generalizada como especifican en Cataluña y
Comunidad Valenciana y, en cualquier caso, con restricciones en cuanto al tipo de
tratamiento y dientes cubiertos (en general obturaciones simples, sólo en molares
permanentes). Cantabria ofrece un servicio especial de bus dental para revisiones
escolares combinado
con un centro de salud de referencia para tratamiento. Por lo que respecta a los recursos
humanos empleados en este tipo de servicios preventivos y reparadores en Atención
Primaria, existen un total de 1.309 personas entre odontólogos/estomatólogos.
Actividades preventivas
Todas las CCAA ofrecen servicios y actividades de
prevención y promoción de la salud dental. En todas
ellas existe material educativo escolar específico y
propio de educación para la salud buco dentaria, y
esta actividad comenzó su implantación entre
mediados y finales de la década de los 80.
Igualmente, en todas las CCAA se ofertan
selladores de fisuras.
Los programas de enjuagues fluorados están muy
extendidos por todo el país y
constituyen la actividad preventiva que más años lleva de implantación.
En la dentición temporal los niños de 5-6 años presentan una media de afectación de
1,06, a la edad de 12 años el CAOD de 1,12 y a los 15 años el CAOD asciende a
2,20.
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12.
Hipótesis.
La ejecución de medidas preventivas por parte del estado en salud bucal tiene una directa
relación con la disminución en la aparición de enfermedades en el territorio
estomatognático en los seres humanos.
Discusión.
Luego de haber realizado la búsqueda de los distintos antecedentes, el COPD y las
medidas preventivas, de los 3 países mencionados con anterioridad (Chile, Bolivia y
España) y de haberlos comparado, se comprueba la hipótesis.
Por un lado, los gobiernos de países desarrollados (España) y países en vías de
desarrollo (Chile), al tener más dinero, pueden destinar más recursos en creación y
ejecución de medidas preventivas, lo que conlleva una disminución de las enfermedades
del sistema estomatognático, como lo es la caries dental.
Por otro lado, Bolivia, un país con bajos estándares de desarrollo, tiene altos incides
COPD, lo que se debe principalmente por la poca y mala calidad de medidas preventivas
para la enfermedad caries.
Al mismo tiempo es muy importante decir que no es un requisito determinante gastar
grandes cantidades de dinero para poder prevenir de buena forma, sino que saber
destinarlo de una manera óptima y eficaz, como lo hace en la actualidad Cuba, país que
no tiene grandes cantidades de recursos pero que los distribuye de tal forma que la
prevención sea adecuada y efectiva, con bajos costos.
Cuba no fue objeto de estudio en esta investigación pero representa de buena manera lo
que queremos manifestar.
12
13.
Conclusión.
Según el índice de COPD de Bolivia, Chile y España v/s sus medidas salud publica
relacionadas con la odontología y la cantidad de recursos destinadas a estas podemos
determinar o al menos emitir un juicio de la posibilidad de erradicar las caries en la
población Chilena.
El COPD de España en niños de 12 años es 1,12 lo que según la OMS es “bajo” estando
casi al límite de “muy bajo”, si lo comparamos con el de Chile ( COPD: 1,9) nos damos
cuenta que son bastante cercanos y también es considerado bajo según la OMS. Al
analizar las políticas de salud en relación a la odontología de estos dos países nos dimos
cuenta de que son bastante similares y están enfocadas al mismo objetivo, la prevención
sustentada en que esta no debe detenerse en los dientes; es preciso desarrollar un
trabajo global.
Ahora, si analizamos el COPD de Bolivia (6,7 considerado “muy alto” para la OMS) v/s
sus políticas de salud en odontología nos dimos cuenta de que estaban enfocadas no a
una prevención especifica , si no que, a una muy inespecífica que como consecuencia
tiene el tratamiento de la enfermedad misma con las sintomatologías propias de esta y no
una prevención de ella. Según esta información podemos determinar lo siguiente:
• Las políticas de salud que se preocupan más del área de tratamiento y de las
técnicas curativas, en vez de que los programas colectivos de prevención o de
salud bucal (como Bolivia), ha sido una de las causas principales para incrementar
el número de enfermedades bucales en todo el mundo, principalmente en los
países en vías de desarrollo. Todos esos factores, aliados a las penurias
financieras de estos países, dificultan la obtención de modelos de atendimiento y
recursos materiales para una actividad odontológica auto sustentable y, como
consecuencia, aparecen las caries
• En chile a pesar de tener medidas muy similares a las de España, tiene un COPD
más alto, esto según lo que entendemos se debería a que para que un programa
13
14.
de salud bucal alcance sus objetivos, es fundamentalmente importante que la
comunidad se comprometa con él, entendiendo su importancia como parte
integrante y activa del proceso social, económico y cultural para la promoción de la
salud bucal,
• Otra de las causas por la cual el sistema de salud bucal en Chile no es tan efectivo
como el de España es que los programas de prevención desarrollados
recientemente por algunos profesionales, han incorporado métodos alternativos,
simples y de bajo costo. Pero, aunque sean programas eficaces, estos se aplican,
a veces, sin tener en cuenta las peculiaridades de cada comunidad, volviéndolos,
en algunos casos, impropios, como por ejemplo la fluorosis. Algunas propuestas
desarrolladas en varias comunidades, son transferidas después para otras, sin
tener en consideración un estudio mínimo o su adaptación al nuevo medio. Los
servicios y campañas de salud bucal deberán ser modificados de acuerdo a las
necesidades específicas de cada comunidad. Esto exige
• Por último respondiendo a la pregunta de esta investigación; ¿Es la caries una
enfermedad erradicable en Chile?, según todo lo anterior podemos decir que es
posible, ya que las falencias que experimenta el sistema de salud en chile es en
mayor grado económico y en menor grado es el feedback que genera la población
en respuesta a las medidas de prevención, por lo tanto, considerando que chile
esta correctamente orientado en lo que es la prevención de las enfermedades y
que es un país en vías de desarrollo tenemos la esperanza de que la economía
sea lo suficientemente sustentable para destinar los recursos suficientes a las
salud en un futuro, además todo esto tendría un cambio positivo en la respuesta
de la gente frente a las medidas de prevención.
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15.
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