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  • 1.                   Informe de Cariología: “¿Es la caries una enfermedad erradicable en Chile?” Integrantes: -Francisco Petersen -Cristobal Sainz -Andrei Chumilido -Mauricio Serrano -Francisco Villar -Alvaro Vigouroux 1    
  • 2.             Índice Resumen ……………………………………………………… 3 Introducción ……………………………………………………… 4 Marco Teórico ……………………………………………………… 5 Hipótesis ……………………………………………………... 12 Discusión ……………………………………………………… 12 Conclusión ……………………………………………………… 12 Bibliografía ……………………………………………………… 15 2    
  • 3.             Resumen. En este trabajo abordaremos la posibilidad de erradicar las caries en Chile a través de un estudio realizado a los planes de gobierno y niveles de COPD de 3 diferentes países; por un lado Bolivia teniendo un mal ingreso económico, pobre plan de salud y por consecuente un muy alto COPD, y por otro lado tenemos a España, con buen nivel económico y buen COPD. Esta comparación nos llevo a concluir que Chile aun con un bajo ingreso económico, tenemos un plan de salud especifico para el área de la odontología, lo que nos pone en un nivel medio/alto en salud oral, aun así, podríamos seguir mejorando al nivel de España, aplicando medidas como la fluoración, que a bajo costo, tienen una gran eficacia. 3    
  • 4.             Introducción. Estamos ante una pregunta la cual muchas personas han tratado de solucionar “¿Es la caries una enfermedad erradicable en Chile?”, como nosotros vamos a abordar este tema es en base a una comparación entre diferentes naciones, una con alto poder económico y solido sistema de salud como España, a nuestra nación Chile, y a un país con pobre adquisición económica y un mal sistema de salud como Bolivia. En el desarrollo del informe vamos a poder analizar estos países a través de sus índices COPD y forma en que el estado administra el sistema de salud y con estos factores comparar si en Chile es factible poder erradicar una enfermedad tan prevalente como la caries. Anticipándonos de cierta forma por nuestros conocimientos podemos inferir que mucho tiene que ver la distribución de dinero en el efecto que tiene el nivel de salud, ya que un país aunque tenga poco ingreso, pero destine en gran parte a preocuparse de la salud de su pueblo puede bajar su nivel COPD solo por una buena administración por parte del estado, así veremos si podemos hacer una predicción para Chile gracias al siguiente análisis. Objetivo Generales - Determinar si las medidas preventivas en salud oral en chile son favorables para la erradicación de las caries Objetivos específicos - Determinar si las medidas preventivas en chile en salud oral están bien posicionadas en comparación con Bolivia y España - Comparar las distintas medidas de prevención de caries de distintos países con respecto a su COPD para determinar si son eficaces y cuáles son sus falencias 4    
  • 5.             Marco Teórico. Comparación  Bolivia,  España  y  Chile:     Bolivia: El Sistema de salud boliviano se organiza en subsectores: público, seguridad social, privado y la medicina tradicional. Un 27 % de la población boliviana es cubierta por el sistema de seguros de salud de corto plazo (seguridad social), un 30% por el Ministerio de Salud y Deportes (público), un 10% por el subsector privado, existiendo aproximadamente un 30% de la población que no tiene acceso a ningún tipo de servicios de salud, salvo la práctica de la medicina tradicional. Los servicios de salud están organizados en Redes de Salud. El sistema de salud consigna cuatro niveles de gestión y tres niveles de atención. Los niveles de gestión responden a las dimensiones: nacional, departamental, municipal y local o del establecimiento de salud. Los niveles de atención están estructurados según la capacidad resolutiva de los servicios: • El primer nivel de atención. Se corresponde con la atención ambulatoria. • El segundo nivel de atención. Con los hospitales generales (especialidades básicas). • El tercer nivel de atención. Con los hospitales de especialidades. 5    
  • 6.             Respecto a la salud Oral de la población Bolivia los principales problemas de la salud bucal son : • Altos índice de caries y enfermedad periodontal. • Nutrición deficiente y cariogénica particularmente en escolares, adolescentes. • Desconocimiento de principios de higiene bucal e importancia del mismo. Teniendo en cuenta estos problemas de salud oral el año 2003el colegio de odontólogos muestran que el índice CPOD (dientes cariados, perdidos, obturados) en menores de 12 años fue de 6,7 a expensas del componente caries. El índice CPOD para niños a los 9 años de edad fue de 6,6 y la prevalencia de caries no tratadas fue de 84,6% (84% a nivel nacional). El índice CEO (cariados, extraídos, obturados) en niños de 5 a 9 años fue de 4,75.No hay atención oral en la embarazada para prevenir infecciones. Por ende el SNS pretende disminuir la incidencia y severidad de caries dental y enfermedad periodontal en la población preescolar y escolar, creando una cultura de salud integral, fortaleciendo el auto cuidado y otorgando acciones de prevención y atención curativa básica. Teniendo como objetivo: • Fomentar la cultura del auto cuidado a través de la salud oral que contribuya a mejorar la salud general de la población menor de 5 años. • Disminuir la prevalencia de caries dental y gingivitis en la población preescolar y escolar, adolescente con medidas de prevención específica (uso apropiado de los fluoruros) durante cada ciclo escolar. 6    
  • 7.             • Mantener la salud oral de los preescolares y escolares sanos, otorgando medidas educativas preventivas y atención incremental básica en el territorio nacional. • Establecer coordinación con el Sector Educativo para el desarrollo del componente de salud oral, así como para concientizar sobre su importancia. • Intensificar las actividades promoción y prevención durante las Semanas Nacionales de Salud Oral, y promover la participación de los sectores públicos, privados y sociales para la planeación, organización, promoción y desarrollo del evento. • Mantener y reforzar la coordinación con el área de Promoción de la Salud para la implementación del componente salud oral, en los grupos preescolares y escolares, así como para el diseño del material didáctico. • Fortalecer la actualización y capacitación del personal que participa en las actividades de este componente para lograr ampliar la cobertura y contribuir a elevar la calidad de la atención al menor de 15 años. Financiamiento del sistema de salud Los recursos destinados al sector público tienen las siguientes fuentes de financiamiento: Tesoro General de la Nación, recursos propios, crédito externo y donaciones; las del sector privado son las empresas e instituciones, así como fuentes externas representadas por agencias internacionales y cooperación de otros países. El principal instrumento de financiamiento del gasto nacional en salud es la seguridad social (35%); luego se encuentran los hogares (32%), el Tesoro General de la Nación (15%), la cooperación externa (15%) y, finalmente, los municipios (3%). Si no se considerase la cooperación externa, el gasto total en salud sería de $275 millones por año (4% del PIB). El gasto público en salud (Tesoro General de la Nación, municipios y empresas por medio de la seguridad social) fue de $170 millones (2,5% del PIB).   Chile: El país ha implementado un plan nacional de salud Buco-Dental, cuyos lineamientos estratégicos para la década 2000-2010, dicen que la salud bucal es reconocida como una de las prioridades de salud en el país, tanto por fundamentos técnicos como por la mayor exposición de la población frente a estas patologías que afectan su salud general y su calidad de vida. 7    
  • 8.             Este plan reconoce que para intervenir en la salud bucal de la población, se deben aplica enfoques de salud pública, basados en diagnósticos epidemiológicos priorizando los grupos de riesgo, con medidas costo-efectivas (Chile actualmente invierte un 5.3% del PIB en salud) y de alto impacto. Respecto a factores condicionantes de la Salud Bucal, se identifica que los estilos de vida de las personas, tales como los hábitos higiénicos, y alimenticios y uso adecuado de fluoruros tienen impacto en la salud bucal, así como también los factores sociales como el nivel de pobreza y la educación Por ende, para establecer estilos de vida saludables en la población, es más eficiente intervenir en etapas tempranas de la vida de los niños. Es por esto que a partir del año 2007, el MINSAL, JUNJI, INTEGRA y JUNAEB, están desarrollando una intervención piloto en Salud Bucal, dirigida a los niños que asisten a la educación parvularia, en algunas comunas del país. Esta intervención se basa en el desarrollo de 5 medidas: 1. Promover hábitos saludables de alimentación e higiene bucal y el consumo de agua fluorurada. 2. Instalar el uso adecuado de fluoruros. 3. Mejorar las condiciones de salud bucal del personal a cargo del cuidado de los niños. 4. Fomentar el auto cuidado en salud bucal de las comunidades educativas mediante la participación en el diseño del programa a nivel local. 5. Integrar a los padres y apoderados de los niños y niñas en el cuidado de sus dientes. Los Servicios de Salud en Chile, han estado organizado la atención odontológica enfocada a la población menor de 20 años de edad, siendo el grupo control los adolescentes de 12 años (edad de vigilancia internacional de la caries dental). en quienes las medidas preventivas tienen mayor efectividad y el daño bucal logra ser controlado con los recursos existentes. En el año 2000, el Ministerio de Salud (MINSAL) determino los objetivos sanitarios de Salud Bucal para la siguiente década: 1. Disminuir caries dentales en población menor de 20 años. Se medirá este impacto en la población de 12 años, logrando un Índice COPD de 1,9 en esta 8    
  • 9.             edad. 2. Cobertura en atención odontológica en menores de 20 años. Meta: alcanzar una cobertura del 50% en la población menor de 20 años La modalidad de atención odontológica en Chile es integral, es decir, consiste en una de nivel básico o primario, dirigida a educar, prevenir y tratar precozmente al niño de 6 años, para mantener una buena Salud Bucal. Esto lo hace, incorporando al GES (Garantías Explicitas de Salud), la atención de niños de 6 años, los cuales inician su dentición mixta, siendo necesario un diagnóstico oportuno que permita planificar la conservación de los dientes temporales hasta su exfoliación natural y la aplicación de medidas de prevención específicas en dientes definitivos recién erupcionados o la pesquisa precoz de patologías para su recuperación y la entrega de información apropiada para el cuidado de su Salud Bucal. Considerando las tendencias de la Salud Bucal que muestran los distintos estudios realizados y la importante inversión social realizada en los últimos años en salud, educación, vivienda, etc. Se espera que la Salud Bucal de Chile mejore. Por el momento ya se evidencia un mejor nivel de Salud en la población más joven, donde a los 12 años se disminuyó el daño por caries de 3,4 piezas afectadas a 1,9, cumpliendo así el objetivo sanitario fijado para la década 2000-2010. 9    
  • 10.             España Legislación Sólo unas pocas CCAA tienen legislación propia sobre servicios dentales públicos: Canarias, Cataluña, Galicia, Navarra y País Vasco, si bien sólo navarra, país vasco y muy recientemente Andalucía, poseen legislación específica propia sobre asistencia sanitaria dental con su propio catálogo de prestaciones. En el caso de Canarias y Cataluña la Ley de Ordenación Sanitaria correspondiente regula algunos aspectos de los servicios dentales, y en el caso de Galicia es el Decreto de Ordenación de la Atención Primaria. El resto de comunidades se rigen por el RD 63/1995. En lo que se refiere a legislación específica sobre fluoración artificial de aguas de abastecimiento público, seis comunidades la tienen: Andalucía, Extremadura, Cantabria, Galicia, Murcia y País Vasco. Cantabria y Galicia poseen legislación pero no abastecimiento de agua fluorada y, por el contrario, Cataluña no posee legislación propia y sí tiene suministro de agua fluorada en la provincia de Gerona La atención primaria a la salud bucodental española comprenderá a) La información y educación en materia de higiene y salud bucodental. b) Las medidas preventivas y asistenciales: aplicación de flúor tópico, obturaciones, sellados de fisuras u otras, para población infantil, de acuerdo con la financiación y los programas especiales para la salud bucodental de cada año. c) Tratamiento de procesos agudos odontológicos incluida la extracción de piezas dentarias. d) La exploración preventiva de la cavidad oral a mujeres embarazadas. Esta oferta de servicios de odontología reparadora, principalmente de tratamiento de la caries dental, es la que evidencia mayores diferencias de una comunidad a otra. País Vasco y Navarra, como ya ha sido mencionado, son por el momento las dos únicas que ofrecen tratamiento dental básico gratuito en dentición permanente, excluyendo los 10    
  • 11.             tratamientos de ortodoncia y reparadores de dentición temporal para la población infantil – adolescente (6-15 años)–. Su catálogo de prestaciones ofrece tratamiento reparador para la caries dental, traumatismos y malformaciones, además de tratamientos preventivos. La financiación es autónoma y la provisión de servicios mixta, con una red pública minoritaria y una red de clínicas privadas concertadas que es la mayoritaria. El sistema de pago al sector concertado es también mixto, por capitación (cantidad fija anual por niño/año) para el tratamiento de caries, y por acto, según tarifa concertada, para el tratamiento de traumatismos y malformaciones. Recientemente Andalucía ha puesto en marcha un programa de similares características. En el otro extremo Ceuta, Extremadura, Galicia y Madrid no ofrecen ningún tipo de odontología restauradora si bien, de forma aislada, en algunos centros se realizan obturaciones. El resto de CCAA ofrecen servicios de restauradora pero tampoco de forma generalizada como especifican en Cataluña y Comunidad Valenciana y, en cualquier caso, con restricciones en cuanto al tipo de tratamiento y dientes cubiertos (en general obturaciones simples, sólo en molares permanentes). Cantabria ofrece un servicio especial de bus dental para revisiones escolares combinado con un centro de salud de referencia para tratamiento. Por lo que respecta a los recursos humanos empleados en este tipo de servicios preventivos y reparadores en Atención Primaria, existen un total de 1.309 personas entre odontólogos/estomatólogos. Actividades preventivas Todas las CCAA ofrecen servicios y actividades de prevención y promoción de la salud dental. En todas ellas existe material educativo escolar específico y propio de educación para la salud buco dentaria, y esta actividad comenzó su implantación entre mediados y finales de la década de los 80. Igualmente, en todas las CCAA se ofertan selladores de fisuras. Los programas de enjuagues fluorados están muy extendidos por todo el país y constituyen la actividad preventiva que más años lleva de implantación. En la dentición temporal los niños de 5-6 años presentan una media de afectación de 1,06, a la edad de 12 años el CAOD de 1,12 y a los 15 años el CAOD asciende a 2,20. 11    
  • 12.             Hipótesis. La ejecución de medidas preventivas por parte del estado en salud bucal tiene una directa relación con la disminución en la aparición de enfermedades en el territorio estomatognático en los seres humanos. Discusión. Luego de haber realizado la búsqueda de los distintos antecedentes, el COPD y las medidas preventivas, de los 3 países mencionados con anterioridad (Chile, Bolivia y España) y de haberlos comparado, se comprueba la hipótesis. Por un lado, los gobiernos de países desarrollados (España) y países en vías de desarrollo (Chile), al tener más dinero, pueden destinar más recursos en creación y ejecución de medidas preventivas, lo que conlleva una disminución de las enfermedades del sistema estomatognático, como lo es la caries dental. Por otro lado, Bolivia, un país con bajos estándares de desarrollo, tiene altos incides COPD, lo que se debe principalmente por la poca y mala calidad de medidas preventivas para la enfermedad caries. Al mismo tiempo es muy importante decir que no es un requisito determinante gastar grandes cantidades de dinero para poder prevenir de buena forma, sino que saber destinarlo de una manera óptima y eficaz, como lo hace en la actualidad Cuba, país que no tiene grandes cantidades de recursos pero que los distribuye de tal forma que la prevención sea adecuada y efectiva, con bajos costos. Cuba no fue objeto de estudio en esta investigación pero representa de buena manera lo que queremos manifestar. 12    
  • 13.             Conclusión. Según el índice de COPD de Bolivia, Chile y España v/s sus medidas salud publica relacionadas con la odontología y la cantidad de recursos destinadas a estas podemos determinar o al menos emitir un juicio de la posibilidad de erradicar las caries en la población Chilena. El COPD de España en niños de 12 años es 1,12 lo que según la OMS es “bajo” estando casi al límite de “muy bajo”, si lo comparamos con el de Chile ( COPD: 1,9) nos damos cuenta que son bastante cercanos y también es considerado bajo según la OMS. Al analizar las políticas de salud en relación a la odontología de estos dos países nos dimos cuenta de que son bastante similares y están enfocadas al mismo objetivo, la prevención sustentada en que esta no debe detenerse en los dientes; es preciso desarrollar un trabajo global. Ahora, si analizamos el COPD de Bolivia (6,7 considerado “muy alto” para la OMS) v/s sus políticas de salud en odontología nos dimos cuenta de que estaban enfocadas no a una prevención especifica , si no que, a una muy inespecífica que como consecuencia tiene el tratamiento de la enfermedad misma con las sintomatologías propias de esta y no una prevención de ella. Según esta información podemos determinar lo siguiente: • Las políticas de salud que se preocupan más del área de tratamiento y de las técnicas curativas, en vez de que los programas colectivos de prevención o de salud bucal (como Bolivia), ha sido una de las causas principales para incrementar el número de enfermedades bucales en todo el mundo, principalmente en los países en vías de desarrollo. Todos esos factores, aliados a las penurias financieras de estos países, dificultan la obtención de modelos de atendimiento y recursos materiales para una actividad odontológica auto sustentable y, como consecuencia, aparecen las caries • En chile a pesar de tener medidas muy similares a las de España, tiene un COPD más alto, esto según lo que entendemos se debería a que para que un programa 13    
  • 14.             de salud bucal alcance sus objetivos, es fundamentalmente importante que la comunidad se comprometa con él, entendiendo su importancia como parte integrante y activa del proceso social, económico y cultural para la promoción de la salud bucal, • Otra de las causas por la cual el sistema de salud bucal en Chile no es tan efectivo como el de España es que los programas de prevención desarrollados recientemente por algunos profesionales, han incorporado métodos alternativos, simples y de bajo costo. Pero, aunque sean programas eficaces, estos se aplican, a veces, sin tener en cuenta las peculiaridades de cada comunidad, volviéndolos, en algunos casos, impropios, como por ejemplo la fluorosis. Algunas propuestas desarrolladas en varias comunidades, son transferidas después para otras, sin tener en consideración un estudio mínimo o su adaptación al nuevo medio. Los servicios y campañas de salud bucal deberán ser modificados de acuerdo a las necesidades específicas de cada comunidad. Esto exige • Por último respondiendo a la pregunta de esta investigación; ¿Es la caries una enfermedad erradicable en Chile?, según todo lo anterior podemos decir que es posible, ya que las falencias que experimenta el sistema de salud en chile es en mayor grado económico y en menor grado es el feedback que genera la población en respuesta a las medidas de prevención, por lo tanto, considerando que chile esta correctamente orientado en lo que es la prevención de las enfermedades y que es un país en vías de desarrollo tenemos la esperanza de que la economía sea lo suficientemente sustentable para destinar los recursos suficientes a las salud en un futuro, además todo esto tendría un cambio positivo en la respuesta de la gente frente a las medidas de prevención. 14    
  • 15.             Bibliografía. • http://www.paho.org/hia/archivosvol2/paisesesp/Bolivia%20Spanish.pdf • http://www.ibiblio.org/taft/cedros/espanol/newsletter/n5/Berlin.html • Bolivia, Ministerio de Salud y Deportes,Prefectura de La Paz. Sistema de salud con enfoque de género, guía para el desarrollo de modelo de intervención. La Paz: MSD; OPS/OMS; 2004. • Bolivia, Ministerio de Salud y Deportes,Dirección de Planificación y Cooperación Externa, Sistema Nacional de Información y Vigilancia Epidemiológica. Análisis de situación de salud Bolivia 2004. La Paz. • Bolivia, Ministerio de Hacienda. Estrategia de desarrollo nacional La Paz; 2004. • Petersen P.E. The World Oral Health Report 2003-­‐Continuous Improvement of Oral Health in the 21st.Century the Approach of the WHO Global Oral Health Programme. WHO Geneve Switzerland. • Diagnóstico Nacional de Salud Bucal del Adolescente de 12 años y Evaluación del Grado de Cumplimiento de los Objetivos Sanitarios de Salud Bucal 2000-­‐2010, Facultad de Odontología, Universidad Mayor. • http://www.revistadentaldechile.cl/temas%20abril%202001/PDF%20ABRIL%20200 1/Estudio%20Epidemiologico%20de%20las%20Caries..%20.pdf • http://new.paho.org/hq/index.php?option=com_docman&task=doc_download&gid= 598&Itemid= • Ministerio de Sanidad y Consumo. Encuesta Nacional de Salud de España,1997. Madrid: MSC, Dirección General de Salud Pública; 1999. http://www.msc.es/salud/epidemiología • Ministerio de Sanidad y Consumo. La Salud Bucodental en España. Estudio asesor realizado. • Llodra Calvo JC, Bravo Pérez M, Cortés Martinicorena FJ. Encuesta de Salud Oral en España (2000). RCOE 2002; 7 (Nº especial). 15    

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