Unidad de Biología Oral.
Profesor: Gustavo Mahn A.




                CONTROL Y
              PREVENCION DE
             ...
Introducción


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Marco teórico
La caries es una enfermedad infecciosa multifactorial producida por determinadas
bacterias que acidifican el...
Además, la dieta también es un factor importante. Los alimentos que mas influyen
en la etiología de la caries son los Hidr...
y col., 1979) han demostrado que tan pronto como el microorganismo es
detectado, persiste como un miembro residente habitu...
La acción sobre el desarrollo y crecimiento de algunas bacterias presentes en la
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Teniendo en cuenta la etiopatogenia de la caries dental y sabiendo que e...
Conclusión



       Luego de haber realizado este trabajo y haber investigado sobre este tema
de gran importancia y relev...
Bibliografía.



(1) Palomer R. Leonor : Caries dental en el niño. Una enfermedad contagiosa.
Revista Chilena de Pediatría...
Anexo


¿Qué es caries dental?

1. Definición:
       El concepto de caries dental se refiere a un proceso patológico loca...
2.2 Teoría de los Cuatro Humores.

Los antiguos griegos consideraban que la constitución física y mental de una
persona se...
2.6 Teoría quimioparasitaria

Es una mezcla de las dos teorías ya mencionadas, ya que señala que la causa de
caries son lo...
2.8 Teoría de proteólisis-quelación.

De la combinación de un Ion metálico inorgánico con por lo menos dos grupos
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Control y prevencion de caries

  1. 1. Unidad de Biología Oral. Profesor: Gustavo Mahn A. CONTROL Y PREVENCION DE CARIES DENTAL Integrantes: Fernando Gilabert. Jessica Lagos. Patricio Martínez. María Victoria Molina. Javiera Muñoz. Francisco Ortiz. María Paz Tobar. José Javier Uribe. Fecha de entrega: Lunes, 10 de Mayo de 2010
  2. 2. Introducción La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha definido la caries dental como un proceso localizado de origen multifactorial que se inicia después de la erupción dentaria, determinando el reblandecimiento del tejido duro del diente y que evoluciona hasta la formación de una cavidad. Si no se atiende oportunamente, afecta la salud general y la calidad de vida de los individuos de todas las edades. Es una de las enfermedades más prevalentes en la población mundial y en Chile afecta al 85% de los niños en edad escolar Actualmente, se sabe que la caries corresponde a una enfermedad infecciosa, transmisible, producida por la concurrencia de bacterias específicas, un huésped cuya resistencia es menos que óptima y un ambiente adecuado, como es la cavidad oral. La conjunción de estos factores favorece la acidificación local del medio, lo que produce degradación de los hidratos de carbono de la dieta, a su vez seguida de la destrucción progresiva del material mineralizado y proteico del diente. A menos que este proceso sea detenido con una terapia específica, puede llevar a la pérdida total de la corona dentaria. La presencia de microorganismos capaces de producir ácido suficiente para descalcificar la estructura del diente es necesaria para este proceso. En los últimos años se ha implicado al Streptococcus Mutans (SM) como el principal y más virulento microorganismo responsable de la caries dental. Existen otros microorganismos como el Lactobacillus, Actinomyces y otros tipos de Streptococcus que también participan, pero su rol es de menor importancia (1). Es por esta razón que al pensar en esta enfermedad como un problema que queremos erradicar de nuestro país, es necesario conocer primero los agentes a los que nos debemos enfrentar ya que a través de este conocimiento es posible comenzar un proceso de prevención que dé resultados a largo plazo. El objetivo principal de este trabajo será entonces conocer los principales agentes de la caries dental para desarrollar un plan preventivo que erradique la enfermedad del país.
  3. 3. Marco teórico La caries es una enfermedad infecciosa multifactorial producida por determinadas bacterias que acidifican el medio bucal, produciendo la destrucción de los tejidos duros del diente, esmalte y dentina, hasta alcanzar los vasos y nervios de la pulpa. Cuando esto ocurre se origina dolor, infección e impotencia funcional y evoluciona hasta la formación de una cavidad. Para que esto suceda deben ocurrir factores en conjunto que producen la caries. Un factor que se puede relacionar a esto es el huésped o los factores propios de cada persona, que son las condiciones específicas de cada individuo que explican el hecho de que unos padezcan más caries que otros, teniendo iguales hábitos higiénicos y alimenticios. Algunas personas tienen mayor predisposición a padecer caries por factores hereditarios, endocrinos o inmunológicos, cuando sus defensas están más mermadas. Influyen de forma importante la mayor o menor mineralización del esmalte, las alteraciones en la saliva, si hay poca o es muy espesa las caries son mas frecuentes, o la descolocación de los dientes, pues al ser más difíciles de limpiar se acumula mayor cantidad de placa y existe mayor riesgo de padecer caries. La placa bacteriana o Biofilm bacteriano también se describe como un factor que influye en el desarrollo de la caries dental. Se describe como una fina película de consistencia blanda y coloración blanquecina que se desarrolla sobre las superficies dentales en zonas de difícil limpieza (surcos, fosas o caras interdentales) y que está formada, entre otros elementos, por una gran cantidad de microorganismos y algunas proteínas procedentes de la saliva. Se forma cuando interrumpimos la limpieza de los dientes durante algunos días o no la hacemos correctamente. Los microorganismos que contribuyen en la formación de caries son el Streptococcus mutans (SM) y en ciertas circunstancias, el LactobaciLlus (LB), presentes en la placa y en la saliva, no se ha encontrado una correlación igual entre la prevalencia de caries y otras especies microbianas, exceptuando a los Actinomyces en las caries de raíz. (2) Si a esta película le añadimos los Hidratos de Carbono conseguiremos el “alimento” adecuado para que crezcan de forma imparable. Estos gérmenes alimentados con los azucares mencionados (Hidratos de Carbono) producen una acidez en el medio capaz de desmineralizar el esmalte y dañarlo, ocasionando una cavitación progresiva en los tejidos dentales. Es decir, que dañan y agujerean el esmalte. Si esta desmineralización la detectamos a tiempo podremos hacer reversible el proceso con un tratamiento a base de Flúor, que conseguirá remineralizar el esmalte y, por tanto, reforzarlo. Para ello debemos mantener bien limpios los dientes.
  4. 4. Además, la dieta también es un factor importante. Los alimentos que mas influyen en la etiología de la caries son los Hidratos de Carbono (H de C) o azúcares que tomamos en las comidas, de los cuales el mas cariogénico es la Sacarosa. Esto es debido a que los Hidratos de Carbono monosacáridos y disacáridos tienen un menor peso molecular, son mas fácilmente solubles y se difunden mejor, por lo que son perfectamente asimilados por las bacterias del Biofilm. Además de que se den todos los factores anteriores, la caries necesita tiempo para desarrollarse. Es decir, si tenemos los anteriores factores pero realizamos una eficaz limpieza de la placa bacteriana, no daremos tiempo a que se desarrolle dicha caries. Pero aquí podemos englobar igualmente la edad, pues no es lo mismo el ataque de la Placa en un diente joven que está aún poco mineralizado, que en uno adulto. En los jóvenes las caries son mucho más agresivas y veloces que en los adultos (3). El grupo Streptococci mutans (incluido en el grupo Streptococci viridans), ha sido descrito recientemente como un constituyente de la flora bacteriana oral del hombre desde hace miles de años. Este grupo incluye al Streptococcus mutans, que es uno de los principales agentes responsables de la caries del esmalte dental3. Presentan un potencial de producción de caries muy superior al de cualquier microorganismo acidogénico de la placa supragingivaI, disminuyendo el pH del esmalte de 6 a 5. (4). Esta bacteria se transmite de la saliva de la madre o cuidadora al niño durante sus 30 primeros meses de vida y reside en la dentición, por lo que al menos el niño debe tener un diente para que se produzca la transmisión efectiva. La bacteria se alimenta de sucrosa y produce ácido como subproducto, degradando con ello el esmalte dentario. En 1996, científicos de la Universidad de Helsinki observaron que los niños sin caries, tenían niveles muy bajos de esta bacteria. En cambio, los niños con caries tenían concentraciones extremadamente altas, como unas 100 veces superiores. El Streptococcus mutans, se adhiere al cristal de hidroxiapatita produciendo una disolución de la fase mineral en el inicio y después una progresión de la lesión que permite la creación de poros en el esmalte, ocupados principalmente por agua y material orgánico de la misma naturaleza. El potencial odontopático de este microorganismo se relaciona con sus características de adherencia y su naturaleza acidógenas y acidúrica (Berman y Gibbons, 1966). Se ha demostrado que la colonización temprana por SM está íntimamente relacionada con una alta experiencia de caries dental (Gómez, 2001), aunque su sola presencia no es suficiente para que se desarrolle la enfermedad (Loesche y col., 1975; Slavkin, 2000). Estudios longitudinales (Carlsson y col., 1975; Masuda
  5. 5. y col., 1979) han demostrado que tan pronto como el microorganismo es detectado, persiste como un miembro residente habitual de la microbiota oral del infante. La evidencia científica recopilada hasta el presente sugiere que existen tres eventos en el desarrollo de las lesiones cariosas durante la temprana infancia: el primero es la infección primaria por SM. Al respecto, dos estudios longitudinales (Catalanotto, 1975; Berkowitz, 1981) indican que un 25% de los niños con edades cercanas a los 12 meses de edad (con de 6 a 8 incisivos temporales erupcionados) presentan el microorganismo, y que existe la relativa ausencia de la bacteria previo a esta edad y al estado de desarrollo dental. Así, la presencia del microorganismo está asociada con la infección primaria. El segundo evento es el aumento en la población microbiana, que precede al establecimiento de las lesiones clínicas de caries y que se ve favorecido por la exposición frecuente y prolongada a la ingesta de carbohidratos y sacarosa, (Bibby, 1976; Van Houte, 1980), favoreciendo el incremento drástico en las poblaciones de sm(Seow, 1998). Este incremento es considerado por algunos investigadores como uno de los principales factores de riesgo de caries de la temprana infancia (Brown y col., 1976; Ellen, 1976; Klock y Krase, 1977; Kohler y col., 1981, Berkowitz, 1996). El tercer evento es la desmineralización y posterior cavitación de la estructura dentaria (Bibby, 1976; Van Houte, 1980; Berkowitz, 1996). Al realizar estudios de densidad de Streptococcus mutans, es indiferente utilizar muestras del biofilme dental o de saliva. A mayor edad, mayor probabilidad de detectar Streptococcus mutans tanto en el biofilm dental como en la saliva. La densidad de la infección no varía según la edad en esta población. En el biofilm dental y en la saliva de la población estudiada ni la presencia ni la densidad de infección de SM está relacio- nada con el número total de dientes erupcionados (4). Tal como describe la OMS a la caries dental este es un proceso progresivo, multifactorial, se inicia después de la erupción dentaria, reblandece los tejidos duros de este y evoluciona hasta la formación de una cavidad. Una de las formas de prevención de caries es el uso de compuestos fluorados ofreciendo protección al hospedero dándole resistencia a la pieza dental contra los ataques ácidos y disminuyendo la solubilidad del esmalte frente a algun ataque cariogenico. Varios estudios realizados in vitro han logrado demostrar el efecto del ion fluoruro La diseminación masiva y controlada de este componente, a través del agua potable, continúa siendo el medio más efectivo, justificable y eficiente para prevenir las caries coronal y radicular.(5)
  6. 6. La acción sobre el desarrollo y crecimiento de algunas bacterias presentes en la placa bacteriana, entre las cuales se pueden mencionar al Streptococcus sanguis, S salivarius y S mutans. El efecto inhibitorio sobre la enolasa, enzima de la glicólisis, que convierte el 2- fosfoglicerato en fosfoenolpiruvato y al existir una disminución en la captación de glucosa, se produce un cambio en el pH debido a la menor producción de ácido por la bacteria. El efecto selectivo sobre algunos microorganismos orales se presenta solo cuando la glucosa se encuentra en exceso a un pH bajo en el medio de cultivo. El exceso de fluoruro proveniente de la fuorhidroxiapatita inhibiría la producción de ácido láctico generado por el Streptococcus mutans (SM) (5-6). Si se elimina o retrasa esa colonización de SM en la profundidad de las fosas y fisuras, otras bacterias menos odonto-patógenas podrían ocupar ese nicho ecológico, y este antagonismo bacteriano dificultaría la recolonización, y de este modo el desarrollo de la caries,y dada la baja velocidad de transmisión del SM, su reducido número en la superficie del epitelio bucal y en saliva, el modo tan localizado de colonización (5), y su alta susceptibilidad a la clorhexidina (CHX), es factible el control de este microorganismo a través de quimioterapéuticos como la CHX; que es el agente antibacteriano más efectivo actualmente conocido y con unos efectos secundarios que se podrían considerar aceptables. La CHX ha demostrado ser efectiva no importando el vehículo, no obstante, nosotros la utilizaremos en barniz, ya que opinamos que es muy útil en niños, dado que su colocación no depende del paciente o del padre del mismo. Hay barnices de CHX en diferentes porcentajes, escogimos el barniz de Cervitec®, que ha demostrado ser efectivo reduciendo SM y mantiene su efecto hasta durante tres meses; a pesar de contener la CHX en un porcentaje muy bajo (1%), además contiene un 1% de timol, que posee un efecto sinérgico con la CHX. El timol proviene de la esencia de tomillo, es un alquifenol, y su derivado biyodado es el aristol (7).
  7. 7.   Discusión Teniendo en cuenta la etiopatogenia de la caries dental y sabiendo que esta enfermedad es un problema de salud pública, nos vemos en la necesidad de erradicarla completamente. Como podemos ver en el estudio hecho en la ciudad de Costa Rica, se puede observar una clara relación edad-caries, además del uso de colutorios de clorhexidina fluorada como una medida de prevención es muy común, pero siempre esta el factor riesgo e cual se ve determinado por la dosis en que se utilicen estos compuestos, la composición de estos y la manera en que se utilicen ya que si existe algún exceso de ingesta de flúor provocaremos al huésped patologías en este caso en especial la fluorosis, provocando en el órgano dental protección pero dañaremos el aspecto estético de éste, ocasionando desaprobación a nivel social de los parámetros estéticos establecidos. La mejor manera de hacerlo es a través de un ejercicio mecánico en conjunto con dentífricos y colutorios bucales que no dañen los tejidos de la cavidad oral, campañas de prevención educativas realizadas por profesionales enfocadas a todos los niveles socioeconómicos y fluoración en niños partir de los 6 años. El fin de realizar este trabajo es tener un mejor control de los microorganismos propios de la cavidad oral como lo es principalmente streptococcus mutans entre otros, los que superando el número crítico de microorganismos produciría un desequilibrio en la flora bacteriana normal conllevando al desarrollo de la caries dental. Consideramos que para poder promover la higiene bucal en la comunidad es necesario lograr un impacto a nivel de país, mediante la demostración de patologías en casos clínicos, las consecuencias que podríamos tener por dejarla de lado.
  8. 8. Conclusión Luego de haber realizado este trabajo y haber investigado sobre este tema de gran importancia y relevancia para nuestro país dado el nivel de prevalencia que existe de la caries en Chile, podemos concluir que para que la caries se presente, tienen que darse una serie de factores como el sustrato, el tiempo, características de la dieta y presencia de microorganismos que formen y faciliten que la enfermedad se presente. La caries es una enfermedad infecto-contagiosa producida por diversas bacterias dentro de las cuales se pueden mencionar al Streptococcus sanguis, S salivarius y S mutans los que producen el Biofilm (placa bacteriana). Estas bacterias actúan sobre el diente haciéndolo más débil y propenso al ataque de los ácidos que se forman en la boca por distintas proteínas metabolizadas. Cuando la capacidad Buffer de la saliva no es capaz de neutralizar la acción de los ácidos sobre el diente, empieza el proceso de desmineralización en el cual de descalcifica el cristal de hidroxiapatita (más precisamente el Fosfato-octacálcico), el cual es la unidad mínima que forma el esmalte dental. Otros factores externos que determinan la presencia de caries en la población son la edad, los hábitos alimenticios (relacionado con la cantidad y la periodicidad en que se consumen alimentos ricos en carbohidratos) y los hábitos de higiene, fundamentales al minuto de frenar y neutralizar el ataque ácido que ejercen los microorganismos bactericidas sobre los dientes, ya que después de 30 minutos aproximadamente después de haber ingerido un alimento alto en carbohidrtaos y al no cepillar los dientes, las bacterias metabolizan el azúcar rápidamente formando ácido, bajando el pH de la boca y proporcionando todas las facilidades para que la caries ataque al diente. Es importante tener una visión integral y completa del paciente, velando y trabajando por su integridad y bienestar completo, trabajando en pro de un sistema completo y no de una pieza dentaria como organismo aislado. Es por eso que hay que controlar los factores antes mencionados e identificar los distintos agentes causales de la caries para poder desarrollar un plan preventivo que erradique la enfermedad del país.
  9. 9. Bibliografía. (1) Palomer R. Leonor : Caries dental en el niño. Una enfermedad contagiosa. Revista Chilena de Pediatría 77 (1); 56-60, 2006. (2) García-Santos María C, Rioboo-García R. Estudio sobre la prevención quimioterapéutica de la caries dental con barnices de clorhexidina y timol, en niños de 5-8 años de edad, con riesgo alto de caries, Un reporte preliminar.Av. Odontoestomatol 2004; 20-1: 41-53. (3)Estudio sobre los factores de riesgo de caries y evaluación de un test indicador del pH. R. Blasco Sansanoa, M.D. Castellar Ponceb, N. Llorca Salortc, J. Valero Rosiqued, S. García Espinosae. Rev Pediatr Aten Primaria v.11 n.41 Madrid ene.-mar. 2009. (4)Streptococci mutans: Método semi- cuantitativo para establecer el rango de riesgo de infección bucal en niños preescolares chilenos Rev. méd. Chile v.131 n.4 Santiago abr. 2003 Alfredo Linossier C, Alex Vargas D, Gisela Zillmann G, Moisés Arriagada R, Robinson Rojas A, Rodrigo Villegas R (5) Gerardo Maupomé, CD, MSc, DDPH RCS(E), PhD,* Armando E Soto-Rojas, CD, MPH,* M Esther Irigoyen-Camacho, CD, MPH, DO,** E Ángeles Martínez- Mier, CD, MSD, PhD,* S Aída Borges-Yáñez, CD, MPH, DO Prevención de la caries: Recomendaciones actualizadas y estatus del conocimiento directamente aplicable al entorno mexicano. Vol. LXIV, No. 2 Marzo-Abril 2007 pp 68-79 (6) Dra. Silvia Gudiño, Dr. Norman Rojas, Dra. Lidia López, Dra. Cristiana Castro, Dra. Marianela Rodríguez, Dra. Maritza Vega; Colonización de streptococcus mutants en niños de 8 a 20 meses de edad en una comunidad urbano marginal de Curridabat, Costa Rica. (7) HAMILTON IR. Effects of fluoride on enzymatic regulation of bacterial carbohydrate metabolism. Caries Res1977; 11: 262-91.
  10. 10. Anexo ¿Qué es caries dental? 1. Definición: El concepto de caries dental se refiere a un proceso patológico localizado considerado una enfermedad infecciosa multifactorial producida por determinadas bacterias que acidifican el medio bucal, produciendo la destrucción de los tejidos duros del diente; esmalte y dentina, como destrucción de tejidos blandos; vasos y nervios de la pulpa. Cuando esto ocurre se origina dolor, infección e impotencia funcional y evoluciona hasta la formación de una cavidad. La palabra caries del latín significa podredumbre, ya que esta enfermedad tiene una mayor incidencia en personas de nivel sociocultural mas bajo (por deficiente higiene y mayor consumo de Hidratos de Carbono entre comidas).Actualmente se a comprobado que la caries no solo se presenta a personas de bajo nivel socioeconómico sino de todas clases sociales sin distinción alguna. 2. Antiguas teorías sobre caries dental. A la falta de explicación a las aflicciones del sistema estomatognatico se le atribuyeron diversas causas a medidas que pasaba el tiempo, entre ellas: 2.1 La leyenda de Gusanos. Según una leyenda sumeria en el siglo VII a.c, el dolor de muelas lo causaba un gusano que bebía la sangre del diente, alimentándose de las raíces del órgano dental, esta fue una creencia casi universal en una época. Fue descubierto en una tableta de arcilla, excavada de una ciudad antigua dentro del Valle del Eufrates, en el área de la baja Mesopotamia, que data aproximadamente del 5000 a.c. El texto cuneiforme se refiere a la creación de los cielos, la tierra, las ciénagas y a que éstas crearon el gusano.Guy de Chauliac (1290 -1368) Cirujano y anatomista francés, seguidor de galeno e Hipócrates, fue el mejor cirujano de la Edad Media, defendía que una buena manera de curar las caries era mediante fumigaciones con semillas de puerro, cebolla y hyoscyamus que es uno de los principales medicamentos de enfermedades mentales, usado en homeopatía como calmante.
  11. 11. 2.2 Teoría de los Cuatro Humores. Los antiguos griegos consideraban que la constitución física y mental de una persona se determinaba por medio de las proporciones relativas de los cuatro fluidos; sangre, flema, bilis amarilla, bilis negra, si estos "humores" se encuentran en equilibrio el cuerpo goza de salud, pero en cambio el exceso o defecto de alguno de ellos produce enfermedad en el cuerpo incluida la caries dental. La caries dental es producida por la acción de humores ácidos y corrosivos, visualizada como acúmulos alrededor del órgano dental. 2.3 Teoría vital. Para los médicos griegos Hipócrates, Celsius, Galeno y Avicena, y para los médicos de la Edad Media, era "ciertamente claro que los dientes son una parte integral del cuerpo. Esta teoría fue establecida en el siglo XVIII, proponiendo que la caries se originaba, como la gangrena ósea, desde el interior del diente, se mantuvo hasta el siglo XIX. 2.4 Teoría química. Un agente químico no identificado era el origen de la caries. Afirmaba que la caries comenzaba en la superficie del esmalte, en sitios en los que se pudrían los aliementos y adquirían suficiente poder para producir químicamente la enfermedad. 2.5 Teoría parasitaria o séptica. Erdl describió parásitos filamentosos en la superficie membranosa de los dientes. Poco después, Ficinus un médico de Dresde, observo la presencia de microorganismos filamentosos, a los que denomino denticolae, en material tomado de cavidades cariadas.
  12. 12. 2.6 Teoría quimioparasitaria Es una mezcla de las dos teorías ya mencionadas, ya que señala que la causa de caries son los ácidos producidos por los microorganismos de la boca. Pasteur había descubierto que los microorganismos transformaban el azúcar en ácido láctico durante el proceso de fermentación. Magitot demostró que la fermentación de los azúcares causaba la disolución del material dental in vitro. Leber y Rottenstein presentaron sugirieron que los ácidos y las bacterias, eran los agentes causantes de la caries, encontraron micrococos en cortes histológicos de dentina cariada. Consideraron que la caries dependía de microorganismos que producen un ácido que elimina la sal por calcio. Miller demostró lo siguiente: Diferentes clases de alimentos mezclados con saliva e incubados a 37° C podían descalcificar toda la corona,diversos tipos de bacterias orales eran capaces de producir ácido suficiente para causar caries ,el ácido láctico es un producto identificable en las mezclas de carbohidratos y saliva usadas en la incubación. Diferentes microorganismos invaden la dentina cariada. 2.7 Teoría proteolítica. Ha propuesto que los elementos orgánicos o proteínicos constituyen la primera vía para la invasión de los microorganismos. El esmalte maduro esta mineralizado en un grado más alto que cualquier otro tejido de los vertebrados. El diente humano contiene sólo aproximadamente de 1.5 a 2 % de materia orgánica de la cual de 0.3 a 0.4 % corresponde a proteína. El componente orgánico es más vulnerable y lo atacan las enzimas hidrolíticas de los microorganismos.
  13. 13. 2.8 Teoría de proteólisis-quelación. De la combinación de un Ion metálico inorgánico con por lo menos dos grupos funcionales ricos en electrones, resulta un quelato en una sola molécula orgánica. El agente quelante es una molécula pinza, y de formar así un anillo heterocíclico. Los átomos que fijan el Ion metálico reciben el nombre de ligaduras y generalmente se trata de oxígeno, nitrógeno o azufre. Se ha propuesto la quelación para explicar la destrucción del diente, ya que los componentes inorgánicos del esmalte pueden eliminarse en igual forma en pH neutro o alcalino. Esta teoría considera que la caries es una destrucción bacteriana de los dientes en la que el primer ataque se dirige principalmente a los componentes orgánicos del esmalte. Los constituyentes orgánicos del esmalte como los inorgánicos, se destruyen simultáneamente. 2.9 Otras teorías de la caries. Sales de fosfato tienen el potencial capaz de retardar la caries dental. Louma demostró que la placa bacteriana absorbía fosfato inorgánico durante el metabolismo de los carbohidratos, ya que el fosfato es necesario para la fosforilación de los azúcares y para los polisulfatos que absorben energía. De acuerdo con la teoría del secuestro de fosfatos, el fosfato inorgánico debe obtenerse del esmalte. Sin embargo, in vivo hay un lujo continuo de saliva que contiene fosfatos inorgánicos solubles, los cuales se encuentran más fácilmente a disposición de las bacterias que la fase mineral del esmalte, siempre y cuando la saliva pueda llegar a las bacterias a través de la placa.. Otras explicaciones consideran a la caries como una deficiencia nutricional provocada por una insuficiente fijación del fosfato, sin embargo se mantienen como simples conjeturas.

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