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  • EN LA DIAPOSITIVA 75 DONDE DICE LA DESPCRIPCION DE LA BUPIVACAINA DICE QUE ESTA ES 4 VECES MENOS TOXICA QUE LA LIDOCAINA Y ESO ES FALSO POR QUE ES 4 VECES MAS TÓXICA QUE LA LIDOCAINA..!
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  • estas son diapositivas muy excelentes y complentas traen cada temas bien explicados
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  • excelente y muy completo
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  • mil gracias por el aporte doctor!!
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    • 1. A NESTESICOS L OCALES Dr. Nelson E. Ortiz Jiménez CIRUJANO MAXILOFACIAL
    • 2. Historia
    • 3. HISTORIA <ul><li>Albert Niemann (1860) Cocaína. </li></ul><ul><li>Anrep (1880) Describe propiedades y sugiere aplicaciones clínicas para la cocaína. </li></ul><ul><li>Karl Koller (1884) Comprueba anestesia reversible de la cocaína. </li></ul><ul><li>Einhorn (1905) Sintetiza la procaína. </li></ul><ul><li>Nils Lofgren (1948) Sintetiza la Lidocaina que se continua usando en la actualidad. </li></ul>
    • 4. &nbsp;
    • 5. CONCEPTO <ul><li>La anestesia local ha sido definida como la pérdida de la sensación en un área circunscrita del cuerpo sin presentar pérdida de la conciencia. </li></ul>
    • 6. Métodos para inducir la anestesia local <ul><li>Trauma mecánico </li></ul><ul><li>Temperatura baja </li></ul><ul><li>Anoxia </li></ul><ul><li>Irritantes químicos </li></ul><ul><li>Agentes neuroliticos (alcohol – Fenol) </li></ul><ul><li>Agentes químicos como los A.L. </li></ul>
    • 7. Neurofisiología <ul><li>La anestesia es causada por depresión de la excitación de las terminaciones nerviosas o la inhibición del proceso de conducción de los nervios periféricos. </li></ul>
    • 8. Neurofisiología <ul><li>En la practica clínica solo deben utilizarse aquellos métodos o sustancias que inducen una transitoria y completa reversibilidad del estado anestésico. </li></ul><ul><li>Las ventajas de la A.L. </li></ul><ul><ul><ul><li>Evitamos los efectos adversos de la A.G. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Podemos modificar favorablemente las reacciones neurofisiológicas al dolor y stress. </li></ul></ul></ul>
    • 9. Propiedades deseables de los A.L. <ul><li>No debe ser irritante en los tejidos en donde se aplican, ni producir alteraciones permanentes en la estructura del nervio. </li></ul><ul><li>Su toxicidad sistémica debe ser baja. </li></ul><ul><li>Debe ser efectivo no importando si se aplica dentro del tejido o superficialmente en la membrana mucosa. </li></ul>
    • 10. Propiedades deseables de los A.L. <ul><li>El tiempo de inicio de la anestesia debe ser lo mas corto posible </li></ul><ul><li>La duración de la acción debe ser suficiente para efectuar el procedimiento, pero el período de recuperación no debe ser muy prolongado. </li></ul>
    • 11. Modo y sitio de acción de los anestésicos locales <ul><li>Alterando el potencial de reposo de la membrana nerviosa </li></ul><ul><li>Alterando el umbral </li></ul><ul><li>Disminuyendo el grado de despolarización </li></ul><ul><li>Prolongando el grado de repolarización </li></ul>
    • 12. ¿Donde actúan? <ul><li>La membrana del nervio es el sitio donde los anestésicos locales exhiben sus propiedades. </li></ul>
    • 13. &nbsp;
    • 14. ¿Cómo actúan los anestésicos? <ul><li>El sitio de acción primario de los anestésicos locales en la producción del bloqueo nervioso es: </li></ul><ul><li>Disminuyendo la permeabilidad de los canales de iones sodio. </li></ul><ul><li>Evitan la DESPOLARIZACIÓN </li></ul>
    • 15. ¿Como evitan la despolarización? <ul><li>Hipótesis del receptor módulo </li></ul><ul><li>Interacción de la membrana </li></ul><ul><li>Bloqueo por tonicidad y dependencia-uso </li></ul><ul><li>Bloqueo nervioso diferencial </li></ul>Teorías
    • 16. Mecanismo de acción <ul><li>Desplazamiento de los iones calcio de los canales receptores de sodio </li></ul><ul><li>La unión de la molécula de anestésicos locales al sitio receptor </li></ul><ul><li>Bloqueo del canal de calcio </li></ul>
    • 17. Bloqueo de conducción <ul><li>Disminución de la conductancia del sodio </li></ul><ul><li>Depresión del grado de despolarización eléctrica </li></ul><ul><li>Falla para conseguir el umbral del potencial de acción, con una </li></ul><ul><li>Falta de desarrollo de la propagación del potencial de acción </li></ul>
    • 18. Teoría del receptor módulo <ul><li>Consiste en que los anestésicos locales se unen a un receptor (canal de Ca-) localizado en el canal de sodio (Na + ) rechazando la entrada de los iones Na + . </li></ul>
    • 19. Teoría del receptor modulo Despolarizacion Repolarizacion A.L.
    • 20. Canal de sodio Na + Intracelular extracelular AL + H + AL H + AL AL Fracción no cargada liposoluble ALH + + H + ALH + Fracción cargada hidrosoluble ¡Bloqueo del canal ! Los AL de uso clínico deben atravesar la membrana para actuar Los AL combinan propiedades físico químicas que les permiten atravesar las membranas neuronales con una especificidad estructural. Ambas propiedades son fundamentales: una les permite llegar al sitio de acción, mientras que la otra reconocer un sitio dentro del canal de sodio voltaje-dependiente, que es el “receptor” de estas drogas.
    • 21. -70 mV 0 mV +30 mV 0 1 mseg Canal de sodio abierto Mas Canal de sodio abierto Canal de sodio cerrado Canal de potasio abierto Canal de potasio cerrado Depolarización Repolarización Reposo extracelular intracelular Canal cerrado (E m reposo) Canal abierto ( depolarización) Canal inactivo ( repolarización) Canal de sodio AL
    • 22. DIFERENTE SENSIBILIDAD DE LAS FIBRAS NERVIOSAS <ul><li>DIAMETRO DE LA FIBRA NERVIOSA </li></ul><ul><li>FRECUENCIA DE DISPARO Y DURACION DEL POTENCIAL DE ACCION NERVIOSO </li></ul><ul><li>3 . DISPOSICION ANATOMICA DE LAS FIBRAS NERVIOSAS EN UN TRONCO NERVIOSO </li></ul>
    • 23. CLASIFICACIÓN SEGÚN SU ESTRUCTURA QUIMICA
    • 24. <ul><li>Grupo aromático </li></ul><ul><li>Cadena intermedia </li></ul><ul><li>Amina secundaria o terciaria terminal </li></ul>ESTRUCTURA QUIMICA
    • 25. Amidas Ésteres (CH 2 ) n N R R C O O (CH 2 ) n N R R C O NH Estructura básica de los Anestésicos Locales (AL) <ul><li>Amina terciaria </li></ul><ul><li>Unión éster o amida </li></ul><ul><li>Anillo aromático </li></ul>AL R3 N R R + H + R3 H N R R + AL AL H + :
    • 26. <ul><li>1. Esteres </li></ul><ul><li>Esteres de ác. benzoico: cocaína, piperocaína, </li></ul><ul><li>hexilcaína </li></ul><ul><li>Esteres de ác. aminobenzoico </li></ul><ul><ul><ul><li>a. Solubles: procaína, clorprocaína </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>b. Solubilidad limitada: benzocaína, tetracaína </li></ul></ul></ul><ul><li>2. Amidas </li></ul><ul><li>Der. del ác. acético: lidocaína </li></ul><ul><li>Der. del ác. propiónico: prilocaína </li></ul><ul><li>Der. del ác. pipecólico: mepivacaína , bupivacaína </li></ul>
    • 27. <ul><li>3. Alcoholes </li></ul><ul><li>Alcohol etílico </li></ul><ul><li>Alcoholes aromáticos : bencilo, </li></ul><ul><li>saligenina </li></ul><ul><li>4. Diversos </li></ul><ul><li>Productos sintéticos complejos: holocaína </li></ul><ul><li>Derivados de las quinolona: eucupina </li></ul>
    • 28. Anestésicos locales Clasificación <ul><li>AMINOESTERES </li></ul><ul><li>Benzocaina </li></ul><ul><li>Procaina </li></ul><ul><li>Tetracaina </li></ul><ul><li>Clorprocaina </li></ul><ul><li>AMINOAMIDAS </li></ul><ul><li>Lidocaina </li></ul><ul><li>Bupivacaina </li></ul><ul><li>Prilocaina </li></ul><ul><li>Mepivacaina </li></ul><ul><li>Etidocaina </li></ul><ul><li>Ropivacaina </li></ul>
    • 29. Anestesicos locales Generalidaddes <ul><li>Inhiben conducción nerviosa </li></ul><ul><li>Cierran permeabilidad canales Na* </li></ul><ul><li>Estructura axonal: </li></ul><ul><li>Fibra nerviosa </li></ul><ul><li>Células de Schwann </li></ul><ul><li>Mielina (nudos de Ranvier) </li></ul><ul><li>Endo-peri-epineuro </li></ul>
    • 30. Lidocaína CH N CH 3 -CH 2 CH 3 -CH 2 CH 3 Prilocaína CH N CH 3 -CH 2 CH 3 -CH 2 CH 2 CH 3 Etidocaína N CH 3 Mepivacaína CH 2 -CH2-CH3 N Ropivacaína CH 2 -CH2-CH2-CH3 N Bupivacaína Principales derivados de AMIDAS C O NH H 3 C H 3 C R CH 2 N CH 3 -CH 2 CH 3 -CH 2 * * * * * * = carbono quiral
    • 31. s s Principales derivados de ÉSTERES R1 R2 R3 C O R1 R2 O R3 CH 3 -CH 2 Benzocaína NH 2 H Procaína NH 2 H CH 2 -CH 2 N CH 3 -CH 2 CH 3 -CH 2 Cloroprocaína CH 2 -CH 2 N CH 3 -CH 2 CH 3 -CH 2 NH 2 Cl Tetracaína H 3 C-(CH 2 ) 3 -NH H CH 2 -CH 2 N CH 3 -CH 2 CH 3 -CH 2 N CH 3 COO- CH 3 Cocaína H H
    • 32. CLASIFICACIÓN SEGÚN SU VELOCIDAD DE INICIO (TIEMPO DE LATENCIA)
    • 33. <ul><li>AMIDAS </li></ul>Media 8.1 pKa Bupivacaina Rapida 7.9 pKa Etidocaina Rápida 7.8 pKa Articaina Rápida 7.8 pKa Prilocaina Rápida 7.8 pKa Lidocaina Rápida 7.7 pKa Mepivacaina
    • 34. <ul><li>CLASIFICACION </li></ul><ul><li>SEGÚN SU </li></ul><ul><li>TIEMPO DE ACCIÓN </li></ul>
    • 35. Bupivacaína Etidocaina Ropivacaína Tetracína 4 a 8 hrs. Articaína Mepivacaína Prilocaína 2 a 3 hrs. Procaína Lidocaína 1 a 2 hrs. Prolongada Intermedia Corta Tiempo de acción
    • 36. EFECTOS COLATERALES Y TOXICOS SNC: Hiperexcitabilidad Ansiedad Temblor de cuerpo Convulsiones clónicas Parálisis respiratoria Depresión del SNC SCV Hipotensión Bradicardia Hipersensibilidad Prurito Asma bronquial Choque anafiláctico Los efectos tóxicos se producen en: Locales Ulceración mucosa Dolor en el sitio de la inyección Lesiones nerviosas Mordedura de labio Necrosis locales
    • 37. FACTORES MODIFICADORES <ul><li>Embarazo </li></ul><ul><li>Inflamación / Infecciones </li></ul><ul><li>Hepatopatías </li></ul><ul><li>Epilepsia </li></ul><ul><li>Administración repetida </li></ul>
    • 38. INTERACCION MEDICAMENTOSA <ul><li>1. Fármacos que aumentan la toxicidad de los anestésicos locales </li></ul><ul><li>a. Anticolinesterásicos (Muscarinicos: atropina, escopolamina. Nicotínicos: hexametonio) </li></ul><ul><li>b. Fármacos que reducen el flujo sanguíneo hepático (beta-bloqueantes, cimetidina y verapamilo) </li></ul>
    • 39. <ul><li>2. Fármacos cuya toxicidad se aumenta por anestésicos locales </li></ul><ul><li>a. Depresores del SNC ( alcohol, opiaceos, neurolepticos, hipnóticos, sedantes y antihistamínicos) </li></ul><ul><li>b. Antiarritmicos (quinidina, procainamida , propanolol, lidocaína, digitalicos, difenilhidantoina ) </li></ul>
    • 40. &nbsp;
    • 41. Anestésicos locales Farmacocinética <ul><li>Dependientes del anestésico: </li></ul><ul><li>Cantidad inyectada </li></ul><ul><li>Sitio de inyección </li></ul><ul><li>Velocidad de inyección </li></ul><ul><li>Velocidad de biotransformación </li></ul><ul><li>Excreción </li></ul>
    • 42. Anestésicos locales Farmacocinética <ul><li>Dependientes del paciente: </li></ul><ul><li>Edad </li></ul><ul><li>Estado cardiovascular </li></ul><ul><li>Función hepática </li></ul><ul><li>Embarazo </li></ul>
    • 43. Farmacocinética <ul><li>Absorción: </li></ul><ul><li>Dosis </li></ul><ul><li>Sitio de inyección </li></ul><ul><li>Adición vasoconstrictores </li></ul><ul><li>Perfil farmacocinético de anestésico </li></ul>
    • 44. Farmacocinética <ul><li>Distribución </li></ul><ul><li>Una vez absorbido el AL en la sangre se distribuye en el cuerpo hacia todos los tejidos </li></ul><ul><li>Vida 1/2 </li></ul>
    • 45. Droga Vida ½ (hr.) <ul><li>Clorprocaina 0.1 </li></ul><ul><li>Procaina 0.1 </li></ul><ul><li>Tetracaina 0.3 </li></ul><ul><li>Cocaina 0.7 </li></ul><ul><li>Prilocaina 1.6 </li></ul><ul><li>Lidocaina 1.6 </li></ul><ul><li>Mepivacaina 1.9 </li></ul><ul><li>Articaina 2.0 </li></ul><ul><li>Bupivacaina 3.5 </li></ul>
    • 46. Farmacocinética Biotransformación <ul><li>AMINOAMIDAS </li></ul><ul><li>Metab. hepático </li></ul><ul><li>Metabolitos no tóx. </li></ul><ul><li>metabolitos tóxicos </li></ul><ul><li>AMINOESTERES </li></ul><ul><li>Pseudocolinesterasa </li></ul><ul><li>Metabolito Ac.PAB </li></ul>
    • 47. Metabolismo (biotransformación) <ul><li>El grado de hidrólisis esta directamente relacionado con el potencial de toxicidad de los anestésicos locales. </li></ul><ul><li>La clorprocaina es el más rapidamente hidrolizado (menos tóxico) </li></ul><ul><li>Mientras que la tetracaina se hidroliza 16 veces más lento que la clorprocaina. </li></ul>
    • 48. Metabolismo (biotransformación) <ul><li>La biotransformación de ciertos A.L. pueden producir cierta actividad clinica significante: </li></ul><ul><li>Metahemoglobinemia (ortotoluidina) </li></ul>
    • 49. Farmacocinética <ul><li>Excreción: </li></ul><ul><li>Renal </li></ul><ul><li>Aminoésteres (90% como PABA) </li></ul><ul><li>Aminoamidas (40-80% como met.inac.) </li></ul><ul><li>(10-16% activa) </li></ul>
    • 50. Farmacodinamia <ul><li>Factores que influyen en acción anest: </li></ul><ul><li>Dosis </li></ul><ul><li>Vasoconstrictores </li></ul><ul><li>Lugar de inyección </li></ul><ul><li>Carbonatación </li></ul><ul><li>Ajuste de pH </li></ul>
    • 51. Anestésicos locales Toxicidad <ul><li>Depende: </li></ul><ul><li>Dosis </li></ul><ul><li>Vía de administración </li></ul><ul><li>Potencia </li></ul><ul><li>Velocidad de administración </li></ul><ul><li>Estado previo del paciente (acidosis,hipercarbia,hepatopatía,etc) </li></ul>
    • 52. Toxicidad <ul><li>Local: intraneural </li></ul><ul><li>Sistémica: </li></ul><ul><li>SNC síntomas: - sabor metálico </li></ul><ul><li>- acúfenos </li></ul><ul><li>- transtornos visuales </li></ul><ul><li>- mareo </li></ul><ul><li> - somnolencia </li></ul>
    • 53. Toxicidad <ul><li>SNC. signos: -mioclonías </li></ul><ul><li>-temblor </li></ul><ul><li>-convulsiones </li></ul><ul><li>-coma </li></ul><ul><li> -depresión respiratoria </li></ul><ul><li>SNA: bloqueo SN simpático </li></ul>
    • 54. Toxicidad <ul><li>Cardíaca: -arritmias </li></ul><ul><li>-inotrópicas (-) </li></ul><ul><li>Vasos periféricos: -vasodilatación perif y vasoconstricción pulmonar </li></ul><ul><li>Alergias: -ésteres: PABA </li></ul><ul><li>-amidas: muy raras </li></ul>
    • 55. &nbsp;
    • 56. USOS CLINICOS DE LOS ANESTESICOS LOCALES. <ul><li>ANESTESIA DE SUPERFICIE </li></ul><ul><li>- Actuación sobre superficies mucosas (boca, nariz, esófago, tracto genito-urinario </li></ul><ul><li>- Efectos en 2-5 minutos. Duración 30-45 minutos. Tetracaína, lidocaína y cocaína en </li></ul><ul><li>solución. </li></ul>
    • 57. USOS CLINICOS DE LOS ANESTESICOS LOCALES. <ul><li>ANESTESIA POR INFILTRACIÓN </li></ul><ul><li>-Inyección de una solución de AL directamente en el tejido a anestesiar (dermis o tejido subcutáneo). </li></ul><ul><li>- Los más utilizados son lidocaína, procaína y bupivacaína. </li></ul>
    • 58. USOS CLINICOS DE LOS ANESTESICOS LOCALES <ul><li>ANESTESIA POR BLOQUEO REGIONAL </li></ul><ul><li>- Inyección subcutánea proximal al sitio a anestesiar que va a interrumpir la transmisión </li></ul><ul><li>nerviosa. </li></ul><ul><li>- Requiere menores cantidades para anestesiar zonas mayores que con la anestesia por infiltración. </li></ul>
    • 59. USOS CLINICOS DE LOS ANESTESICOS LOCALES <ul><li>ANESTESIA POR BLOQUEO NERVIOSO </li></ul><ul><li>Inyección en nervios periféricos individuales o en plexos nerviosos. </li></ul><ul><li>ANESTESIA REGIONAL INTRAVENOSA </li></ul><ul><li>- Inyección del anestésico local en una vena de una extremidad previamente exanguinada </li></ul><ul><li>y con un torniquete . </li></ul>
    • 60. USOS CLINICOS DE LOS ANESTESICOS LOCALES <ul><li>ANESTESIA ESPINAL </li></ul><ul><li>- Inyección en el espacio subaracnoideo, generalmente a nivel lumbar. </li></ul><ul><li>- Bloqueo simpático alteraciones cardiovasculares (vasodilatación que conduce a hipotensión). </li></ul><ul><li>ANESTESIA EPIDURAL </li></ul><ul><li>- Inyección en el espacio epidural y difusión hacia espacios paravertebrales. </li></ul><ul><li>- Menor afectación simpática cardiovascular. </li></ul>
    • 61. Acciones farmacológicas
    • 62. PROCAINA <ul><li>Clasificación : Ester </li></ul><ul><li>Preparada por : Alfred Einhorn, 1904 </li></ul><ul><li>Potencia: 1 (procaína = 1) </li></ul><ul><li>Toxicidad : 1 (Procaína = 1) </li></ul><ul><li>Metabolismo : Pseudocolinesterasa </li></ul><ul><li>plasmatica </li></ul><ul><li>Excreción : 90% PABA </li></ul><ul><li>8% Dietil aminoetanol </li></ul><ul><li>2% orina </li></ul>
    • 63. PROCAINA <ul><li>Propiedades vasodilatadoras : </li></ul><ul><li>Produce la mayor vasodilatación de todos los anestésicos utilizados. </li></ul><ul><li>Inicio de acción : 6 – 10 minutos </li></ul><ul><li>Concentración dental efectiva : 2 – 4% </li></ul><ul><li>Vida media : 0.1 hr. </li></ul><ul><li>Acción tópica : No es clínicamente </li></ul><ul><li>aceptable </li></ul><ul><li>pH: 5 – 6.5 </li></ul>
    • 64. PROCAINA <ul><li>Fue el primer anestésico dental inyectable, no se encuentra disponible como agente solo en cartucho. </li></ul><ul><li>La procaína es una droga importante en el manejo de la inyección intraarterial accidental, evitando un arterioespasmo </li></ul><ul><li>Dosis máxima recomendada: 1000 mg. </li></ul>
    • 65. Propoxicaina <ul><li>Clasificación : Ester </li></ul><ul><li>Preparada por : Clinton &amp; Lawkosky 1952 </li></ul><ul><li>Potencia: 7 - 8 (procaína = 1) </li></ul><ul><li>Toxicidad : 7 - 8 (Procaína = 1) </li></ul><ul><li>Metabolismo : Pseudocolinesterasa </li></ul><ul><li>plasmatica </li></ul><ul><li>Excreción : Renal </li></ul><ul><li>Propiedades vasodilatadoras : no tan profundas </li></ul><ul><li>Inicio de acción : 2 – 3 minutos </li></ul><ul><li>Concentración dental efectiva : 0.4% </li></ul><ul><li>Vida media : no disponible </li></ul><ul><li>Acción tópica : no en concentraciones clínicas aceptables </li></ul>
    • 66. Procaína + Propoxicaina <ul><li>No se recomienda su uso irracional </li></ul><ul><li>Solamente cuando los anestésicos tipo amida estén absolutamente contraindicados. </li></ul><ul><li>Propoxicaina 0.4% / Procaína 2% con levonordefrina 1:20,000 o norepinefrina 1:30,000 proveen </li></ul><ul><ul><li>40 minutos de anestesia intrapulpar </li></ul></ul><ul><ul><li>2 – 3 hrs. de anestesia en tejidos blandos </li></ul></ul><ul><li>Dosis máxima: 6.6 mg/kg adultos </li></ul><ul><li>3.0 mg/lb niños (5 cartuchos máximo) </li></ul>
    • 67. LIDOCAINA <ul><li>Nombre comercial: Xilocaina </li></ul><ul><li>Propiedades: </li></ul><ul><li>Anestésico local de mayor uso </li></ul><ul><li>Ph al 2% - 6, al 3% - 4.8 </li></ul><ul><li>Soluble en agua </li></ul><ul><li>No irrita los tejidos </li></ul><ul><li>Es 2 veces mas tóxico que </li></ul><ul><li>la procaína </li></ul>Farmacologia de los AL mas utlizados <ul><ul><li>Acción desaparece en 2 horas y administrado con adrenalina tarda hasta 4 horas </li></ul></ul><ul><ul><li>Afinidad con el tejido graso </li></ul></ul><ul><ul><li>Produce una acción mas rapida, más intensa, de mayor duración y mas extensa que la procaína </li></ul></ul><ul><ul><li>Se puede utilizar como anestésico tópico </li></ul></ul>
    • 68. <ul><li>Clasificación : Amida </li></ul><ul><li>Preparada por : Nils Löfgren, 1943 (1948 intro) </li></ul><ul><li>Potencia: 2 (procaína = 1) </li></ul><ul><li>Toxicidad : 2 (Procaína = 1) </li></ul><ul><li>Metabolismo : Hepático </li></ul><ul><li>Excreción : Renal </li></ul><ul><li>Vasodilatación: Considerablemente menor que Procaína pero mayor que mepi y prilocaina </li></ul><ul><li>PH : 5 – 5.5 </li></ul><ul><li>Inicio de acción : 2 – 3 minutos </li></ul><ul><li>Concentración dental efectiva : 2 – 3% </li></ul><ul><li>Tópico : Si. (5%) </li></ul>LIDOCAINA
    • 69. LIDOCAINA <ul><li>La dosis máxima recomendada es: </li></ul><ul><ul><li>Con epinefrina: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>adulto 7 mg/kg (500 mg) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Niños 3.2 mg/lb </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Sin epinefrina: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Adulto 4.4 mg/kg (300 mg) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Niños 2.0 mg/lb </li></ul></ul></ul>
    • 70. LIDOCAINA <ul><li>Presentaciones: </li></ul><ul><ul><li>2% sin epinefrina </li></ul></ul><ul><ul><li>2% con epinefrina 1:50,000 (hemostasia) </li></ul></ul><ul><ul><li>2% con epinefrina 1:100,000 </li></ul></ul><ul><ul><li>3% sin epinefrina (just for latinamerica) </li></ul></ul>
    • 71. Mepivacaina <ul><li>Clasificación : Amida </li></ul><ul><li>Preparada por : A. F. Ekenstam. 1957- 1960 </li></ul><ul><li>Potencia: 2 (procaína = 1) </li></ul><ul><li>Toxicidad : 1.5 - 2 (Procaína = 1) </li></ul><ul><li>Metabolismo : Hepático </li></ul><ul><li>Excreción : Renal </li></ul><ul><li>Vasodilatación: ligera </li></ul><ul><li>pH : 4.5 </li></ul><ul><li>pH con vasoconstrictor : 3 </li></ul><ul><li>Inicio de acción : 0.5 – 1 minuto </li></ul><ul><li>Concentración dental efectiva : 2% c/ VC – 3% sin VC </li></ul><ul><li>Tópico : no </li></ul>
    • 72. Mepivacaina <ul><li>Vida media: 1.9 hrs. </li></ul><ul><li>Dosis máxima: </li></ul><ul><li>adulto y niños 4.4 mg/kg que no exceda 300 mg. </li></ul><ul><li>Es el anestesio mas usado en pediatría y geriatría </li></ul><ul><li>Se combina con 2 vasoconstrictores </li></ul><ul><ul><li>Levonordefrina </li></ul></ul><ul><ul><li>epinefrina </li></ul></ul>
    • 73. PRILOCAINA <ul><li>Clasificación : Amida </li></ul><ul><li>Preparada por : Löfgren y Tegner 1953 </li></ul><ul><li>Potencia: 2 (procaína = 1) </li></ul><ul><li>Toxicidad : 1 (Procaína = 1) </li></ul><ul><li>Metabolismo : Hepático (ortotoluidina) </li></ul><ul><li>Excreción : Renal </li></ul><ul><li>Vasodilatación: ligera </li></ul><ul><li>pH : 4.5 </li></ul><ul><li>pH con vasoconstrictor : 3 - 4 </li></ul><ul><li>Inicio de acción : 2 - 4 minutos </li></ul><ul><li>Concentración dental efectiva : 4% </li></ul><ul><li>Tópico : no </li></ul><ul><li>Vida ½: 1.6 hrs </li></ul>
    • 74. Metahemoglobinemia <ul><li>500 mg Prilocaina = 4.5 % MH </li></ul><ul><li>500 mg Lidocaina = 1% MH </li></ul><ul><li>Limite de seguridad 10% </li></ul><ul><li>Tx : 1-2 mg/kg azul de metileno al 1% EV </li></ul>
    • 75. BUPIVACAINA <ul><li>Clasificación : Amida </li></ul><ul><li>Preparada por : A. F. Ekenstam. 1957 </li></ul><ul><li>Potencia: 4 veces mayor lidocaina y mepivacaina </li></ul><ul><li>Toxicidad : 4 veces menor lidocaina y mepivacaina </li></ul><ul><li>Metabolismo : Hepático </li></ul><ul><li>Excreción : Renal </li></ul><ul><li>Vasodilatación: ligera </li></ul><ul><li>pH : 4.5 - 6 </li></ul><ul><li>pH con vasoconstrictor : 3 – 4.5 </li></ul><ul><li>Inicio de acción : 6 – 10 minutos </li></ul><ul><li>Concentración dental efectiva : 0.5% </li></ul><ul><li>Vida media : 2.7 hrs </li></ul><ul><li>Dosis máxima : 1.3 mg/kg en adultos(90 mg) </li></ul>
    • 76. VASOCONSTRICTORES <ul><li>La efectividad clínica de los diversos A.L. depende de la vasodilatación. </li></ul><ul><li>La vasodilatación causa mayor perfusión: </li></ul><ul><ul><li>Incremento en el grado de absorción </li></ul></ul><ul><ul><li>Mayor nivel plasmático (+ toxico) </li></ul></ul><ul><ul><li>Disminución de la duración y profundidad </li></ul></ul><ul><ul><li>Aumento del sangrado </li></ul></ul>
    • 77. <ul><li>Ventaja de uso de vasoconstrictores: </li></ul><ul><li>Disminuye la absorción del anestésico local </li></ul><ul><li>Permite aumentar la dosis administrada </li></ul><ul><li>Mejora la calidad de la analgesia o anestesia </li></ul><ul><li>Incrementa la duración del efecto </li></ul><ul><li>Disminuye la hemorragia </li></ul><ul><li>Mejora la calidad de la anestesia, ya que hay un sistema regular desendente del control del dolor que los simpaticomiméticos estimulan </li></ul>
    • 78. <ul><li>Desventaja de uso de vasoconstrictores: </li></ul><ul><li>La vasoconstricción intensa como la producida por la adrenalina puede causar necrosis, por ese motivo debe evitarse la adrenalina por vía intracutánea </li></ul><ul><li>Como se absorbe también en la circulación debe evitarse su uso en quienes no se desea la estimulación adrenergica </li></ul>
    • 79. VASOCONSTRICTORES <ul><li>Los vasoconstrictores son drogas que comprimen los vasos sanguíneos y de esta manera controlan la perfusión de los tejidos. </li></ul><ul><ul><li>Disminuyen la perfusión </li></ul></ul><ul><ul><li>Retardan la absorción del A.L. en el sistema cardiovascular </li></ul></ul><ul><ul><li>Disminuyen el riesgo de toxicidad </li></ul></ul><ul><ul><li>Disminuyen el sangrado </li></ul></ul><ul><ul><li>Mayores volúmenes de A.L. se mantienen en la periferia de los tejidos </li></ul></ul>
    • 80. VASOCONSTRICTORES <ul><li>La clasificación química de drogas simpáticomimeticas se relaciona con la presencia o ausencia de grupos catecol. </li></ul><ul><li>En la 3ª o 4ª posición. </li></ul><ul><li>Si tiene grupos OH catecol </li></ul><ul><li>Si no tiene grupos OH no catecol </li></ul>
    • 81. Anfetamina Metamfetamina Efedrina Mepentermina Fenilefrina Metoxamina Epinefrina Norepinefrina Levonordefrina Isoproterenol Dopamina NO CATECOILAMINAS CATECOLAMINAS
    • 82. Modo de acción <ul><li>Hay 3 categorías de aminas simpáticomimeticas </li></ul><ul><ul><li>Acción directa: directamente sobre los receptores adrenérgicos </li></ul></ul><ul><ul><li>Acción indirecta : Actúan por liberación de norepinefrina de las terminales adrenérgicas nerviosas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Acción mixta: </li></ul></ul>
    • 83. Dilución de los V.C. <ul><li>1: 1000 Emergencias </li></ul><ul><li>1: 10,000 IAM, </li></ul><ul><li>1:100,000 </li></ul><ul><li>1:200,000 </li></ul>
    • 84. Epinefrina <ul><li>Nombre propio : Adrenalina </li></ul><ul><li>F uente : sintética </li></ul><ul><li>Secreciones de medula adrenal </li></ul><ul><li>Modo de acción : receptores alfa y </li></ul><ul><li>beta adrenégicos. </li></ul>
    • 85. Acciones sistémicas <ul><li>Miocardio: Estimula los receptores B1 </li></ul><ul><li>Arterias coronarias : dilatación </li></ul><ul><li>Presión sanguínea : aumento presión diastólica </li></ul><ul><li>Vasculatura: Constricción </li></ul><ul><li>Sistema respiratorio : dilatador del músculo liso del bronquio </li></ul><ul><li>Metabolismo : aumenta consumo O2 </li></ul>
    • 86. Aplicaciones clínicas <ul><li>Manejo de las reacciones alérgicas agudas </li></ul><ul><li>Manejo del broncoespasmo </li></ul><ul><li>Tratamiento del arresto cardiaco </li></ul><ul><li>Hemostasia </li></ul><ul><li>Disminuye la absorción A.L. </li></ul><ul><li>Incrementa la duración de la acción A.L. </li></ul><ul><li>0.2 mg dosis máxima </li></ul>
    • 87. Concentración <ul><li>1:100,000 = 1 gramo / 100,000 cc </li></ul><ul><li>1000 mg/ 100,000 cc </li></ul><ul><li>0.1 mg/ 10 cc </li></ul><ul><li>0.01 / 1 cc </li></ul><ul><li>0.018 mg / cartucho </li></ul>
    • 88. Felipresina <ul><li>Miocardio: No efectos </li></ul><ul><li>Arterias coronarias : en altas dosis bloqueo </li></ul><ul><li>Presión sanguínea : no efectos </li></ul><ul><li>Vasculatura: Constricción en altas dosis </li></ul><ul><li>Utero: actividades antidiuretica y oxitocinica </li></ul>
    • 89. Armamentario
    • 90. El cartucho dental
    • 91. El cartucho dental <ul><li>El cartucho dental es un cilindro de vidrio que además de contener la droga anestésica presenta otros componentes </li></ul><ul><li>1.8 mL </li></ul><ul><li>2.2 mL </li></ul>
    • 92. El cartucho dental <ul><li>El cartucho prellenado consta de 4 partes: </li></ul><ul><ul><li>Tubo cilíndrico de vidrio </li></ul></ul><ul><ul><li>Cubierta de aluminio </li></ul></ul><ul><ul><li>Diafragma </li></ul></ul><ul><ul><li>Stopper (freno de goma) </li></ul></ul>
    • 93. El cartucho dental <ul><li>El cartucho dental es conocido popularmente como: “CARPULE” </li></ul><ul><li>Es una marca registrada para el cartucho dental preparado por laboratorios Cook -Waite </li></ul>
    • 94. Contenido del cartucho dental <ul><li>Droga anestésica </li></ul><ul><li>Droga vasopresora </li></ul><ul><ul><li>Preservante </li></ul></ul><ul><li>Cloruro de sodio </li></ul><ul><li>Agua destilada </li></ul>
    • 95. Anestésico <ul><li>Siempre se indica la concentración. </li></ul><ul><li>La cantidad de medicamento depende de la concentración. </li></ul><ul><li>La droga anestésica es estable, de tal manera que podría ser autoclavable, hervida, congelada sin que la solución experimentara cambios. </li></ul>
    • 96. Droga vasopresora <ul><li>Se incluye en algunos cartuchos para incrementar la seguridad y duración de la acción del anestésico local. </li></ul><ul><li>Antioxidantes Bisulfito de sodio </li></ul><ul><li>Previene la degradación del vasopresor por el O2 </li></ul>
    • 97. Cloruro de sodio <ul><li>Se adhiere al contenido de la solución para hacerla más isotónica con los tejidos del cuerpo </li></ul><ul><li>En el pasado cuando las soluciones eran hipertónicas reportaban: parestesias, edema </li></ul>
    • 98. Agua destilada <ul><li>Es el diluyente que provee volumen de solución al cartucho. </li></ul><ul><li>Metilparaben bacteriostático. </li></ul>
    • 99. CUIDADO Y MANEJO <ul><li>Contenedores de 50 cartuchos </li></ul><ul><li>Bister-pack de 10 cartuchos </li></ul><ul><li>21º - 22º En zonas oscuras </li></ul><ul><li>Alcohol Isopropilico 91% / etilico 70% </li></ul><ul><li>pero no deben mantenerse inmersos porque el diafragma permite difusión del alcohol. </li></ul>
    • 100. &nbsp;
    • 101. &nbsp;
    • 102. &nbsp;
    • 103. &nbsp;
    • 104. &nbsp;
    • 105. &nbsp;
    • 106. &nbsp;
    • 107. JERINGA <ul><li>Es uno de los 3 componentes esenciales del armamentario. </li></ul><ul><li>Es el vehiculo mediante el cual el contenido del cartucho será depositado </li></ul>
    • 108. TIPOS DE JERINGA <ul><li>No desechable </li></ul><ul><ul><li>Metálica de aspiración, tipo carpule </li></ul></ul><ul><ul><li>Plástica de aspiración, tipo carpule </li></ul></ul><ul><ul><li>No aspirativa </li></ul></ul><ul><li>Desechable </li></ul>
    • 109. <ul><li>Peso </li></ul><ul><li>Tamaño </li></ul><ul><li>Posibilidad de infección </li></ul><ul><li>Cartucho visible </li></ul><ul><li>Aspiración con una </li></ul><ul><li>mano </li></ul><ul><li>Autoclavable </li></ul><ul><li>Más resistente </li></ul><ul><li>De larga duración con el </li></ul><ul><li>adecuado cuidad </li></ul>Desventajas Ventajas
    • 110. JERINGA PLÁSTICA
    • 111. Jeringa Plástica <ul><li>Tamaño </li></ul><ul><li>Posibilidad de infección </li></ul><ul><li>Deterioro del plástico </li></ul><ul><li>Plástico elimina el look </li></ul><ul><li>metálico de clínica </li></ul><ul><li>Ligera </li></ul><ul><li>Resistente </li></ul><ul><li>Cartucho visible </li></ul><ul><li>Bajo costo </li></ul>Desventajas Ventajas
    • 112. Jeringas no aspirantes
    • 113. Agujas
    • 114. AGUJAS <ul><li>La aguja permite a la solución anestésica transitar desde el cartucho dental a los tejidos </li></ul><ul><li>Acero inoxidable - descartables </li></ul>
    • 115. Partes <ul><li>Bisel </li></ul><ul><li>Hueco </li></ul><ul><li>Rancor </li></ul><ul><li>Adaptador plástico </li></ul><ul><li>Extremo penetrante </li></ul>
    • 116. Calibre <ul><li>Se refiere al diámetro del lumen de la aguja. </li></ul><ul><li>Mientras menor es el número mayor es el diámetro. </li></ul><ul><li>Las mas usadas en odontología son: </li></ul><ul><ul><li>25 G – 27G - 30G </li></ul></ul><ul><li>La 25G provee mejor acción de aspiración </li></ul>
    • 117. LONGITUD <ul><li>Las agujas dentales están disponibles en 2 tamaños: </li></ul><ul><ul><li>Largas: 40 mm </li></ul></ul><ul><ul><li>Cortas: 25 mm </li></ul></ul><ul><li>Las agujas nunca deben ser introducidas hasta el rancor </li></ul><ul><ul><li>Xq es el punto mas débil de la aguja </li></ul></ul>
    • 118. Cuidado y manejo <ul><li>Nunca reutilizar </li></ul><ul><li>Cambiarse después de 2 – 3 infiltraciones </li></ul><ul><li>Siempre con su cubierta protectora </li></ul><ul><li>Desechar adecuadamente </li></ul>
    • 119. &nbsp;
    • 120. NERVIO TRIGEMINO
    • 121. NERVIO TRIGEMINO <ul><li>Emerge de la protuberancia por 2 raíces </li></ul><ul><li>Las fibras sensitivas nacen del ganglio de Gasser </li></ul><ul><li>Las fibras motoras nacen de células de 2 núcleos masticadores: - 1 en la Sust. Gris de la protub. </li></ul><ul><li>- 1 en el mesencefalo </li></ul>
    • 122. Las fibras motoras inervan: <ul><li>Músculos masticatorios: </li></ul><ul><ul><li>Masetero </li></ul></ul><ul><ul><li>Temporal </li></ul></ul><ul><ul><li>Pterigoideo medial </li></ul></ul><ul><ul><li>Pterigoideo lateral </li></ul></ul><ul><li>Milohioideo </li></ul><ul><li>Vientre anterior del digástrico </li></ul><ul><li>Tensor del tímpano </li></ul><ul><li>Tensor del velo del paladar </li></ul>
    • 123. RAMA SENSITIVA <ul><li>V1 Oftálmica </li></ul><ul><ul><li>Viaja anteriormente en la pared lateral del seno cavernoso a la parte medial de la fisura orbitaria superior. </li></ul></ul>
    • 124. NERVIO MAXILAR SUPERIOR <ul><li>Sensitivo </li></ul><ul><li>Antero externa G. Gasser </li></ul><ul><li>Atraviesa A. Redondo mayor y penetra fosa pterigomaxilar </li></ul><ul><li>6 ramas colaterales </li></ul>
    • 125. NERVIO MAXILAR SUPERIOR <ul><li>Ramo meníngeo medio: </li></ul><ul><li>Se desprende antes de salir del cráneo y se distribuye en la duramadre vecina </li></ul><ul><li>Ramo orbitario </li></ul><ul><li>nace inmediatamente por delante del redondo mayor, se anastomosa con lagrimal </li></ul><ul><li>Filetes lagrimales </li></ul><ul><li>Del asa anastomotica </li></ul><ul><li>Nervio temporomalar </li></ul>
    • 126. NERVIO MAXILAR SUPERIOR <ul><li>Nervio Esfenopalatino </li></ul><ul><li>Se desprende en el trasfondo fosa PtM, le da ramos anastomóticos al ganglio esfenopalatino . </li></ul><ul><li>Por debajo de este ganglio de divide en: </li></ul><ul><li>-Ramos orbitarios </li></ul><ul><li>-Ramos nasales superiores </li></ul><ul><li>-Nervio nasopalatino </li></ul><ul><li>-Nervio pterigopalatino </li></ul><ul><li>-Nervio palatino ½ y post. </li></ul>
    • 127. NERVIO MAXILAR SUPERIOR <ul><li>Ramos dentarios posteriores </li></ul><ul><li>Se desprenden antes de la entrada a la cavidad orbitaria, descienden por la tuberosidad. </li></ul><ul><li>Ramos: </li></ul><ul><li>- raíces de molares sup. </li></ul><ul><li>- hueso maxilar </li></ul><ul><li>- mucosa del seno maxilar </li></ul>
    • 128. NERVIO MAXILAR SUPERIOR <ul><li>Nervio Dentario medio </li></ul><ul><li>Nace del nervio infraorbitario, en la extremidad post del conducto. </li></ul><ul><li>Desciende a la pared externa del seno maxilar </li></ul><ul><li>Nervio inconstante </li></ul><ul><li>Nervio Dentario anterior </li></ul><ul><li>Nace del IO en el canal IO. Se introduce en el conducto dent. ant. </li></ul><ul><li>- raíces incisivos y canino </li></ul><ul><li>- Mucosa anterior meato medio </li></ul>
    • 129. NERVIO MAXILAR SUPERIOR <ul><li>RAMAS TERMINALES </li></ul><ul><ul><li>ascendentes o palpebrales </li></ul></ul><ul><ul><li>Descendentes o labiales </li></ul></ul><ul><ul><li>Internas o nasales </li></ul></ul>
    • 130. Territorio Funcional del Maxilar <ul><li>Recibe y conduce por sus fibras la sensibilidad de la piel de la mejilla, del párpado inferior, del ala de la nariz y del labio superior. </li></ul><ul><li>Sus ramas profundas: Mucosa parte inf del seno maxilar </li></ul><ul><li>Ramas intracraneales: duramadre temporal y parietal </li></ul>
    • 131. NERVIO MAXILAR INFERIOR <ul><li>Nervio mixto </li></ul><ul><li>Las ramas sensitivas y motoras se introducen - agujero oval </li></ul><ul><li>Debajo de este agujero se divide en dos troncos, uno anterior y otro posterior </li></ul><ul><li>Por su parte interna se relaciona con el ganglio ótico. </li></ul>
    • 132. Tronco terminal anterior <ul><li>Nervio Temporobucal </li></ul><ul><li>El nervio se dirige hacia fuera, abajo entre los haces del pterig. Ext. </li></ul><ul><li>Ramo ascendente : </li></ul><ul><li>Temporal profundo anterior . </li></ul><ul><li>Motor parte ant. temporal </li></ul><ul><li>Ramo descendente : </li></ul><ul><li>N. Bucal Sensitivo </li></ul><ul><li>Piel y mucosas carrillo </li></ul>
    • 133. Temporal profundo medio <ul><li>Se dirige afuera entre el pterigoideo y el ala mayor del esfenoides, </li></ul><ul><li>se refleja hacia arriba sobre la cresta esfenotemporal y termina en la parte media del músculo temporal </li></ul>
    • 134. NERVIO TEMPOROMASETERINO <ul><li>Rama maseterina : atraviesa la escotadura Sigm. y termina en el masetero, al cual aborda por su cara profunda. </li></ul><ul><li>Rama temporal </li></ul><ul><li>(Temporal profundo posterior) </li></ul><ul><li>da ramos también a la ATM. </li></ul>
    • 135. Tronco terminal posterior <ul><li>Tronco común de los nervios pterigoideo interno, peristafilino externo y músculo del martillo. </li></ul><ul><li>Nervio Auriculotemporal </li></ul><ul><li>Nervio Dentario Inferior </li></ul><ul><li>Nervio Lingual. </li></ul>
    • 136. Pt.Int / Per.Ext / Martillo <ul><li>Corto. </li></ul><ul><li>Se dirige hacia adentro cerca del ganglio otico, se divide en 3 ramas: </li></ul><ul><ul><li>Nervio del Pterigoideo Interno </li></ul></ul><ul><ul><li>Se dirige hacia abajo y penetra el músculo </li></ul></ul><ul><ul><li>Nervios del peristafilino externo y del M. del martillo </li></ul></ul><ul><ul><li>Atraviesan la zona cribosa de la aponeurosis interpterigoidea para alcanzar los músculos. </li></ul></ul>
    • 137. AURICULOTEMPORAL <ul><li>Atraviesa el ojal retrocondíleo por encima de la vena maxilar interna. </li></ul><ul><li>Penetra la parótida </li></ul><ul><li>Pasa por los vasos temporales superficiales </li></ul><ul><li>Termina en los tegumentos de la parte lateral del cráneo </li></ul>
    • 138. Auriculotemporal <ul><li>Conduce a la parótida en su inervación secretoria, que es provista por el petroso profundo menor y a través del ganglio Otico. </li></ul><ul><li>Se anastomosa con: </li></ul><ul><ul><li>Ganglio otico </li></ul></ul><ul><ul><li>Dentario inferior </li></ul></ul><ul><ul><li>Ramo temporofacial </li></ul></ul><ul><ul><li>Nervio infraorbitario </li></ul></ul>
    • 139. Dentario Inferior <ul><li>Se dirige hacia abajo, por delante de la arteria dentaria, </li></ul><ul><li>Entre la aponeurosis interpterigoidea y el pterigoideo interno y la rama ascendente del maxilar. </li></ul><ul><li>Ramas terminales: </li></ul><ul><ul><li>Ramo Mentoniano </li></ul></ul><ul><ul><li>Ramo incisivo </li></ul></ul><ul><li>Colaterales: </li></ul><ul><ul><li>Ramo lingual (inconstante) </li></ul></ul><ul><ul><li>Ramo milohioideo </li></ul></ul><ul><ul><li>Ramos dentarios </li></ul></ul>
    • 140. Nervio Lingual <ul><li>Desciende por delante del dentario inferior y describe una curva hacia adentro y adelante. </li></ul><ul><li>Recibe al cuerda del tímpano rama del facial </li></ul><ul><li>Discurre primero bajo la mucosa del surco gingivolingual, por encima de la glándula submaxilar </li></ul><ul><li>Inerva la mucosa de la lengua por delante de la V lingual. </li></ul><ul><li>En su trayecto da algunas ramas destinadas a la mucosa del pilar anterior del velo del paladar y la amígdala. </li></ul><ul><li>Ramos a la glándula submaxilar y sublingual </li></ul>
    • 141. Territorio Funcional del Mandibular <ul><li>Conduce la sensibilidad de la piel de la región temporal, mejilla y mentón. </li></ul><ul><li>Sus ramas profundas aseguran la sensibilidad de la mucosa bucal, carrillos, encías, labio inferior, región anterior de la lengua, dientes inferiores. </li></ul><ul><li>Músculos masticadores, contracción del peristafilino externo, músculo del martillo, milohioideo, vientre posterior del digástrico </li></ul><ul><li>Fibras vegetativas para las glándulas salivales mayores. </li></ul>
    • 142. Sensibilidad de la cara . <ul><li>Los territorios cutáneos de la cara están inervados en su totalidad por el trigémino </li></ul><ul><li>OFTALMICO </li></ul><ul><ul><li>Frente, mitad anterior del cuero cabelludo, parpado superior, dorso de nariz hasta el lóbulo. </li></ul></ul><ul><ul><li>Inerva en profundidad la parte anterior de las fosas nasales, senos paranasales y Globo ocular. </li></ul></ul>
    • 143. Sensibilidad de la cara. <ul><li>MAXILAR SUPERIOR </li></ul><ul><ul><li>Conduce las sensibilidades percibidas a nivel de la Sien, de la región Cigomática, parte del párpado inferior, ala de la nariz, labio superior hasta comisura labial. </li></ul></ul><ul><li>MAXILAR INFERIOR </li></ul><ul><ul><li>Región temporal, preauricular, mejillas, cuerpo mandibular, mentón. </li></ul></ul>
    • 144. TECNICAS DE ANESTESIA LOCAL TECNICAS MAXILARES
    • 145. Técnicas de anestesia maxilar <ul><li>Infiltración supraperióstica (Tx cortos) </li></ul><ul><li>Intraligamentaria (para protocolos pequeños en combinación) </li></ul><ul><li>Inyección intraseptal (técnicas periodontales) </li></ul><ul><li>Inyección intraosea (recomendada para dientes únicos cuando otras técnicas han fallado) </li></ul><ul><li>Bloqueo nervio alveolar superior post (varios dientes molares en un cuadrante) </li></ul>
    • 146. Técnicas de anestesia maxilar <ul><li>Bloqueo del nervio alveolar sup. ½ </li></ul><ul><li>Bloqueo del nervio alveolar anterior </li></ul><ul><li>Bloqueo nervio maxilar </li></ul><ul><li>Bloqueo nervio palatino mayor </li></ul><ul><li>Bloqueo nasopalatino </li></ul>
    • 147. &nbsp;
    • 148. Infiltración supraperióstica <ul><li>Esta indicada cuando los procedimientos dentales están confinados a áreas circunscritas </li></ul><ul><li>Se deposita la solución anestésica en el área en que se desea intervenir. </li></ul><ul><li>Para piezas dentarias se inyecta en el fondo del vestíbulo, frente al ápice, con el bisel de la aguja hacia el hueso y en forma supraperóstica (el periostio dañado provoca mucho dolor). </li></ul>
    • 149. &nbsp;
    • 150. &nbsp;
    • 151. Infiltración supraperióstica <ul><li>Nervio anestesiado : ramos terminales plexo dental </li></ul><ul><li>Área anestesiada : Pulpa, raíz, periostio, tejido conectivo, membrana mucosa </li></ul><ul><li>Indicaciones: </li></ul><ul><ul><li>Anestesia pulpar de dientes maxilares (TX 1 – 2 dientes) </li></ul></ul><ul><ul><li>Anestesia tejidos blandos (Qx área circunscrita) </li></ul></ul>
    • 152. Infiltración supraperióstica <ul><li>Contraindicación: </li></ul><ul><ul><li>Infección o inflamación aguda local </li></ul></ul><ul><li>Ventajas: </li></ul><ul><ul><li>Alto índice éxito (95%) </li></ul></ul><ul><ul><li>Técnica fácil de administrar </li></ul></ul><ul><ul><li>Usualmente atraumática </li></ul></ul><ul><li>Desventajas : No para áreas largas </li></ul>
    • 153. Bloqueo dentario posterior <ul><li>Area anestesiada: </li></ul><ul><ul><li>Pulpa de 8 – 7 y 6 </li></ul></ul><ul><ul><li>Periodonto bucal </li></ul></ul><ul><li>Indicaciones: </li></ul><ul><ul><li>TX en molares sup. </li></ul></ul><ul><ul><li>Cuando esta contraindicada supraperióstica </li></ul></ul>
    • 154. Bloqueo dentario posterior <ul><li>Contraindicaciones: </li></ul><ul><ul><li>Cuando el riesgo de hemorragia esta aumentado( hemofílicos, anticoagulados) </li></ul></ul><ul><li>Ventajas: </li></ul><ul><ul><li>Atraumática </li></ul></ul><ul><ul><li>Alto éxito </li></ul></ul><ul><ul><li>Mínimo numero de inyecciones requeridas </li></ul></ul><ul><ul><li>Minimiza volumen total de anestésico </li></ul></ul>
    • 155. Bloqueo dentario posterior <ul><li>Desventajas: </li></ul><ul><ul><li>Riesgo de hematoma </li></ul></ul><ul><ul><li>Técnica arbitraria (no hay guías óseas anatómicas durante la inserción) </li></ul></ul><ul><ul><li>2da inyección requerida para el 1er molar (raíz mesiobucal) </li></ul></ul>
    • 156. Bloqueo nervio infraorbitario
    • 157. Infraorbitario <ul><li>Nervios: </li></ul><ul><ul><li>Alveolar anterior </li></ul></ul><ul><ul><li>Alveolar medio </li></ul></ul><ul><ul><li>Nervio infraorbitario </li></ul></ul><ul><li>Areas anestesiadas: </li></ul><ul><ul><li>Pulpa de los incisivos hasta canino </li></ul></ul><ul><ul><li>Párpado inferior, ala nasal, labio superior </li></ul></ul>
    • 158. Infraorbitario <ul><li>Indicaciones: </li></ul><ul><ul><li>Procedimientos dentales que involucran múltiples dientes anteriores </li></ul></ul><ul><ul><li>Inflamación o infección </li></ul></ul><ul><li>Contraindicaciones: </li></ul><ul><ul><li>Áreas discretas de trabajo </li></ul></ul><ul><ul><li>Para lograr hemostasia </li></ul></ul>
    • 159. Infraorbitario <ul><li>Ventajas: </li></ul><ul><ul><li>Técnica simple y segura </li></ul></ul><ul><ul><li>Minimiza el volumen de solución </li></ul></ul><ul><li>Desventajas: </li></ul><ul><ul><li>Psicológicas </li></ul></ul><ul><ul><li>Anatómicas </li></ul></ul>
    • 160. &nbsp;
    • 161. TECNICAS DE ANESTESIA LOCAL TECNICAS MANDIBULARES
    • 162. Bloqueo dentario inferior
    • 163. TECNICAS DE ANESTESIA <ul><li>BLOQUEO DEL NERVIO INFERIOR </li></ul><ul><li>OTROS NOMBRES COMUNES </li></ul><ul><ul><li>Bloqueo mandibular </li></ul></ul><ul><li>NERVIOS ANESTESIADOS </li></ul><ul><ul><li>N. ALVEOLAR INFERIOR, UNA RAMA DE LA DIVISIÓN POSTERIOR DEL N. MANDIBULAR </li></ul></ul><ul><ul><li>INCISIVO Y MENTONIANO (RAMAS TERMINALES DEL ALVEOLAR INFERIOR) </li></ul></ul><ul><ul><li>LINGUAL </li></ul></ul>
    • 164. TECNICAS DE ANESTESIA <ul><li>AREAS ANESTESIADAS </li></ul><ul><li>1.- Dientes mandibulares de la línea media. </li></ul><ul><li>2.- Cuerpo de la mandíbula , porción inferior de la rama. </li></ul><ul><li>3.- Mucoperiostio bucal, membrana mucosa anterior de la primera molar ( nervio mentoniano). </li></ul><ul><li>4.- Dos tercios anteriores de la lengua y piso de la cavidad oral </li></ul><ul><li>(nervio lingual). </li></ul><ul><li>5.- Tejidos blandos de la lengua y periostio (nervio lingual). </li></ul>
    • 165. TECNICAS DE ANESTESIA <ul><li>INDICACIONES </li></ul><ul><li>Procedimientos en múltiples dientes mandibulares en un cuadrante. </li></ul><ul><li>Cuando es requerida la anestesia del tejido blando bucal (anterior a la primera molar ). </li></ul><ul><li>Cuando se requiere anestesia del tejido lingual . </li></ul>
    • 166. TECNICAS DE ANESTESIA <ul><li>CONTRAINDICACIONES </li></ul><ul><li>Infecciones o inflamación aguda del área de inyección. </li></ul><ul><li>Los pacientes quienes pueden morder el labio o la lengua, o niños muy pequeños o discapacitados adultos o niños. </li></ul>
    • 167. TECNICAS DE ANESTESIA <ul><li>VENTAJAS </li></ul><ul><li>Una inyección provee un área amplia de anestesia (útil para cuadrante). </li></ul><ul><li>DESVENTAJAS </li></ul><ul><li>Área amplia de anestesia ( no es necesario para procedimientos localizados) </li></ul><ul><li>Dosis inadecuada de anestesia ( 15% a 20%) </li></ul><ul><li>La marca intraoral no se considera real. </li></ul><ul><li>Posible aspiración ( 10% a 25% muy alto de toda la técnica de inyección intraoral). </li></ul>
    • 168. TECNICAS DE ANESTESIA <ul><li>Anestesia lingual y labio inferior , fallida a muchos pacientes y posible daño en algunas personas. </li></ul><ul><li>Posible anestesia donde el nervio alveolar inferior se divide y canales mandibulares bífidos están presentes. </li></ul>
    • 169. ALTERNATIVAS <ul><li>1.- Bloqueo del nervio mentoniano, para anestesiar el tejido blando bucal anterior a a primera molar. </li></ul><ul><li>2.- Bloqueo del nervio incisivo, por pulpa y tejido bucal blando, anestesia del diente anterior al foramen mentoniano. </li></ul><ul><li>3.- Inyección supraperióstica , por anestesia pulpar del incisivo central al lateral, y algunas veces de premolares. </li></ul><ul><li>4.- Bloqueo del canal del nervio mandibular. </li></ul>
    • 170. Alternativas <ul><li>5.- Bloqueo del nervio mandibular Vazirani- Akinosi. </li></ul><ul><li>6.-Inyección por pulpa de algún diente mandibular. </li></ul><ul><li>7.- Inyección intraósea de hueso y tejido blando de alguna región mandibular. </li></ul><ul><li>8.- Inyección intraseptal por anestesia de tejido óseo y blando de alguna región mandibular. </li></ul>
    • 171. TECNICA <ul><li>Un calibre 25 se recomienda en pacientes adultos. </li></ul><ul><li>Area de inserción: de la membrana mucosa sobre el lado medial de la rama, en la intersección de dos lineas- una horizontal representando la altura de la inyección ,y otra vertical , representando el plano anteroposterior de la inyección . </li></ul><ul><li>Area blanca: el nervio pasa por abajo hacia el foramen mandibular pero antes este entra dentro del foramen. </li></ul>
    • 172. TECNICA <ul><li>Orientación del bisel: </li></ul><ul><li>menos crítico que con otro bloque de nervio, porque necesita aproximarse al nervio alveolar inferior y en un ángulo derecho . </li></ul><ul><li>Procedimiento </li></ul><ul><li>Asumir la posición correcta. </li></ul><ul><li>Para bloquear el nervio alveolar derecho y un operador diestro, el sitio es a las 8 en punto con en posición contralateral del paciente. </li></ul>
    • 173. TECNICA <ul><li>Para el bloque del nervio alveolar inferior izquierdo y operador diestro la posición es a las l0 en punto en posición contraria en la misma dirección del paciente. </li></ul><ul><li>La posición supina del paciente ( se recomienda) </li></ul>
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    • 189. BLOQUEO MANDIBULAR CON BOCA CERRADA TECNICA DE AKINOSI
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    • 192. &nbsp;
    • 193. &nbsp;
    • 194. TECNICA DE BLOQUEO MANDIBULAR TECNICA GOW GATES
    • 195. Bloqueo del Nervio Mandibular Gow-Gates. <ul><li>George Gow Gates 1973 </li></ul><ul><li>ha demostrado que es muy eficaz en el bloqueo de las estructuras mandibulares, se utiliza una sola inyección en lugar de utilizar dos usuales, la bucal y la lingual alveolar inferior. </li></ul><ul><li>Esta técnica es considerada un bloqueo mandibular alto, con la aguja puesta considerablemente arriba y se usa para el bloqueo del nervio inferior alveolar, la inyección es menos incomoda para el paciente. Sus principales desventajas son dificultad en aprender la técnica y los posibles requerimientos para más solución anestésica de 1.8ml </li></ul>
    • 196. &nbsp;
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    • 199. Mentoniano <ul><li>El bloqueo mentoniano logra la anestesia de las ramas terminales del nervio alveolar inferior en un punto periférico al surco mandibular. </li></ul>
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    • 201. &nbsp;
    • 202. &nbsp;
    • 203. COMPLICACIONES DE LA ANESTESIA LOCAL
    • 204. LOCALES <ul><li>RUPTURA DE LA AGUJA </li></ul><ul><li>CAUSA: </li></ul><ul><li>MOVIMIENTOS INESPERADOS </li></ul><ul><li>AGUJAS PREVIAMENTE DOBLADAS </li></ul><ul><li>AGUJAS PEQUEÑAS </li></ul>
    • 205. RUPTURA DE LA AGUJA <ul><li>PREVENCION </li></ul><ul><li>* USAR AGUJAS LARGAS (CALIBRE GRUESO) </li></ul><ul><li>* INTRODUCIRLAS EN EL LUGAR A </li></ul><ul><li>TRABAJAR </li></ul><ul><li>*NO REDIRIGIR LA AGUJA </li></ul><ul><li>*NO INTRODUCIR HASTA EL RANCOR </li></ul>
    • 206. COMPLICACIONES LOCALES <ul><li>2. DOLOR AL MOMENTO DE LA ADMINISTRACION </li></ul><ul><li>3.SENSACION DE ARDOR </li></ul><ul><li>4.PARESTESIA </li></ul><ul><li>5.TRISMUS : </li></ul><ul><li>CAUSA : </li></ul><ul><li>*TRAUMA MUSCULAR </li></ul><ul><li>*MULTIPLES PENETRACIONES </li></ul><ul><li>*EXCESIVAS CANTIDADES DE AL </li></ul>
    • 207. DOLOR EN LA INYECCION <ul><li>Técnica sin cuidado </li></ul><ul><li>Aguja roma por múltiples infiltraciones </li></ul><ul><li>Depositación rápida de la solución anestésica </li></ul><ul><li>La inyección lenta es definida como la depositación de 1 ml en no menos de 60 segundos. </li></ul>
    • 208. <ul><li>Problema: </li></ul><ul><li>El dolor durante la inyección aumenta la ansiedad del paciente, conllevando el riesgo de movimientos súbitos. </li></ul>
    • 209. TRISMUS <ul><li>Prolongado espasmo tetánico de los músculos mandibulares </li></ul><ul><li>Causa: </li></ul><ul><li>Trauma a los músculos o vasos sanguíneos en la fosa infratemporal. </li></ul>
    • 210. TRISMUS MANEJO * TERAPIA DE CALOR ( 20 MIN POR HORA * RELAJANTES MUSCULARES * FISIOTERAPIA ( 5 MIN CADA 3 O 4 HRS)
    • 211. COMPLICACIONES LOCALES <ul><li>6.HEMATOMA </li></ul><ul><li>Efusion de sangre dentro de los espacios extravasculares </li></ul><ul><li>* CAUSA: INFILTRACION EN VASOS SANGUINEOS </li></ul><ul><li>* PREVENCION: ANATOMIA,TECNICA </li></ul><ul><li>* MANEJO : PRESION,FRIO INMEDIATO,CALOR DESPUES DE 4 HRS 20 MIN CADA HORA </li></ul>
    • 212. &nbsp;
    • 213. COMPLICACIONES SISTEMICAS <ul><li>SOBREDOSIS </li></ul><ul><li>ALERGIAS </li></ul>
    • 214. SOBREDOSIS <ul><li>SIGNOS Y SINTOMAS NEUROLOGICOS: </li></ul><ul><li>CONFUSION MENTAL </li></ul><ul><li>CEFALEA </li></ul><ul><li>SOMNOLENCIA </li></ul><ul><li>MAREOS </li></ul><ul><li>ALTERACIONES VISUALES </li></ul><ul><li>ALTERACIONES AUDITIVAS </li></ul>
    • 215. SOBREDOSIS <ul><li>NEUROLOGICOS: </li></ul><ul><li>CONTRACCION MUSCULAR </li></ul><ul><li>PERDIDA DE LA CONCIENCIA </li></ul><ul><li>CONVULSIONES </li></ul><ul><li>CARDIOVASCULARES: </li></ul><ul><li>AUMENTA PRESION SANGUINEA </li></ul><ul><li>AUMENTA PULSO Y RESPIRACION </li></ul>
    • 216. TRATAMIENTO SOBREDOSIS <ul><li>TRANQUILIZAR AL PACIENTE </li></ul><ul><li>ADMINISTRACION DE OXIGENO </li></ul><ul><li>SIGNOS VITALES </li></ul><ul><li>DIACEPAM (CONVULSIONES) </li></ul><ul><li>OBSERVACION </li></ul>
    • 217. REACCIONES ALERGICAS <ul><li>MAS FRECUENTE CON ESTERES </li></ul><ul><li>IMPORTANTE INTERROGATORIO </li></ul><ul><li>SIGNOS Y SINTOMAS : URTICARIA,RASH, SINTOMAS RESPIRATORIOS </li></ul>
    • 218. TRATAMIENTO REACCIONES ALERGICAS <ul><li>REACCIONES INMEDIATAS: </li></ul><ul><li>EPINEFRINA 0.3 ML ADULTOS </li></ul><ul><li>EPINEFRINA 0.15 ML NIÑOS </li></ul><ul><li>EN SOLN 1:1000 IM O 1 ML 1:10,000 IV </li></ul><ul><li>DIFENHIDRAMINA 50 MG IM Y OXIGENO </li></ul>
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    • 227. CONSIDERACIONES ESPECIALES
    • 228. Máxima dosis de vasoconstrictores en Px CV <ul><li>1 carpule = 1.8 cc </li></ul><ul><li>1:100,000 = 0.01 mg/cc </li></ul><ul><li>0.01 X 1.8 = 0.018 mg </li></ul><ul><li>0.04 / 0.018 = 2.22 carpules </li></ul>
    • 229. En un paciente sano <ul><li>− 0.2 / 0.018 = 11.1 carpules </li></ul>
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