Edemas - SEMIOLOGIA
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Edemas - SEMIOLOGIA Edemas - SEMIOLOGIA Document Transcript

  • EDEMAS(Autoevaluación)1. Concepto de edema según los compartimientos en los tejidos. Edema Intersticial: Es la acumulación de líquido en el espacio tisular intercelular o intersticial,además de las cavidades del organismo. Edema Extravascular:El sistema extravascular es todo fuera del compartimiento intravascular.Fluido y electrolitos se mueven fácilmente entre estos dos compartimentos. El compartimentoextravascular se compone de muchos subcompartimentos, tales como los subcompartimentosintersticiales, y linfáticos celulares, y un sistema especializado que contiene líquidocefalorraquídeo en el sistema nervioso central.2. Concepto de edema clínico: Como el incremento clínicamente aparente del volumen dellíquido intersticial. Este puede expandirse en muchos litros antes de ser evidente. Cuando ellíquido se acumula en cavidades se denomina derrame (pleural, pericárdico operitoneal). Ascitis e hidrotórax son términos que identifican la acumulación de líquido en lascavidades peritoneal y pleural respectivamente.3. Signos semiológicos de edema: Fóvea Ingurgitación yugular, hepatomegalia, galope derecho, estertores pulmonares bibasales, etc. Electrocardiográficos y ecocardiográficos4. Concepto de presión oncotica, en relación al edema. La presión oncótica o coloidosmótica es una forma de presión osmótica debida alas proteínas plasmáticas que aparece entre el compartimento vascular e intersticial, presiónque suele tender a meter agua en el sistema circulatorio. Es la fuerza contraria a la presiónhidrostática. Al ser los capilares sanguíneos poco permeables a los compuestos de elevado peso molecular,como es el caso de las proteínas, éstas tienden a acumularse en el plasma sanguíneo,resultando menos abundantes en el líquido intersticial. De este gradiente de concentraciónentre el interior de los capilares y el espacio intersticial se deriva una tendencia del agua acompensar dicha diferencia retornando al capilar sanguíneo con una cierta presión, la presiónoncótica capilar. Dicha presión se opone al filtrado que finalmente se produce a través delendotelio capilar, gracias a que la presión hidrostática capilar supera a la presión oncóticacapilar. De igual modo, las proteínas que forman parte del líquido intersticial generarán una presiónoncótica intersticial, en condiciones normales menor que la presión oncótica capilar. De hecho,el filtrado a través del endotelio capilar se produce a causa del desequilibrio entre las presioneshidrostática capilar y oncótica intersticial, que lo favorecen, y las presiones hidrostáticaintersticial y oncótica capilar, que se le oponen, y que se relacionan entre sí mediante laecuación.
  • 5. Concepto de presión hidrostática, en relación al edema. Un fluido pesa y ejerce presión sobre las paredes sobre el fondo del recipiente que lo contieney sobre la superficie de cualquier objeto sumergido en él. Esta presión, llamada presiónhidrostática, provoca, en fluidos en reposo, una fuerza perpendicular a las paredes delrecipiente o a la superficie del objeto sumergido sin importar la orientación que adopten lascaras. Si el líquido fluyera, las fuerzas resultantes de las presiones ya no serían necesariamenteperpendiculares a las superficies. Esta presión depende de la densidad del líquido en cuestión yde la altura del líquido por encima del punto en que se mida. Se calcula mediante la siguiente expresión:Donde, usando unidades del SI, es la presión hidrostática (en pascales); es la densidad del líquido (en kilogramos partido metro cúbico); es la aceleración de la gravedad (en metros partido segundo al cuadrado); es la altura del fluido (en metros). Un líquido en equilibrio ejerce fuerzas perpendicularessobre cualquier superficie sumergida en su interior6. 3 ejemplos de edema generalizado 3 del edema localizado. Edema generalizado Fallo cardiaco Síndrome nefrótico Fallo hepático Edema localizado Inflamación Ascitis hidrocefalia7. Mecanismos del edema: Aumento de la presión hidrostática arterial. En estas condiciones aumenta la transudación,que se hace mayor que la resorción con el consiguiente edema. Ejemplo: hiperemias agudasen la inflamación, por factores físicos como el calor. Aumento de la presión hidrostática venosa. El aumento de la presión en la rama venosa delasa capilar se produce al existir dificultad en el retorno de la sangre venosa al corazón. Elaumento de la presión hidrostática venosa reduce los valores de la resorción normal.Ejemplo: hiperemia pasiva (venosa) generalizada por insuficiencia cardíaca congestiva olocalizada por dificultad local del drenaje venoso: flebotrombosis. Hipoalbuminemia. Pérdida de proteínas se observa en nefrópatas, por ejemplo: en elsíndrome nefrótico, en la inanición (edema de hambre), cirrosis hepática, con lo queaumenta la fase de trasudación al mantenerse la presión hidrostática capilar en su nivelnormal y disminuir la presión oncótica capilar. Linfedema. Se produce por obstrucción del drenaje linfático, por ejemplo, en la axila o en laregión inguinal en casos de resecciones quirúrgicas linfáticas amplias, el éstasis linfáticoademás de retener agua en el espacio intersticial, permite la salida de proteínas de la linfa,aumentan de esta manera las proteínas en el intersticio y con ello la presión oncótica
  • tisular, lo que hace que este edema sea de difícil tratamiento. Puede observarse también encasos de invasión tumoral del sistema linfático, invasión por parásitos como filarias. Aumento de permeabilidad. Una noxa local, por ejemplo veneno de insecto, produceaumento de la permeabilidad del asa capilar con lo que se produce la salida de agua yproteínas; disminuye así la presión oncótica capilar, aumenta la presión oncótica tisular ycon ello, la transudación. Este mecanismo es ocasionado también por bacterias (edemainflamatorio), sustancias tóxicas como el gas mostaza, sustancias tóxicas bacterianas(difteria, cólera), agentes químicos, físicos, reacciones de hipersensibilidad y porsustancias vasoactivas. Las sustancias vasoactivas son aquellas que causan vasodilatación yaumento de la permeabilidad de vasos sanguíneos, afectan elementos contráctiles decélulas endoteliales y periendoteliales ocasionandovasodilatación y abren uniones entrecélulas endoteliales en las vénulas. Retención primaria de sodio y agua. El balance positivo de sodio (aumento de sodio en elextracelular) aumenta el volumen del compartimiento extracelular con salida de agua delintracelular. Además, el aumento de la osmolaridad extracelular estimula centros de lased hipotalámicos y esto lleva a un aumento de la ingesta de agua. También el aumento dela osmolaridad extracelular libera mayores cantidades de hormona antidiurética, la cualhace aumentar la reabsorción de agua en el túbulocolector y desciende la excreción de aguapor la orina. Todo lleva a la expansión del extracelular y a la aparición de edema.8. Mecanismos del edema fisiológico del embarazo:El edema agudo de pulmón (EAP) es poco frecuente en la paciente obstétrica. Se desarrolla enpacientes con enfermedad cardiovascular subyacente, que no pueden compensar el esfuerzofisiológico del embarazo o como complicación del embarazo. El EAP ocurre cuando los fluidosatraviesan desde los capilares alveolares hacia el espacio alveolar. Es una falla en el equilibriode las fuerzas de Starling que empujan los fluidos desde los capilares pulmonares y las fuerzasque los mantiene dentro. El resultado es la presencia de trasudado en los alvéolos creando unabarrera a la oxigenación. Varios mecanismos fisiológicos producen edema pulmonar e incluyen:fallo cardiaco, por exceso en el volumen de precarga, disminución de la contractilidadmiocárdica, aumento de la poscarga y arritmias, especialmente en pacientes con lesiónestructural valvular; baja presión coloidosmótica o aumento de la permeabilidad capilarpulmonar. La precarga puede elevarse por el excesivo aporte de líquidos, fallo cardiaco, yalgunos casos de hipertensión inducida por el embarazo (HIE). Las pacientes con antecedentesde infarto de miocardio, cardiomiopatía periparto, embolia de líquido amniótico y algunaspacientes con HIE pueden presentar deterioro de la contractilidad miocárdica. La poscargaaumenta en algunas pacientes con HIE, al mismo tiempo que puede alterarse la presióncoloidosmótica en ellas y en las pacientes con nefropatías. El aumento de la permeabilidadcapilar pulmonar ocurre en muchas pacientes con HIE, aspiración del contenido gástrico, terapiatocolítica con más de una droga para prevención del parto pretérmino, sepsis, reacción portransfusión sanguínea y reacción alérgica a drogas. Se sugiere iniciar el tratamiento deinmediato, mientras se busca la causa desencadenante: elevar la cabeza y el tórax de lapaciente y administrar oxígeno. Por considerarse que la precarga está aumentada en la mayoríade los casos, se deben administrar drogas que disminuyan la misma, tales como furosemida,nitroglicerina o morfina, mientras se determina la causa del edema agudo de pulmón. Lapaciente se presenta muy ansiosa, por lo que el uso de morfina es frecuente y dado el efectodepresor respiratorio de la droga, debe asegurarse la ventilación adecuada.
  • 9. Relación al edema del: Sodio: Desde el punto de vista clínico, el edema generalizado sólo se observa cuando el acúmulode líquido intersticial sobrepasa el 8% del peso corporal. Este es un aspecto fundamental en lafisiopatología de los edemas. Si recordamos que el agua intravascular representa el 5% del pesocorporal, ni siquiera la migración de todo el líquido intravascular hacia el espacio intersticial seríasuficiente para producir un edema clínicamente apreciable. De tal manera, existe la necesidad deun equilibrio hidrosalino positivo para la formación del edema. Este equilibrio positivo exige unareabsorción renal aumentada de agua y electrolitos (especialmente sodio), sin lo cual no esposible que haya edema. De ahí que la formación del edema sea un proceso activo, dinámico Linfáticos:la interferencia con el drenaje linfático constituye una causa obvia de expansión volumende líquido intersticial. Este tipo de edema se localiza en una región linfática concreta (ejm. Axilar oinguinal). Aunque el revestimiento endotelial normal es relativamente impermeable al paso de lasproteínas, en el intercambio normal de líquido entre los compartimientos vascular e intersticial“escapa” una pequeña cantidad de albúmina hacia el espacio intersticial. Por lo tanto, en los casosde obstrucción linfática no se puede drenar la pequeña cantidad de líquido que sale de loscapilares, ni tampoco la pequeña cantidad de proteínas del líquido intersticial, disminuyendo deésta forma la presión osmótica efectiva neta de la sangre. A este mecanismo de aparición deledema por obstrucción linfática se denomina linfedema. Permeabilidad capilar:Las causas más comunes son las quemaduras, traumatismos, inflamación oreacciones alérgicas.10. Señale el mecanismo del edema: Cirrótico:El edema es un exceso en el acúmulo de líquido fuera de las zonas que normalmentelo tiene como las venas, arterias, canal medular etc.Durante la cirrosis hepática el hígado no produce adecuadamente proteínas por lo que hay undéficit de presión oncótica en la sangre y hay extravasación de líquido. Por lo tanto se hinchanlas partes declives del cuerpo. También hay acúmulo de líquido en la cavidad peritoneal(llamada ascitis) por aumento de la resión portal. Nefrótico: la cara, los párpados, el dorso de manos y los pies tienen una piel de aspecto decera, blanda, lisa y fría.Donde por alteración de la permeabilidad de la membranaglomerular se pierden proteínas por la orina, principalmente albúmina llevando auna hipoalbuminemia que disminuye la presión oncótica y por ende la presióncoloidosmótica capilar: “edema generalizado”. Alérgico: los edemas cardíacos provocan una piel lisa, brillante, fría y blanda; en el edemaalérgico la piel está más o menos enrojecida Carencial: Las proteínas plasmáticas y en especial, la albúmina, representan una de lasfuerzas que tienden a retener líquidos en los vasos, o a reabsorber líquidos extravasados. Estafuerza esta representada por la presión coloidosmótica. Las causas del edema carencial, tienen como ejemplos: ingestión deficiente de proteínas,pérdida excesiva (por el riñón o tubo digestivo), síntesis inadecuada y catabolismo exagerado(neoplasias, hipertiroidismo, exceso de cortisol). En la práctica, la asociación de los factoresantes descritos es lo más frecuente.
  •  Cardiaco: Un aumento de la permeabilidad de la pared de los capilares, como el edemaangioneurótico; un aumento de la presión hidrostática, como en el edema cardíaco;provocanuna piel lisa, brillante, fría y blanda. Inflamatorio:Se produce en una parte del cuerpo, por ejemplo ante una inflamación ohinchazón de una pierna en caso de trombosis venosa.El edema localizado se debe principalmente a la disminución de la circulación linfática y alaumento de la presión venosa en el segmento afectado, bien por obstrucción o bloqueolinfáticos, en el primer caso; o por obstrucción (debida a la presencia de un trombo, porejemplo) o compresión de uno o varios troncos venosos correspondientes a un segmento delcuerpo. Estos edemas que se producen por circunstancias principalmente mecánicas se llamanedemas mecánicos.El edema localizado también puede deberse a un aumento de la permeabilidad capilar limitadoa una sola área o región, más bien circunscrita, por causa inflamatoria (edema inflamatorio) oalérgica (edema angioneurótico). Postural:el volumen del miembro antes y después de dos días de trabajo en posición de pie,con un medidor de volumen óptico (fotopletismográfico) se encontró un aumentode volumen del 2,6% al 3,6% asociado a sintomatología de cansancio de piernas y dolor, tantoen grupos con insuficiencia venosa como en voluntarios sanos, aunque en estos últimos elaumento y los síntomas fueron menores. Varicoso:El resultado final de un largo periodo de insuficiencia venosa con la consecuentecongestión vascular en las porciones inferiores de las piernas.