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Norma TéCnica Del Fon
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    Norma TéCnica Del Fon Norma TéCnica Del Fon Document Transcript

    • NORMA TÉCNICA Nº MINSA –DGSP/ PARA LA EVALUACIÓN DE LA CAPACIDAD RESOLUTIVA DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD 1. OBJETIVOS 1.1 OBJETIVO GENERAL • Evaluar la capacidad resolutiva con la que cuentan los establecimientos de salud para enfrentar las complicaciones obstétricas y neonatales, con el fin de orientar la toma de decisiones y ejecución de acciones oportunas dirigidas a la disminución de la morbilidad y mortalidad materna, fetal y neonatal. 1.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS • Contar con instrumentos estandarizados y metodologías de análisis que permitan obtener datos comparables a nivel nacional, regional, y local (redes, microrredes, provincias y distritos), sobre la capacidad resolutiva materno perinatal de los establecimientos de salud. • Establecer mecanismos adecuados para la recolección, registro y procesamiento periódico de los datos de la capacidad resolutiva materno perinatal. • Proveer información necesaria sobre la capacidad resolutiva materno perinatal de los establecimientos de salud para la adecuada toma de decisiones basadas en evidencias y con enfoque integral de tal manera que contribuyan a la reducción de la morbilidad y mortalidad materna, fetal y neonatal. 2. BASE LEGAL • Constitución Política del Perú • Ley General de Salud Nº 26842, 20/07/97 • Ley de Organización y Funciones del Ministerio de Salud • Ley del Ministerio de Salud Nº 27657, 29/01/02 • Lineamientos de Política Nacional de Salud. • Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud. • Ley de Descentralización • Reglamento de la Ley de descentralización 3. AMBITO DE APLICACIÓN Lo establecido en la presente norma técnica es de aplicación y cumplimiento obligatorio a nivel nacional para todas las Direcciones de Salud, en sus
    • diferentes niveles de atención, y para todos los establecimientos de salud del sector público. 4. DEFINICIONES CAPACIDAD RESOLUTIVA Es la facultad que tiene un establecimiento de salud de responder de manera integral, oportuna y con calidad a una demanda de atención de salud. Vale decir, que permita diagnosticar y dar tratamiento adecuado a un determinado grado de complejidad del daño Se medirá considerando 3 parámetros: • Estructura : Valoración del cruce de la variable “recursos” con la variable “funciones obstétricas y neonatales” • Proceso: Valoración de los procedimientos realizados en la atención de las actividades referidas a las funciones obstétricas y neonatales • Resultados: Valoración de “indicadores de resultado” por cada actividad de las funciones obstétricas y neonatales FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES Son las actividades que están relacionadas con la identificación, seguimiento, cuidado y atención del proceso de la gestación, parto, puerperio y recién nacido, de acuerdo al nivel de complejidad de los establecimientos y de acuerdo al rol que cumplen en el sistema de salud local FUNCIONES OBSTETRICAS Y NEONATALES PRIMARIAS Son las actividades llevadas a cabo en el área materna y perinatal, que no pueden dejar de realizar aquellos establecimientos que cuentan con personal técnico (técnicos de salud) y pueden o no contar con profesionales de la salud. Generalmente tienen atención de 12 horas, eventualmente de 24 horas, no cuentan con sala de partos, no tienen área para la atención inmediata del recién nacido y no cuentan con hospitalización (generalmente puestos de salud). Estas actividades son las siguientes: • Consulta prenatal primaria • Parto inminente y atención básica del recién nacido normal • Identificación y referencia oportuna de gestantes y puérperas complicadas • Anticoncepción post parto (orientación/ consejería, provisión de métodos de barrera, hormonales, orales, inyectables o referencia para otros métodos)
    • FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES BASICAS Son las actividades en el área materna y perinatal, que no pueden dejar de realizar aquellos establecimientos que además cuentan con personal profesional (médico, obstetriz, enfermera), generalmente brindan atención las 24 horas, cuentan con sala de partos, disponen de área para la atención inmediata del recién nacido y cuentan con hospitalización. No cuentan con centro quirúrgico (generalmente Centros de salud). Estas actividades son las siguientes: • Consulta prenatal básica • Parto eutócico y atención básica del recién nacido normal o con problemas menores • Trabajo de parto distócico o complicado (DER) • Recién nacido con complicaciones (DER) • Atención de retención de placenta no complicada • Retención de placenta complicada (DER) • Atención de la hipertensión inducida por el embarazo (leve) • Hipertensión inducida por el embarazo moderada / severa (DER) • Atención de la hemorragia leve • Hemorragia severa y shock hipovolémico (DER) • Sepsis (DER) • Aborto incompleto (DER) • Atención del desgarro vaginal grado I y grado II • Desgarro vaginal grado III y grado IV (DER) • Reparación de desgarro de cuello uterino • Cirugía obstétrica (DER) • Anticoncepción post parto-post aborto: (orientación /consejería, provisión de métodos de barrera, hormonales orales, inyectables y DIU o referencia para otros métodos). • DER: Diagnóstico – Estabilización - Referencia FUNCIONES OBSTETRICAS Y NEONATALES ESENCIALES Son las actividades en el área materna y perinatal, que no pueden dejar de realizar aquellos establecimientos que además cuentan con personal profesional especializado (Gineco-Obstetra, Pediatra, Cirujano, Médico Internista, Anestesiólogo), brindan atención especializada las 24 horas, cuentan con sala de partos, disponen de área para la atención inmediata del recién nacido, cuentan con hospitalización y centro quirúrgico (generalmente Hospitales). Estas actividades son las siguientes: • Consulta prenatal esencial
    • • Atención de parto distócico o complicado y del recién nacido con complicaciones • Extracción manual de placenta, complicada • Atención aborto incompleto • Atención de hipertensión inducida por el embarazo: moderada-severa y eclampsia • Atención de la hemorragia severa y shock hipovolémico • Atención de sepsis • Atención del desgarro vaginal grado III y grado IV • Cesárea • Laparotomía • Histerectomía abdominal • Patología quirúrgica neonatal no complicada • Anticoncepción post-parto, post aborto : orientación/ consejería y provisión de todos los métodos incluido anticoncepción quirúrgica voluntaria • FUNCIONES OBSTETRICAS Y NEONATALES INTENSIVAS Son las actividades en el área materna y perinatal, que no pueden dejar de realizar aquellos establecimientos que además de lo anterior cuentan con personal profesional especializado (Gineco-Obstetra, Pediatra, Cirujano, Médico Internista, Anestesiólogo, Médico intensivista y otras especialidades), tienen atención especializada las 24 horas, cuentan con sala de partos, disponen de área para la atención inmediata del recién nacido, cuentan con hospitalización, centro quirúrgico y tienen implementada una Unidad de Cuidados Intensivos Estas actividades son las siguientes: • Consulta prenatal intensiva (CPI) • Atención de parto de gestantes con CPI y recién nacido complicado que requiere UCI • Atención aborto incompleto complicado • Atención en UCI de hipertensión inducida por el embarazo, síndrome de HELLP • Atención UCI de la hemorragia severa y shock hipovolémico • Atención UCI de sepsis • Cesárea de gestantes con CPI • Laparotomía complicada • Histerectomía abdominal complicada • Patología quirúrgica neonatal complicada que requiere UCI • Anticoncepción post-parto, post aborto : orientación/ consejería y provisión de todos los métodos incluido anticoncepción quirúrgica voluntaria, según condición de la paciente •
    • APLICATIVO ANALÍTICO DE FUNCIONES OBSTETRICAS Y NEONATALES (FON) Instrumento informático que realiza el cruce de datos de la variable “recursos” con la variable “funciones” permitiendo obtener información porcentual de la capacidad, en cuanto a recursos, con los que cuenta el establecimiento para realizar adecuadamente las actividades definidas en cada tipo de función y en cada área del establecimiento. Ejemplo porcentaje de recursos necesarios para manejar una hemorragia severa o un shock hipovolémico (la que puede presentarse en emergencia, sala de partos, sala de operaciones, hospitalización) incluyendo el manejo del recién nacido de la gestante que presenta el daño. APLICATIVO ANALÍTICO DE FUNCIONES OBSTETRICAS Y NEONATALES – SUPERVISIÓN (FONSUP) Instrumento informático que permite obtener información porcentual de las etapas que se dan en el manejo de los procedimientos que se realizan para enfrentar adecuadamente un proceso o un daño. El aplicativo se nutre de los datos obtenidos de la observación de los procedimientos, de la revisión de las historias clínicas y de las encuestas rápidas realizadas a la usuaria y al proveedor de servicios. Ejemplo al evaluar la atención pre natal: porcentaje de pasos no realizados en la atención pre natal (antes control pre natal), porcentaje de datos no consignados en la historia clínica, comprensión de los procesos manifestados por usuarias y proveedores MODULO DE FUNCIONES OBSTETRICAS Y NEONATALES DEL SIP 2000 (SIPFON) Instrumento informático que permite obtener información, a través de indicadores de resultado, de las actividades que se realizan en el establecimiento. Toma como fuente la base de datos del aplicativo analítico de indicadores de producción y calidad de servicios de salud materno perinatales (SIP2000). Ejemplo al evaluar la actividad “cesárea” un indicador es “porcentaje de recién nacidos que presentan APGAR menor de 7 en cesáreas electivas” 5. DISPOSICIONES ESPECIFICAS DE LOS FORMATOS DE RECOLECCION DE DATOS Se han elaborado cuatro tipos de formatos los cuales son diferenciados según se trate de establecimientos que cumplen Funciones Obstétricas y neonatales primarias, básicas, esenciales o intensivas. Estos formatos contienen el listado de recursos necesarios para la atención de las diferentes actividades que debe realizarse en el establecimiento de acuerdo a la función obstétrica y neonatal que debe cumplir, distribuidas en las diferentes áreas de atención como son consultorios externos, sala de partos, emergencia, etc. Los formatos se encontrarán en anexos
    • CONSIDERACIONES PARA EL LLENADO DE LOS FORMATOS DE RECOLECCION DE DATOS DE FUNCIONES OBSTETRICAS Y NEONATALES Los formatos serán llenados en cada establecimiento trimestralmente de acuerdo al tipo de función obstétrica y neonatal que realice y se utilizará la metodología de autoevaluación. Los formatos cuentan con un área en la cual se anotarán los códigos “0”, “1” ó “2” de acuerdo a la siguiente nomenclatura: “1” : Si el recurso existe “2” : Si el recurso no existe “0” :Si el recurso existe pero no se encuentra operativo (puede estar malogrado). DE LA RECOLECCION DE DATOS La Dirección del establecimiento procederá, a través de su equipo de gestión o similar, a recolectar lo datos en cada uno de las áreas o servicios, utilizando la nomenclatura previamente explicada. Esta recolección podrá realizarse simultáneamente en los diferentes servicios ya que los formularios de recolección de datos puede ser desglosable. Realizada la recolección de los datos y luego del control de calidad, se remitirán los formatos a la cabecera de microred, red o Dirección Regional de Salud para su procesamiento DEL CONTROL DE CALIDAD DE LOS DATOS El miembro del equipo de gestión responsable de la autoevaluación vigilará el proceso de recolección de datos y procederá a verificar la veracidad de los datos obtenidos en algunos servicios, de ser necesario se revisará el llenado de todos los formatos DEL PROCESAMIENTO, FLUJO DE INFORMACIÓN Y FRECUENCIA DE LA RECOLECCION DE LOS DATOS El establecimiento contará con un responsable de la recopilación de los formatos, el control de la calidad de los datos y remitirlos para su procesamiento. Si el establecimiento cuenta con computadora se ingresará los datos al sistema FON y FONSUP cada trimestre y se remitirá la base de datos a la microred, red o DISA, de acuerdo a como se organicen localmente. Si el establecimiento no cuenta con computadora enviará los formatos para su procesamiento a la microrred, red o a la DISA de acuerdo a como se organicen localmente. Si la microred cuenta con computadora recepcionará la base de datos o los formatos de sus establecimientos, los consolidará y los remitirá a la Red o a la DISA de acuerdo a su organización local
    • La Red recepcionará los formatos de los establecimientos o la base de datos de las microredes y los consolidará, como red, en una sola base o por microredes y los remitirá a la DISA La DISA recepcionará los formatos de los establecimientos o la base de datos de las microredes o redes y los consolidará como DISA, en una sola base o por microredes, redes, distritos y provincias y remitirá la información al nivel central MINSA DEL ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN A través de este proceso se determinará las necesidades de recursos de cada uno de los establecimientos de salud, se medirá la magnitud de respuesta que puede tener cada establecimiento de acuerdo a la función obstétrica y neonatal que cumple, cada microred, cada red, cada provincia, cada distrito y cada DISA para enfrentar las principales causas de mortalidad y morbilidad materna y perinatal e identificar la evolución de la capacidad resolutiva por niveles y funciones. En el nivel local (establecimiento, microred, red,) el equipo técnico responsable de la evaluación de capacidad resolutiva conformado por el equipo de gestión local o similar realizará el análisis de la información y los resultados permitirán realizar propuestas locales de intervención en el marco del Plan Nacional para la Reducción de la Mortalidad Materna, Fetal y Neonatal. En el nivel regional, el equipo técnico conformado por la Dirección General de Salud de las Personal, la Oficina General de Epidemiología y la Oficina de Estadística e Informática, realizarán el análisis de la información recibida y los resultados serán presentados al Consejo Regional de Salud ó al Comité Regional de Prevención de la Mortalidad Materno Perinatal para su utilización en propuestas de intervención en el marco del Plan para la Reducción de la Mortalidad Materna, Fetal y Neonatal. En el nivel nacional, el equipo técnico conformado por la Dirección General de Salud de las Personal, la Oficina General de Epidemiología y la Oficina de Estadística e Informática, realizarán el análisis de la información recibida y los resultados serán presentados al Comité Nacional de Prevención de la Mortalidad Materno Perinatal para su utilización en propuestas de intervención en el marco del Plan Nacional para la Reducción de la Mortalidad Materna, Fetal y Neonatal. DEL USO DE LA INFORMACIÓN La información producida, será útil para que los establecimientos , las micro redes, redes y DISAS así como para los Comités de Prevención de la Mortalidad Materna, Fetal y Neonatal en los diferentes niveles pueda tomar decisiones para la implementación de intervenciones puntuales, que contribuyan a la reducción de la muerte materna, fetal y neonatal.
    • Los resultados oficiales serán difundidos trimestralmente a través de documentos técnicos, reportes epidemiológicos y boletines en el ámbito nacional, previo análisis y coordinación de la Dirección General de Salud de las Personas, la Oficina General de Epidemiología y la Oficina de Estadística e Informática. 6. DISPOSICIONES FINALES La Dirección General de Salud de las Personas, la Oficina General de Epidemiología y la Oficina de Estadística e Informática, serán responsables de la difusión a nivel nacional de lo establecido en la presente Norma técnica, a los Gobiernos Regionales, Direcciones de Salud, Directores de Hospitales e Instituciones Prestadoras de Salud (EsSalud, Fuerzas Armadas y Policiales, Privados y ONGs) Los Directores Generales de las Direcciones de Salud son los responsable del pleno cumplimiento de la presente norma técnica. Los formatos a ser utilizados que se encuentran incluidos en los anexos han sido estandarizados para el nivel nacional y no deberán ser modificados bajo ninguna circunstancia. Toda disposición o directiva anterior, que contradiga a la norma actual, queda sin efecto