HEMOPTISIS EXPOSITORA:  SEGURA ROJO,EVELYN LISSETH
HEMOPTISIS <ul><li>DEFINICIÓN:  </li></ul><ul><li>“ Eliminación por la boca de sangre procedente de las vías respiratorias...
<ul><li>Se presenta en el 20% de los pacientes pulmonares. </li></ul><ul><li>Síntoma de alto impacto </li></ul><ul><li>Pre...
<ul><li>FISIOPATOLOGÍA </li></ul><ul><li>Irrigación pulmonar: dos sist. Circulatorios </li></ul><ul><li>1. Art. pulmonares...
FACTORES QUE CONTRIBUYEN A LA HEMOPTISIS <ul><li>Disrupción del epitelio bronquial y capilares </li></ul><ul><li>Daño del ...
HEMOPTISIS:  DX DIFERENCIAL  EXPOSITORA:  SIU LAM , ANDREA
Hemoptisis <ul><li>Expulsión de sangre proced. De vías resp.inf  </li></ul><ul><li>Requisitos: </li></ul><ul><li>Precedida...
Importancia   <ul><li>Gran valor semiológico </li></ul><ul><li>No todo paciente que dice expulsar sangre= hemoptisis </li>...
Dx diferencial de… <ul><li>Hematemesis </li></ul><ul><li>Epistaxis </li></ul><ul><li>Gingivorragia, o succión repetida de ...
1. Hematemesis  HEMOPTISIS HEMATEMESIS ANTECEDENTES respiratorios Gástricos (úlcera, neoplasia, HT portal) SIGNOS PREMONIT...
Hemoptisis  Hematemesis  CON ALIMENTOS No  Sí SIGUE DE MELENA Sí No Rx Alcalina Ácida EVOLUCIÓN  Inicia bruscamente  y ter...
2. Epistaxis  <ul><li>Sangre procede de la nariz..expulsada por la boca </li></ul><ul><li>Área de Kiesselbach </li></ul><u...
3. Gingivorragia  <ul><li>Sujetos con tic de tachas nerviosas </li></ul><ul><li>Encías tumefactas, enrojecidas </li></ul><...
4. Rotura de várices superficiales de la base de la lengua <ul><li>Heredit. .Rendu-Osler </li></ul><ul><li>Ht portal </li>...
5. Vegetaciones adenoideas y faringitis crónicas  <ul><li>mínima, sin tos,  nocturna  </li></ul><ul><li>Maloliente x infec...
CLASIFICACION DE LA HEMOPTSIS EXPOSITOR:  SUAREZ PALACIN,JESUS
<ul><li>La hemoptisis se clasifica de acuerdo a la causa que lo origina así como según la cantidad del sangrado sanguíneo....
CLASIFICACION DE LA HEMOPTSIS I SEGÚN LA CAUSA
CLASIFICACION DE LA HEMOPTSIS
CLASIFICACION DE LA HEMOPTSIS I SEGÚN LA CAUSA
CLASIFICACION DE LA HEMOPTSIS II SEGÚN EL VOLUMEN Leve :  Menos de 30ml/24horas Moderada : 30ml a 200ml/24horas Severa :  ...
ETIOLOGIA  E  INCIDENCIA EXPOSITORA:  TORRES CABRERA,JACKELINE
ETIOLOGIA  INFECCIOSAS -INFLAMATORIAS Bronquitis Aguda y Crónica, bronquiectasias, neumonías, absceso, TBC o sus secuelas,...
<ul><li>Los mecanismos de producción de las hemoptisis son básicamente cuatro: </li></ul>ETIOPATOGENIA <ul><li>POR HEMORRA...
ETIOLOGIA E INCIDENCIA Causa de hemoptisis en pacientes admitidos al  HOSPITAL NACIONAL DOS DE MAYO  -  Estudio  tipo pros...
ETIOLOGIA E INCIDENCIA Mayor Incidencia: Tuberculosis Pulmonar 6.8%  consultas ambulatorias al Neumólogo 11 %  de las admi...
ENFOQUE DIAGNOSTICO DE LA HEMOPTISIS EXPOSITOR:  LUIS ALBERTO TOVAR CAHUA
ANAMNESIS
EXAMEN FISICO
 
HEMOPTISIS: Caso clínico EXPOSITOR: SARAVIA  ORIHUELA HANS
Caso clínico 1: <ul><li>Rodolfo, 64 a, fumador de 20 cigarrillos diarios desde los 20 años,  presenta tos crónica con expe...
<ul><li>El examen físico sólo demostró escasos estertores de burbuja pequeña diseminados en los campos inferiores de ambos...
 
¿ Cuál es el diagnóstico más probable? ¿ Qué método de diagnostico considera imprescindible en este paciente ?
COMENTARIO <ul><li>El antecedemte de tabaquismo, tos y expectoración que cambian de carácter en los últimos tiempos y la h...
CASO  2: <ul><li>Paciente de 56 años, sexo masculino, empleado administrativo, alcoholista moderado, no fumador, con antec...
Del examen físico se destacó: buen estado general, apirético, eupneico, piel y mucosas coloreadas, telangiectasias en tron...
TAC de tórax (figuras 2 y 3): retracción torácica superior izquierda, tráquea traccionada e incurvada (traqueoescoliosis),...
Comentario El diagnóstico fue de virosis respiratoria alta y secuela pulmonar de probable etiología tuberculosa, atribuyén...
La hemoptisis por rotura de aneurisma micótico o por micetoma es de gran entidad, mientras que cuando sucede a un infiltra...
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  1. 1. HEMOPTISIS EXPOSITORA: SEGURA ROJO,EVELYN LISSETH
  2. 2. HEMOPTISIS <ul><li>DEFINICIÓN: </li></ul><ul><li>“ Eliminación por la boca de sangre procedente de las vías respiratorias inferiores” </li></ul>
  3. 3. <ul><li>Se presenta en el 20% de los pacientes pulmonares. </li></ul><ul><li>Síntoma de alto impacto </li></ul><ul><li>Precedido: sensación de gorgoteo o calor retroesternal. </li></ul><ul><li>Se acompaña de tos </li></ul><ul><li>La sangre es: clara, rutilante y espumosa. </li></ul>
  4. 4. <ul><li>FISIOPATOLOGÍA </li></ul><ul><li>Irrigación pulmonar: dos sist. Circulatorios </li></ul><ul><li>1. Art. pulmonares : más grandes, de baja presión, cuya </li></ul><ul><li>Misión: oxigenación y eliminación del CO2 </li></ul><ul><li>2. Art. bronquiales : más pequeñas y a presión sistémica, </li></ul><ul><li>Misión: es la nutrición de los elementos </li></ul><ul><li>estructurales del pulmón </li></ul><ul><li>Hemoptisis masivas:90% tienen origen en arterias bronquiales </li></ul>
  5. 5. FACTORES QUE CONTRIBUYEN A LA HEMOPTISIS <ul><li>Disrupción del epitelio bronquial y capilares </li></ul><ul><li>Daño del parénquima pulmonar </li></ul><ul><li>Hipertensión venosa pulmonar </li></ul>
  6. 6. HEMOPTISIS: DX DIFERENCIAL EXPOSITORA: SIU LAM , ANDREA
  7. 7. Hemoptisis <ul><li>Expulsión de sangre proced. De vías resp.inf </li></ul><ul><li>Requisitos: </li></ul><ul><li>Precedida de carraspeo o tos </li></ul><ul><li>Sangre roja, rutilante, espumosa( aireada ) </li></ul><ul><li>Calor retroesternal </li></ul>
  8. 8. Importancia <ul><li>Gran valor semiológico </li></ul><ul><li>No todo paciente que dice expulsar sangre= hemoptisis </li></ul>
  9. 9. Dx diferencial de… <ul><li>Hematemesis </li></ul><ul><li>Epistaxis </li></ul><ul><li>Gingivorragia, o succión repetida de las encías </li></ul><ul><li>Rotura de várices superf. De la base de la lengua </li></ul><ul><li>Vegetaciones adenoideas y faringitis crónicas </li></ul>
  10. 10. 1. Hematemesis HEMOPTISIS HEMATEMESIS ANTECEDENTES respiratorios Gástricos (úlcera, neoplasia, HT portal) SIGNOS PREMONITORIOS Carraspeos, tos 8cosquilleo, calor retroesternal Vómitos y náuseas, malestar y sudor frio SANGRE Rojo rutilante Rojo oscuro, café AEREADA SÍ No
  11. 11. Hemoptisis Hematemesis CON ALIMENTOS No Sí SIGUE DE MELENA Sí No Rx Alcalina Ácida EVOLUCIÓN Inicia bruscamente y termina con esputo hemoptoico ( cola de hemoptisis) Inicia y termina bruscamente
  12. 12. 2. Epistaxis <ul><li>Sangre procede de la nariz..expulsada por la boca </li></ul><ul><li>Área de Kiesselbach </li></ul><ul><li>X nasofaringe </li></ul>
  13. 13. 3. Gingivorragia <ul><li>Sujetos con tic de tachas nerviosas </li></ul><ul><li>Encías tumefactas, enrojecidas </li></ul><ul><li>Saliva sanguinolenta </li></ul><ul><li>Al efectuar presión puntos o zonas sangrantes </li></ul>
  14. 14. 4. Rotura de várices superficiales de la base de la lengua <ul><li>Heredit. .Rendu-Osler </li></ul><ul><li>Ht portal </li></ul><ul><li>Esputo negrusco por la mañana y copioso </li></ul><ul><li>Esfuerzo desencadena hemorragia </li></ul>
  15. 15. 5. Vegetaciones adenoideas y faringitis crónicas <ul><li>mínima, sin tos, nocturna </li></ul><ul><li>Maloliente x infección </li></ul>
  16. 16. CLASIFICACION DE LA HEMOPTSIS EXPOSITOR: SUAREZ PALACIN,JESUS
  17. 17. <ul><li>La hemoptisis se clasifica de acuerdo a la causa que lo origina así como según la cantidad del sangrado sanguíneo. </li></ul>CLASIFICACION DE LA HEMOPTSIS
  18. 18. CLASIFICACION DE LA HEMOPTSIS I SEGÚN LA CAUSA
  19. 19. CLASIFICACION DE LA HEMOPTSIS
  20. 20. CLASIFICACION DE LA HEMOPTSIS I SEGÚN LA CAUSA
  21. 21. CLASIFICACION DE LA HEMOPTSIS II SEGÚN EL VOLUMEN Leve : Menos de 30ml/24horas Moderada : 30ml a 200ml/24horas Severa : 200ml a 500ml/24horas Masiva : Mayor a 600ml/día
  22. 22. ETIOLOGIA E INCIDENCIA EXPOSITORA: TORRES CABRERA,JACKELINE
  23. 23. ETIOLOGIA INFECCIOSAS -INFLAMATORIAS Bronquitis Aguda y Crónica, bronquiectasias, neumonías, absceso, TBC o sus secuelas, aspergiloma, fibrosis quística. NEOPLASIAS Carcinoma broncogénico, adenoma bronquial, tumor carcinoide, metástasis. CARDIOVASCULARES TEP o infarto pulmonar. HT venosa (ICCV, Estenosis Mitral). Vasculares (Hipertensión pulmonar, Aneurismas o Fístulas AV) CONGÉNITAS Quistes bronquiales. Secuestros. VASCULITIS Y ENF. SISTÉMICAS Sd. Goodpasture. Enf. Wegener. Enf. Behçet. HEMORRAGIAS ALVEOLARES Vasculitis, hemosiderosis idiopática, colagenosis CUERPOS EXTRAÑOS DIÁTESIS HEMORRÁGICAS Coagulopatías, CID, trombopenia TRAUMATISMOS Heridas abiertas o cerradas. Disección aneurisma aorta YATRÓGENAS Biopsia broncoscópicas: punciones transtorácicas MISCELÁNEA Endometriosis, sarcoidosis, neumoconiosis
  24. 24. <ul><li>Los mecanismos de producción de las hemoptisis son básicamente cuatro: </li></ul>ETIOPATOGENIA <ul><li>POR HEMORRAGIA BRONQUIAL </li></ul><ul><li>POR HEMORRAGIA ALVEOLAR </li></ul><ul><li>POR TRANSUDACION ALVEOLAR </li></ul><ul><li>POR NECROSIS </li></ul>Con vasos Normales: CARCINOMA BRONQUIAL Con vasos Anormales : TUBERCULOSIS BRONQUIECTASIAS Sin Vasculitis : HEMOSIDEROSIS PULMONAR IDIOPATICA Con Vasculitis : GRANULOMATOSIS DE WEGENER ENF. DE CHURG-STRAUSS INSUF. VENTRICULAR IZQ. FORMACION DE CAVIDADES O ABCESOS.
  25. 25. ETIOLOGIA E INCIDENCIA Causa de hemoptisis en pacientes admitidos al HOSPITAL NACIONAL DOS DE MAYO - Estudio tipo prospectivo ,descriptivo y transversal - 185 pacientes mayores de 14 años - SERVICIOS DE MEDICINA INTERNA Y NEUMOLOGÍA Cáncer Neumonía Aspergiloma e Hidatidosis Pulmonar Criptogenica Otros: 52,7% 19,42 % 5% Quiste broncogénico Absceso pulmonar Tuberculosis Pulmonar Bronquiectasia 5,14% 4,57% 6,28% 4,98
  26. 26. ETIOLOGIA E INCIDENCIA Mayor Incidencia: Tuberculosis Pulmonar 6.8% consultas ambulatorias al Neumólogo 11 % de las admisiones hospitalarias al serv.de neumolog. 38% de pacientes derivados a cirugía Incidencia en relación al SEXO 138(74.59%) sexo masculino 47(25.40%) sexo femenino Edad promedio fue 33 años Edad mínima 14 años ( 3 pacientes) Edad máxima 75 años (3 pacientes) Incidencia en relación a la EDAD incidencia máxima : 23 años Incidencia en relación a la CLASIFICACION 59 casos de hemoptisis leve( 3 3.71 %) 100 de hemoptisis moderada ( 57.14 %) 13 de hemoptisis masiva ( 7.42%) TBP bronquiectasia y aspergiloma Hemoptisis moderada CAP e hidatidosis Hemoptisis leve Hemoptisis moderadas 64.13 Hemoptisis severa 6.52% Incidencia en relación a la ENFERMEDAD
  27. 27. ENFOQUE DIAGNOSTICO DE LA HEMOPTISIS EXPOSITOR: LUIS ALBERTO TOVAR CAHUA
  28. 28. ANAMNESIS
  29. 29. EXAMEN FISICO
  30. 31. HEMOPTISIS: Caso clínico EXPOSITOR: SARAVIA ORIHUELA HANS
  31. 32. Caso clínico 1: <ul><li>Rodolfo, 64 a, fumador de 20 cigarrillos diarios desde los 20 años, presenta tos crónica con expectoración mucosa desde los 50 años. </li></ul><ul><li>En los últimos 8 meses la tos y la expectoración cambiaron de carácter, haciéndose más intensas, nocturnas y con algunos esputos con estrías sanguinolentas . </li></ul><ul><li>consulta al servicio de guardia por hemoptisis moderada( 350 ml) que comenzó 3 h antes </li></ul>
  32. 33. <ul><li>El examen físico sólo demostró escasos estertores de burbuja pequeña diseminados en los campos inferiores de ambos pulmones. </li></ul><ul><li>La radiografía de tórax mostró un módulo mal delimitado cercano a la porción superior del hilio pulmonar izquierdo. La TAC mostró el nódulo de contorno irregular con espículas que infiltran el parenquima circundante y zonas irregulares de infiltración parenquimatosa más alejadas </li></ul>
  33. 35. ¿ Cuál es el diagnóstico más probable? ¿ Qué método de diagnostico considera imprescindible en este paciente ?
  34. 36. COMENTARIO <ul><li>El antecedemte de tabaquismo, tos y expectoración que cambian de carácter en los últimos tiempos y la hemoptisis de reciente comienzo que motivó la consulta orientan el diagnostico hacia un carcinoma broncogénico de pulmón, corroborrado por las imágenes radiológicas. </li></ul><ul><li>La fibrobroncoscopía es el método de Dx de elección. </li></ul>
  35. 37. CASO 2: <ul><li>Paciente de 56 años, sexo masculino, empleado administrativo, alcoholista moderado, no fumador, con antecedentes de tener un soplo cardíaco desde la infancia. Negó antecedente de enfermedad pulmonar, contacto con enfermos y con animales. Hasta 6 años antes se le realizaron controles clínicos y paraclínicos anuales, obteniendo el Carné de Salud que requería para su trabajo . </li></ul>Su enfermedad actual comenzó 10 días antes de la consulta con rinitis y tos seca, sin disnea, dolor, fiebre ni repercusión general. El motivo de su ingreso al hospital fue una hemoptisis de mediana cantidad que repitió al día siguiente.
  36. 38. Del examen físico se destacó: buen estado general, apirético, eupneico, piel y mucosas coloreadas, telangiectasias en tronco, estertores subcrepitantes gruesos bilaterales. El resto del examen fue normal. EXÁMENES PARACLÍNICOS : Radiografía de tórax (figura 1 ): Trazos y nódulos densos en la parte superior de ambos campos pulmonares, predominando a izquierda. Opacidad densa del vértice izquierdo en medio de la cual existía una cavidad. Fondo de saco costofrénico izquierdo cerrado
  37. 39. TAC de tórax (figuras 2 y 3): retracción torácica superior izquierda, tráquea traccionada e incurvada (traqueoescoliosis), pleura del vértice izquierdo engrosada, cavidad pulmonar en dicho vértice de pared gruesa y calcificaciones Reacción cutánea con PPD de 7 mm Baciloscopías en expectoración (3): negativas al examen directo Fibrobroncoscopía: ausencia de lesiones endobrónquicas Baciloscopía del fluido del lavado broncoalveolar: negativa al examen directo. El cultivo rápido también fue negativo Hemograma: normal VES 76 mm y días después 54 mm Serología para VIH negativa
  38. 40. Comentario El diagnóstico fue de virosis respiratoria alta y secuela pulmonar de probable etiología tuberculosa, atribuyéndose el sangrado a la existencia de bronquiectasias. Esta complicación es frecuente en las tuberculosis crónicas o curadas con secuela, estando las mismas incluidas en medio de lesiones fibrosas y destructivas. Existen otras causas de hemoptisis en pacientes tuberculosos. Poco frecuente en la actualidad es la rotura de un aneurisma micótico de una rama de la arteria pulmonar, situado en la pared de una vieja cavidad tuberculosa (aneurisma de Rasmussen). La hemoptisis también puede ser la primera manifestación de la tuberculosis cuando se cavita un exudado reciente que evolucionó a la caseificación. También puede sangrar una lesión tuberculosa endobronquial. Tanto las cavidades tuberculosas curadas como las bronquiectasias pueden ser colonizadas por Aspergillus y desarrollarse en su interior un aspergiloma el que puede ocasionar sangrado.
  39. 41. La hemoptisis por rotura de aneurisma micótico o por micetoma es de gran entidad, mientras que cuando sucede a un infiltrado reciente que se excava es escasa. En este enfermo se descartó actividad tuberculosa por la ausencia de síndrome toxiinfeccioso, falta de repercusión general y fundamentalmente por la negatividad de las baciloscopías (directo y cultivo). Tampoco se observó contenido intracavitario para pensar en aspergiloma. Como sucedió en este enfermo, ocasionalmente se encuentran secuelas tuberculosas en las radiografía de personas que refieren no haber padecido la enfermedad. Como diagnósticos diferenciales se plantearon: a) histoplasmosis crónica, la que suele ocasionar las mismas imágenes radiológicas que la tuberculosis, pero su frecuencia en nuestro país es mucho menor y además en este caso no había antecedentes epidemiológicos para sospecharla; b) neoplasma endobrónquico, a pesar de que el paciente no era fumador.
  40. 42. Gracias
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