Trauma esplenico Esplenectomia

1. Patología esplénica

2. Objetivos
 Definir las indicaciones de esplenectomía y sus
complicaciones
 Definir trauma esplénico
 Explicare el diagnostico y tratamiento del trauma
esplénico.

3. ANATOMÍA
 El desarrollo embrionario se inicia en la 5 semana hay 15
a 30%)de bazos accesorios.
 Es el segundo órgano mas grande del SRE.
 Ligamentos de sostén son avasculares .
 Color rojo oscuro, mide 3 x 8 x 14 cm.
 Peso entre 100 y 175 g.
 Es uno de los órganos que mas recibe sangre en 24 hs. 80
veces el vol. Sanguíneo.
 5% del gasto cardiaco.

4. Función
 Al inicio del desarrollo fetal produce gr y gb. 5º al 8°
mes después no tiene ya función hemopoyetica pero la
conserva toda la vida como en la mielodisplasia.
 Función de reservorio y filtro.
 Los eritrocitos normales sufren reparación de su
superficie.
 El eritrocito cambia su forma en diana a disco
bicóncavo.
 Elimina patógenos circulantes que residen dentro de
los eritrocitos.

5. FUNCIÓN
 Eritrocitos viejos (120) días que han perdido
su actividad enzimática son atrapados y
destruidos.
 Los hematíes anormales, como los esferocitos,
drepanocitosis, células recubiertas por Ig g o
ig.M.
 En anemia hemolítica, purpura
trombocitopénica y Sind. De felty, son
destruidos por los monocitos del bazo.

6. Esplenectomía
 Una esplenectomía se define como la extirpación
quirúrgica del bazo. Puede ser realizada por vía de
una laparotomía o un procedimiento laparoscópico
 Puede ser parcial o total

7. Indicaciones
 La esferocitosis hereditaria
 La talasemia mayor,
 Ciertas formas de anemia hemolítica que no
responden al manejo médico
 La púrpura trombocitopénica trombótica y
leucemia de células peludas que no responde a otras
modalidades terapéuticas son indicaciones para
realizar esplenectomía.

8. Indicaciones
 Trauma esplénico
 Lesiones benignas como quistes y hamartomas son
las indicaciones más frecuentes de
hemiesplenectomía laparoscópica.
 Abscesos
 Ruptura esplénica por enfermedades parasitarias

10. TRAUMA ESPLÉNICO
 Es el órgano intraabominal que mas
comúnmente se lesiona en traumas contusos.
 La mortalidad ha disminuido hasta un 2-6 %.
 Toda lesión en C.S.I. Entre la 7 y la 10 costilla
se debe pensar en lesión esplénica.

11. TRAUMA ESPLÉNICO
CLASIFICACIÓN
Grado 1. Hematoma - laceración
 Hematoma subcapsular esplénico menor al 10 % de
superficie
 Laceración ruptura capsular menor a 1 cm en
profundidad
Grado 2. Hematoma - laceración
 Hematoma subcapsular esplénico ( 10 - 50 % de
superficie ) intraparenquimatoso menor a 5 cm de
diámetro
 Laceración de 1 - 3 cm en profundidad.
No hay compromiso de vasos trabeculares

12. TRAUMA ESPLÉNICO
CLASIFICACIÓN
 Grado 3. Hematoma - laceración
 Hematoma subcapsular esplénico mayor a 50 % de superficie o
expansivo.
 Rotura de un hematoma capsular o central.
 Hematoma intraparenquimatoso mayor de 5 cm o expansivo.
 Laceración mayor de 3 cm en profundidad o que involucre vasos
trabeculares.
Grado 4. Laceración.
 Involucra vasos segmentarios o hiliares produciendo una
desvascularización mayor a un 25 %.
Grado 5 . Laceración vascular
 Bazo completamente destruido. Herida vascular hiliar, que
desvasculariza bazo.

13. TRAUMA ESPLÉNICO
DIAGNOSTICO
 Se debe sospechar lesión de bazo en traumas
contusos de la parte superior del abdomen,
mas el izquierdo.
 Por lo general se acompañan de fracturas
costales .
 El bazo recibe el 5% del gasto cardiaco.
 Su lesión causa hemorragia intensa y
continua, dolor abdominal, con
hemoperitoneo y choque.

14. SIGNOS Y SÍNTOMAS DE
TRAUMA ESPLÉNICO
 Son los de un hemoperitoneo intenso. Signos
de shock
 Dolor abdominal generalizado e inespecífico.
 Dolor irradiado al hombro izq.
 En ocasiones masa palpable y sensible en
C.S.I. (S. Ballance ).

18. Manejo
 Observación
 Embolizacion angiografía
 Cirugía
 Estado hemodinámico
del paciente
 Grado de lesión esplénica
 Presencia de otras
lesiones
 Comorbilidades

19. Manejo no quirúrgico
 Usado en el 50 al 70% de los casos
 Sin indicación de laparotomía de urgencia
 Hemodinamicamente estable después de
resucitación inicial
 Sin requerimiento de transfusión
 Disponibilidad de UCI y quirófano

20. Manejo no quirúrgico
Contraindicaciones
 Hemodinamicamente inestables
 Peritonitis generalizada
 Lesiones intrabdominales que requieran exploración
 >55 años contraindica embolizacion
Mayor índice de fracaso a mayor grado de lesión
Manejo conservador de lesiones grado IV-V es
controversial

21. Manejo quirúrgico
 Esplenectomía vs Esplenorrafia
-Depende de :
Grado de lesión, lesiones asociadas, estado
general del paciente y experiencia del cirujano
Esplenectomía: el bazo es el causante de la
inestabilidad hemodinámica del paciente,
necesidad de manejo quirúrgico de otras
lesiones sin tiempo extra para salvataje esplénico

22. Complicaciones

23. Complicaciones

24. Conclusiones
 La esplenectomía se define como la extirpación
quirúrgica del bazo
 Las indicaciones son trastornos de la línea roja o
blanca trastornos por deposito y trastornos
infiltrativos, trastornos de la medula ósea , quistes y
tumores
 Las complicaciones están la muerte, las
complicaciones pulmonares, las hemorragias
,perforación y sepsis

25.  El manejo de trauma esplénico va en dependencia
del grado de lesión.
 El manejo quirúrgico esta la esplenectomía y el
salvataje esplénico

26. Bibliografía
 Sabiston Tratado de Patología Quirúrgica 19 edición
capítulos 19 y 46
 Catálogo maestro de guías de práctica clínica: SSA-
301-10 México
 Schwartz cap. 34 pag 1245
 Manual Washington
 http://www.cirugiahsalvador.cl/