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Motivaccional 2009
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Motivaccional 2009

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  • Diagnostico de

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  • 1.  
  • 2. Objetivos ... Trabajar con Actitudes y técnicas básicas de entrevista motivacional. Incorporar dichas técnicas a la práctica diaria. La Entrevista motivacional como herramienta para prevención en la consulta.
  • 3.
    • MOTIVACIONAL
    • Estimula motivación
    • Favorece posicionamiento
    • (pide opinión del paciente)
    • Resumen puntos de vista del paciente
    • Aproximación colaboradora
    • Aplicación progresiva
    • M. INFORMATIVO
    • Da consejos expertos
    • Intenta persuadir
    • (Recomendado por sanitario)
    • Repite consejos
    • Actúa con autoridad
    • (“Yo soy el experto”)
    • Rapidez
    • (Si funciona es más ràpido)
    Modelos
  • 4. intervienen POCO? ¿Por qué los profesionales Falta de tiempo Falta de habilidades No ser su responsabilidad Frustración por pocos éxitos
  • 5. PROBLEMAS LOS PROFESIONALES CREEN QUE LA MAYORÍA DE LAS PERSONAS NO CAMBIAN
  • 6. INICIO FIJACION PRIMERA SALIDA CONTEMPLACION PRECONTEMPLACION RECAIDA MANTENIMIENTO ACCION Prochaska & Di Clemente (1989) PREPARACION Las fases del cambio
  • 7. PRECONTEMPLACION DESPREOCUPADO No ve el problema No está motivado (No lo dejará en 6 meses)
    • Informar
    • Concienciar
    • Preocupaciones
    • Ofrecer ayuda
    • Positivizar
    AREAS DE TRABAJO Las fases del cambio
  • 8. Las fases del cambio CONTEMPLACION DISONANCIA Tiene problemas Y también dudas
    • Intentar mover la balanza
    • Las razones del cambio
    • Los riesgos de no cambiar
    • Fortalecer autoeficacia
    AREAS DE TRABAJO
  • 9. PREPARACION Pequeños cambios Dispuesto a cambiar Las fases del cambio AREAS DE TRABAJO Cree que lo dejará en el próximo mes
    • Ayudar a escoger la mejor estrategia
    • Dar alternativas al Hábito.
    • Valorar la dependencia
  • 10. Las fases del cambio ACCION El hábito está cambiando AREAS DE TRABAJO
    • Dar ayuda positiva
    • Ayudar a hacer el cambio
    • Prevenir recaídas
    • Apoyo familiar y social
    • Terapia de grupo
    6 meses
  • 11. Las fases del cambio MANTENIMIENTO El cambio se mantiene AREAS DE TRABAJO 6 meses - 2 años
    • Prevenir recaídas
    • Fijar el nuevo comportamiento
  • 12. Las fases del cambio RECAIDA Vuelve al comportamiento previo AREAS DE TRABAJO
    • Aceptar la recaída
    • Aprender de ella
    • Renovar el proceso sin desanimarse
  • 13. Las fases del cambio La intervención adaptada a cada estadio: Mayor eficacia Menor frustración OBJETIVO: cambio de fase prec cont prep acc mant
  • 14. EN NUESTRAS CONSULTAS LA MEJOR HERRAMIENTA ES LA COMUNICACIÓN
  • 15. DETECCION DEL PROBLEMA ESCUCHA ACTIVA IDEAS PREOCUPACIONES EXPECTATIVAS SENTIMIENTOS
  • 16. HABILIDADES Y TECNICAS COMUNICACIONALES Centrado en el paciente: AUTORRESPONSABILIDAD El profesional ayuda en el cambio de fase EL PROPIO PACIENTE DECIDE EL CAMBIO Entrevista motivacional
  • 17. Entrevista motivacional EMPATÍA FOMENTAR AUTOEFICACIA RESPETO A LA DECISIÓN DEL PACIENTE
  • 18. Entrevista motivacional Preguntas abiertas Escucha reflexiva Resúmenes Reestructuración positiva Facilitar la autoafirmación El “abogado del diablo” La “técnica del amigo” TECNICAS PRINCIPALES
  • 19. PREGUNTAS ABIERTAS 1 TECNICAS BASICAS ¿Cómo se siente? ¿Qué le preocupa de los análisis? ¿Qué aspectos de su salud le preocupan más? Entrevista motivacional
  • 20. ESCUCHA REFLEXIVA (Espejo) 2 TECNICAS BASICAS Repetir Refrasear Parafrasear Reflexión de sentimientos Sinónimos Inferir el significado y reflejarlo con distintas palabras Señalamiento emocional Entrevista motivacional
  • 21. HACER SUMARIOS - RESUMENES 3 TECNICAS BASICAS Que la persona OIGA LO QUE HA DICHO Poner en evidencia la AMBIVALENCIA Entrevista motivacional
  • 22. Poner en evidencia la AMBIVALENCIA POR UN LADO POR OTRO Escucha Reflexiva-Sumarios Entrevista motivacional
  • 23. REESTRUCTURACION POSITIVA 4 TECNICAS BASICAS Buscarle la VUELTA POSITIVA Incrementar LOCUS CONTROL INTERNO y la AUTOEFICACIA “ Has caído pero has aprendido para la vez siguiente ” Entrevista motivacional
  • 24. FACILITAR AUTOAFIRMACIONES 5 TECNICAS BASICAS Nos creemos lo que NOS OIMOS DECIR Entrevista motivacional
  • 25. 4 CATEGORIAS DE AUTOMOTIVACION
    • Reconocimiento del problema
    • ¿Qué dificultades ha encontrado?
    • Expresión de preocupación
    • ¿Qué le preocupa?
    • Intención del cambio
    • ¿Qué razones tiene para cambiar?
    • Optimismo
    • ¿Qué le lleva a pensar que Ud sí puede?
    Entrevista motivacional
  • 26. Que el paciente llegue a convencernos de la NECESIDAD DEL CAMBIO Que el paciente llegue a convencernos de la NECESIDAD DEL CAMBIO Entrevista motivacional
  • 27. “ No sé si le veo capaz para comenzar…” POTENTE PERO ARRIESGADA Técnica Potente pero arriesgada Requiere entrenamiento Abogado del diablo
  • 28. Provocadas por:
    • Pregunta - Respuesta
    • Enfrentamiento - Negación
    • Experto
    • Focalización prematura
    • Etiqueta
    • Culpabilización
    Resistencias
  • 29. EVITAR:
    • Antagonismos
    • Seguridades prematuras
    • Estereotipias y prejuicios
    • Precipitarse en querer resolver
    • Dar por sentado que tiene un problema
        • (p. ej: dejar de fumar)
    Entrevista motivacional
  • 30.
    • Debemos elegir la PERSONA y el MOMENTO adecuado según la CARGA de trabajo
    • Conseguir una buena relación terapéutica con la persona utilizando habilidades de ESCUCHA y HABLA
    • Puede servirnos de entrada el REPASO DE PROBLEMAS ANTERIORES
    • Convendría realizar un ABORDAJE SISTEMATIZADO con un mínimo PLAN DE ENTREVISTA:
      • Preguntas de entrada
      • Estrategias según el estadío
    Cuándo abordar el hábito
  • 31. Cuando está preparado para el cambio VENTANA DEL CAMBIO
    • Disminución de resistencias
    • Disminución de preguntas respecto al problema
    • Estado de disposición
    • Afirmaciones de automotivación
    • Incremento de preguntas respecto al cambio
    • Ver el futuro con la nueva conducta
    • Experimentación
    INDICADORES Ventana del cambio
  • 32. Estar atentos a las DISONANCIAS Posibles FRASES COMODIN DE ENTRADA
    • Hablando de su salud me gustaría hablar hoy de alguno de sus hábitos, como puede ser el ejercicio…
    • Últimamente se habla mucho del tabaco,¿ cómo lo ve?…
    • ¿Conoces la importancia de dejarlo para la salud?
    • ¿Sabes lo que ganarías?
    • “ Es cierto que tengo que dejarlo…”
    • “ Sí, fumo mucho…”
    • “ La verdad es que me sienta mal…”
    Cómo entramos?
  • 33. Priorizar el hábito Estadiarlo Aplicar técnicas en cada estadío para acompañar al paciente a pasar de un estadío a otro Qué tengo que hacer?
  • 34. INICIO FIJACION PRIMERA SALIDA CONTEMPLACION PRECONTEMPLACION RECAIDA MANTENIMIENTO ACCION Prochaska & Di Clemente (1989) PREPARACION ESTÍMULO DEL CAMBIO:ENTREVISTA MOTIVACIONAL
  • 35. J.C. Arboniés C.S.Beraun A. Aramburu C.S.Mutriku Grupo Comunicación & Salud Osatzen. Entrevista motivacional De la teoría a la práctica
  • 36. Lo capaz que te sientes... 0------1------2-------3------4------5-----6------7------8-----9------10
  • 37. Con ayuda profesional Las 5 Aes
    • Averiguar el hábito
    • Aconsejar claro conciso personal
    • Acordar con el paciente
    • Ayudar en el intento
    • Asegurar un seguimiento
  • 38. PRECONTEMPLACION DESPREOCUPADO No ve el problema No está motivado (No lo dejará en 6 meses)
    • Informar
    • Concienciar
    • Preocupaciones
    • Ofrecer ayuda
    • Positivizar
    AREAS DE TRABAJO Las fases del cambio
    • Averiguar el consumo de tabaco
    • Aconsejar dejar de fumar
    • Claro, contundente , personalizado
  • 39. R1 Rechazadores o negadores (no ven la relación) R2 Rebeldes (ven la relación, pero no aceptan la imposición R3 Resignados (aceptan el peligro de fumar, pero piensan que ellos no pueden, no saben o les falta “fuerza de voluntad” /de algo hay que morir) R4 Racionalizadores (deciden fumar menos, empiezan a fumar light La resistencia del fumador ( precontemplador) R1 R2 R3 R4
  • 40. Las fases del cambio CONTEMPLACION DISONANCIA Tiene problemas Y también dudas
    • Intentar mover la balanza
    • Las razones del cambio
    • Los riesgos de no cambiar
    • Fortalecer autoeficacia
    AREAS DE TRABAJO
    • Acordar con el paciente
  • 41. PREPARACION Pequeños cambios Dispuesto a cambiar Las fases del cambio AREAS DE TRABAJO Cree que lo dejará en el próximo mes
    • Ayudar a escoger la mejor estrategia
    • Dar alternativas al tabaco
    • Valorar la dependencia
    • Ayudar en el intento
    • Asegurar un seguimiento
  • 42. Las fases del cambio ACCION La dependencia está cambiando AREAS DE TRABAJO
    • Dar ayuda positiva
    • Ayudar a hacer el cambio
    • Prevenir recaídas
    • Apoyo familiar y social
    • Terapia de grupo
    6 meses
    • Ayudar en el intento
    • Asegurar un seguimiento
  • 43. Las fases del cambio MANTENIMIENTO El cambio se mantiene AREAS DE TRABAJO 6 meses - 2 años
    • Prevenir recaídas
    • Fijar el nuevo comportamiento
  • 44. Las fases del cambio RECAIDA Vuelve al comportamiento previo AREAS DE TRABAJO
    • Aceptar la recaída
    • Aprender de ella
    • Renovar el proceso sin desanimarse
  • 45. Métodos de ayuda INTERVENCION MOTIVADORA TRATAMIENTO MULTIDISCIPLINAR Biológicos Psicológicos Conductuales Sociales
  • 46. Con ayuda médica VALORAR MOTIVACION FUMAR NO FUMAR
    • Analizar la voluntad de dejarlo
  • 47.
    • Conocer al paciente. Escucha activa ( ideas, preocupaciones, expectativas, sentimientos, consecuencias)
    • Fase del cambio. Tareas
    • Actitudes ( Empatia, Autoeficacia , Respeto a la decisión del paciente)
    • Tecnicas:
            • Preguntas abiertas
            • Escucha reflexiva
            • Resúmenes
            • Positivizar
            • Técnica del amigo
            • Facilitar autoafirmaciones
            • Abogado del diablo
    Entrevista Motivacional Es el paciente quien Cambia de fase Ayudamos a Cambiar de fase