Entrevista Motivacional E Investigacion

EFICACIA DE LA ENTREVISTA MOTIVACIONAL EN PACIENTES CON DISLIPEMIA ATENDIDOS EN CONSULTAS DE ATENCIÓN PRIMARIA
(ESTUDIO DISLIP-EM)

AUTORES
Luis Ángel Pérula de Torres
Juan Carlos Arboniés Ortiz
Josep Mª Bosch Fontcuberta
Julia Bóveda Fontán
Manuel Campiñez Navarro
Nieves Barragan Brun
Palabras clave: Dislipemia, Entrevista motivacional; Atención Primaria

ANTECEDENTES III
Tradicionalmente: Información y consejo…vida más saludable
La realidad: Información por si sóla no proporciona cambios en las personas
Ayudar en el proceso del cambio necesita desarrollar habilidades de comunicación
Para mejorar los resultados respecto de cambios de conducta y cumplimiento de los tratamientos: entrevista motivacional (EM)

Modificación terapéutica del estilo de vida

Justificación
Los estudios indican que la EM puede ser beneficiosa para motivar cambios de conductas
Sin embargo escasa calidad metodológica: muestra, intervenciones, formación.
Necesidad de realizar ensayos clínicos de calidad para evaluar la eficacia y aplicabilidad de la EM en el trabajo clínico diario.

Hipótesis
CONCEPTUAL
“ La entrevista motivacional (EM), dirigida a pacientes que presentan una Dislipemia de novo , es más eficaz que una intervención basada en un modelo de entrevista informativo ”.
OPERATIVA
“ Una intervención médica basada en la EM consigue un control de los niveles lipídicos un 10% superior que una intervención basada en el consejo informativo”.

Objetivo general Comprobar la eficacia de una intervención multifactorial preventiva basada en la EM en comparación con el consejo médico habitual (modelo informativo) para mejorar el perfil lipídico en pacientes con dislipemia diagnosticados de novo y atendidos en las consultas de APS

Objetivos específicos
Mejorar perfil lipídico
Reducir el RCV
Mejorar dieta
Aumentar ejercicio físico
Reducir exceso peso corporal
Mejorar adherencia terapéutica

Diseño
Ensayo clínico controlado, aleatorizado por cluster , abierto, multicéntrico , dos brazos paralelos:
Grupo experimental (GE): EM
Grupo control (GC): Consejo informativo
35 Centros de Salud del SNS (Barcelona, Córdoba, Jaén, Sevilla, Huelva, Badajoz, Guipúzcoa, Vizcaya, Pontevedra, Ponferrada, Madrid, Zamora, Burgos, Valencia)
Unidad de aleatorización: médicos participantes (n=55)

Criterios de inclusión.
Profesional:
Trabajar en C.S. Estabilidad laboral 2010-2011
Firmar compromiso y confidencialidad
Paciente:
40-75 ambos sexos.
Consentimiento informado.
Diagnóstico de novo de dislipemia (Mantilla T,2007)
Hipercolesterolemia. (Col-T>200,Tg<200)
Hipertriglicerinemia.(Col-T<200,Tg>200)
Hiperlipidemia .( col-T>200,Tg>200)

Criterios de exclusión
Profesional:
Experto en EM
Paciente:
Hipercolesterolemia 2ª , o familiar, o Sd. de deficiencia familiar de lipoproteinas de alta densidad
ECV Conocida , DM, EPOC severos, enfermedades hepáticas o renal graves...otras a criterio clínico..
Consumo excesivo de tóxicos
Pacientes con IT prolongada
Embarazo o lactancia

Muestreo
Tamaño:
Varianza en niveles de colesterol:40 mg/dl.
Diferencia esperada en resultados de col T de 15mg/dl
entre GE y GC
Error alfa:0,05, Beta:15%, nº sujetos a reclutar 128/grupo
Diseño por conglomerado: efecto del diseño de 1.7
436 sujetos (218 x grupo) de 55 UBAs ( 8 pacientes en cada UBA)
Técnica: muestreo consecutivo
Aleatorización: Médico

Variables
Socio-demográficas
Consumo alcohol
Tabaco
HTA
Actividad física y motivación
Dislipemia
Dieta, alimentos, motivación.
Peso , talla, IMC, sobrepeso/obesidad, cintura, motivación
Prescripción fármacos
Adherencia terapéutica
Perfil lipídico
RCV y coronario
Control de dislipemia

Plan de actuación: formación
Previo:
Ambos grupos : 4h de sesión formación prevención FRCV
GE:
Taller E.Motivacional (30h)
Videograbación pre y posttaller para ajuste de la intervención
Monitorización:
Ambos grupos :videograbaciones con pacientes reales a 4 semanas, 8 meses, 12 meses.
GE:sesiones de feed back en Second life (refuerzo,”fidelidad”)

Plan de actuación: Intervenciones
Plan terapéutico hiperlipidemia:
Modificación estilo de vida:
Hábitos dietéticos
Ejercicio físico
Abandono tabaco y moderar alcohol
Ttº farmacológico según Guías de práctica clínica.
GE: Intervención basada en la EM:
Evaluación previa: motivación, convicción confianza para el cambio, estadíos de Prochaska.
Asesoramiento conductual y apoyo personalizado Plan terapéutico hiperlipidemia:
GC: Consejo médico habitual:
Información, consejo, persuasión

Limitaciones
No posible enmascarar la intervención y podría modificar la respuesta.
Abordaje multifactorial complejo que requiere: Formación y evaluación
Periodo de estudio corto para observar resultados (reducción RCV)
Factores de confusión: Análisis multivariante
Control de intervenciones :videograbación de entrevistas
Difícil modificar el estilo de consulta
Difícil cambiar los pacientes

Aplicabilidad
Impacto sobre la práctica clínica: Diseñar pautas de actuación dirigidas a la prevención y control de FRCV.
Llegar a demostrar que la EM es una herramienta más eficaz que un Consejo informativo puede tener gran relevancia de cara a postular este abordaje entre los médicos de familia

Entrada estudio Consentimiento informado Formación investigadores POBLACIÓN DIANA POBLACIÓN DE ESTUDIO Pacientes que acuden a los centros de salud (35) y que reúnen criterios de inclusión: -40 a 75 años, ambos sexos -Dislipemia de novo Criterios de exclusión: - Hipercolesterolemia secundaria. -Hipercolesterolemia familiar. -Síndromes de deficiencia familiar de lipoproteínas de alta densidad. -ECV, Diabetes, EPOC severos, enfermedad hepática, enfermedad renal -Patología psiquiátrica o consumo de sustancias adictivas -Baja laboral prolongada . -Embarazadas o en período de lactancia. Aleatorización 55 médicos (n=436 pacientes) GRUPO EXPERIMENTAL (27 médicos) 218 pacientes (8/Médico) Visita preinclusión (V-1). Evaluación inicial GRUPO CONTROL (27 médicos) 218 pacientes (8/Médico) Visita preinclusión (V-1), Evaluación inicial Medición basal (V0). Intervención motivacional Medición basal (V0). Evaluación inicial Intervención habitual Seguimiento, intervención y valoración 4 semanas, 4, 8 , 12 meses Grado de control lipídico y medición del Riesgo CV Seguimiento y valoración 4 semanas, 4, 8, 12 meses Grado de control lipídico y medición del Riesgo CV Análisis datos Conclusiones

EFICACIA DE LA ENTREVISTA MOTIVACIONAL EN PACIENTES CON DISLIPEMIA ATENDIDOS EN CONSULTAS DE ATENCIÓN PRIMARIA
(ESTUDIO DISLIP-EM) Eskerrik asko Gracias

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Entrevista Motivacional E Investigacion

by Jabi Ayesa on Feb 11, 2010

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