Entrevista Motivacional E  Investigacion
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  • 1.
    • EFICACIA DE LA ENTREVISTA MOTIVACIONAL EN PACIENTES CON DISLIPEMIA ATENDIDOS EN CONSULTAS DE ATENCIÓN PRIMARIA
    (ESTUDIO DISLIP-EM)
  • 2. AUTORES
    • Luis Ángel Pérula de Torres
    • Juan Carlos Arboniés Ortiz
    • Josep Mª Bosch Fontcuberta
    • Julia Bóveda Fontán
    • Manuel Campiñez Navarro
    • Nieves Barragan Brun
    Palabras clave: Dislipemia, Entrevista motivacional; Atención Primaria
  • 3.  
  • 4. ANTECEDENTES III
    • Tradicionalmente: Información y consejo…vida más saludable
    • La realidad: Información por si sóla no proporciona cambios en las personas
    • Ayudar en el proceso del cambio necesita desarrollar habilidades de comunicación
    • Para mejorar los resultados respecto de cambios de conducta y cumplimiento de los tratamientos: entrevista motivacional (EM)
  • 5. Modificación terapéutica del estilo de vida
  • 6. Modificación terapéutica del estilo de vida
  • 7. Justificación
    • Los estudios indican que la EM puede ser beneficiosa para motivar cambios de conductas
    • Sin embargo escasa calidad metodológica: muestra, intervenciones, formación.
    • Necesidad de realizar ensayos clínicos de calidad para evaluar la eficacia y aplicabilidad de la EM en el trabajo clínico diario.
  • 8. Hipótesis
    • CONCEPTUAL
      • “ La entrevista motivacional (EM), dirigida a pacientes que presentan una Dislipemia de novo , es más eficaz que una intervención basada en un modelo de entrevista informativo ”.
    • OPERATIVA
      • “ Una intervención médica basada en la EM consigue un control de los niveles lipídicos un 10% superior que una intervención basada en el consejo informativo”.
  • 9. Objetivo general Comprobar la eficacia de una intervención multifactorial preventiva basada en la EM en comparación con el consejo médico habitual (modelo informativo) para mejorar el perfil lipídico en pacientes con dislipemia diagnosticados de novo y atendidos en las consultas de APS
  • 10. Objetivos específicos
    • Mejorar perfil lipídico
    • Reducir el RCV
    • Mejorar dieta
    • Aumentar ejercicio físico
    • Reducir exceso peso corporal
    • Mejorar adherencia terapéutica
  • 11. Diseño
    • Ensayo clínico controlado, aleatorizado por cluster , abierto, multicéntrico , dos brazos paralelos:
      • Grupo experimental (GE): EM
      • Grupo control (GC): Consejo informativo
    • 35 Centros de Salud del SNS (Barcelona, Córdoba, Jaén, Sevilla, Huelva, Badajoz, Guipúzcoa, Vizcaya, Pontevedra, Ponferrada, Madrid, Zamora, Burgos, Valencia)
    • Unidad de aleatorización: médicos participantes (n=55)
  • 12. Criterios de inclusión.
    • Profesional:
      • Trabajar en C.S. Estabilidad laboral 2010-2011
      • Firmar compromiso y confidencialidad
    • Paciente:
      • 40-75 ambos sexos.
      • Consentimiento informado.
      • Diagnóstico de novo de dislipemia (Mantilla T,2007)
        • Hipercolesterolemia. (Col-T>200,Tg<200)
        • Hipertriglicerinemia.(Col-T<200,Tg>200)
        • Hiperlipidemia .( col-T>200,Tg>200)
  • 13. Criterios de exclusión
    • Profesional:
      • Experto en EM
    • Paciente:
      • Hipercolesterolemia 2ª , o familiar, o Sd. de deficiencia familiar de lipoproteinas de alta densidad
      • ECV Conocida , DM, EPOC severos, enfermedades hepáticas o renal graves...otras a criterio clínico..
      • Consumo excesivo de tóxicos
      • Pacientes con IT prolongada
      • Embarazo o lactancia
  • 14. Muestreo
    • Tamaño:
      • Varianza en niveles de colesterol:40 mg/dl.
      • Diferencia esperada en resultados de col T de 15mg/dl
      • entre GE y GC
      • Error alfa:0,05, Beta:15%, nº sujetos a reclutar 128/grupo
      • Diseño por conglomerado: efecto del diseño de 1.7
      • 436 sujetos (218 x grupo) de 55 UBAs ( 8 pacientes en cada UBA)
    • Técnica: muestreo consecutivo
    • Aleatorización: Médico
  • 15. Variables
    • Socio-demográficas
    • Consumo alcohol
    • Tabaco
    • HTA
    • Actividad física y motivación
    • Dislipemia
    • Dieta, alimentos, motivación.
    • Peso , talla, IMC, sobrepeso/obesidad, cintura, motivación
    • Prescripción fármacos
    • Adherencia terapéutica
    • Perfil lipídico
    • RCV y coronario
    • Control de dislipemia
  • 16. Plan de actuación: formación
    • Previo:
      • Ambos grupos : 4h de sesión formación prevención FRCV
      • GE:
        • Taller E.Motivacional (30h)
        • Videograbación pre y posttaller para ajuste de la intervención
    • Monitorización:
      • Ambos grupos :videograbaciones con pacientes reales a 4 semanas, 8 meses, 12 meses.
      • GE:sesiones de feed back en Second life (refuerzo,”fidelidad”)
  • 17. Plan de actuación: Intervenciones
    • Plan terapéutico hiperlipidemia:
      • Modificación estilo de vida:
        • Hábitos dietéticos
        • Ejercicio físico
        • Abandono tabaco y moderar alcohol
      • Ttº farmacológico según Guías de práctica clínica.
    • GE: Intervención basada en la EM:
      • Evaluación previa: motivación, convicción confianza para el cambio, estadíos de Prochaska.
      • Asesoramiento conductual y apoyo personalizado Plan terapéutico hiperlipidemia:
    • GC: Consejo médico habitual:
      • Información, consejo, persuasión
  • 18. Limitaciones
    • No posible enmascarar la intervención y podría modificar la respuesta.
    • Abordaje multifactorial complejo que requiere: Formación y evaluación
    • Periodo de estudio corto para observar resultados (reducción RCV)
    • Factores de confusión: Análisis multivariante
    • Control de intervenciones :videograbación de entrevistas
        • Difícil modificar el estilo de consulta
        • Difícil cambiar los pacientes
  • 19. Aplicabilidad
    • Impacto sobre la práctica clínica: Diseñar pautas de actuación dirigidas a la prevención y control de FRCV.
    • Llegar a demostrar que la EM es una herramienta más eficaz que un Consejo informativo puede tener gran relevancia de cara a postular este abordaje entre los médicos de familia
  • 20. Entrada estudio Consentimiento informado Formación investigadores POBLACIÓN DIANA POBLACIÓN DE ESTUDIO Pacientes que acuden a los centros de salud (35) y que reúnen criterios de inclusión: -40 a 75 años, ambos sexos -Dislipemia de novo Criterios de exclusión: - Hipercolesterolemia secundaria. -Hipercolesterolemia familiar. -Síndromes de deficiencia familiar de lipoproteínas de alta densidad. -ECV, Diabetes, EPOC severos, enfermedad hepática, enfermedad renal -Patología psiquiátrica o consumo de sustancias adictivas -Baja laboral prolongada . -Embarazadas o en período de lactancia. Aleatorización 55 médicos (n=436 pacientes) GRUPO EXPERIMENTAL (27 médicos) 218 pacientes (8/Médico) Visita preinclusión (V-1). Evaluación inicial GRUPO CONTROL (27 médicos) 218 pacientes (8/Médico) Visita preinclusión (V-1), Evaluación inicial Medición basal (V0). Intervención motivacional Medición basal (V0). Evaluación inicial Intervención habitual Seguimiento, intervención y valoración 4 semanas, 4, 8 , 12 meses Grado de control lipídico y medición del Riesgo CV Seguimiento y valoración 4 semanas, 4, 8, 12 meses Grado de control lipídico y medición del Riesgo CV Análisis datos Conclusiones
  • 21.
    • EFICACIA DE LA ENTREVISTA MOTIVACIONAL EN PACIENTES CON DISLIPEMIA ATENDIDOS EN CONSULTAS DE ATENCIÓN PRIMARIA
    (ESTUDIO DISLIP-EM) Eskerrik asko Gracias