Antibióticos e Quimioterápicos
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Antibióticos e Quimioterápicos

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Aula de anticrobioanos e quimioterápicos, antibióticos, farmacologia

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Antibióticos e Quimioterápicos Antibióticos e Quimioterápicos Presentation Transcript

  • ANTIBIÓTICOS LEONARDO CALDAS VIEIRA
  • ANTI  CONTRA BIOS  VIDA Fármacos usados contra infecções bacterianas
  • ANTIBIÓTICOS
    • PRINCÍPIOS
      • Sensibilidade do microrganismo;
      • Exposição prévia do hospedeiro ao antibiótico;
      • Idade;
      • Função hepática e renal;
      • Sítio da infecção;
      • Interações medicamentosas;
      • Gravidez;
      • Comprometimento imune.
  • QUIMIOTER Á PICOS
    • Compostos qu ímicos sintéticos capazes de destruir agentes infecciosos
      • Antibióticos
      • Antiparasitas
      • Antivirais
      • Antif úngicos
      • Antineoplásicos
    Antimicrobianos
  • ANTIBIÓTICOS LEONARDO CALDAS VIEIRA QUIMIOTERÁPICOS
  • QUIMIOTER Á PICOS
    • ESCOLHA
      • Espectro, monoterapia vs terapia combinada;
      • Gravidade e seriedade da infecção;
      • Condição geral do paciente;
      • Aspectos de segurança e circunstâncias especiais;
      • Conveniência, conforto e custo.
  • QUIMIOTER Á PICOS
    • PROPRIEDADES REQUERIDAS
      • Parasitotropia m áxima
        • Tóxico para os parasitas
      • Organotropia mínima
        • Preserva as células do organismo
  • QUIMIOTER Á PICOS
    • Bactericida
      • Mata as bact ér ias
    • Bacteriost ático
      • Impede o crescimento populacional bacteriano
    • As bact ér ias podem desenvolver resist ência se forem administradas fórmulas ou doses inadequadas de antibióticos
  • ESPECTRO
    • Estreito
      • Poucas espécies são sensíveis ao agente.
    • Estendido
      • Espectro intermediário.
    • Amplo
      • Vasta variedade de microorganismos, patogênicos e não patogênicos.
  • MICRORGANISMOS
    • INFECÇÕES X INFESTAÇÕES
    • C ÉLULAS
      • Procariotas
        • Sem núcleo (bactérias)
      • Eucariotas
        • Com núcleo (helmintos)
      • Vírus
        • Não são células. Não possuem mecanismos bioquímicos próprios
      • Células cancerosas
        • Células que “escaparam” dos processos reguladores
  • QUIMIOTER Á PICOS
    • Síntese ou Ação do Folato
    • Beta Lactâmicos
    • Síntese de Proteínas
    • Topoisomerase II
    • Diversos
  • SÍNTESE OU AÇÃO DO FOLATO
    • SULFONAMIDAS
    • Anos 1930
    • Demonstração por Dr. Domagk
    • Várias sulfonamidas
    • Vários grupos importantes de drogas por modificação estrutural
      • Diuréticos, tuberculostáticos, anti-hanseníase e hipoglicemiantes orais
  • SÍNTESE OU AÇÃO DO FOLATO
    • Exemplos:
      • Sulfodiazina
      • Sulfadimitidina
      • Sulfametopirazina
      • Sulfasalazina
      • Sulfametoxazol
  • SÍNTESE OU AÇÃO DO FOLATO
    • Análogo ao Ác. P-aminobenzóico (PABA)
    • Síntese do Ác. Fólico
    • Competição com o PABA
    • Inibição de síntese de DNA e RNA
    • Bacteriostático
    • Em pus não há atividade  timidina e purina usados como ác. fólico
  • SÍNTESE OU AÇÃO DO FOLATO
    • PABA  diidroteroato sintetase  folato
    • folato  diidrofosfato redutase  tetraidrofolato
    • síntese timidilato, etc  DNA
  • SÍNTESE OU AÇÃO DO FOLATO
    • FARMACOCINÉTICA
    • Absorção rápida em TGI
    • Concentração máxima em 4 – 6 horas
    • Metabolismo hepático
    • Excreção na urina
    • Não usado topicamente por risco de reações
  • SÍNTESE OU AÇÃO DO FOLATO
    • EFEITOS INDESEJÁVEIS
    • Náuseas, vômitos e cefaléia
    • Cianose devido a metemoglobinemia
    • Efeitos graves como hepatite, hipersensibilidade, depressão da medula óssea e cristalúria
  • SÍNTESE OU AÇÃO DO FOLATO
    • Cotrimoxazol (Sulfametoxazol + Trimetropin) (Bactrin):
    • Pneumocistose (primeira escolha)
    • Otite Média Crônica
    • Pac
    • Paracoccidiodomicose
    • Itu
    • Febre Tifóide
    • Shiguelose
    • Sulfadoxina
    • Paracoccidiodomicose
    • Malária (profilaxia)
    • Pneumocistose (profilaxia)
    • Sulfadiazina
    • Toxoplasmose
    • Nocardiose
  • SÍNTESE OU AÇÃO DO FOLATO
    • ESPECIALIDADES
    • Medicamentos Genéricos
      • Trimetropina
      • Cotrimoxazol  Trimetropina + Sulfametoxazol ( Bactrin, Espectrin, Infectrin, Septra)
      • Sulfadozina: Fanasulf
  • SÍNTESE OU AÇÃO DO FOLATO
    • USOS
      • Contra certos tipos de malária e toxoplasmose
      • Queimaduras infectadas
      • Algumas DSTS
  • BETA-LACTÂMICOS
    • Descoberta acidental em 1928 por Alexander Fleming
    • Fungo do gênero Penicillium - PENICILINA
    • Substância extraída e analisada em 1940
    • Efeitos demonstrados em 1941 em Oxford em um policial
  • BETA-LACTÂMICOS
    • Interfere na síntese do peptideoglicano da parede celular bacteriana
    • Ligam-se aos sítios receptores na bactéria
    • Inibem enzimas de formação dos peptideoglicanos
    • Inativa um inibidor de enzimas autolíticas nas bactérias, levando-as à lise  bactericida
  • QUÍMICA
  • FARMACOCINÉTICA
    • Administração oral tem diferentes graus de absorção no TGI  de muito boa À precária
    • IM ou IV
    • Ampla distribuição  articulação, pleura, pericárdio, bile, saliva, leite E placenta
    • Insolúveis em lipídios  não passa barreira hematoencefálica
  • FARMACOCINÉTICA
    • Metabolismo hepático
    • Eliminação rápida por via renal
    • Meia vida plasmática relativamente curta
  • BETA-LACTÂMICOS
    • PENICILINA G CRISTALINA
    • Meningites bacterianas não adquiridas em ambiente hospitalar
    • Endocardites (associar aminoglicosídeos)
    • Abcessos pulmonares
    • Leptospirose
    • PENICILINA G PROCAÍNA
    • PAC (Pneumonias adquiridas na comunidade)
    • Infecções de pele (impetigo, erisipela, celulite)
    • Gonorréia (primeira escolha)
    • Profilaxia de endocardite infecciosa
    • PENICILINA G BENZATINA
    • Sífilis
    • Profilaxia de febre reumática
    • PENICILINA V
    • Infecções leves de boca e pele
  • BETA-LACTÂMICOS
    • AMPICILINA
    • Meningites bacterianas não adquiridas em ambiente hospitalar
    • Shigueloses
    • PAC
    • AMOXICILINA
    • Sinusite bacteriana
    • Otite média aguda
    • PAC
    • Salmonelose
    • OXACILINA
    • Endocardites (associar aminoglicosídeos)
    • Abcessos de pele e pulmonar
    • Pneumonia estafilocóccica
    • CARBOXIPENICILINA E UREIDOPENICILINA
    • Abcessos abdominais (associar ác. clavulânico)
  • BETA-LACTÂMICOS
    • QUASE INESISTÊNCIA DE EFEITOS TÓXICOS DIRETOS
    • Principal efeito é a hipersensibilidade às penicilinas
      • Erupções cutânes e febre
      • Choque anafilático agudo  pode ser fatal
      • Vasculite, nefrite e distúrbios hematológicos
  • BETA-LACTÂMICOS
    • Trabalhos com um fungo Cephalosporium chegaram a 3 tipos de antibióticos.
      • CEFALOSPORINA N, C, P, sendo relacionadas à penicilina
    • As cefamicinas são produzidas por Streptomyces.
      • Estão estreitamente relacionadas às cefalosporinas
  • BETA-LACTÂMICOS
    • Muitas cefalosporina e cefamicinas para uso clínico
      • Cefalexina, Cefalotina, Cefazolina, Cefodoxima, Cefuroxima, Ceftriaxona, Cefotaxima, Ceftazidima entre muitas outras
    • Classificação de acordo com ordem cronológica
      • 1 ª - similares ou inferiores às Penicilinas G e V;
      • 2ª - cocos gram-negativos e bacilos;
      • 3ª - bacilos gram-negativos e Pseudomonas ;
      • 4ª - mais efetivos que a 3ª .
  • MECANISMO DE AÇÃO
    • Idêntico ao das penicilinas
      • Interferência na síntese de peptideoglicanos das paredes externas das bactérias
  • FARMACOCINÉTICA
    • Algumas podem ser administradas por via oral
    • Maioria por via parenteral (IM/IV)
    • Ampla distribuição pelo corpo
    • Metabolismo hepático
    • Excreção pelos rins principalmente ou pela bile em certas drogas
  • USOS CLÍNICOS
    • Septicemia, algumas pneumonias, algumas meningites, infecção do trato biliar, infecções urinárias (principalmente durante a gravidez) e sinusites
  • EFEITOS INDESEJÁVEIS
    • Hipersensibilidade semelhante às penicilinas
    • Nefrotoxicidade já foi relatada e intolerância ao álcool
    • Diarréia em cefalosporinas orais
  • SÍNTESE DE PROTEÍNAS BACTERIANAS
  • TETRACICLINAS
    • São antibióticos de espectro muito amplo e bacteriostáticos
    • Tetraciclina, Oxitetraciclina, Doxiciclina e Minociclina
  • TETRACICLINAS
    • Maioria das vezes administração oral – cada 6h;
    • IV/IM;
    • Absorção intestinal irregular – melhor quando em jejum;
    • Leite, alimentos com ferro e antiácidos – pior absorção;
    • Infecções oportunistas.
  • TETRACICLINAS
    • Brucelose, Cólera, Peste e Doença de Lyme;
    • Úteis em infecções mistas de vias respiratórias, infecções do trato urinario e na acne;
    • Drogas de 2ª escolha contra muitas infecções.
  • TETRACICLINAS
    • Distúrbios gastrintestinais diretos ou por modificação da flora
    • Depositam-se nos dentes, causando manchas, hipoplasia
    • Deformidades ósseas
    • Hepatotoxicidade em grávidas
    • Altas doses prolongadas podem causar redução de síntese prot ê ica do hospedeiro e distúrbios de medula óssea
  • AMINOGLICOSÍDIOS
    • Estrutura química muito complexa;
    • Têm semelhanças muito grandes de atividade, farmacocinética e toxicidade;
    • Gentamicina, Estreptomicina, Amicacina, Neomicina e outros.
  • AMINOGLICOSÍDIOS
    • Inibem síntese de proteína bacteriana;
    • Penetração depende de transporte através de oxigênio – baixa efetividade em anaeróbios;
    • São bactericidas;
  • AMINOGLICOSÍDIOS
    • Staphylococcus
    • Streptococcus
    • Infecções generalizadas em bebês
    • Algumas infecções urinárias e por queimaduras
  • AMINOGLICOSÍDIOS
    • GRAVES efeitos tóxicos relacionados às doses
      • OTOTOXICIDADE – Lesão progressiva e destrutiva das células na cóclea e órgão vestibular. Resultado irreversível. Vertigens, ataxia e distúrbios auditivos
      • NEFROTOXICIDADE – Lesão no túbulos renais. Reversível. Maior risco em pacientes com doenças renais
    • Menor toxicidade em tratamentos inferiores a 10 dias;
  • MACROLÍDIOS
    • Durante mais de 40 anos somente eritromicina foi usada.
    • Hoje há vários macrolídios;
    • Eritromicina, Claritromicina e Azitromicina.
  • MACROLÍDIOS
    • BACTERICIDAS ou BACTERIOSTÁTICOS.
    • Inibem síntese de proteína por atuar sobre a translocação.
  • MACROLÍDIOS
    • Espectro muito semelhante ao da penicilina;
    • Alternativa eficaz ao paciente sensível à penicilina.
    • Pouco eficaz contra gram-positivos;
    • Pode haver resistência por plasmídios.
  • MACROLÍDIOS
    • Distúrbios do TGI são comuns, não graves e mais com eritromicina;
    • Hipersensibilidade;
    • Infecções oportunistas TGI e vaginais.
  • MACROLÍDIOS
    • ERITROMICINA
      • 250mg a cada 6 horas em adultos
      • Pode ser aumentada até 4g
      • Administração por 10 – 14 dias
    • CLARITROMICINA
      • 500mg a 1g dia doses a cada 12 horas
      • Pode chegar a 4g dependendo da gravidade da infecção
    • AZITROMICINA
      • 1 hora antes ou 3 horas depois das refeições
      • 1,5g divididos entre 2 a 5 dias
  • LINCOSAMIDAS
    • CLINDAMICINA
    • LINCOMICINA
    • Semelhante aos macrolídios
  • LINCOSAMIDAS
    • Infecções de ossos e articulações
    • Topicamente em conjuntivites
    • TGI, geniturinárias e pneumonias
  • LINCOSAMIDAS
    • Clindamicina – osteomielite e microorganismos anaer óbios – ótima difusão óssea;
      • 600 – 900mg
      • 6 – 8 horas
      • Tempo depende da infecção, entre 7 – 10 dias
  • AGENTES QUE AFETAM TOPOISOMERASE – II/IV
  • FLUOROQUINOLONAS
    • PRIMEIRA GERA ÇÃO
      • ÁC. NALIDÍXICO, CINOXACINA, ÁC. OXOLÍNICO
      • 1970-80
    • SEGUNDA GERA ÇÃO
      • NORFLOXACINA, CIPROFLOXACINA,OFLOXACINA
      • 1986-92
    • TERCEIRA GERA ÇÃO
      • LEVOFLOXACINA, GATIFLOXACINA
      • 1997
    • QUARTA GERA ÇÃO
      • TROVAFLOXACINA, MOXIFLOXACINA
  • FLUOROQUINOLONAS
    • Atua sobre a DNA-girase (TOPOISOMERASE-II/IV)
    • Inibe ação da ensima sobre o DNA;
    • Não permite espiralamento para transcrição e duplicação;
    • Superespiralamento negativo.
  • FLUOROQUINOLONAS
    • Infecção urinária complicada;
    • Infecções respiratórias graves (inferior);
    • Otite externa;
    • Prostatite;
    • Infecções ósseas e articulares no adulto;
    • Gonorréia.
    • Devem ser evitados em infecções estreptocócicas.
  • FLUOROQUINOLONAS
    • Antiácidos com alumínio e magnésio, antagonistas h 2 e inibidores da bomba de pr ótons interferem na absorção
  • FLUOROQUINOLONAS
    • Efeitos indesejáveis raros;
    • Leves e desaparecem com interrupção do fármaco;
    • Distúrbios TGI;
    • Erupções cutâneas.
    • Uso concomitante teofilina e AINES e patologias SNC  pode causar cefaléia e tontura e raramente convulsão.
  • FLUOROQUINOLONAS
    • Ofloxacino – causa insônia;
    • Ciprofloxacino – fotossensibilidade.
    • Não devem ser usados em crianças, adolescentes, gestantes e lactantes pois alteram o crescimento das cartilagens e dos ossos.
  • Profilaxia
  • Profilaxia
  • FUNGOS
    • Terapia antifúngica dirigida para destruir parede celular fúngica.
    • Célula humana não possui parede celular parasitotropia favorável
    • Apesar dessa seletividade, a maior parte dos antifúgicos é muito tóxica para as células humanas
  • CLASSIFICAÇÃO
    • SISTÊMICOS
      • ANFOTERICINA
      • FLUCITOCINA
      • IMIDAZÓLICOS TRIAZÓLICOS
        • CLOTRIMAZOL, MICONAZOL, CETOCONAZOL, OXICONAZOL, ETC
      • IMIDAZÓLICOS DIAZÓLICOS
        • TERCONAZOL, ITRACONAZOL, FLUCONAZOL
    • TÓPICOS
      • IMIDAZÓLICOS TRIAZÓLICOS
        • CLOTRIMAZOL, MICONAZOL, CETOCONAZOL, OXICONAZOL, ETC
      • IMIDAZÓLICOS DIAZÓLICOS
        • TERCONAZOL, ITRACONAZOL, FLUCONAZOL
      • POLIÊNICOS
      • ALILAMINAS
  • ANTIBIÓTICOS ANTIFÚNGICOS
    • São antibióticos que têm efeitos contra os fungos
    • Anfotericina
    • Nistatina
    • Griseofulvina
  • ANFOTERICINA
    • Antibiótico macrolídio de estrutura complexa
    • Não tem nenhuma ação contra bactérias
    • Liga-se ao ergosterol  principal esterol da membrana dos fungos
  • ANFOTERICINA
    • Liga-se à membrana celular
    • Causa interferência na permeabilidade das células
    • Células perdem k+ e morrem
  • ANFOTERICINA
    • Via intravenosa lenta para uso sistêmico
    • Pouco absorvida por via oral
      • Essa via só é usada se a infecção for no tgi
    • Liga-se às proteínas plasmáticas e é encontrada em grande concentração nos exudatos inflamatórios
  • ANFOTERICINA
    • Excretada lentamente na urina  pode demorar até 02 meses
    • A toxicidade renal é comum  mais de 80% dos pacientes
    • Hipocalemia, anemia, problema hepático, trombocitopenia e anafilaxia
  • ANFOTERICINA
    • Início do tratamento causa calfrios, febre, dores de cabeça e vômitos
    • Pode causar tromboflebite, neurotoxicidade nas injeções e erupções cutâneas no uso tópico
  • NISTATINA
    • Antibiótico macrolídio semelhante à anfotericina
    • Não é absorvido pelas mucosas e deve ter seu uso apenas em pele e no TGI
  • GRISEOFULVINA
    • Fungistático
    • Dermatomicoses e onicomicoses
    • Precisa de tratamento muito prolongado
  • GRISEOFULVINA
    • Via oral
    • Induz P450  interações medicamentosas
    • Poucos efeitos colaterais  dispepsia e cefaléia principalmente
  • ANTIFÚNGICOS SINTÉTICOS
    • Imidazólicos
    • Cetoconazol - Nizoral
    • Fluconazol
    • Itraconazol - Itranax
    • Clotrimazol - Canesten
    • Miconazol - Daktarin
  • CETOCONAZOL
    • Compromete síntese de ergosterol
    • Candidíases e blastomicose
    • Via oral
    • Deve estar em meio acido para dissolução
    • Não usar com alimentos e antiácidos
    • Pode causar tonturas, cefaléia, necrose hepática, ginecomastia e arritmias
  • FLUCONAZOL
    • Inibe P450 do fungo. Lesa membrana por inibição da síntese do ergosterol
    • Histoplasmose, blastomicose, candidíases e criptococose
    • VO / IV
    • Meia vida longa
    • Pode causar tonturas, cefaléia e diarréias
  • ITRACONAZOL
    • Farmacodinâmica igual ao fluconazol
    • Usado para as mesmas infecções que o fluconazol, mas também infecções cutâneas
    • VO
    • Deve estar em meio acido para absorção
    • Pode causar tonturas, cefaléia, necrose hepática, ginecomastia e arritmias, como o cetoconazol
  • CLOTRIMAZOL E MICONAZOL
    • Farmacodinâmica desconhecida
    • Candidíases, infecções cutâneas e o miconazol para infecções severas
    • Clotrimazol - VO
    • Miconazol - tópico, vaginal e IV
    • Miconazol pode causar cefaléias, prurido febre e náuseas