MANAJEMEN INFERTILITAS DASAR Irwan T Rachman Divisi Fetomaternal – Bagian Obgyn RSUP Dr. Sardjito/FK UGM
PENDAHULUAN <ul><li>ANAK    DAMBAAN SUAMI ISTRI </li></ul><ul><li>INFERTILITAS    CENDERUNG MENINGKAT SESUAI </li></ul><...
PENDAHULUAN <ul><li>ANGKA KEJADIAN   </li></ul><ul><ul><li>Secara umum mencapai  15 % pasangan usia subur </li></ul></ul><...
DEFINISI  (WHO) <ul><li>INFERTILITAS PRIMER  </li></ul><ul><ul><li>PASANGAN DENGAN SANGGAMA TERATUR TANPA PROTEKSI SELAMA ...
Syarat Fertil <ul><li>SUAMI </li></ul><ul><li>Testis minimal satu    menghasilkan </li></ul><ul><li>sperma normal </li></...
DISTRIBUSI  BERDASAR  WAKTU & USIA Sumber : The FIGO Manual of Human Rproduction
ETIOLOGI & FAKTOR YANG BERPENGARUH <ul><li>ETIOLOGI </li></ul><ul><ul><li>Suami     40 %  ( cenderung meningkat ) </li></...
PENYEBAB INFERTILITAS SUAMI Sumber : The FIGO Manual of Human Reproduction 5 Kwalitas sperma tidak baik 5 10 Kegagalan tes...
PENYEBAB INFERTILITAS ISTRI Sumber : The FIGO Manual of Human Reproduction 10 Gangguan hormonal 5 15 Masalah serviks 4 20 ...
PENGELOLAAN INFERTILITAS ( Merupakan pengelolaan pasangan)
PEMERIKSAAN SUAMI <ul><li>Anamnesis  </li></ul><ul><ul><li>lama nikah </li></ul></ul><ul><ul><li>cara hubungan / senggama ...
PEMERIKSAAN SUAMI <ul><li>Pemeriksaan fisik </li></ul><ul><ul><li>keadaan umum, tanda vital , TB dan BB </li></ul></ul><ul...
PEMERIKSAAN SUAMI <ul><li>Analisis semen </li></ul><ul><ul><li>metoda: WHO Laboratory Manual for The Examination of Human ...
Nomenklatur  (Eliasson et.al) <ul><li>Normo sprnia    ejakulat sesuai standar normal </li></ul><ul><li>Oligo zoospermia  ...
NILAI NORMAL  (WHO) Angka ini hanya sebagai patokan, ada beberapa parameter yang harus dipertimbangkan < 10 % <ul><li>Mar ...
CAIRAN SEMEN EJAKULAT Fruktosa (rendah curiga sumbatan) Biokimia < 15 menit Likuifaksi < 2 cm Kekentalan 7,2 – 7,8 pH puti...
PEMERIKSAAN SUAMI <ul><li>Pemeriksaan tambahan </li></ul><ul><ul><li>Kimia darah </li></ul></ul><ul><ul><li>pijatan getah ...
SISTEM REPRODUKSI PRIA & Organ yang berpengaruh
PEMERIKSAAN ISTRI <ul><li>Anamnesis </li></ul><ul><ul><li>perkawinan </li></ul></ul><ul><ul><li>haid    gambaran haid ovu...
PEMERIKSAAN ISTRI <ul><li>Pemeriksaan fisik umum </li></ul><ul><ul><li>tanda vital, TB & BB </li></ul></ul><ul><ul><li>tan...
PEMERIKSAAN ISTRI <ul><li>Periksa ginekologik </li></ul><ul><ul><li>genitalia eksterna </li></ul></ul><ul><ul><li>genitali...
PEMERIKSAAN ISTRI <ul><li>Pemeriksaan HSG    mengetahui cavum uteri, patensi tuba </li></ul><ul><li>Pemeriksaan USG    m...
 
SISTEM REPRODUKSI WANITA & Organ yang berpengaruh
Suhu Basal Badan Bifasik
Tes lendir serviks Fern    daun pakis
LAPAROSKOPI & FOTO HSG Lesi endometriosis Adesiolisis FOTO HSG
FERTILISASI    SATU SPERMATOZOA
DIAGNOSTIK SUAMI <ul><li>Disfunsi seksual atau ejakulasi </li></ul><ul><li>Kelainan kongenital </li></ul><ul><li>Penyakit ...
DIAGNOSTIK ISTRI <ul><li>Disfungsi seksual </li></ul><ul><li>Kelainan kongenital </li></ul><ul><li>Kelainan sistemik </li>...
KEBERHASILAN TERGANTUNG <ul><li>PEMERIKSAAN DASAR YANG BENAR </li></ul><ul><li>DIAGNOSIS BENAR </li></ul><ul><li>PENGELOLA...
Terima kasih….
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Infertilitas dasar

7,881

Published on

Published in: Health & Medicine, Technology
0 Comments
1 Like
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total Views
7,881
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
0
Actions
Shares
0
Downloads
521
Comments
0
Likes
1
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Infertilitas dasar

  1. 1. MANAJEMEN INFERTILITAS DASAR Irwan T Rachman Divisi Fetomaternal – Bagian Obgyn RSUP Dr. Sardjito/FK UGM
  2. 2. PENDAHULUAN <ul><li>ANAK  DAMBAAN SUAMI ISTRI </li></ul><ul><li>INFERTILITAS  CENDERUNG MENINGKAT SESUAI </li></ul><ul><li>DENGAN PERUBAHAN POLA HIDUP . </li></ul><ul><li>PENGELOLAAN INFERTILITAS  PROBLEM PASANGAN </li></ul><ul><li>HARUS DILAKSANAKAN SECARA CERMAT. </li></ul><ul><li>PENGOBATAN RASIONAL  SESUAI DIAGNOSIS </li></ul><ul><li>TEHNIK REKAYASA REPRODUKSI ( TRR )  MENINGKATKAN HARAPAN UNTUK MENDAPATKAN ANAK </li></ul><ul><li>BIAYA TINGGI , SERING PERLU WAKTU LAMA </li></ul><ul><li>TRR  MENIMBULKAN DEBAT (donor sperma, donor embriosimpan beku, persewaan rahim, cloning ) </li></ul>
  3. 3. PENDAHULUAN <ul><li>ANGKA KEJADIAN </li></ul><ul><ul><li>Secara umum mencapai 15 % pasangan usia subur </li></ul></ul><ul><ul><li>Angka kejadian semakin meningkat oleh karena : </li></ul></ul><ul><li>NEGARA BERKEMBANG </li></ul><ul><ul><li>Faktor kesehatan secara umum </li></ul></ul><ul><ul><li>Infeksi genital , radang panggul ( STD ) </li></ul></ul><ul><ul><li>Pengetahuan yang belum memadai </li></ul></ul><ul><li>NEGARA MAJU </li></ul><ul><ul><li>Perubahan pola hidup & emansipasi wanita </li></ul></ul><ul><ul><li>Menunda perkawinan </li></ul></ul><ul><ul><li>Menunda kehamilan </li></ul></ul><ul><ul><li>Peningkatan pemakaian kontrasepsi </li></ul></ul><ul><ul><li>Aborsi lebih liberal </li></ul></ul><ul><ul><li>Menunggu kemapanan ekonomi </li></ul></ul>
  4. 4. DEFINISI (WHO) <ul><li>INFERTILITAS PRIMER </li></ul><ul><ul><li>PASANGAN DENGAN SANGGAMA TERATUR TANPA PROTEKSI SELAMA > 12 BULAN TIDAK MENGALAMI KONSEPSI </li></ul></ul><ul><li>INFERTILITAS SEKUNDER </li></ul><ul><ul><li>PASANGAN SEBELUMNYA PERNAH MENGALAMI KONSEPSI ,KEMUDIAN TIDAK MAMPU KONSEPSI LAGI WALAUPUN SENGGAMA TERATUR TANPA PROTEKSI > 12 BULAN. </li></ul></ul><ul><li>INFERTILITAS IDIOPATIK </li></ul><ul><ul><li>PASANGAN YANG TIDAK DIDAPATKAN KELAINAN FISIK MAUPUN LABORATORIK, DENGAN SANGGAMA TERATUR TANPAPENCEGAHAN SELAMA > 24 BULAN BELUM HAMIL </li></ul></ul><ul><li>KEHAMILAN SIA-SIA </li></ul><ul><ul><li>ISTRI MAMPU KONSEPSI , TETAPI TIDAK MAMPU HAMIL MENCAPAI CUKUP BULAN , ATAU MENDAPATKAN BAYI HIDUP. </li></ul></ul>
  5. 5. Syarat Fertil <ul><li>SUAMI </li></ul><ul><li>Testis minimal satu  menghasilkan </li></ul><ul><li>sperma normal </li></ul><ul><li>Saluran epididimis dan vas deferens patent </li></ul><ul><li>Mampu ereksi – penetrasi </li></ul><ul><li>Ejakulasi adekuat  sperma masuk vagina sempurna </li></ul><ul><li>ISTRI </li></ul><ul><li>Sistem neuroendokrin hipotalamus – hipofisis – ovarium –mampu menghasilkan ovum / oosit </li></ul><ul><li>Tuba Fallopii minimal satu berfungsi baik ( patent ) </li></ul><ul><li>Vagina normal dan mampu menerima spermatozoa </li></ul><ul><li>Uterus dan sistem hormonal mampu menerima dan membesarkan embrio </li></ul>
  6. 6. DISTRIBUSI BERDASAR WAKTU & USIA Sumber : The FIGO Manual of Human Rproduction
  7. 7. ETIOLOGI & FAKTOR YANG BERPENGARUH <ul><li>ETIOLOGI </li></ul><ul><ul><li>Suami  40 % ( cenderung meningkat ) </li></ul></ul><ul><ul><li>Istri  40 % </li></ul></ul><ul><ul><li>Pasangan yang tidak diketahui 20 % </li></ul></ul><ul><li>FAKTOR YANG BERPENGARUH </li></ul><ul><ul><li>Makin tua usia pasangan  fertilitas berkurang </li></ul></ul><ul><ul><li>Ada korelasi frekwensi senggama </li></ul></ul><ul><ul><li>Istri dengan pola haid normal  ovulatoar </li></ul></ul><ul><ul><li>Perhitungan masa subur – senggama </li></ul></ul><ul><ul><li>Lingkungan obat, pestisida, spermatisida, radiasi </li></ul></ul><ul><ul><li>Rokok, alkohol </li></ul></ul><ul><ul><li>Operasi organ genitalia </li></ul></ul><ul><ul><li>Infeksi hubungan seksual ( STD ) </li></ul></ul><ul><ul><li>Infeksi Non STD </li></ul></ul>
  8. 8. PENYEBAB INFERTILITAS SUAMI Sumber : The FIGO Manual of Human Reproduction 5 Kwalitas sperma tidak baik 5 10 Kegagalan testikuler 4 15 Epididimiditis 3 20 Varicocele 2 50 Tidak diketahui 1 Frekuensi (%) Penyebab N0.
  9. 9. PENYEBAB INFERTILITAS ISTRI Sumber : The FIGO Manual of Human Reproduction 10 Gangguan hormonal 5 15 Masalah serviks 4 20 Tidak diketahui 3 25 Gangguan ovulasi 2 30 Oklusi tuba 1 Frekuensi (%) Penyebab N0.
  10. 10. PENGELOLAAN INFERTILITAS ( Merupakan pengelolaan pasangan)
  11. 11. PEMERIKSAAN SUAMI <ul><li>Anamnesis </li></ul><ul><ul><li>lama nikah </li></ul></ul><ul><ul><li>cara hubungan / senggama </li></ul></ul><ul><ul><li>pengobatan / usaha infertilitas sebelumnya </li></ul></ul><ul><ul><li>penyakit sitemik yang kronis / Parotitis </li></ul></ul><ul><ul><li>riwayat pengobatan khusus / lama </li></ul></ul><ul><ul><li>pernah trauma / dilakukan pembedahan </li></ul></ul><ul><ul><li>infeksi : STD , Non STD </li></ul></ul><ul><ul><li>risiko lingkungan / pekerjaan </li></ul></ul><ul><ul><li>kebiasaan rokok, alkohol , narkoba </li></ul></ul>
  12. 12. PEMERIKSAAN SUAMI <ul><li>Pemeriksaan fisik </li></ul><ul><ul><li>keadaan umum, tanda vital , TB dan BB </li></ul></ul><ul><ul><li>fisik umum </li></ul></ul><ul><ul><li>tanda kelamin sekunder, ginekomastia </li></ul></ul><ul><ul><li>penis : bentuk, ukuran, hipospadia, sikatriks </li></ul></ul><ul><ul><li>testis : tempat, ukuran, epididimis, vas deferens, varikokel </li></ul></ul><ul><ul><li>palpasi prostat </li></ul></ul>
  13. 13. PEMERIKSAAN SUAMI <ul><li>Analisis semen </li></ul><ul><ul><li>metoda: WHO Laboratory Manual for The Examination of Human and Semen – Cervical Mucus Interaction . </li></ul></ul><ul><ul><li>minimal 2 pemeriksaan  jarak minimal 2 minggu </li></ul></ul>
  14. 14. Nomenklatur (Eliasson et.al) <ul><li>Normo sprnia  ejakulat sesuai standar normal </li></ul><ul><li>Oligo zoospermia  konsentrasi < standar </li></ul><ul><li>Astheno zoospermia  motilitas < standar </li></ul><ul><li>Terato zoospermia  morfologi normal < standar </li></ul><ul><li>Oligoasthenoterato zoospermia  kombinasi </li></ul><ul><li>Azoo spermia  tidak ada sperma dalam ejakulat </li></ul><ul><li>A spermia  tidak ada ejakulat </li></ul>
  15. 15. NILAI NORMAL (WHO) Angka ini hanya sebagai patokan, ada beberapa parameter yang harus dipertimbangkan < 10 % <ul><li>Mar tes sperma : </li></ul>< 25 % <ul><li>Tes imunologi </li></ul>< 1 juta / ml <ul><li>Lekosit </li></ul>> 30 % normal <ul><li>Morfologi </li></ul>> 50 % gerak lurus / > 25 % cepat lurus <ul><li>Motilitas </li></ul>> 20 juta /ml <ul><li>Konsentrasi sperma </li></ul>> 2 ml <ul><li>Volume </li></ul>
  16. 16. CAIRAN SEMEN EJAKULAT Fruktosa (rendah curiga sumbatan) Biokimia < 15 menit Likuifaksi < 2 cm Kekentalan 7,2 – 7,8 pH putih keruh Warna > 2 ml Volume
  17. 17. PEMERIKSAAN SUAMI <ul><li>Pemeriksaan tambahan </li></ul><ul><ul><li>Kimia darah </li></ul></ul><ul><ul><li>pijatan getah prostat  bakteriologis </li></ul></ul><ul><ul><li>urine pasca orgasmus  retrograde ejakulasi </li></ul></ul><ul><li>Pemeriksaan hormon </li></ul><ul><ul><li>FSH, Testosteron, Prolaktin </li></ul></ul><ul><li>Biopsi testis </li></ul><ul><li>Doppler  varikokel </li></ul>
  18. 18. SISTEM REPRODUKSI PRIA & Organ yang berpengaruh
  19. 19. PEMERIKSAAN ISTRI <ul><li>Anamnesis </li></ul><ul><ul><li>perkawinan </li></ul></ul><ul><ul><li>haid  gambaran haid ovulasi / anovulasi </li></ul></ul><ul><ul><li>kebiasaan senggama  masa subur ? </li></ul></ul><ul><ul><li>riwayat obstetri </li></ul></ul><ul><ul><li>komplikasi waktu hamil – persalinan </li></ul></ul><ul><ul><li>pemakaian kontrasepsi </li></ul></ul><ul><ul><li>pemeriksaan / pengobatan infertilitas sebelumnya </li></ul></ul><ul><ul><li>penyakit sistemik </li></ul></ul><ul><ul><li>pembedahan terutama organ genitalia </li></ul></ul><ul><ul><li>infeksi panggul, keputihan dll </li></ul></ul><ul><ul><li>infeksi STD maupun Non STD </li></ul></ul><ul><ul><li>keluar ASI </li></ul></ul>
  20. 20. PEMERIKSAAN ISTRI <ul><li>Pemeriksaan fisik umum </li></ul><ul><ul><li>tanda vital, TB & BB </li></ul></ul><ul><ul><li>tanda kelamin sekunder </li></ul></ul><ul><ul><li>keluar ASI </li></ul></ul><ul><ul><li>penyakit sistemik yang berpengaruh </li></ul></ul>
  21. 21. PEMERIKSAAN ISTRI <ul><li>Periksa ginekologik </li></ul><ul><ul><li>genitalia eksterna </li></ul></ul><ul><ul><li>genitalia interna : kelainan bentuk, infeksi endometriosis </li></ul></ul><ul><li>Suhu Badan Basal  bifasik </li></ul><ul><li>Uji lendir serviks  menilai pengaruh estrogen terhadap lendir serviks  volume, viskositas, spinbarkeit, Fern selularitas  tentukan score </li></ul><ul><li>Uji Pasca Sanggama  melihat interaksi antara lendir serviks dan kemampuan spermatozoa melewati lendir serviks </li></ul>
  22. 22. PEMERIKSAAN ISTRI <ul><li>Pemeriksaan HSG  mengetahui cavum uteri, patensi tuba </li></ul><ul><li>Pemeriksaan USG  mengetahui kelainan uterus , adneksa dengan probe vagina  folikel, tebal endometrium </li></ul><ul><li>Laparoskopi  diagnosis + operatif (endometriosis , adhesi) tes kromotubasi </li></ul><ul><li>Hormonal  mengetahui profil menstruasi dan hormonal </li></ul>
  23. 24. SISTEM REPRODUKSI WANITA & Organ yang berpengaruh
  24. 25. Suhu Basal Badan Bifasik
  25. 26. Tes lendir serviks Fern  daun pakis
  26. 27. LAPAROSKOPI & FOTO HSG Lesi endometriosis Adesiolisis FOTO HSG
  27. 28. FERTILISASI  SATU SPERMATOZOA
  28. 29. DIAGNOSTIK SUAMI <ul><li>Disfunsi seksual atau ejakulasi </li></ul><ul><li>Kelainan kongenital </li></ul><ul><li>Penyakit sistemik </li></ul><ul><li>Peneyebab iatrogenik </li></ul><ul><li>Kelainan spernatozoa </li></ul><ul><li>Kelainan cairan semen </li></ul><ul><li>Infeksi genitalia atau kelenjar asesori </li></ul><ul><li>Kerusakan testis atau saluran </li></ul><ul><li>Varikokel </li></ul><ul><li>Faktor immunologi </li></ul><ul><li>Faktor endokrin </li></ul><ul><li>Sebab yang tidak diketahui </li></ul>
  29. 30. DIAGNOSTIK ISTRI <ul><li>Disfungsi seksual </li></ul><ul><li>Kelainan kongenital </li></ul><ul><li>Kelainan sistemik </li></ul><ul><li>Sebab iatrogenik </li></ul><ul><li>Gangguan haid : amenorea, oligomenorea, polimenorea </li></ul><ul><li>Gangguan ovulasi </li></ul><ul><li>Faktor endokrin </li></ul><ul><li>Uji lendir serviks / Uji Pasca Senggama tidak normal </li></ul><ul><li>Kelainan : vagina , serviks , uterus. </li></ul><ul><li>Oklusi tuba </li></ul><ul><li>Kelainan ovarium </li></ul><ul><li>Endometriosis </li></ul><ul><li>Infeksi atau perlekatan organ dalam panggul </li></ul><ul><li>Sebab yang tidak diketahui </li></ul>
  30. 31. KEBERHASILAN TERGANTUNG <ul><li>PEMERIKSAAN DASAR YANG BENAR </li></ul><ul><li>DIAGNOSIS BENAR </li></ul><ul><li>PENGELOLAAN DAN TERAPI YANG RASIONAL SESUAI DENGAN DIAGNOSIS </li></ul><ul><li>PERAN BIDAN PADA PELAYANAN AWAL  MEMPERMUDAH PENGELOLAAN PADA PUSAT RUJUKAN </li></ul><ul><li>MEMANFAATKAN TEHNOLOGI REKAYASA REPRODUKSI SECARA PROPORSIONAL </li></ul>
  31. 32. Terima kasih….
  1. A particular slide catching your eye?

    Clipping is a handy way to collect important slides you want to go back to later.

×