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Líquidos y electrolitos

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Transcript

  • 1. Atención de Líquidos y Electrolitos en el Paciente
  • 2. Contenido T ématico
    • Anatomía de los líquidos corporales
    • Intercambio normal de líquidos y electrolitos
    • Clasificación de las alteraciones de los líquidos corporales.
    • Terapéutica de líquidos y electrolitos
  • 3. Anatomía de los líquidos corporales
    • Agua corporal total
    • Constituye 50 a 70% del peso total del cuerpo
    • Se divide en compatimientos:
    • Liquido intracelular
    • Líquido extracelular
  • 4. Anatomía de los líquidos corporales
    • Líquido intracelular
    • El agua intracelular es entre 30 y 40% del peso del cuerpo
    • Principales cationes : potasio y magnesio
    • Principales aniones : fosfatos y proteínas
  • 5. Anatomía de los líquidos corporales
    • Líquido extracelular
    • Representa un 20% del peso del cuerpo
    • Se subdivide en volumen del plasma que constituye un 5% y líquido intersticial o extravascular que constituye un 15%
  • 6. Anatomía de los líquidos corporales
    • Presión osmótica
    • La actividad fisiológica y química de los electrolitos depende de tres factores:
    • Número de partículas por unidad de volumen
    • Número de cargas eléctricas por unidad de volumen
    • Número de partículas osmóticamente activas o iones por unidad de volumen
  • 7. Anatomía de los líquidos corporales
    • La presión osmótica total de un líquido es la suma de las presiones parciales con las que contribuye cada uno de los solutos en dicho líquido, la presión osmótica efectiva depende de las sustancias que no pasan a través de los poros de la membrana semipermeable
  • 8. Intercambio normal de líquidos y electrolitos
    • Intercambio de agua
    • Una persona normal consume en promedio 2000 a 2500ml de agua al día
    • Pérdidas diarias de agua:
    • -250ml por heces
    • -800a 1500 por orina
    • -600 ml por pérdidas insensibles
  • 9.
    • Las necesidades normales son:
    • 2000 – 3000 cc/día
    • 1500 cc/m 2 de superficie corporal
    • Las pérdidas se establecen por:
    • 600 cc por respiración
    • 400 cc por sudor
    • 200 cc en heces fecales
    • 2000 cc por la orina
    • 3000 cc por día
  • 10. Intercambio normal de líquidos y electrolitos
    • Ingreso y pérdidas de sal
      • La ingestión diaria de sal en una persona normal varía entre 50 y 90 meq como cloruro de sodio
      • El equilibrio lo conservan los riñones
  • 11. Clasificación de las alteraciones de los líquidos corporales
    • Los trastornos en el equilibrio de líquidos pueden clasificarse en alteraciones de :
    • Volumen
    • Concentración
    • Mixtas del volumen y la concentración
    • Composición
  • 12.
    • Alteraciones del volumen
    • Déficit de volumen : es el trastorno más común de líquidos en un paciente quirúrgico
    • Las causas más comunes son pérdida de líquidos gastrointestinales por vómitos, aspiración nasogástrica, diarrea y drenaje fistular
    Clasificación de las alteraciones de los líquidos corporales
  • 13. Clasificación de las alteraciones de los líquidos corporales
    • Alteraciones del volumen
    • Exceso de volumen : suele ser yatrógeno o secundario a insuficiencia renal , cirrosis o insuficiencia cardiaca congestiva
  • 14. Clasificación de las alteraciones de los líquidos corporales
    • Alteraciones de la concentración
    • Hiponatremia (sodio < 130meq/L)
    • Se caracteriza por signos del sistema nervioso central, hipertensión intracraneal y exceso de agua intracelular
  • 15. Clasificación de las alteraciones de los líquidos corporales
    • Alteraciones de la concentración
    • Hipernatremia
    • Se caracteriza por signos de sistema nervioso central y tisulares
    • Son características la resequedad y viscosidad de las mucosas
  • 16. Clasificación de las alteraciones de los líquidos corporales
    • Alteraciones mixtas del volumen y la concentración
    • Pueden presentarse como un estado patológico o por un tratamiento inadecuado con líquidos parenterales
    • Una de las anormalidades más comunes es un déficit de líquido extracelular con hiponatremia
  • 17. Clasificación de las alteraciones de los líquidos corporales
    • Alteraciones de la composición
    • Incluyen cambios en:
    • -Equilibrio acidobásico
    • -Alteraciones en la concentración de potasio,calcio y magnesio
  • 18. Clasificación de las alteraciones de los líquidos corporales
    • Alteraciones en la composición
    • Equilibrio ácidobásico
    • Sistema amortiguador: consiste en un ácido o una base débil y la sal de dicho ácido o base
    • Los amortiguadores importantes son : proteínas y fosfatos
  • 19. Clasificación de las alteraciones de los líquidos corporales
    • pH = pK + log BHCO 3 = 27meq/L = 20 = 7.4
    • H 2 CO 3 1.33meq/L 1
  • 20. Clasificación de las alteraciones de los líquidos corporales
    • pK es la constante de disociación del ácido carbónico en presencia de bicarbonato y su valor es de 6.1
  • 21. Clasificación de las alteraciones de los líquidos corporales
    • Acidosis respiratoria
    • Se acompaña de retención de CO2, secundaria a disminución de la ventilación alveolar
    • Causas: depresión del centro respiratorio, afección pulmonar, enfisema, neumonía
  • 22. Clasificación de las alteraciones de los líquidos corporales
    • Alcalosis respiratoria
      • Pérdida excesiva de CO 2
      • Causas: hiperventilación: emocional, dolor
      • intenso, ventilación asistida, encefalitis
  • 23. Clasificación de las alteraciones de los líquidos corporales
    • Acidosis metabólica
    • Retención de ácidos fijos o pérdida de bicarbonato base
    • Causas: diabetes, hiperazoemia, acumulación de ácido láctico, inanición, diarrea, fístulas en intestino delgado
  • 24. Clasificación de las alteraciones de los líquidos corporales
    • Alcalosis metabólica
    • Pérdida de ácidos fijos, ingreso de bicarbonato base, agotamiento de potasio
    • Causas: vómitos o aspiración gástrica con obstrucción pilórica, ingestión excesiva de bicarbonato, diuréticos
  • 25. Clasificación de las alteraciones de los líquidos corporales
    • Potasio
    • Es un catión intracelular . La ingesta diaria debe ser de 50 a 100 meq/día. El valor sérico normal es de 3.5 a 5 meq/L
  • 26. Clasificación de las alteraciones de los líquidos corporales
    • Hiperpotasemia
    • Causas:
    • Acidosis
    • Traumatismos quirúrgicos importantes
    • Insuficiencia renal
  • 27. Clasificación de las alteraciones de los líquidos corporales
    • Hiperpotasemia
    • Signos y síntomas: naúsea, vómito, cólico intestinal , diarrea, bloqueo cardiaco , paro cardiaco diastólico. En EKG: ondas T altas en espiga, complejo QRS ancho y segmento ST deprimido.
  • 28. Clasificación de las alteraciones de los líquidos corporales
    • Hiperpotasemia
    • Tratamiento
    • Administración I.V. de 1 gr. De gluconato de calcio al 10%
    • 45 meq Na HCO3 en 1000ml de dextrosa al 10% + 20 unidades de insulina regular
    • Resinas de intercambio catiónico
    • Diálisis
  • 29. Clasificación de las alteraciones de los líquidos corporales
    • Hipopotasemia
    • Causas:
    • Excreción renal excesiva
    • Paso de potasio al interior de las células
    • Administración prolongada de líquidos parenterales sin potasio con pérdida renal obligatoria continua
    • Hiperalimentación parenteral total con restitución inadecuada de potasio
    • Pérdida por las secreciones digestivas
  • 30. Clasificación de las alteraciones de los líquidos corporales
    • Hipopotasemia
    • Signos y síntomas: falta de contractilidad de músculo esquelético, liso y cardiaco
    • Sensibilidad a los digitálicos aumentada
    • Cambios electrocardiográficos
  • 31. Clasificación de las alteraciones de los líquidos corporales
    • Hipopotasemia
    • Tratamiento
    • 40 meq /L de líquido intravenoso y el ritmo de administración no debe ser mayor de 40meq/hr a menos que se vigile con EKG. Puede utilizarse la presentación de cloruro o fosfato de potasio
  • 32. Clasificación de las alteraciones de los líquidos corporales
    • Calcio
    • Casi la totalidad de los 1000 a 1200 g de calcio del cuerpo en un adulto de talla promedio se encuentran en los huesos en forma de fosfato y carbonato
    • La ingestión diaria es de 1 a 3 gr
    • El valor sérico normal es de 8.5 a 10.5mg/dl
    • Solo el 45% del calcio sérico esta ionizado
  • 33. Clasificación de las alteraciones de los líquidos corporales
    • Hipocalcemia
    • Causas:
    • Pancreatitis aguda
    • Fascitis necrosante
    • IRA e IRC
    • Fístula pancreática
    • Hipoparatiroidismo
  • 34. Clasificación de las alteraciones de los líquidos corporales
    • Hipocalcemia
    • Datos clínicos:
    • Entumecimiento
    • Hormigueo perioral y de dedos
    • Reflejos tendinosos hiperactivos
    • Cólico abdominal
    • Tetania
    • Convulsiones
  • 35. Clasificación de las alteraciones de los líquidos corporales
    • Tratamiento
    • Los síntomas agudos se eliminan mediante la administración I.V. De gluconato o cloruro de calcio, lactato de calcio oral.
    • Suplementos de vitamina D para quienes requieren de una sustitución prolongada
  • 36. Clasificación de las alteraciones de los líquidos corporales
    • Hipercalcemia
    • Datos clínicos:
    • Fatiga fácil
    • Anorexia
    • Vómito
    • Pérdida de peso
    • Somnolencia
    • Estupor
    • Coma
  • 37. Clasificación de las alteraciones de los líquidos corporales
    • Cefaleas intensas
    • Dolores en espalda y extremidades
    • Sed
    • Polidipsia
    • Poliuria
    • Puede llegar a causar la muerte
  • 38. Clasificación de las alteraciones de los líquidos corporales
    • Tratamiento
    • Fosfatos inorgánicos
    • Corticoesteroides
    • Mitramicina
    • Calcitonina
    • Hidratación adecuada
  • 39. Clasificación de las alteraciones de los líquidos corporales
    • Magnesio
    • El contenido normal de un adulto es de 2000meq de los cuales la mitad está en el hueso
    • Concentración sérica normal 1.5 a 2.5 meq/L
    • Ingestión normal 240 mg/día (20meq/L)
  • 40. Clasificación de las alteraciones de los líquidos corporales
    • Hipomagnasemia
    • Causas:
    • Inanición
    • Mal absorción intestinal
    • Deficiencia en el aporte
    • Pancreatitis
    • Cetoacidosis diabética
    • Aldosteronismo primario
    • Terapeútica con anfotericina B
  • 41. Clasificación de las alteraciones de los líquidos corporales
    • Hipomagnasemia
    • Datos clínicos:
    • Hiperactividad neuromuscular y del SNC
    • Reflejos tendinosos hiperactivos
    • Temblores musculares
    • Tetania
    • Delirio
    • Convulsiones
  • 42. Clasificación de las alteraciones de los líquidos corporales
    • Hipomagnasemia
    • Tratamiento
    • Administración parenteral de sulfato de magnesio o solución de cloruro de magnesio
  • 43. Clasificación de las alteraciones de los líquidos corporales
    • Hipermagnasemia
    • Causas:
    • Insuficiencia renal grave
    • Traumatismo masivo
    • Déficit de volumen extracelular
    • Acidosis grave
  • 44. Clasificación de las alteraciones de los líquidos corporales
    • Hipermagnasemia
    • Datos clínicos:
    • Letargo
    • Debilidad con pérdida progresiva de reflejos tendinosos profundos
    • Cambios en el EKG: aumento del intervalo PR, complejo QRS ancho y ondas T elevadas
    • Coma, parálisis muscular y muerte
  • 45. Clasificación de las alteraciones de los líquidos corporales
    • Hipermagnasemia
    • Tratamiento:
    • Corrección de acidosis coexistente
    • Restitución del déficit de volumen extracelular preexistente
    • Suprimir el magnesio exógeno
  • 46. Terapéutica de líquidos y electrolitos
    • Soluciones parenterales
    • La solución de Ringer con lactato es fisiológica y
    • contiene:
    • 130 meq de Na
    • 109meq de cloruro
    • 28meq de lactato
  • 47. Terapéutica de líquidos y electrolitos
    • Tratamiento preoperatorio con líquidos
    • Corrección de alteraciones del volumen
    • Corrección de alteraciones de la concentración
    • Composición y consideraciones diversas
  • 48. Terapéutica de líquidos y electrolitos
    • Administración intraoperatoria de líquidos
    • Debe restituirse la sangre para conservar una masa aceptable de eritrocitos sin importar cualquier tratamiento adicional con líquidos y electrolitos
    • La restitución del líquido extracelular debe iniciarse durante la operación
    • La cantidad de solución salina equilibrada necesaria durante la intervención quirúrgica es de casi .5 a 1 L/h, un máximo de 2 a 3 L durante una operación mayor del abdomen de 4 h de duración
  • 49. Terapéutica de líquidos y electrolitos
    • Administración posoperatoria de líquidos
    • Posoperatorio inmediato
    • Posoperatorio tardío
  • 50. Terapéutica de líquidos y electrolitos
    • Consideraciones especiales en pacientes posoperatorios
    • Exceso de volumen
    • Hiponatremia
    • Hipernatremia

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