Es un instrumento de registro del proyecto de Servicio Comunitario Descubra como mantenerse sano de la Escuela de Enfermería de la Universidad de Los Andes (Mérida, Venezuela), que se aplica a cada madre o prenatal captada, con fines de seguimiento y evaluación del impacto de las acciones emprendidas.

1. UNIVERSIDAD DE LOS ANDES
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE ENFERMERÍA
PROYECTO DEL SERVICIO COMUNITARIO: DESCUBRA COMO MANTENERSE SAN@
REGISTRO DE VISITAS POR MUJER EMBARAZADA
Municipio Libertador, Estado Mérida - VenezuelaAvenida “Don Tulio Febres Cordero” entre Calles 34 y 35, Facultad de Medicina. Edificio Sur. Oficina Nº 205. Municipio Libertador, Estado Mérida – Venezuela. Teléfono: (0274)
2403068. Correo electrónico: ivojosebrice@gmail.com. Blog: descubracomomantenersesano@blogspot.com
Estudiante: _________________________________ Cédula de Identidad: ____________ Ambulatorio: ______________________
Apellidos y Nombres de la Madre Dirección Visita 1 Visita 2 Visita 3 Visita 4
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Leyenda del avance del proyecto. Técnica del Semáforo
Inicio Rojo Cambio esperado parcial Amarillo Cambio esperado total Azul