Sesgos

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Definición de sesgos y errores aleatorios y sistematicos )sesgos) en investigacion clinica. tambien de lo que es precision, confiabilidad, exactitud y validez

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  • 1. SESGOS Y ERRORES IVAN VOJVODIC PROFESOR PRINCIPAL UNIVERSIDAD DE SAN MARTIN DE PORRES
  • 2.
    • SESGO:
      • ERROR SISTEMATICO
      • DETERMINA HALLAZGOS DISTORSIONADOS EN UN SOLO SENTIDO (POSITIVO O NEGATIVO)
    • ERROR ALEATORIO
        • ALEATORIOS
        • DETERMIKNA HALLAZGOS DISTORISONADOS DE LA REALIDAD EN DIFEDRENTES SENTIDOS
    • CONFUSION
      • UNA VARIABLE ESTA INMERSA EN OTRAS Y DETERMINA DISTORSION EN LA INTERPRETACION
      • EJ:
        • ALCOHOL CON TABACO
        • CAFÉ CON TABACO
        • STRESS CON TABACO
  • 3. Pregunta de investigación La realidad Estudio actual Hallazgos en el estudio Sujetos de estudio Mediciones Plan de estudio Conclusión del estudio Determinación de la muestra Determinación de las variables diseño implementación Población blanco Fenómeno de interes inferencia Error Aleatorio Y sistemático inferencia Error Aleatorio Y sistemático
  • 4. Pregunta de investigación La realidad Estudio actual Hallazgos en el estudio Sujetos de estudio (alumnos del 5to de secundaria) Mediciones (cuestionario) Plan de estudio Conclusión del estudio Determinación de la muestra (alumnos del colegio “pitucos boys” Determinación de las Variables Reporte individual diseño implementación Población blanco (escolares de secundaria) Fenómeno de interés (drogadicción) inferencia Error Aleatorio Y sistemático inferencia Error Aleatorio Y sistemático
  • 5. diseño ERROR ALEATORIO MAL DISEÑO MALA MUESTRA FALTA DE PRECISION ERROR SISTEMATICO MAL DISEÑO FALTA DE EXACTITUD ERROR SISTEMATICO ES CONSTANTE SOBRE O SUBESTIMA SIEMPRE ES LO MISMO EJ. UNA DADO CARGADO BALANZA MAL CALIBRADA ERROR ALEATORIO NO ES CONSTANTE SUB O SOBREESTIMA IREGULARMENTE EJ. BALANZA DEFECTUOSA inferencia Error Aleatorio Y sistemático
  • 6. implementación ERROR ALEATORIO CONTROL DE LA CALIDAD ERROR SISTEMATICO CONTROL DE LA CALIDAD inferencia Error Aleatorio Y sistemático
  • 7. SI AFECTA LA VALIDEZ INTERNA SE CORRIGE CON: ENMASCARAMIENTO ASIGNACION ALEATORIA ANALISIS ESTRATIFICADO ASIMETRICO PREDECIBLE CORREGIBLE SESGO O ERROR SISTEMATICO NO AFECTA LA VALIDEZ INTERNA SE CORRIGE AUMENTANDO LA MUESTRA SIMETRICO INCORREGIBLE IMPREDECIBLE ERROR ALEATORIO AFECTACION DE LA VALIDEZ Y SOLUCION CARACTERISTICA
  • 8. PRECISION REPRODUCIBILIDAD CONSISTENCIA CONFIABILIDAD
    • IGUAL REPRODUCCION
    • EL MISMO VALOR CADA VEZ QUE SE MIDE
    • INFLUYE EN EL PODER DEL ESTUDIO (PARA PODER ENCONTRAR ASOCIACIONES)
    • RELACIONADO A LOS ERRORES ALEATORIOS
    • FUENTES DEL ERROR ALEATORIO:
      • VARIABILIDAD DEL OBSERVADOR
      • VARIABILIDAD DEL SUJETO
      • VARIABILIDAD DEL INSTRUMENTO
  • 9. ERRORES EN LA INVESTIGACION ERROR ALEATORIO
    • CUANDO CAUSAS AJENAS A LA INVESTIGACION DISTORSIONAN LOS RESULTADOS
    • La carencia de error aleatorio se conoce como precisión y se corresponde con la reducción del error debido al azar.
    • Se reduce :
      • incrementando el tamaño de la muestra y con ello aumentamos la precisión
      • La precisión también se puede mejorar modificando el diseño del estudio para aumentar la eficiencia de la información que obtengo de los sujetos del estudio.
  • 10. EXACTITUD
    • CUANDO SE REPRESENTA EXACTAMENTE LA REALIDAD
    • DE TODAS MANERAS SE LIGA A LA PRECISION (VAN DE LA MANO)
    • RELACIONADO AL ERROR SISTEMATICO (SESGO)
    • FUENTES DE SESGO:
      • SESGO DEL OBSERVADOR
      • SESGO DEL SUJETO
      • SESGO DEL INSTRUMENTO
  • 11. PRECISOS EXACTOS PRECISOS INEXACTOS (SESGADO) IMPRECISO INEXACTO (SESGADO) IMPRECISO (NO VALIDO) EXACTO
  • 12. CONFIABILIDAD DE UN ESTUDIO
    • ES EL GRADO DE REPRODUCIBILIDAD DE UN ESTUDIO
    • ES DECIR, EL GRADO DE SIMILITUD QUE PRESENTARIAN LOS RESULTADOS SI SE REPITIESE EL ESTUDIO EN CONDICIONES SIMILARES
  • 13. VALIDEZ EXTERNA DE UN ESTUDIO
    • ES LA AUSENCIA DE ERRORES ALEATORIOS O SISTEMATICOS (SESGOS) QUE PERMITEN HACER UNA INFERENCIA VALEDERA A LA REALIDAD
  • 14. VALIDEZ INTERNA DE UN ESTUDIO
    • ES LA AUSENCIA DE ERRORES ALEATORIOS O SISTEMATICOS (SESGOS) QUE PERMITEN ACEPTAR LOS RESULTADOS DEL ESTUDIO
  • 15. VALIDEZ
    • VALIDEZ INTERNA:
      • ADECUADA SELECCIÓN
      • COMPARABILIDAD ENTRE LOS GRUPOS
      • implica validez de inferencia para los propios sujetos de estudio
      • SESGO DE SELECION
      • SESGO DE MEDICION
      • FACTOR DE CONFUSION
    • VALIDEZ EXTERNA:
      • IMPLICA VALIDEZ DE LA INFERENCIA PARA LA POBLACION CAPACIDAD DE GENERALIZAR LOS RESULTADOS (INFERENCIA).
      • LOS RESULTADOS SON APLICABLES A OTROS INDIVIDUOS QUE NO FORMAN PARTE DEL ESTUDIO
  • 16. Pregunta de investigación La realidad Estudio actual Hallazgos en el estudio Sujetos de estudio Mediciones Plan de estudio Conclusión del estudio Determinación de la muestra Determinación de las variables diseño implementación Población blanco Fenómeno de interes VALIDEZ INTERNA VALIDEZ EXTERNA LA EXTERNA DEPENDERA DE LA INTERNA inferencia Error Aleatorio Y sistemático inferencia Error Aleatorio Y sistemático
  • 17. GRUPO 1 GRUPO 2 VALIDEZ INTERNA CONCLUSIONES DEL ESTUDIO INFERENCIA A LA POBLACION VALIDEZ EXTERNA
  • 18. CLASIFICACION DE LOS SESGOS
    • SELECCIÓN
    • INFORMACION
    • MEDICION
    • CONFUSION
  • 19. Pregunta de investigación La realidad Estudio actual Hallazgos en el estudio Sujetos de estudio Mediciones Plan de estudio Conclusión del estudio Determinación de la muestra Determinación de las variables diseño implementación Población blanco Fenómeno de interes SESGO DE SELECCION inferencia Error Aleatorio Y sistemático inferencia Error Aleatorio Y sistemático
  • 20. SESGOS DE SELECCIÓN
    • COHORTE PROSPECTIVOS :
      • DE NEYMAN:
        • EN LOS DE CUANDO SE PIERDEN PACIENTES (ABANDONO, FALLECIMIENTO, MUDANZA, ETC)
      • SESGO DE NO RESPUESTA
        • NO INGRESAN AL ESTUDIO VOLUNTARIAMENTE
        • EJ:
          • ESTUDIO DE SIDA EN PROSTITUTAS (LAS QUE TIENEN ALGUN SINTOMA DESISTEN INGRESAR AL ESTUDIO)
  • 21. SESGOS DE SELECCIÓN
    • EN ENSAYO CLINICOS:
      • FALTA DE ALEATORIEDAD
        • LOS PACIENTES NO SE INCLUYEN EN EL PLACEBO
    • EN LOS CASOS CONTROLES:
      • De BERKSON:
        • CUANDO SE TOMA UNA MUESTRA HOSPITALARIA DEL CASO EN ESTUDIO
        • CUANDO LOS CASOS TIENEN BAJA PREVALENCIA
        • EJ.
          • TUBERCULOSIS COMO FACTOR PROTECTOR DEL CÁNCER (1946)
  • 22.
    • SESGO DE MEMBRESIA:
      • CUANDO UN GRUPO TIENE UNA PARTE IMPORTANTE DE PERSONAS CON CARACTERÍSTICAS ESPECIALES
      • EJ:
        • UNA SECTA RELIGIOSA DENTRO DE EL GRUPO DE CASOS (PROMISCUIDAD Y CÁNCER)
    SESGOS DE SELECCIÓN
  • 23. Pregunta de investigación La realidad Estudio actual Hallazgos en el estudio Sujetos de estudio Mediciones Plan de estudio Conclusión del estudio Determinación de la muestra Determinación de las variables diseño implementación Población blanco Fenómeno de interes SESGO DE MEDICION inferencia Error Aleatorio Y sistemático inferencia Error Aleatorio Y sistemático
  • 24.  
  • 25. MEDICION: EL OBSERVADOR
    • VE LO QUE QUIERE VER
    • CONSCIENTE Ó INCONSCIENTE
    • AUMENTA O DISMINUYE LAS MEDICION
      • EJ.
        • MAS ACUCIOSO EN LO QUE LE INTERESA
        • TIENDE A REDONDEAR LAS CIFRAS HACIA ARRIBA EN UN GRUPO Y A BAJARLA EN OTROS
    • SESGO DE PROCEDIMIENTO
  • 26. MEDICION: EL SUJETO
    • NO DA LAS RESPUESTAS PRECISAS:
      • NO SE ACUERDA
        • SESGO DE MEMORIA
        • EN LAS VARIABLES CON ALTA VARIABILIDAD
        • EJ:
          • COMIDAS, FECHAS, HECHOS VERGONZOSOS
      • DA UNA RESPUESTA INTERESADA PARA SACAR GANANCIA SECUNDARIA
        • SESGO DE ADAPTACION
        • EJ:
          • QUE NO LE VA BIEN CON EL PLACEBO
      • CANSADO O FATIGADO POR EL ESTUDIO
  • 27. MEDICION: EL INSTRUMETO
    • SENSIBILIDAD DEL INSTRUMENTO
      • CAPACIDAD DE DETECTAR LO QUE SE BUSCA
      • SESGO POR FALTA DE SENSIBILIDAD DEL INSTRUMENTO
    • INSTRUMENTOS MAL CALIBRADOS
      • EJ:
        • BALANZA QUE PESA DA MAS PESO QUE EL REAL
    • ENCUESTAS O CUESTIONARIOS:
      • NO VALIDADOS A LA REALIDAD
      • NO CONFIABLES
      • NO EXACTOS
  • 28. MEDICION: SUJETO REEMPLAZADO
    • CUANDO EL SUJETO DE ESTUDIO ES REEMPLAZADO POR OTRO
    • NO DAN LA RESPUESTA CORRECTA, SOLO LA QUE EL REEMPLAZANTE CREE
    • EJ. MORIBUNDOS, FALLECIDOS, BEBES
  • 29. MEDICION: CLASIFICACION SESGO DE CLASIFICACION CUANDO SE INCLUYE EN OTRO GRUPO A UN PACIENTE POR MAL DIAGNOSTICO. DIAGNOSTICO INSUFICIENTE EJ. FORZAR EN ALGUN GRUPO LOS QUE FIGURAN COMO MISCELANEA O NO CLASIFICADOS PRUEBA DIAGNOSTICA QUE SOLO ES POSITIVA EN LOS CASOS AVANZADOS
  • 30. COMO MEJORAR LA MEDICION
    • DEFINIR ADECUADAMENTE LAS VARIABLES
    • VALIDAR LOS INSTRUMENTOS DE ENCUESTAS
    • ESTANDARIZAR LOS PROCESOS DE MEDICION:
      • TABLA DE COTEJO
    • ENTRENAR Y CERTIFICAR A LOS OBSERVADORES
    • AUTOMATIZAR INSTRUMENTOS
    • ENCEGUECER LOS ESTUDIOS
    • UTILIZAR DATOS ALMACENADOS
  • 31. SESGO DE CONFUSION
  • 32.
    • SOBRE O SUBSTIMAR UNA ASOCIACION
    • DEBIDO A QUE UAN DE ELLAS ESTA INMNERSA O MUY ASOCIADA CON OTRA
    • LLEGAN A CONCLUSIONES FALSAS
    • SE EVITAN MANEJANDO ADECUADAMENTE LAS VARIABLES DE CONTROL
    • VARIABLES CONFUSORAS: ESTAN ASOCIADAS (INDEPENDIENTES) AL EFECTO (DEPENDIENTE) DE MANERA CASUAL
      • EJ. TABACO, CAFÉ Y ALCOHOL EN INFARTO MIOCARDICO. TIENE QUE CONTROLARSE EL ALCOHOL Y EL CAFÉ
  • 33. IGUALAR VARIABLES DE CONTROL DIFICIL EN LOS ESTUDIOS DE CASO CONTROL
  • 34. SESGOS MAS FRECUENTES SEGÚN DISEÑOS
  • 35. EN ENSAYOS CLINICOS
    • EL ENCEGUECIMIENTO DISMINUYEN LOS SESGOS DEL OBSERVADOR Y DEL SUJETO
    • LA ALEATORIEDAD DISMINUYE LAS VARIABLES CONFUSORAS Y HOMOGENIZA LOS GRUPOS
  • 36. SESGOS EN LOS ENSAYOS CLINICOS
    • En el enceguecimiento en los prospectivos (ensayos clinicos, cohortes) evita el sesgo determinado por la evaluacion del observador
      • Cuando este requiere medicion.
        • No ocurrirá cuando se trata de fallecimientos
      • Ej. Encuentro en los casos lo que quiero encontrar en el trabajo
    • A veces es muy dificil en los ensayos clínicos
      • Ej. Como enceguecer el placebo?
    • También es difícil enceguecer al paciente
    • Problemas de ética, pueden discontinuar el trabajo
  • 37. Sesgos en los ensayos clinicos
    • Estudios sesgado o de bajo poder ocurren cuando se pierden pacientes en el seguimiento
      • Asegurar la adeherencia al trabajo
      • Establecer buenas relaciones con lossujeros de estudio
      • Evaluacion facil y agradable
      • Excluir antes de iniciar el trabajo a los que tengan indicios que puedan abandona
  • 38. Sesgos en casos control: de muestra
    • La muestra se hace con los casos
      • Si es con los controles puede salir una muestra no representativa
    • Usualmente no participan en el estudio los subclínicos
      • Ej. Estudios de abortos (las que van al hospital.¿ y las que se atienden en otro sitio?
    Nuevos casos Sin atencion medica Atendido en otro centro Mal diagnosticado Muertos O remision casos
  • 39.
    • Los controles deben estar fuera del hospital o del servicio: Que el factor de riesgo no este asociado al grupo control
        • Ej DIU como causa de aborto no debo buscar controles entre las mujeres que van al hospital por vaginitis
        • Ej. Café y alcohol asociado al cáncer de páncreas. Los controles fueron los operados de ulcera péptica que también tenían ese factor
    Sesgos en casos control: de muestra ¿Cómo evitarlo?
  • 40. Sesgos en casos control; de muestra ¿Cómo evitarlo?
    • Escogiendo pacientes con las mismas variables intervinientes:
      • Sexo, edad, intsruccion, etc
    • Usar muestras basadas en la poblacion y no hospitalarias
      • Requiere tener registros sanitarios de la sociedad
      • Ej SIDA
    • Diseñar mas de dos grupos controles extraidos de diferentes formas
  • 41. Sesgos en casos control: de medición
    • Los factores de estudio requiere el recuerdo del paciente
      • Ej. Determinar el uso de algunos farmacos en el prenatal como factor asociado a malformaciones congenitas. ¿recordara?
      • PROCURAR UTILIZAR DATOS REGISTRADOS
    • El preguntar por un solo factor puede inducir una respuesta
      • Ej. Asociar la ingesta de miel como causa de botulismo.
      • HAY QUE UTILIZAR DISTRACTORES: YOGURT, GALLETAS, CHOCOLATES, ETC.
  • 42. SESGOS EN EVALUACION DE TESTS
    • EVITAR QUE EL OBSERVADOR PUEDA CORRELACIONAR SUS OBSERVACIONES CON EL DIAGNOSTICO QUE CONOCE
      • EJ. VALOR DE LA ECOGRAFIA EN LA APENDICITIS.
    • DEBE ENCEGUECERSE
      • EJ. NO DEBE CONOCER EL DIAGNOSTICO AL REALIZAR EL EXAMEN
  • 43. MUCHAS GRACIAS