Laparoscopia emg

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Presentación del Dr Coayla en la reunión de residemtes de cirugía del Hospital Rebagliati EsSALUD Lima Perú. Noviembre 2011.

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  • Dr Coayla
    Este aporte de laparoscopia esta bastante completo en todo el concepto enfocado en la colitis y demás problemas renales, felicidades por la presentación.

    En mi familia tuvimos la ayuda de una Clínica Urologica...

    http://www.cimicostarica.com/
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Laparoscopia emg

  1. 1. <ul><li>LAPAROSCOPIA Y EMERGENCIA </li></ul>
  2. 3. <ul><li>Abierta vs Lap no diferencias en complicaciones o conversión </li></ul><ul><li>Colecistectomía Temprana vs Tardía ? </li></ul><ul><li>ELC = Inflamación DLC = Fibrosis </li></ul><ul><li> < 7 días 6semanas </li></ul><ul><li> < 72hrs </li></ul><ul><li>inflamación Lesión </li></ul><ul><li>fibrosis Vía Biliar </li></ul><ul><li>Habilidad, destreza, experiencia </li></ul><ul><li>Meta-analysis of randomized controlled trials on the safety and effectiveness of early versus delayed laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis </li></ul><ul><li>British Journal of Surgery 2010; 97 : 141 – 150 </li></ul>
  3. 4. <ul><li>ELC : - Disminuye estancia hospitalaria </li></ul><ul><li> - < Costos . No recurrencias CC . </li></ul><ul><li> - Estudios observacionales </li></ul><ul><li> >Lesión Vía Biliar. </li></ul><ul><li> > fuga biliar </li></ul><ul><li>Early versus delayed laparoscopic cholecystectomy for biliary colic (Review) </li></ul><ul><li>2008 The Cochrane Collaboration. </li></ul><ul><li>Early versus delayed-interval laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis: a metaanalysis. </li></ul><ul><li>Surg Endosc. 2006 Jan;20(1):82-7. Epub 2005 Oct 24. </li></ul><ul><li>Early versus delayed laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis. </li></ul><ul><li> Cochrane Database Syst Rev. 2006 </li></ul><ul><li>Meta-analysis of randomized controlled trials on the safety and effectiveness of early versus delayed laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis </li></ul><ul><li>British Journal of Surgery 2010; 97 : 141 – 150 </li></ul><ul><li> </li></ul>edema
  4. 5. <ul><li>Manejo Conservador : </li></ul><ul><li>- Reingreso…………………..>costos </li></ul><ul><li>-20% CA………………………Qx </li></ul><ul><li>-80% 1/3 Readmisiones </li></ul><ul><li>Early versus delayed laparoscopic cholecystectomy for biliary colic (Review) </li></ul><ul><li>2008 The Cochrane Collaboration. </li></ul><ul><li>Early versus delayed-interval laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis: a metaanalysis. </li></ul><ul><li>Surg Endosc. 2006 Jan;20(1):82-7. Epub 2005 Oct 24. </li></ul><ul><li>Early versus delayed laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis. </li></ul><ul><li> Cochrane Database Syst Rev. 2006 </li></ul><ul><li> </li></ul>
  5. 7. <ul><li>AL es superior a AO(Cochrane 2002) </li></ul><ul><li>Estancia : AL </li></ul><ul><li>Retorno Act. : AL </li></ul><ul><li>ISQ : AL </li></ul><ul><li>Laparoscopic appendectomy for complicated appendicitis: an evaluation of postoperative factors. Surg Endosc. 2004 Jun;18(6):969-73 </li></ul><ul><li>Perforated appendicitis: is early laparoscopic appendectomy appropriate? </li></ul><ul><li>Surgery 2009 Oct;146(4):731-7; discussion 737-8. </li></ul><ul><li>Laparoscopic appendicectomy for complicated appendicitis: is it safe and justified?: A retrospective analysis. </li></ul><ul><li>Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2011 Jun;21(3):142-5. </li></ul><ul><li>Laparoscopic versus open appendectomy for complicated appendicitis. J Am Coll Surg. 2007 Jul;205(1):60-5. </li></ul>
  6. 8. <ul><ul><li>Estancia es mayor en AO </li></ul></ul><ul><ul><li>No diferencias significativas : Colecciones Intraabdominales. </li></ul></ul><ul><ul><li>ISQ es mayor en AO </li></ul></ul><ul><ul><li>Duración terapia ATB es menor AL </li></ul></ul><ul><li>Laparoscopic appendectomy for complicated appendicitis: an evaluation of postoperative factors. Surg Endosc. 2004 Jun;18(6):969-73 </li></ul><ul><li>Perforated appendicitis: is early laparoscopic appendectomy appropriate? </li></ul><ul><li>Surgery 2009 Oct;146(4):731-7; discussion 737-8. </li></ul><ul><li>Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2011 Jun;21(3):142-5. </li></ul><ul><li>Laparoscopic appendicectomy for complicated appendicitis: is it safe and justified?: A retrospective analysis. </li></ul><ul><li>Laparoscopic versus open appendectomy for complicated appendicitis. J Am Coll Surg. 2007 Jul;205(1):60-5. </li></ul>
  7. 10. <ul><li>70-80% ID. 65% adherencias </li></ul><ul><li>FACTORES : </li></ul><ul><li>- > 2 Qx previas </li></ul><ul><li>- tenf > 24-36 horas </li></ul><ul><li>- diámetro intestinal > 4cm RX </li></ul><ul><li>Predictors of Failure of the Laparoscopic Approach for the Management of Small Bowel Obstruction </li></ul><ul><li>The American Surgeon , Volume 76, Number 9, September 2010 </li></ul>
  8. 11. <ul><li>Experiencia </li></ul><ul><li>1er episodio </li></ul><ul><li>Abordaje cuadrante superior izq. </li></ul><ul><li>Estrangulación…………………….LE </li></ul><ul><li>Beneficios : Recuperación, estancia,< íleo </li></ul><ul><li>World J Emerg Surg. 2011 Jan 21;6:5. </li></ul><ul><li>Bologna Guidelines for Diagnosis and Management of Adhesive Small Bowel Obstruction (ASBO): 2010 Evidence-Based Guidelines of the World Society of Emergency Surgery. </li></ul>
  9. 12. <ul><li>Aunque los datos de los ensayos clínicos controlados retrospectivos sugieren que la laparoscopia sería posible y aparentemente mejor en cuanto a la reducción de la estancia hospitalaria y la mortalidad, se necesitan ensayos controlados aleatorios de alta calidad que evalúen todas las medidas de resultado clínicamente relevantes incluida la mortalidad general, la morbilidad, la estancia hospitalaria y las tasas de conversión. </li></ul><ul><li>Laparoscopic versus open surgery in small bowel obstruction (Review) </li></ul><ul><li>2010 The Cochrane Collaboration. </li></ul>
  10. 13. <ul><li>Previene el tratamiento retardado y sus potenciales complicaciones ,así como evita las LE innecesarias(20%). </li></ul><ul><li>Puede realizarse en pacientes seleccionados con dolor abdominal agudo inespecífico y exámenes auxiliares no concluyentes sin clara indicación QX </li></ul><ul><li>Golash V, Willson PD. Early laparoscopy as a routine procedure in the management of acute abdominal </li></ul><ul><li>pain: a review of 1,320 patients. Surg Endosc 2005;19(7):882-5 </li></ul><ul><li>Poulin, E. C., Schlachta, C. M., and Mamazza, J. Early Laparoscopy to Help Diagnose Acute Non-Specific Abdominal Pain. Lancet 3-11-2000;355(9207):861-3. </li></ul><ul><li>Diagnostic Laparoscopy Guidelines. Practice/Clinical Guidelines by the Society of American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons (SAGES) </li></ul>
  11. 15. <ul><li>El abordaje laparoscópico puede ser apropiado pero técnicamente complejo. </li></ul><ul><li>Debe evaluarse caso por caso </li></ul><ul><li>La recomendación de centros y expertos es que si el equipo qx tiene experiencia podría realizarse el abordaje laparosc. </li></ul><ul><li>Current status of the treatment of acute colonic diverticulitis: a systematic review. </li></ul><ul><li> Colorectal Dis. 2011 </li></ul><ul><li>Laparoscopic vs. open surgery for diverticular disease: a meta-analysis of nonrandomized </li></ul><ul><li>studies. Dis Colon Rectum 2006, 49(4):446-463. </li></ul><ul><li>Emergency laparoscopy – current best practice. World Journal of Emergency Surgery 2006 </li></ul>
  12. 17. <ul><li>LE(-) aprox 40% antes del US y TAC. Con TAC < 10% </li></ul><ul><li>Hemodinámicamente Estable </li></ul><ul><li>La laparoscopia diagnostica es segura y apropiada en determinados pacientes </li></ul><ul><li>No utilizar en pacientes con trauma posterior y sospecha de perforación de víscera hueca . </li></ul><ul><li>Standard examination system for laparoscopy in penetrating abdominal trauma </li></ul><ul><li>J Trauma. 2009 Sep;67(3):589-95 </li></ul><ul><li>The contribution of laparoscopy in evaluation of penetrating abdominal wounds </li></ul><ul><li>J Am Coll Surg. 2005 Aug;201(2):213-6. </li></ul><ul><li>Diagnostic Laparoscopy Guidelines. Practice/Clinical Guidelines by the Society of American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons (SAGES) </li></ul>
  13. 18. <ul><li>TRAUMA PENETRANTE </li></ul><ul><li>-disminuye LE innecesarias </li></ul><ul><li>-costos, estancia ,morbilidad -excelente :Lesiones diafragmáticas izq. </li></ul><ul><li> Toracoabdominales </li></ul><ul><li>Standard examination system for laparoscopy in penetrating abdominal trauma </li></ul><ul><li>J Trauma. 2009 Sep;67(3):589-95 </li></ul><ul><li>The contribution of laparoscopy in evaluation of penetrating abdominal wounds </li></ul><ul><li>J Am Coll Surg. 2005 Aug;201(2):213-6. </li></ul><ul><li>Diagnostic Laparoscopy Guidelines. Practice/Clinical Guidelines published 2007 by the Society of American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons (SAGES) </li></ul>
  14. 19. <ul><li>TRAUMA CERRADO: </li></ul><ul><ul><li>En pacientes con sospecha es útil para excluir daño de víscera solida o hueca </li></ul></ul><ul><ul><li>Su uso terapéutico es controversial, son reporte de casos o experiencia de grandes centros </li></ul></ul><ul><ul><li>Podría ser útil para HEMOSTASIA MENOR(bazo, hígado) </li></ul></ul><ul><li>Leppaniemi A, Haapiainen R Diagnostic laparoscopy in abdominal stab wounds: a prospective,randomized study. J Trauma 2003; 55(4):636-45. </li></ul><ul><li>Diagnostic Laparoscopy Guidelines </li></ul><ul><li>Practice/Clinical Guidelines by the Society of American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons (SAGES) </li></ul><ul><li>Emergency laparoscopy – current best practice. World Journal of Emergency Surgery 2006 </li></ul>
  15. 21. <ul><li>Lap dx es altamente efectiva y recomendada </li></ul><ul><li>EE : útil , semejantes resultados fertilidad que la qx abierta, estancia corta , menos adherencias </li></ul><ul><li>OVARIO : Torsión lap es superior a qx abierta </li></ul><ul><li>TROMPAS : Útil para dx y dx diferencial ,útil para lavado y drenaje </li></ul><ul><li>Interventions for tubal ectopic pregnancy (Review) .2009 The Cochrane Collaboration. </li></ul><ul><li>Laparoscopic management of adnexal masses: a gold standard? </li></ul><ul><li>Curr Opin Obstet Gynecol. 2002 Aug;14(4):423-8. </li></ul><ul><li>Emergency laparoscopy – current best practice. World Journal of Emergency Surgery 2006 </li></ul>
  16. 23. <ul><li>Previene LE innecesarias(36 -60%) </li></ul><ul><li>Sepsis, SIRS o FOMS inexplicable </li></ul><ul><li>Dolor abdominal, distensión, fiebre </li></ul><ul><li>Previene riesgo de deterioro o complicaciones por retardo del tratamiento </li></ul><ul><li>Diagnostic Laparoscopy Guidelines. Practice/Clinical Guidelines by the Society of American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons (SAGES) </li></ul><ul><li>Emergency laparoscopy – current best practice. World Journal of Emergency Surgery 2006 </li></ul>

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