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Laparoscopia emg
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Laparoscopia emg

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Presentación del Dr Coayla en la reunión de residemtes de cirugía del Hospital Rebagliati EsSALUD Lima Perú. Noviembre 2011.

Presentación del Dr Coayla en la reunión de residemtes de cirugía del Hospital Rebagliati EsSALUD Lima Perú. Noviembre 2011.

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  • Dr Coayla
    Este aporte de laparoscopia esta bastante completo en todo el concepto enfocado en la colitis y demás problemas renales, felicidades por la presentación.

    En mi familia tuvimos la ayuda de una Clínica Urologica...

    http://www.cimicostarica.com/
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  • 1.
    • LAPAROSCOPIA Y EMERGENCIA
  • 2.  
  • 3.
    • Abierta vs Lap no diferencias en complicaciones o conversión
    • Colecistectomía Temprana vs Tardía ?
    • ELC = Inflamación DLC = Fibrosis
    • < 7 días 6semanas
    • < 72hrs
    • inflamación Lesión
    • fibrosis Vía Biliar
    • Habilidad, destreza, experiencia
    • Meta-analysis of randomized controlled trials on the safety and effectiveness of early versus delayed laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis
    • British Journal of Surgery 2010; 97 : 141 – 150
  • 4.
    • ELC : - Disminuye estancia hospitalaria
    • - < Costos . No recurrencias CC .
    • - Estudios observacionales
    • >Lesión Vía Biliar.
    • > fuga biliar
    • Early versus delayed laparoscopic cholecystectomy for biliary colic (Review)
    • 2008 The Cochrane Collaboration.
    • Early versus delayed-interval laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis: a metaanalysis.
    • Surg Endosc. 2006 Jan;20(1):82-7. Epub 2005 Oct 24.
    • Early versus delayed laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis.
    • Cochrane Database Syst Rev. 2006
    • Meta-analysis of randomized controlled trials on the safety and effectiveness of early versus delayed laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis
    • British Journal of Surgery 2010; 97 : 141 – 150
    edema
  • 5.
    • Manejo Conservador :
    • - Reingreso…………………..>costos
    • -20% CA………………………Qx
    • -80% 1/3 Readmisiones
    • Early versus delayed laparoscopic cholecystectomy for biliary colic (Review)
    • 2008 The Cochrane Collaboration.
    • Early versus delayed-interval laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis: a metaanalysis.
    • Surg Endosc. 2006 Jan;20(1):82-7. Epub 2005 Oct 24.
    • Early versus delayed laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis.
    • Cochrane Database Syst Rev. 2006
  • 6.  
  • 7.
    • AL es superior a AO(Cochrane 2002)
    • Estancia : AL
    • Retorno Act. : AL
    • ISQ : AL
    • Laparoscopic appendectomy for complicated appendicitis: an evaluation of postoperative factors. Surg Endosc. 2004 Jun;18(6):969-73
    • Perforated appendicitis: is early laparoscopic appendectomy appropriate?
    • Surgery 2009 Oct;146(4):731-7; discussion 737-8.
    • Laparoscopic appendicectomy for complicated appendicitis: is it safe and justified?: A retrospective analysis.
    • Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2011 Jun;21(3):142-5.
    • Laparoscopic versus open appendectomy for complicated appendicitis. J Am Coll Surg. 2007 Jul;205(1):60-5.
  • 8.
      • Estancia es mayor en AO
      • No diferencias significativas : Colecciones Intraabdominales.
      • ISQ es mayor en AO
      • Duración terapia ATB es menor AL
    • Laparoscopic appendectomy for complicated appendicitis: an evaluation of postoperative factors. Surg Endosc. 2004 Jun;18(6):969-73
    • Perforated appendicitis: is early laparoscopic appendectomy appropriate?
    • Surgery 2009 Oct;146(4):731-7; discussion 737-8.
    • Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2011 Jun;21(3):142-5.
    • Laparoscopic appendicectomy for complicated appendicitis: is it safe and justified?: A retrospective analysis.
    • Laparoscopic versus open appendectomy for complicated appendicitis. J Am Coll Surg. 2007 Jul;205(1):60-5.
  • 9.  
  • 10.
    • 70-80% ID. 65% adherencias
    • FACTORES :
    • - > 2 Qx previas
    • - tenf > 24-36 horas
    • - diámetro intestinal > 4cm RX
    • Predictors of Failure of the Laparoscopic Approach for the Management of Small Bowel Obstruction
    • The American Surgeon , Volume 76, Number 9, September 2010
  • 11.
    • Experiencia
    • 1er episodio
    • Abordaje cuadrante superior izq.
    • Estrangulación…………………….LE
    • Beneficios : Recuperación, estancia,< íleo
    • World J Emerg Surg. 2011 Jan 21;6:5.
    • Bologna Guidelines for Diagnosis and Management of Adhesive Small Bowel Obstruction (ASBO): 2010 Evidence-Based Guidelines of the World Society of Emergency Surgery.
  • 12.
    • Aunque los datos de los ensayos clínicos controlados retrospectivos sugieren que la laparoscopia sería posible y aparentemente mejor en cuanto a la reducción de la estancia hospitalaria y la mortalidad, se necesitan ensayos controlados aleatorios de alta calidad que evalúen todas las medidas de resultado clínicamente relevantes incluida la mortalidad general, la morbilidad, la estancia hospitalaria y las tasas de conversión.
    • Laparoscopic versus open surgery in small bowel obstruction (Review)
    • 2010 The Cochrane Collaboration.
  • 13.
    • Previene el tratamiento retardado y sus potenciales complicaciones ,así como evita las LE innecesarias(20%).
    • Puede realizarse en pacientes seleccionados con dolor abdominal agudo inespecífico y exámenes auxiliares no concluyentes sin clara indicación QX
    • Golash V, Willson PD. Early laparoscopy as a routine procedure in the management of acute abdominal
    • pain: a review of 1,320 patients. Surg Endosc 2005;19(7):882-5
    • Poulin, E. C., Schlachta, C. M., and Mamazza, J. Early Laparoscopy to Help Diagnose Acute Non-Specific Abdominal Pain. Lancet 3-11-2000;355(9207):861-3.
    • Diagnostic Laparoscopy Guidelines. Practice/Clinical Guidelines by the Society of American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons (SAGES)
  • 14.  
  • 15.
    • El abordaje laparoscópico puede ser apropiado pero técnicamente complejo.
    • Debe evaluarse caso por caso
    • La recomendación de centros y expertos es que si el equipo qx tiene experiencia podría realizarse el abordaje laparosc.
    • Current status of the treatment of acute colonic diverticulitis: a systematic review.
    • Colorectal Dis. 2011
    • Laparoscopic vs. open surgery for diverticular disease: a meta-analysis of nonrandomized
    • studies. Dis Colon Rectum 2006, 49(4):446-463.
    • Emergency laparoscopy – current best practice. World Journal of Emergency Surgery 2006
  • 16.  
  • 17.
    • LE(-) aprox 40% antes del US y TAC. Con TAC < 10%
    • Hemodinámicamente Estable
    • La laparoscopia diagnostica es segura y apropiada en determinados pacientes
    • No utilizar en pacientes con trauma posterior y sospecha de perforación de víscera hueca .
    • Standard examination system for laparoscopy in penetrating abdominal trauma
    • J Trauma. 2009 Sep;67(3):589-95
    • The contribution of laparoscopy in evaluation of penetrating abdominal wounds
    • J Am Coll Surg. 2005 Aug;201(2):213-6.
    • Diagnostic Laparoscopy Guidelines. Practice/Clinical Guidelines by the Society of American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons (SAGES)
  • 18.
    • TRAUMA PENETRANTE
    • -disminuye LE innecesarias
    • -costos, estancia ,morbilidad -excelente :Lesiones diafragmáticas izq.
    • Toracoabdominales
    • Standard examination system for laparoscopy in penetrating abdominal trauma
    • J Trauma. 2009 Sep;67(3):589-95
    • The contribution of laparoscopy in evaluation of penetrating abdominal wounds
    • J Am Coll Surg. 2005 Aug;201(2):213-6.
    • Diagnostic Laparoscopy Guidelines. Practice/Clinical Guidelines published 2007 by the Society of American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons (SAGES)
  • 19.
    • TRAUMA CERRADO:
      • En pacientes con sospecha es útil para excluir daño de víscera solida o hueca
      • Su uso terapéutico es controversial, son reporte de casos o experiencia de grandes centros
      • Podría ser útil para HEMOSTASIA MENOR(bazo, hígado)
    • Leppaniemi A, Haapiainen R Diagnostic laparoscopy in abdominal stab wounds: a prospective,randomized study. J Trauma 2003; 55(4):636-45.
    • Diagnostic Laparoscopy Guidelines
    • Practice/Clinical Guidelines by the Society of American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons (SAGES)
    • Emergency laparoscopy – current best practice. World Journal of Emergency Surgery 2006
  • 20.  
  • 21.
    • Lap dx es altamente efectiva y recomendada
    • EE : útil , semejantes resultados fertilidad que la qx abierta, estancia corta , menos adherencias
    • OVARIO : Torsión lap es superior a qx abierta
    • TROMPAS : Útil para dx y dx diferencial ,útil para lavado y drenaje
    • Interventions for tubal ectopic pregnancy (Review) .2009 The Cochrane Collaboration.
    • Laparoscopic management of adnexal masses: a gold standard?
    • Curr Opin Obstet Gynecol. 2002 Aug;14(4):423-8.
    • Emergency laparoscopy – current best practice. World Journal of Emergency Surgery 2006
  • 22.  
  • 23.
    • Previene LE innecesarias(36 -60%)
    • Sepsis, SIRS o FOMS inexplicable
    • Dolor abdominal, distensión, fiebre
    • Previene riesgo de deterioro o complicaciones por retardo del tratamiento
    • Diagnostic Laparoscopy Guidelines. Practice/Clinical Guidelines by the Society of American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons (SAGES)
    • Emergency laparoscopy – current best practice. World Journal of Emergency Surgery 2006