DOLOR POSTOPERATORIO

  • 14,499 views
Uploaded on

Conferencia dictada en la ciudad del Cuzco en el 2005. Actualidad vigente. Las laminas de la fisiologia del dolor pertenecen al Dr. Luis Yushimito.

Conferencia dictada en la ciudad del Cuzco en el 2005. Actualidad vigente. Las laminas de la fisiologia del dolor pertenecen al Dr. Luis Yushimito.

  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
  • ?????????????????????????????????????????????????
    Are you sure you want to
    Your message goes here
  • su presentacion es excelente lo felicito
    Are you sure you want to
    Your message goes here
  • hola soy catedrático de la materia de técnica quirúrgica y terapéutica quirúrgica en la universidad veracruzana campus tuxpan en México le agradecería mucho que me permitiera acceder a la presentación para descargarla con fines didácticos y de academia en clase estoy a sus ordenes drdelangel@hotmail.com
    Are you sure you want to
    Your message goes here
No Downloads

Views

Total Views
14,499
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
0

Actions

Shares
Downloads
0
Comments
3
Likes
27

Embeds 0

No embeds

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
    No notes for slide

Transcript

  • 1. EL DOLOR POSTOPERATORIO (DP) IVAN VOJVODIC HERNANDEZ CIRUJANO GENERAL UNIVERSIDAD DE SAN MARTIN DE PORRES HOSPITAL EDGARDO REBAGLIATI EsSALUD CUZCO, 18 DE NOVIEMBRE DE 2005 LAS LAMINAS DE FISIOLOGIA DEL DOLOR SON DE PROPIEDAD DEL Dr.. LUIS YUSHIMITO
  • 2. DOLOR
    • “ Experiencia emocional y sensorial desagradable asociada a daño tisular actual o potencial y expresado en termino de tales daños”
    International Association for the Study of Pain
  • 3. TRANSMISION DOLOR FISIOPATOLOGIA Dr. Luis Yushimito R. Universidad de San Martín de Porres Facultad de Medicina Humana TALAMO PERCEPCION MODULACION SUPRAMEDULAR MODULACION MEDULAR MODULACION PERIFERICA TRANSDUCCION
  • 4. NOCICEPTORES
    • Piel, tejidos subyacentes, vísceras.
    • F. Aferentes: A  = 6 - 30 m/s C = 0,5 - 2 m/s
    • Estímulo: agente que produce daño celular.
    • Receptores:
    a) N. Mecánicos Estimulados directamente y en forma específica por estímulos intensos. DOLOR FISIOPATOLOGIA b) N. Térmicos No requieren participación de intermediarios químicos. Dolor agudo, breve, inmediato, muy localizado. c) Polimodales o mixtos. Responden a injurias mecánicas, térmicas y químicas. Provocan liberación de mediadores químicos. Dolores “sordos”, quemantes, duraderos y mal localizados.
  • 5. DOLOR Neurotrasmisores y neuromoduladores Sustancia P Neuromicina Glutamato Colecistocinina VIP NPY GABA Leucotrienos Somatostatina Encefalinas Dinorfina 5HT Histamina Histamina Noradrenalina Dopamina Prostaglandina E2 Iones: H - K
  • 6. MODULACION EN EL NOCICEPTOR 5HT ATP IL1 BRADIQUININA CALOR PGE2 HISTAMINA PRESION CEBADA NGF MACROFAGO DAÑO TISULAR H*
  • 7. DOLOR INFLAMATORIO IMPORTANCIA DE LAS CITOKINAS LYR IL- 1 TNF  IL- 8 IL-6 IFN-  Fiebre IL- 6 TNF  IL- 1 IL- 8 Liberación de proteínas de fase aguda IL- 1 TNF  IL- 8 IFN-  Activación de leucocitos IL- 1 IL- 6 TNF  IL- 8 Dolor IL- 1 TNF  IL- 8 IFN-  Migración de neutrófilos IL- 5 Migración de eosinófilos FAGOCITOS MONO NUCLEARES
  • 8. HIPERALGESIA PRIMARIA SENSIBILIZACION DE LOS NOCICEPTORES DISMINUCION DEL UMBRAL IGUAL INTENSIDAD DE ESTIMULO MAYOR DESCARGA HISTAMINA BRADICININA PROSTAGLANDINAS TENERLO EN CUENTA EN EL MECANISMO DE LA ANALGESIA PREVENTIVA
  • 9. HIPERALGESIA SECUNDARIA RESPUESTA ANTIDROMICA DE LA 1RA NEURONA SECFRECION DE SUSTANCIA P SECRECION DE HISTAMINA Y SEROTONINA RESPUESTA INFLAMATORIA MAYOR ESTIMULA A LOS NOCICEPTORES
  • 10. Pero también existe esta teoría EVENTOS EN EL SNC Na+ Na+ PKC OxN s OxN Mg Mg NMDA NO NMDA L.Yushimito 1999 DOLOR CRONICO DOLOR INFLAMATORIO Impulso nervioso Ca++ Ca++ Vesículas de NT Glutamato OxN Ca++ Ca++ OxN
  • 11. DOLOR FISIOPATOLOGIA CLASIFICACIÓN DE LAS FIBRAS NERVIOSAS II, III, IV Según Lloyd - Mc. Intire
    • Diam(  m) Vel(m/s) Ejemplos
    • A  8 a 20 50-120 Husos neuromusculares
    • Receptores tendinosos
    •  5 a 12 30-70 Receptores de piel (tacto) II
    •  2 a 8 10 -5 Receptores de presión de
    • piel
    •  1 a 5 6 a 30 Termorreceptores III
    • F. Rápidas de nocicepción
    • B 1 a 3 3 a 15 Receptores viscerales
    • C < 1 0,5 a 2 F. Lentas de nocicepción IV
  • 12. Rexed DOLOR FISIOPATOLOGIA PRIMERAS NEURONAS Dr. Luis Yushimito R. A  C A  ASTA DORSAL DE LA MEDULA I II III IV V LAMINAS
  • 13.
    • Dolor rápido, intenso, punzante, agudo, de descarga eléctrica
    • Se percibe 0,1 segundo
    • No percibido por la mayoría de los tejidos profundos del organismo
    • Producidos por estímulos mecánicos, térmicos.
    • Se trasmite por fibras de tipo Ad a velocidades entre 6 y 30 m/s.
    • La localización es más exacta.
    • El glutamato es el neurotransmisor + secretado
    • Dolor lento, sordo o profundo, pulsatil, nauseoso, crónico
    • Tarda en aparecer 1 seg ó más y luego aumenta lentamente
    • Se acompaña de destrucción de los tejidos, en la piel y en cualquier órgano ó tejido profundo.
    • Son producidos por estímulos de tipo químico, pero también mecánico y térmico.
    • Se trasmite por fibras C a velocidades entre 0,5 y 2m/s
    • Localización difusa.
    • La sustancia P es el neurotransmisor más secretado
    DOLOR FISIOPATOLOGIA
  • 14. DOLOR AGUDO
    • AQUEL QUE ES CAUSADO POR ESTÍMULOS NOCIVOS DEBIDO A LESIONES, ENFERMEDADES Ó FUNCIÓN ANORMAL DE MÚSCULOS O VÍSCERAS
    • SE RELACIONA CON STRESS NEUROENDOCRINO PROPORCIONAL A LA INTENSIDAD DEL ESTÍMULO
    • EJ. DOLOR POSTRAUMATICO, POSTOPERATORIO, INFARTO DE MIOCARDIO, PANCREATITIS Y CÁLCULOS RENALES
    • TIPOS:
      • SUPERFICIAL
      • PROFUNDO
      • VÍSCERAL
  • 15. DOLOR CRÓNICO
    • AQUEL QUE PERSISTE MAS ALLA DEL TIEMPO RAZONABLE DE CURACIÓN.
    • USUALMENTE MAS DE 1 MES.
    • PUEDE SER POR:
      • ESTÍMULOS NOCICEPTIVOS PERIFÉRICOS
      • DISFUNCIÓN CENTRAL O PERIFÉRICA
    • EJ: NEOPLASIAS QUE INVADEN EL SNC O NERVIOS, ALTERACIONES MÚSCULO ESQUELÉTICAS.
  • 16.  
  • 17. CONTROL DEL DOLOR I. Sistema de Compuerta (Control Puente o Gate control) II. Mecanismo central III. Sistema de Endorfinas DOLOR FISIOPATOLOGIA Dr. Luis Yushimito R. Universidad de San Martín de Porres Facultad de Medicina Humana
  • 18. I. Sistema de Compuerta (Control Puente o Gate control) DOLOR FISIOPATOLOGIA Dr. Luis Yushimito R. Universidad de San Martín de Porres Facultad de Medicina Humana A  Tacto C I II III IV V A  Paleo espino talámico Interneurona encefalinérgica Masaje, acupuntura, Tens
  • 19. I. Sistema de Compuerta DOLOR FISIOPATOLOGIA Serotonina Encefalina Dr. Luis Yushimito R. Universidad de San Martín de Porres Facultad de Medicina Humana P P P P C Interneurona encefalinérgica Paleo espino talámico Vías superiores (descendentes) A  Tacto, Masaje, acupuntura, Tens
  • 20. II. Mecanismo central DOLOR FISIOPATOLOGIA Núcleo Magno del Rafe. (Complejo Inhibidor del dolor.) Serotonina (Antidepresivos) Encefalina Dr. Luis Yushimito R. C Interneurona encefalinérgica Post sináptico Sustancia gris periacueductal (mesencéfalo) Fascículo póstero lateral (Noradrenalina) P P P P
  • 21. Stress Funciones superiores Corteza Relación Médico Paciente DOLOR FISIOPATOLOGIA Adenohipófisis Hipotálamo Propio Melanocortina III. Sistema de Endorfinas Dr. Luis Yushimito ACTH  lipotrofina  endorfina MSH Núcleo Magno del Rafe. Complejo Inhibidor del dolor. Sustancia gris periacueductal (mesencéfalo)
  • 22. COMPONENTE COGNITIVO Y EMOCIONAL CONDUCTA DOLOROSA SUFRIMIENTO DOLOR NOCICEPCION
  • 23. DEFINICION DEL DP
    • DOLOR AGUDO PERIOPERATORIO QUE SE PRESENTA AL INTERVENIR QUIRURGICAMENTE A UN PACIENTE, YA SEA ASOCIADO AL PROCEDIMIENTO QUIRURGICO O A LA ENFERMEDAD PRESXISTENTE O UNA COMBINACION DE AMBAS.
    • COMPLEJO FENÓMENO QUE INCLUYE FACTORES EMOCIONALES, SENSORIALES Y DE CONDUCTA .
  • 24.
    • CONDICIONA COMPORTAMIENTOS POSTERIORES ANTE UNA NUEVA INTERVENCIÓN.
    • VARIABLE ENTRE PACIENTES
    • EL TRATAMIENTO ES INSATISFACTORIO EN EL MUNDO ENTERO
  • 25. Experiencia actual de dolor Historia Medica Historia Social Historia del Dolor Historia Sicológica
  • 26. FACTORES ASOCIADOS AL DP
    • IDIOSINCRACIA DEL PACIENTE
      • PERSONALIDAD
      • EXPERIENCIAS PREVIAS
      • CULTURALES, ETNICOS, GENETICOS
      • RELACIÓN MEDICO PACIENTE
    • CIRUGÍA
      • TIEMPO
      • DISECCION
    • ANESTESIA
      • ANALEGESIA PREVENTIVA, INTRAOPERATORIA Y POSTOPERATORIA
    • LOCALIZACION DE LA HERIDA OPERATORIA:
      • ARTICULACIONES
      • HEMIABDOMEN SUPERIOR
      • HEMIABDOMEN INFERIOR
    • ENFERMERIA:
      • PAPEL IMPORTANTISIMO
  • 27. PREDICCION DEL DP EN CIRUGÍA AMBULATORIA
    • 5,3% TIENEN DOLOR SEVERO
    • SE ASOCIA A:
      • INDICE DE MASA CORPORAL
      • TIEMPO DE ANESTESIA PROLONGADO
      • TIPO DE CIRUGÍA: COLELAP, CIRUGÍA DE HOMBRO, CODO, MANO, TOBILLO, RODILLA, HERNIA INGUINAL Y CIRUGÍA PLASTICA
    Chung F, Ritchie E, Su J. Postoperative pain in ambulatory surgery. Anesth Analg 1997;85:808—16.
  • 28. BARRERAS PARA EL TRATAMIENTO DEL DP
    • DEL PACIENTE:
      • MIEDO A LA ADICCION
      • MIEDO A INCOMODAR AL EQUIPO DE SALUD
      • MIEDO A LOS EFECTOS ADVERSOS
      • ESPERA DE DP
    • DEL EQUIPO DE SALUD
      • TIEMPO
      • CONOCIMIENTO LIMITADO SOBRE EL TRATAMIENTO DEL DOLOR
      • RELACIONADO A LA ADICCION
      • LIMITADA ACEPTACION DE NUEVOS TRATAMIENTOS
    • DE LOS SERVICIOS DE SALUD:
      • AUSENCIA DE SERVICIOS ESPECIALIZADOS
  • 29. CONSECUENCIAS DEL DP
    • FUNCION RESPIRATORIA
    • Incisión más cerca de diafragma
    • Disminución de movimientos respiratorios
    • Inmovilización
    • Imposibilidad de toser
    • Disminucion de la capacidad vital
    • Disminucion del volumen espiratorio forzado
    • Hipoventilacion alveolar
    • Atelectasias
    • Hipoxemia
  • 30. CONSECUENCIAS DEL DP
    • FUNCION NEUROENDOCRINA
    • Aumento de la actividad simpática
    • Aumento de cortisol y glucagón
    • Infarto de miocardio
    • Ulceras de estrés
  • 31. CONSECUENCIAS DEL DP
    • FUNCION CIRCULATORIA
    • Aumento de resistencia periférica
    • Aumento de la presión arterial
    • Aumento de la frecuencia cardiaca
    • Aumento del gasto cardíaco
    • Favorece aparición de arritmias
    • Estasis circulatorio
    • Trombosis venosa profunda
  • 32. CONSECUENCIAS DEL DP
    • GASTROINTESTINAL
    • RETARDO EN EL VACIAMIENTO GASTRICO Y MOTILIDAD INTESTINAL.
    • NAUSEAS ,VOMITOS ,DISTENSION ,CONSTIPACION.
    • HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA POR ESTRÉS.
  • 33. CONSECUENCIAS DEL DP
    • INMUNOLOGICA
    • EL ESTRÉS QUIRURGICO ES INMUNOSUPRESOR .
    • DISMINUCION DE LA ACTIVIDAD DE LOS LINFOCITOS T.
    • CITOKINAS POR MEDIACION CENTRAL AUMENTAN LA ACTIVIDAD SIMPATICA.
  • 34. CONSECUENCIAS DEL DP
    • COAGULACION
    • ESTADO HIPERCOAGULABLE POR AUMENTO DE ACTIVIDAD PLAQUETARIA Y DISMINUCION DE FIBRINOLISIS.
  • 35. CONSECUENCIAS DEL DP
    • METABOLICO
    • AUMENTO DE LAS HORMONAS CATABOLICAS.
    • HIPERGLICEMIA Y BALANCE NITROGENADO NEGATIVO POR PERDIDA PROTEICA TISULAR.
  • 36. CONSECUENCIAS DEL DP
    • ECONOMICAS
    • AUMENTO DE LOS COSTOS
    • MENOR ROTACION DE PACIENTES/CAMA
    • AUMENTO DE COMPLICACIONES
    • LENTA REINSERCION SOCIAL
  • 37. OBJETIVOS EN EL MANEJO DEL DP
    • DISMINUIR AL MINIMO LA INCIDENCIA Y LA SEVERIDAD DEL DOLOR PERIOPERATORIO.
    • MEJORAR EL BIENESTAR DEL PACIENTE
    • DISMINUIR LAS COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS SECUNDARIAS AL MANEJO DEL DOLOR Y CON ELLO DISMINUIR LA ESTANCIA HOSPITALARIA
    • EDUCAR A LOS PACIENTES Y A LOS FAMILIARES SOBRE LA IMPORTANCIA QUE TIENE SU PARTICIPACION EN EL MANEJO DEL DP
  • 38. TIPOS DE PACIENTES CON DP
    • CASOS NO COMPLEJOS:
      • Requieren esquemas basicos de analgesia
      • Manejado por los cirujanos tratantes
    • CASOS COMPLEJOS
      • Requieren esquemas de analgesia especializados
      • Indicados, manejados y supervisados por un equipo especializado en tratamiento del dolor (usualmente anestesiologos)
  • 39. DOLOR POST OPERATORIO CAUSAS
    • DOLOR INCISIONAL-HERIDA.
    • DOLOR POR ESPASMOS MUSCULARES REFLEJOS.
    • DOLOR POSICIONAL.
    • DOLOR VISCERAL.
    • DOLOR POR PROCEDIMIENTOS ANESTESICOS, SONDAS Y CATETERES.
    • DOLOR POR ENFERMEDADES ASOCIADAS.
  • 40. EVALUACION DEL DEP ESCALAS DE INTENSIDAD DEL DOLOR Numérica Categórica Escala Visual Análoga Peor Posible 0 4 1 2 3 5 6 9 8 7 10 Nada Discreto Moderado Severo
  • 41. CATEGORIZACION DEL DP
    • DOLOR LEVE : EVA DE 1 A 3
      • AINES
    • DOLOR MODERADO: EVA DE 4 A 7
      • ANALGESICOS OPIOIDES (TRAMADOL)
        • EN INFUSION CONTINUA
        • EN COMBINACIONNCON AINES
    • DOLOR SEVERO: EVA DE 8 A 10
      • OPIOIDES POTENTES (MORFINA, MEPERIDINA)
        • INFUSION CONTINUA
      • PCA
      • ANESTESIA REGIONAL
  • 42.  
  • 43. TIPS
    • NO DEBE INDICARSE LOS ANALGESICOS PRN
    • NO COMBINAR ANALGESICOS CON EL MISMO TIPO DE ACCION
    • PREFERENTEMENTE LA RUTA ENDOVENOSA, DE PREFERENCIA EN INFUSION CONTINUA
  • 44. MANEJO DEL DOLOR
    • DE LOS MAS POTENTES A LOS MAS DEBILES
    • DEBE CONSIDERARSE
        • DOSIS DE CARGA,
        • DE MANTENIMIENTO,
        • Y DE RESCATE
    • VIA DE ADMINISTRACION:
      • POR INFUSION (EVITAR PICOS Y VALLES)
    • INTERVALOS
      • SEGÚN VIDA MEDIA DEL FARMACO
  • 45. AINES
    • AGENTES ACIDOS:
    • ASPIRINA.
    • IBUPROFENO
    • PIROXICAM
    • INDOMETACINA
    • DICLOFENACO 75mg.
    • KETOROLACO 30-60mg.
    • KETOPROFENO 100mg.
    • AGENTES NO ACIDOS
    • ACETOMINOFEN.
  • 46. Cox2 Selectivos
    • Celecoxib
    • Rofecoxib
    • Etoricoxib
    • Valdecoxib
    • Parecoxib
    PGs PGs COX-1 constitutiva COX-2 inducible
    • Inflamación
      • Fiebre
      • Dolor
      • Cefalea
    • Carcinogenesis
    • Citoprotección GI
    • Agregación plaquetaria
    • Función Renal (Flujo sanguíneo)
    ACIDO ARAQUIDÓNICO
  • 47.  
  • 48. CARACTERÍSTICAS DE LOS AINES
    • UTILES PARA DOLORES LEVES.
    • NO PRODUCEN DEPRESION RESPIRATORIA.
    • ANALGESIA ADITIVA CUANDO SE COMBINA CON OPIODES.
  • 49. CARACTERÍSTICAS AINES
    • Buena absorción por vía oral
    • Atraviesan la barreda HE y la placenta
    • Concentración activa y prolongada en e líquido sinovial
    • Eliminación por inactivación hepatica y excreción renal
  • 50. AINES Reacciones Adversas Gastrointestinal: producción de moco acidez gástrica Disminución de la agregación plaquetaria Hipersensibilidad Broncoespamo Nefropatía intersticial - Necrosis papilar
  • 51. DOLOR POST OPERATORIO AINES
    • Analgésico de acción periférica
    • Dolor postoperatorio leve a moderado
    • Se debe iniciar en el preoperatorio
    • Uso cuidadoso en Enfermedad Renal y coagulopatía
    • Daño gastrointestinal
    • Puede enmascarar la fiebre
  • 52. DOLORES MODERADOS OPIODES DEBILES
    • CODEINA 30-60mg.
    • TRAMADOL 50-100mg.
    • ELEGIR O PRESCINDIR DEL AINES SEGÚN HISTORIA DE ALERGIAS , ANTICOAGULANTES, ULCERA DIGESTIVA O PATOLOGIA RENAL.
  • 53. Tramadol
    • Derivado sintético de acción central
    • Mecanismo de acción:
      • Se una a receptores opiaceos mu
      • Inhibe recaptación de norepinefrina y serotonina
    • 1-2 mg/kg
    • Cápsulas 50 mg T. long 100mg Gotas: una gota 2.5 mg Ampollas 50 y 100 mg
    • Dosis maxima 400 mg/día
  • 54. Tramadol
    • Tiene alta absorción por vía oral.
    • Se metaboliza en el hígado y elimina por el riñón;
    • no tiene metabolitos de importancia clínica.
    • Es 35 veces menos potente que la morfina.
    • Produce somnolencia, náuseas y vómitos y también puede producir depresión respiratoria;
    • tiene un bajo potencial para producir dependencia o tolerancia.
    • Su efecto farmacológico es parcialmente antagonizado por naloxona.
  • 55. DOLOR MODERADO
    • INFUSION ENDOVENOSA INTERMITENTE DE:
      • CODEINA 60mg.
      • TRAMADOL 50-100mg. DILUIDA EN VOLUTROL PARA PASAR EN 1 HORA CADA 8 HORAS , CON
        • METAMIZOL 1-2gr
        • DICLOFENACO 75mg DILUIDA EN VOLUTROL PARA PASAR CADA 12 HORAS INTERCALADO CON LOS ANTERIORES PUEDE TAMBIEN USARSE EL KETOROLACO Y KETOPROFENO.
    • PUEDE ENSAYARSE UNA INFUSION CONTINUA DE AMBOS PREPARADOS MEZCLADOS EN 300cc. PARA PASAR EN 24 HORAS , CON BOLOS ADICIONALES A DEMANDA DE CODEINA 30mg O TRAMADOL 30 EV DILUIDO LENTO .
  • 56. DOLOR POST OPERATORIO MODERADO AINES
    • La asociación de AINES y Opioide es una buena elección
    • Efecto de ahorro de la dosis de los opiodes
    • Reducen los efectos secundarios de los opioides
  • 57. DOLOR INTENSO OPIACEOS
    • OPIOIDE
    • MORFINA
    • MEPERDINA
    • FENTANIL
    • DOSIS EQUIANALGESICA
    • 10mg.
    • 75mg.
    • 0.1-0.2 mg.
  • 58. DOLOR Analgesia Adicción Acción antitusigena Acción emética Miosis OPIOIDES Depresión respiratoria Disminución peristaltismo Retención urinaria Vasodilatación periférica Liberación de Histamina
  • 59.  
  • 60.  
  • 61.
    • TIENEN TOLERANCIA:
      • la necesidad de aumentar la dosis administrada para alcanzar el mismo efecto clínico en ausencia de un aumento en la intensidad del dolor
    • DEPENDENCIA FISICA : al uso crónico
      • Síndrome de abstinencia ( lacrimación, agitación, temblores, insomnio, fiebre, taquicardia y otros signos de hiperactividad del sistema nervioso simpático )
      • Prevención : disminución gradual de la droga.
      • Su desarrolla es diferente entre los narcóticos.
      • Prácticamente no se ve durante su uso postoperatorio.
      • La dependencia sicológica raramente ocurre cuando los narcóticos se usan por indicación médica.
  • 62. MEPERIDINA
    • NORMEPERIDINA:
      • METABOLITO ACTIVO
      • SE ACUMULA
      • CAUSA CONVULSIONES.
    • EVITARLA, PRINCIPALMENTE EN PACIENTES CON DISFUNCION RENAL.
  • 63. FENTANYL
    • AGENTE DE ELECCION EN EL PACIENTE CON:
      • INESTABILIDAD HEMODINAMICA,
      • ALERGIA A LA MORFINA ,
      • ASMATICO
      • CUANDO SE REALIZA PROCEDIMIENTOS DOLOROSAS.
    • 1-2ug/kg/hora, DOSIS DE CARGA 1-2 ug/kg.
    • VIDA MEDIA 30-60 min. EFECTO PICO : 30 seg.IV.
    • DURACION DE ACCION : 0.5 hora.
    • METABOLISMO HEPATICO,NO METABOLITOS ACTIVOS
  • 64. SULFATO DE MORFINA
    • MORFINA-3 GLUCORONIDE,
    • MORFINA-6-GLUCORONOIDE.
    • DOSIS DE CARGA : 0.05mg/kg EN 5-15 minutos 4-6 mg/hr.
    • VIDA MEDIA:1.5-2hr.
    • EFECTO PICO :20min.IV.
    • DURACION DE ACCION :2-3 horas.
    • METABOLISMO HEPATICO .METABOLITOS ACTIVOS EXCRETADOS POR ORINA.
  • 65. Analgesia Controlada por el Paciente (PCA)
    • Dosis de carga
    • Dosis de demanda
    • Intervalo de seguridad
    • Infusión mínima
    • El paciente esta en control
    • PCEA
  • 66. METODOS REGIONALES
    • INFILTRACION LOCAL.
    • BLOQUEO CONTINUO DEL PLEXO BRANQUIAL.
    • BLOQUEO INTERPLEURAL CONTINUO.
    • BLOQUEO NERVIOSO POR CATETER EPIDURAL.
  • 67.
    • INFILTRACION LOCAL
    • EN HERIDAS QUIRURGICAS
    • INYECCION UNICA DE HERIDA OPERATORIA AL FINAL DE LA CIRUGÍA
    • BUPIVACAINA AL 0.5% ,10 A 20 ml.
    BLOQUEO PERIDURAL BLOQUEO DEL PLEXO BRAQUIAL
    • VENTAJAS
    • DISMINUYE DOSIS TOTAL DE OPIACEOS
    • DESCONGESTIONAR LA VIA EV
    • DESVENTAJAS
    • PERSONAL ENTRENADO
    • RIESGO: INFECCION
    • NO EN ANTICOAGULADOS
    • RETENCION VESICAL
  • 68.  
  • 69.  
  • 70.  
  • 71. ANALGESIA PREVENTIVA
    • ADMINISTRAR MEDICAMENTOS ANTES QUE SE PRODUZCA EL ESTIMULO NOCICEPTIVO.
    • EN DEBATE, NO DEMOSTRADO AÚN.
    • LOS OBJETIVOS PRIMORDIALES DE LA ANALGESIA PREVENTIVA SON:
      • EVITAR LA SENSIBILIZACIÓN PERIFÉRICA PRODUCIDA POR LA LESIÓN QUIRÚRGICA.
      • EVITAR LA SENSIBILIZACIÓN CENTRAL POR LA LESIÓN QUIRÚRGICA.
        • MAYOR RESPUESTA SIMPATICA
        • ESTÍMULO DE C|ENTRO RESPIRATORIO, CIRCULATORIO E HIPOTALAMO
      • DISMINUIR LA HIPERACTIVIDAD DE LOS NOCICEPTORES.
      • EVITAR LA AMPLIFICACIÓN DEL MENSAJE NOCICEPTIVO .
  • 72. ADYUVANTES 5 – 20 mg c/8 h 100 – 200 UI 0.1 – 0.3 mg c/12 h 100 – 30 mg c/24 horas Baclofeno Calcitonina Clonidina Ketamina Misceláneos 1600 mg /día/ 2 – 3 sem. 60 – 90 mg c/2 – 3 sem. 4 – 8 mg c/3 – 4 sem. Clodronato Pamidronato Ac. Zoledrónico Bifosfonatos De 1 – 10 mg c/12 h De 5 – 15 mg c/12 h Dexametasona Prednisona Corticosteroides 100 – 300 mg c/8 h Mexiletina Parche de Lidocaína Anestésicos locales 100 – 400 mg c/8 h 100 – 1000 mg c/8 h 0.5 – 4 mg c/12 h Carbamazepina Gabapentina Clonazepam Anticonvulsivos 10 – 150 mg 10 – 150 mg 10 – 100 mg Amitriptilina Desipramina Nortriptilina Antidepresivos Dosis diaria Fármaco Clase
  • 73. MUCHAS GRACIAS
  • 74. F I N