• Share
  • Email
  • Embed
  • Like
  • Save
  • Private Content
COLANGITIS AGUDA
 

COLANGITIS AGUDA

on

  • 25,304 views

Presentación del Residente Mari en la primera reunion académica para Residentes e Internos del Departamento de Cirugía del Hospital Rebagliati. Enero 2010

Presentación del Residente Mari en la primera reunion académica para Residentes e Internos del Departamento de Cirugía del Hospital Rebagliati. Enero 2010

Statistics

Views

Total Views
25,304
Views on SlideShare
25,229
Embed Views
75

Actions

Likes
28
Downloads
0
Comments
3

6 Embeds 75

http://www.slideshare.net 37
http://pacourgenciasdig.blogspot.com 14
http://pacourgenciasdig.blogspot.com.es 12
http://pacourgenciasdig.blogspot.mx 9
http://pacourgenciasdig.blogspot.com.ar 2
http://www.health.medicbd.com 1

Accessibility

Categories

Upload Details

Uploaded via as Microsoft PowerPoint

Usage Rights

© All Rights Reserved

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel

13 of 3 previous next Post a comment

  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Processing…
Post Comment
Edit your comment

    COLANGITIS AGUDA COLANGITIS AGUDA Presentation Transcript

    • ALGORITMO DE COLANGITIS AGUDA LUIS A. MARI GUTARRA RESIDENTE DE 2DO AÑO IVAN VOJVODIC HERNANDEZ CIRUGIA GENERAL ENERO-2010 EsSALUD HOSPITAL E REBAGLIATI DEPARTAMENTO DE CIRUGIA GENERAL
    • COLANGITIS AGUDA
      • INTRODUCCIÓN:
      • Las emergencias principales del tracto biliar son
        • El cólico vesicular y la colecistitis aguda,
        • La pancreatitis aguda y
        • La COLANGITIS ASCENDENTE.
      • Esas condiciones usualmente son consecuencias de la obstrucción por un calculo.
      I.F. Yusoff et al / Gastroenterol Clin N Am 32 (2003) 1145–1168
    • COLANGITIS AGUDA introducción
      • La pancreatitis y la colangitis tanbien se presentan por
        • estenosis benigna,
        • Estenosis maligna
        • barro biliar
        • manipulación del tracto biliar (post PCRE)
      • De las complicaciones de la litiasis la colangitis es la que tiene mayor mortalidad.
      I.F. Yusoff et al / Gastroenterol Clin N Am 32 (2003) 1145–1168
    • COLANGITIS AGUDA ETIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA
      • Bilis es normalmente estéril.
      • Esfinter de oddi, flujo biliar y propiedades bacteriostáticas de la bilis ayudan a mantener esta esterilidad.
      • Obstrucción del tracto biliar
      • Reduce defensas antibacterianas, disfunción inmune, incrementa colonización bacteriana.
      • Las bacterias acceden al tracto biliar
      • Duodeno o vía portal (linfáticos o secreciones hepáticas)
      • COLANGITIS AGUDA
      Hanau LH, Steigbigel NH. Acute (ascending) cholangitis. Infect Dis Clin North Am 2000;14:521–46.
    • COLANGITIS AGUDA ETIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA
      • Obstrucción biliar es necesario, pero no lo suficiente para causar colangitis.
      • Gastroenterol Clin N Am 32 (2003) 1145–1168
      • Obstrucción parcial tiene mas altos rangos de infección que la obstrucción completa.
      • La obstrucción por cálculo tiene mayor incidencia de colangitis que la obstrucción maligna (10% de casos).
      • Dis Clin North Am 2000;14:521–46
      • Obstrucción biliar después de una intervención biliar conlleva a un alto riesgo de colangitis.
      • Am Surg 2000;66:138–44 .
    • Fig. 5. Impacted bile duct stone. Endoscopic image of a patient with acute cholangitis showing an impacted stone in the ampulla of Vater before (A) and following endoscopic sphincterotomy (B).
    • COLANGITIS AGUDA J Hepatobiliary Pancreat Surg (2003) 10:406–414
    • COLANGITIS AGUDA BACTERIOLOGÍA
        • E. Coli
        • Enteroccocus.
        • Klebsiella
        • Enterobacter.
        • Pseudomonas, flora oral y de la piel son encontrados despues de intervenciones biliares.
        • Anaerobios 15 %.
      Carpenter HA. Bacterial and parasitic cholangitis. Mayo Clin Proc 1998;73:473–8.
    • COLANGITIS AGUDA
      • CUADRO CLÍNICO:
      I.F. Yusoff et al / Gastroenterol Clin N Am 32 (2003) 1145–1168 3.5-3.7% PENTADA DE REYNOLD´S 30% Hipotensión 10-20% Alteración mental 50-70% TRIADA DE CHARCOT 70% Dolor Abdominal 60% Ictericia 90% Fiebre Frecuencia Signos y Síntomas
    • Table 1 summarizes the incidence of each clinical manifestationreported in the literature . J Hepatobiliary Pancreat Surg (2007) 14:52–58
    • COLANGITIS AGUDA DIAGNÓSTICO
      • Es frecuentemente clínico pero laboratorio y confirmación por imágenes es importante.
      • Tipicamente:
        • Leucocitosis
        • Hiperbilirrubinemia
        • Elevación de fosfatasa alcalina
        • Elevación de transaminasas.
        • Elevación de amilasa 30%
      Hanau LH, Steigbigel NH. Acute (ascending) cholangitis. Infectious Dis Clin North Am 2000;14:521–46. (level 4)
    • Table 2 summarizes the positive rate for various blood tests in patients with acute cholangitis reported in the literature. J Hepatobiliary Pancreat Surg (2007) 14:52–58
    • COLANGITIS AGUDA IMAGENOLOGÍA
      • US es mas sensible para colelitiasis y menos sensible(50%) para coledocolitiasis.
      • US normal no descarta la colangitis.
      • CRMN y TAC.
      • PCRE: diagnóstico y tratamiento
      • Visualización de estenosis, dilatación de vía biliar, stent.
      I.F. Yusoff et al / Gastroenterol Clin N Am 32 (2003) 1145–1168
    • J Hepatobiliary Pancreat Surg (2007) 14:52–58
      • CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE COLANGITIS AGUDA
      1.- triada de charcot (2+3+4) 2.- 2 ó mas items en A + ambos items en B + item en C Diagnóstico Definitivo 2 o más items en A Sospecha diagnóstica 7.-Dilatación biliar, estenosis, cálculo, stent C. Imágenes 5.-evidencia de respuesta inflamatoria 6.-alteraciones de la función hepática B. Laboratorio 1.-historia de enfermedad biliar 2.-fiebre o escalosfrios 3.-ictericia 4.-dolor abdominal A. Contexto clínico y manifestaciones clínicas
      • Criterios de severidad:
      Severa ( Grado III ): Aquella en la que está asociada a disfunción de al menos uno de los siguientes órganos o sistemas: 1.- Cardiovascular: hipotension requiriendo dopamina>= 5ug/kg/min o dobutamina 2.-Sistema nervioso: Alteración de conciencia. 3.-Sistema repiratorio: PaO2/FiO2 < 300 4.-Renal: Creatinina >2.0 mg/dl 5.-Hepático: TP – INR > 1.5 6.-Hematológico: Plaquetas < 100.000/ul Moderada (Grado II ): Aquella que no responde a un tratamiento médico inicial y tampoco se acompaña de disfunción orgánica. Leve (Grado I ): Aquella que responde a un tratamiento médico inicial.
    • J Hepatobiliary Pancreat Surg (2007) 14:52–58
    • COLANGITIS AGUDA TRATAMIENTO Manejo inicial
        • Corrección de fluidos y electrolitos.
        • Corrección de coagulopatías.
        • Analgesia.
        • En toda sospecha de colangitis, se debe tomar hemocultivos antes de iniciar ATB.
      Hanau LH, Steigbigel NH. Acute (ascending) cholangitis. Infect Dis Clin North Am 2000;14:521–46.
    • COLANGITIS AGUDA TRATAMIENTO ANTIBIOTICOS
      • Tratamiento antibiótico en pacientes muy enfermos o comprometidos
        • Piperacilina – tazobactam
        • Ceftriaxona y metronidazol
        • Ticaercilina
        • Imipenen, Meropenen ó Doripenen ( alto riesgo de patogenois resitentes)
      Lucasti C, Jasovich A et al ; Efficacy and tolerability of IV doripenem vs meropenem in complicated intra-abdominal infections ; Clinical Therapeutics ; 2008 ; Vol. 30 ; pp. 868-83 ;
    • COLANGITIS AGUDA TRATAMIENTO ANTIBIOTICOS II
      • Tratamiento antibiótico en pacientes con enfermedad moderada o poco comprometidosÑ
        • Ampicilina Sulbactam
        • Ertapenenm
        • Ciprofloxacina y metronidazol
        • Cefoxitina
        • Ampicilina, gentamicina y metronidazol
      Lucasti C, Jasovich A et al ; Efficacy and tolerability of IV doripenem vs meropenem in complicated intra-abdominal infections ; Clinical Therapeutics ; 2008 ; Vol. 30 ; pp. 868-83 ;
    • COLANGITIS AGUDA TRATAMIENTO DRENAJE BILIAR ENDOSCÓPICO
      • PCRE es el tratamiento de elección para descomprimir la vía biliar en colangitis aguda.
      • Efectividad 90-98 % y superior al quirúrgico o drenaje percutaneo.
      • Am J Gastroenterol 1998;93:2065–8 .
      • Lai EC, Mok FP, Tan ES, et al. Endoscopic biliary drainage for severe acute cholangitis.
        • Randomizaron 83 pacientes con colangitis aguda
        • Mortalidad 10 % versus 32 % endoscopico vs descompresión quirúrgico
      • N Engl J Med 1992;326:1582–6.
      I.F. Yusoff et al / Gastroenterol Clin N Am 32 (2003) 1145–1168
    • COLANGITIS AGUDA TRATAMIENTO DRENAJE BILIAR ENDOSCÓPICO COMPLICACIONES
      • pancreatitis, sangrado, impactación del cálculo y perforación (5 – 10%).
        • N Engl J Med 1996;335:909–18 .
      • Después del drenaje biliar endoscópico se debe continuar con antibióticos por el riesgo de empiema y colecistitis ( duración 3-7 días).
      I.F. Yusoff et al / Gastroenterol Clin N Am 32 (2003) 1145–1168
      • Bile duct stones. Patient with acute cholangitis and a cholangiogram that demonstrates
      • multiple common bile duct stones, and a basket that has been inserted for endoscopic stone
      • removal (solid arrow).
    • COLANGITIS AGUDA TRATAMIENTO DRENAJE BILIAR TRANSHEPATICO PERCUTANEO
      • Efectividad 90 %.
      • Alta morbilidad. 30 – 80 %
      • Mortalidad. 5 – 15 %
      • Mejores resultados que PCRE en :
        • hepatolitiasis,
        • colangitis intrasegmental,
        • papila inaccesible( y de Roux)
        • falla de ERCP.
      I.F. Yusoff et al / Gastroenterol Clin N Am 32 (2003) 1145–1168
    • COLANGITIS AGUDA TRATAMIENTO DRENAJE BILIAR QUIRÚRGICO
      • Ha sido usado casi más de 100 años para tratar colangitis.
      • Se asocia a una mortalidad de casi 40 %, sin embargo es raramente utilizado como primera elección para drenaje biliar.
      • World J Surg 1998;22:1155–61.
      • La cirugía se debe limitar a : coledocotomía, descompresión, inserción de tubo en T.
      Lai EC, Tam PC, Paterson IA, et al. Emergency surgery for severe acute cholangitis: the high-risk patients. Ann Surg 1990;211:55–9.
    • Mortalidad en Colangitis Aguda J Hepatobiliary Pancreat Surg (2003) 10:406–414
      • PACIENTE CON COLANGITIS AGUDA POR LITIASIS
      Resucitación Fluidos/electrolitos, analgesia Antibióticos, corrección de coagulopatía Estabilización No mejora o deterioro dentro de 12 -24Hrs. Semielectiva ERCP ( idealmente dentro de las 72 hrs) PCRE urgente Estable: esfinterotomia Inestable: stent Exito Falla PTBD o repetir PCRE dependiendo del escenario Vesicula biliar intacta Post colecistectomía. Preparar para cirugía No cirugía Cirugía electiva LC Litotripsia ??? No más intervenciones Gastroenterol Clin N Am 32 (2003) 1145–1168
      • El sabio no se sienta para lamentarse, sino
      • que se pone alegremente a su tarea a
      • reparar el daño hecho.
      • William shakespeare