CIRUGIA DE EVENTRACIONES GIGANTES

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TRATAMIENTO QUIRUGICO DE LAS EVENTRACIONES GIGANTES. exposición presentada por el Residente III Miranda en la reunión semanal del Departamento.

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CIRUGIA DE EVENTRACIONES GIGANTES

  1. 1. ESSALUD HOSPITAL EDGARDO REBALIATI DEPARTAMENTO DE CIRUGÍA GENERAL Y DIGESTIVA JEFE: IVÁN VOJVODIC HERNÁNDEZ REUNION SEMANAL DE RESIDENTES TRATAMIENTO DE LAS EVENTRACIONES GIGANTES PRESENTAMiranda Fernández Carlos Alberto MR3 CIRUGIA GENERAL - HNERM
  2. 2. Miranda Fernández Carlos Alberto MR3 CIRUGIA GENERAL - HNERM
  3. 3. Introducción  El 5% de la población desarrolla una hernia ventral en algún momento de su vida.  Están asociadas a pérdida de pared abdominal funcional.  Puede causar Síndrome Compartamental Abdominal en su tratamiento.
  4. 4. Introducción  Pueden incluir la totalidad del contenido abdominal.
  5. 5. Anatomía Quirúrgica
  6. 6. Anatomía Quirúrgica
  7. 7. Anatomía Quirúrgica
  8. 8. Causas  Fallas técnicas en la operación de origen.  Factores del Huésped.  Factores Genéticos.  Reoperaciones frustras.  Resección amplia de pared abdominal.  Catástrofe Abdominal.
  9. 9. Clasificación
  10. 10. Clasificación
  11. 11. Presentación Clínica  Dolor.  Restricción de la movilidad.  Lumbalgia.  Baja calidad de vida.  Irreductibles.  Obstrucción Intestinal.
  12. 12. Estudio Preoperatorio  IMC < 30.  Control de infecciones de la pared abdominal.  Imagenología (US, TAC).  Evaluación de la Función Pulmonar.  Evaluación de la Función Cardiovascular.  Profilaxis TEP.
  13. 13. Material Protésico (Sintético)  Tasas de recurrencia menos del 10 %.
  14. 14. Material Protésicos (Sintéticos)  En ausencia de infección: Polipropileno (PPL) - USA, Poliéster (PE) - Europa, Politetrafluoroetileno expandido (ePTFE).  La ePTFE no se incorpora al tejido y es más suceptible a la infección.  La ePTFE en contacto con vísceras no las erosiona y no produce FEC.  Una alternativa a la ePTFE son las Mallas Revestidas; en ambos casos no previenen adherencias.
  15. 15. Material Protésico (Biológico)  Tasas de recurrencia menos del 10 %.
  16. 16. Material Protésicos (Biológicos)  Se utiliza la arquitectura del Colágeno altamente organizada.  Más fisiológica con menor dolor crónico y con una mejor recuperación postoperatoria.  Seguro en contacto con vísceras.  Se puede utilizar con heridas contaminadas.  Desventaja: Alto costo.
  17. 17. Enfoque Quirúrgico  Siempre debe de utilizarse algún tipo de malla.  Alergias o negativa del paciente: Separación de Componente.  Principios para hernias ventrales de la línea media.
  18. 18. Enfoques Quirúrgicos
  19. 19. Enfoque Quirúrgico (Supra-aponeurótico)  Colocada sobre una reparación primaria.  Igual tasa de recurrencias sin prótesis.
  20. 20. Enfoque Quirúrgico (Inter-aponeurótico)  Libre de tensión y fácil de realizar.  Hernia recurrente frecuente en la interface malla – tejido.  Actualmente no utilizada; sólo en casos excepcionales.  Evitar contacto visceral. Falsa percepción de recurrencia.
  21. 21. Enfoque Quirúrgico (Retromuscular – Rives-Stoppa)
  22. 22. Enfoque Quirúrgico (Laparoscópico)  No está indicado como tratamiento en Hernias Ventrales Gigantes.  Útil como adyuvante: Adhesiolisis inicial, confirmar cierre completo de fascia e integridad del peritoneo.
  23. 23. Técnica de Separación de Componentes (Técnica de Ramírez)  Desplazamiento hacia la línea media de 7 – 10 cm.  Medialización adicional (2-4 cm.) con sección de porción posterior de la vaina del recto.
  24. 24. Técnica de Separación de Componentes (Técnica de Ramírez)  Tasa de recurrencia: 10 – 30% en 2 años.  Separación de componente + Prótesis: Recurrencia 0% (Retromuscular) a 3 años.  Complicaciones: Seromas, Abscesos, Infecc ión o Necrosis de Herida Operatoria.
  25. 25. Otras Opciones Quirúrgicas  Medialización (# visitas: 6 con ePTFE).  Neumoperitoneo progresivo (Europa).  Colgajos e Injertos (Fascia lata).  Expansor Tisular.  Resección de Vísceras Intra – abdominales.
  26. 26. Complicaciones (27%)
  27. 27. Conclusiones  Llamadas también Hernias Incisionales Gigantes.  Realizadas generalmente en pacientes obesos.  Examen imageneológico principal: TAC.  Se debe utilizar siempre un material protésico en su tratamiento (Retromuscular).  Complicaciones frecuentes a nivel de la Herida Operatoria.

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