Cancer esofagico. cirugia abierta vs laparoscopica

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Presentación del Residente Pinares en la reunión semanal en el Departamento de Cirugía General y Digestiva del Hospital Edgardo Rebagliati (EsSALUD).

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Cancer esofagico. cirugia abierta vs laparoscopica

  1. 1. Canceresofagicocirugia abierta vs laparoscopica<br />DANIEL PINARES CARRILLO <br />CIRUGIA GENERAL<br />RESIDENTE DE PRIMER AÑO<br />HNERM <br />
  2. 2. Neoplasia agresiva con supervivencia a los 5 años de menos de 10 %. <br />dx tardío, pues la distensibilidad del esófago hace que sintomas aparezcan cuando 60 % o más de la circunferencia esta afectada y ya existe lesión ganglionar y a distancia<br />ACTUALIZACIÓN SOBRE EL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DEL CÁNCER<br />ESOFÁGICO MEDISAN 2000;4(4):49-60<br />Hospital Militar Docente “Dr. Joaquín Castillo Duany”<br />
  3. 3. Incidencia<br />Europa es de 5 x 100 000 , varones (7:1) en la 5ta década<br />Asia Central 140 <br />en Cuba 5,38 x 100 000 habitantes<br />
  4. 4. Cáncer de Esófago en el Hospital Rebagliati:<br />Experiencia del Servicio de Esófago- Estómago 3C IIPedro J. RíosCanturin*, Manuel Huaman G*, Pedro O. Ríos Torres. Rev Gastroenterol Perú; 2007; 27: 416-422<br />
  5. 5. Patogenia<br />CA EPIDERMOIDE<br />Nitritos<br />lejia<br />Tabaco alcohol<br />Acalasia<br />Papiloma<br />hongos del género geotriclinium<br />radioterapia previa<br />síndrome de Plummer-Vinson divertículos<br />esofágicos<br />Adenoca<br />Solo se asocia a esofago de barret<br />Casos raros en la duplicación del esófago.<br />
  6. 6. patologia<br />Escamoso 90% el 60% de tipo exofítico, el 25% ulcerado y el 15% infiltrante. <br />El adenocarcinomatiende a invadir rápidamente la pared esofágica y a dar de inmediato metástasis ganglionares.<br />Los sarcomas representan el 1%<br />Muy infrecuentes adenoescamoso, melanomas, adenocistocarcinomas y los carcinomas mucoepidermoides<br />
  7. 7. 20% en el tercio superior <br />60% tercio medio <br />20% en el tercio inferior<br />
  8. 8. Propagación es por contigüidad y linfática por carecer de serosa y tener rica vascularización linfática<br />
  9. 9. clasificación <br />esófago cervical desde el esfínter cricofaríngeo hasta el manubrio esternal <br />invaden hacia la tráquea y el nervio recurrente<br />
  10. 10. El torácico superior, hasta el arco aórtico<br />invaden hacia la tráquea y el nervio recurrente<br />Tercio medio hasta la vena pulmonar inferior<br />compromiso aórtico, de carina y de bronquios<br />Tercio inferior hasta el cardias<br />fasciaprevertebral, aorta descendente y diafragma<br />
  11. 11.
  12. 12. Diagnóstico<br />cuadro clínico, <br />Cáncer de Esófago en el Hospital Rebagliati:<br />Experiencia del Servicio de Esófago- Estómago 3C IIPedro J. RíosCanturin*, Manuel Huaman G*, Pedro O. Ríos Torres. Rev Gastroenterol Perú; 2007; 27: 416-422<br />
  13. 13. Disfagia cuando ocluye 60 % de la luz de éste abarca 13 mm. <br />Dolor opresivo o punzante, irradiado al cuello, hombros, brazos y epigastrio <br />Fases avanzadas complicaciones por toma de nervios, fístulas, perforación<br />TRATAMIENTO DEL CANCER DE ESOFAGO: REVISION Adrian Marcelo Ayre, Yamil Machado REVISTA DE POSGRADO DE LA VIA CÁTEDRA DE MEDICINA DE LA UNIVERSIDAD DE CHILE - N° 126 – Abril 2003 <br />
  14. 14. Examenes<br />esofagograma<br />
  15. 15.
  16. 16. Endoscopia es obligada en todo trastorno motor del esófago, a fin de descartar su origen secundario como en la seudoacalasia<br />
  17. 17. TAC, rm facilitan la estadificación<br />Ecoendoscopia para diagnosticar tumores submucosos y evaluar su extensión, pero no diferencia las adenopatías inflamatorias de las metastásicas<br />
  18. 18. Factores de pronóstico<br />carcinoma epidermoide, <br />toma ganglionar<br />etapa y la magnitud de la operación<br />Adenocarcinoma<br />diferenciación tumoral<br />extensión local<br />Etapa<br />magnitud de la intervención<br />metástasis a distancia, <br />en todos los casos se considera que la detección precoz es el mejor factor de pronóstico<br />
  19. 19. CLASIFICACIÓN TNM (UICC)<br />
  20. 20. supervivencia<br />En una revisión de 83 783 pacientes en 122 artículos publicados se concluye que:<br />de 100 individuos 58 pueden ser intervenidos qx 38 son resecables, pero de estos, 13 morirán en el hospital. <br />De los 25 que egresan sin tumor, 18 viven al año, 4 a los 2 años y 3 a los 5 años<br />ACTUALIZACIÓN SOBRE EL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DEL CÁNCER<br />ESOFÁGICO MEDISAN 2000;4(4):49-60<br />Hospital Militar Docente “Dr. Joaquín Castillo Duany”<br />
  21. 21. Definitivamente el tto es qx<br />ACTUALIZACIÓN SOBRE EL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DEL CÁNCER<br />ESOFÁGICO Dr. Rafael Rodríguez Ramírez Hospital Militar Docente “Dr. Joaquín Castillo Duany MEDISAN 2000;4(4):49-60<br />
  22. 22. ACTUALIZACIÓN SOBRE EL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DEL CÁNCER<br />ESOFÁGICO Dr. Rafael Rodríguez Ramírez Hospital Militar Docente “Dr. Joaquín Castillo Duany MEDISAN 2000;4(4):49-60<br />
  23. 23. TRATAMIENTO ADYUVANTE YNEOADYUVANTE<br />Cirugía en pacientes con lesiones de 5- 10 cm. de longitud sin evidencia de metastásis ni fístula traqueoesofágica. <br />En la radioterapia preoperatoria cursos 40 - 60 Gy en 4 a 7 semanas. Braquiterapia: 1500 -2000 Cgy en 20-30 hs. <br />QT adyuvante no es recomendada, estudios disponibles no concluyen ventaja en la sobrevida<br />ACTUALIZACIÓN SOBRE EL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DEL CÁNCER<br />ESOFÁGICO Dr. Rafael Rodríguez Ramírez Hospital Militar Docente “Dr. Joaquín Castillo Duany MEDISAN 2000;4(4):49-60<br />
  24. 24. Ttoquirurgico<br />esofaguectomía<br />
  25. 25. La esofaguectomía tiene una mortalidad del 20% debido a fístulas de la anastomosis, abscesos subfrénicos, y complicaciones respiratorias<br />
  26. 26. Minimally Invasive Esophagectomy Outcomes in 222 Patients James D. Luketich, Ann Surg. 2003 October; 238(4): 486–495. <br />
  27. 27. localización<br />autores prefieren no operar cánceres muy altos y se prefiere qt y rt , que pueden actuar con facilidad , mayor éxito y con mejores resultados.<br />TRATAMIENTO DEL CANCER DE ESOFAGO: REVISION Adrian Marcelo Ayre, Yamil Machado REVISTA DE POSGRADO DE LA VIA CÁTEDRA DE MEDICINA DE LA UNIVERSIDAD DE CHILE - N° 126 – Abril 2003 <br />
  28. 28. Tipos de esofagectomías<br />1. Esofaguectomía de Ivor Lewis <br />a) LE mas tubo gastrico<br />b) Toracotomía derecha para movilización y resección del esófago<br />c) Anastomosis intratorácica<br />ACTUALIZACIÓN SOBRE EL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DEL CÁNCER<br />ESOFÁGICO Dr. Rafael Rodríguez Ramírez Hospital Militar Docente “Dr. Joaquín Castillo Duany MEDISAN 2000;4(4):49-60<br />
  29. 29. 2. ESOFAGUECTOMÍA RADICAL EN BLOQUE <br />a) LE y preparación de colon<br />b) Exploración toracoabdominal con resección en bloque del esófago torácico, ganglios mediastinales, coronaria estomáquica, bazo, así como ganglios celíacos y torácicos<br />
  30. 30.
  31. 31. ESOFAGUECTOMÍA TORÁCICA TOTAL<br />a) LE y tubo gastrico<br />b) Exploración del cuello y movilización del esófago<br />c) Resección de la porción interna de la clavícula para ampliar el estrecho torácico<br />d) Paso de la víscera retroesternal<br />e) Anastomosis cervical<br />f) Toracotomía derecha para movilización y resección del esófago<br />
  32. 32.
  33. 33. ESOFAGUECTOMÍA TRANSHIATAL<br />a) LE y tubo gastrico<br />b) Exploración del cuello y movilización del esófago<br />c) Resección transhiatal<br />d) Anastomosis cervical<br />
  34. 34.
  35. 35.
  36. 36.
  37. 37. CIRUGIA LAPROSCOPICA<br />
  38. 38.
  39. 39.
  40. 40.
  41. 41.
  42. 42.
  43. 43.
  44. 44.
  45. 45. Esofagectomía por cirugía mini-invasiva vía toracoscópica o laparoscópica: indicaciones y resultados Drs. ITALO BRAGHETTO M, GONZALO CARDEMIL H, Universidad de Chile Rev. Chilena de Cirugía. Vol 58 - Nº 2, Abril 2005; págs. 118-12<br />
  46. 46. cirugía mínimamente invasiva en la terapéutica del cáncer de esófago<br />Disminución de sangrado de 500-600 ml, vs 300 ml, en la cirugía mínimamente invasiva.<br />estancia postoperatoria, de 11 días a los 16 días o más de la cirugía convencional.<br />Morbimortalidad menor ???? <br />Mejor control analgésico.<br />Suprime amplias incisiones minimizando la agresión operatoria y favorece la recuperación posterior del paciente<br />ESTADO ACTUAL DE LA CIRUGIA MINIMAMENTE INVASIVA EN EL CANCER DE ESOFAGO Revista Habanera de Ciencias Médicas, vol. 8, núm. 1, 2009<br />Cuba Roque González, Rosalba; Torres Peña, Rafael<br />
  47. 47. retrospective comparison of 3 methods of esophagectomy: minimally invasive, transthoracic, and blunt transhiatal.<br />Comparison of MinimallyInvasiveEsophagectomyWithTransthoracic and TranshiatalEsophagectomyNinh T. Nguyen, ARCH SURG/VOL 135, AUG 2000 WWW.ARCHSURG.COM<br />
  48. 48. 18 patientsunderwentcombinedthoracoscopic and laparoscopicesophagectomycomparedwith 16 patientswhounderwenttransthoracicesophagectomy and 20 patientswhounderwentblunttranshiatalesophagectomy<br />
  49. 49.
  50. 50.
  51. 51. linfadenectomía.<br />Las esofagectomías transcervicales por videomediastinoscopia sin linfadenectomía no ofrecen más que 5% de supervivencia de 3 años<br />
  52. 52. Autores indican que las ventajas de laparoscópia en cáncer esófagico está en relación con la estadificación tumoral comparado con la TAC y a la ecoendoscopía<br />Toracoscopia para la estadificación<br />laparoscopia para estadiaje , linfadenectomía del territorio de la arteria coronaria estomáquica y para la confección de la plastia gástrica, evitando así una LE <br />En los pacientes en los que se realiza una intervención con intención curativa, la esofagectomía acompañada de la mediastinectomía se hace por la vía tradicional <br />Minimally Invasive Esophagectomy Outcomes in 222 Patients James D. Luketich, Ann Surg. 2003 October; 238(4): 486–495. <br />
  53. 53. Kato del Nacional Cancer Center de Japón en la esofaguectomía extendida en 3 campos diseca 80.5 ganglios en promedio<br />Palanivelu en la esofaguectomíaminimamente invasiva con disección ganglionar en 2 campos reseca 18 ganglios en promedio (rango de 11-32)<br />la cirugía laparoscópica esta lejos de ser una operación oncológica<br />KATO H, TACHIMORI Y, WATANABE H, TERUI S,<br />HIROTA T. LymphNodeMetastasis in Thoracic<br />Esophageal Carcinoma. J SurgOncol 1991. 48:106-111<br />
  54. 54. observed a lower mortality rate (1.4%) and shorter hospital stay (7 days) than most open series. <br />. Minimally Invasive Esophagectomy Outcomes in 222 Patients James D. Luketich<br />Ann Surg. 2003 October; 238(4): 486–495<br />
  55. 55. At a median follow-up of 4.2 years, no significant difference in survival was noted between the 2 groups of patients. <br />Probably of more importance than the approach used is the case volume and experience of the centers involved that perform esophagectomy. <br />Texas where mortality rates ranged from 12.2% in low volume centers to 3% in high volume centers after esophagectomy.1<br />
  56. 56. CONCLUSIONES<br />1. Laparoscopia es una cirugía compleja y en el cáncer de esófago, los resultados serán más favorables en aquellos centros de mayor experiencia en ella<br />
  57. 57. 2. Laparoscopia permite precisar aún más la estadificación preoperatoria para seleccionar en cada paciente la técnica quirúrgica<br />
  58. 58. 3. La estadificaciónlaparoscópica ayuda en la adaptación de los tratamientos neo o coadyuvantes a los pacientes que lo requieran.<br />
  59. 59. 4. Disminuye la morbimortalidad quirúrgica e incrementa la calidad de vida de los pacientes, <br />
  60. 60. 5.- en términos de porcentaje de recidivas y supervivencia a largo plazo se obtienen los mismos resultados que en la cirugía convencional.<br />
  61. 61. GRACIAS<br />

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