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Cancer esofagico. cirugia abierta vs laparoscopica

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Presentación del Residente Pinares en la reunión semanal en el Departamento de Cirugía General y Digestiva del Hospital Edgardo Rebagliati (EsSALUD).

Presentación del Residente Pinares en la reunión semanal en el Departamento de Cirugía General y Digestiva del Hospital Edgardo Rebagliati (EsSALUD).

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  • 1. Canceresofagicocirugia abierta vs laparoscopica
    DANIEL PINARES CARRILLO
    CIRUGIA GENERAL
    RESIDENTE DE PRIMER AÑO
    HNERM
  • 2. Neoplasia agresiva con supervivencia a los 5 años de menos de 10 %.
    dx tardío, pues la distensibilidad del esófago hace que sintomas aparezcan cuando 60 % o más de la circunferencia esta afectada y ya existe lesión ganglionar y a distancia
    ACTUALIZACIÓN SOBRE EL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DEL CÁNCER
    ESOFÁGICO MEDISAN 2000;4(4):49-60
    Hospital Militar Docente “Dr. Joaquín Castillo Duany”
  • 3. Incidencia
    Europa es de 5 x 100 000 , varones (7:1) en la 5ta década
    Asia Central 140
    en Cuba 5,38 x 100 000 habitantes
  • 4. Cáncer de Esófago en el Hospital Rebagliati:
    Experiencia del Servicio de Esófago- Estómago 3C IIPedro J. RíosCanturin*, Manuel Huaman G*, Pedro O. Ríos Torres. Rev Gastroenterol Perú; 2007; 27: 416-422
  • 5. Patogenia
    CA EPIDERMOIDE
    Nitritos
    lejia
    Tabaco alcohol
    Acalasia
    Papiloma
    hongos del género geotriclinium
    radioterapia previa
    síndrome de Plummer-Vinson divertículos
    esofágicos
    Adenoca
    Solo se asocia a esofago de barret
    Casos raros en la duplicación del esófago.
  • 6. patologia
    Escamoso 90% el 60% de tipo exofítico, el 25% ulcerado y el 15% infiltrante.
    El adenocarcinomatiende a invadir rápidamente la pared esofágica y a dar de inmediato metástasis ganglionares.
    Los sarcomas representan el 1%
    Muy infrecuentes adenoescamoso, melanomas, adenocistocarcinomas y los carcinomas mucoepidermoides
  • 7. 20% en el tercio superior
    60% tercio medio
    20% en el tercio inferior
  • 8. Propagación es por contigüidad y linfática por carecer de serosa y tener rica vascularización linfática
  • 9. clasificación
    esófago cervical desde el esfínter cricofaríngeo hasta el manubrio esternal
    invaden hacia la tráquea y el nervio recurrente
  • 10. El torácico superior, hasta el arco aórtico
    invaden hacia la tráquea y el nervio recurrente
    Tercio medio hasta la vena pulmonar inferior
    compromiso aórtico, de carina y de bronquios
    Tercio inferior hasta el cardias
    fasciaprevertebral, aorta descendente y diafragma
  • 11.
  • 12. Diagnóstico
    cuadro clínico,
    Cáncer de Esófago en el Hospital Rebagliati:
    Experiencia del Servicio de Esófago- Estómago 3C IIPedro J. RíosCanturin*, Manuel Huaman G*, Pedro O. Ríos Torres. Rev Gastroenterol Perú; 2007; 27: 416-422
  • 13. Disfagia cuando ocluye 60 % de la luz de éste abarca 13 mm.
    Dolor opresivo o punzante, irradiado al cuello, hombros, brazos y epigastrio
    Fases avanzadas complicaciones por toma de nervios, fístulas, perforación
    TRATAMIENTO DEL CANCER DE ESOFAGO: REVISION Adrian Marcelo Ayre, Yamil Machado REVISTA DE POSGRADO DE LA VIA CÁTEDRA DE MEDICINA DE LA UNIVERSIDAD DE CHILE - N° 126 – Abril 2003
  • 14. Examenes
    esofagograma
  • 15.
  • 16. Endoscopia es obligada en todo trastorno motor del esófago, a fin de descartar su origen secundario como en la seudoacalasia
  • 17. TAC, rm facilitan la estadificación
    Ecoendoscopia para diagnosticar tumores submucosos y evaluar su extensión, pero no diferencia las adenopatías inflamatorias de las metastásicas
  • 18. Factores de pronóstico
    carcinoma epidermoide,
    toma ganglionar
    etapa y la magnitud de la operación
    Adenocarcinoma
    diferenciación tumoral
    extensión local
    Etapa
    magnitud de la intervención
    metástasis a distancia,
    en todos los casos se considera que la detección precoz es el mejor factor de pronóstico
  • 19. CLASIFICACIÓN TNM (UICC)
  • 20. supervivencia
    En una revisión de 83 783 pacientes en 122 artículos publicados se concluye que:
    de 100 individuos 58 pueden ser intervenidos qx 38 son resecables, pero de estos, 13 morirán en el hospital.
    De los 25 que egresan sin tumor, 18 viven al año, 4 a los 2 años y 3 a los 5 años
    ACTUALIZACIÓN SOBRE EL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DEL CÁNCER
    ESOFÁGICO MEDISAN 2000;4(4):49-60
    Hospital Militar Docente “Dr. Joaquín Castillo Duany”
  • 21. Definitivamente el tto es qx
    ACTUALIZACIÓN SOBRE EL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DEL CÁNCER
    ESOFÁGICO Dr. Rafael Rodríguez Ramírez Hospital Militar Docente “Dr. Joaquín Castillo Duany MEDISAN 2000;4(4):49-60
  • 22. ACTUALIZACIÓN SOBRE EL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DEL CÁNCER
    ESOFÁGICO Dr. Rafael Rodríguez Ramírez Hospital Militar Docente “Dr. Joaquín Castillo Duany MEDISAN 2000;4(4):49-60
  • 23. TRATAMIENTO ADYUVANTE YNEOADYUVANTE
    Cirugía en pacientes con lesiones de 5- 10 cm. de longitud sin evidencia de metastásis ni fístula traqueoesofágica.
    En la radioterapia preoperatoria cursos 40 - 60 Gy en 4 a 7 semanas. Braquiterapia: 1500 -2000 Cgy en 20-30 hs.
    QT adyuvante no es recomendada, estudios disponibles no concluyen ventaja en la sobrevida
    ACTUALIZACIÓN SOBRE EL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DEL CÁNCER
    ESOFÁGICO Dr. Rafael Rodríguez Ramírez Hospital Militar Docente “Dr. Joaquín Castillo Duany MEDISAN 2000;4(4):49-60
  • 24. Ttoquirurgico
    esofaguectomía
  • 25. La esofaguectomía tiene una mortalidad del 20% debido a fístulas de la anastomosis, abscesos subfrénicos, y complicaciones respiratorias
  • 26. Minimally Invasive Esophagectomy Outcomes in 222 Patients James D. Luketich, Ann Surg. 2003 October; 238(4): 486–495.
  • 27. localización
    autores prefieren no operar cánceres muy altos y se prefiere qt y rt , que pueden actuar con facilidad , mayor éxito y con mejores resultados.
    TRATAMIENTO DEL CANCER DE ESOFAGO: REVISION Adrian Marcelo Ayre, Yamil Machado REVISTA DE POSGRADO DE LA VIA CÁTEDRA DE MEDICINA DE LA UNIVERSIDAD DE CHILE - N° 126 – Abril 2003
  • 28. Tipos de esofagectomías
    1. Esofaguectomía de Ivor Lewis
    a) LE mas tubo gastrico
    b) Toracotomía derecha para movilización y resección del esófago
    c) Anastomosis intratorácica
    ACTUALIZACIÓN SOBRE EL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DEL CÁNCER
    ESOFÁGICO Dr. Rafael Rodríguez Ramírez Hospital Militar Docente “Dr. Joaquín Castillo Duany MEDISAN 2000;4(4):49-60
  • 29. 2. ESOFAGUECTOMÍA RADICAL EN BLOQUE
    a) LE y preparación de colon
    b) Exploración toracoabdominal con resección en bloque del esófago torácico, ganglios mediastinales, coronaria estomáquica, bazo, así como ganglios celíacos y torácicos
  • 30.
  • 31. ESOFAGUECTOMÍA TORÁCICA TOTAL
    a) LE y tubo gastrico
    b) Exploración del cuello y movilización del esófago
    c) Resección de la porción interna de la clavícula para ampliar el estrecho torácico
    d) Paso de la víscera retroesternal
    e) Anastomosis cervical
    f) Toracotomía derecha para movilización y resección del esófago
  • 32.
  • 33. ESOFAGUECTOMÍA TRANSHIATAL
    a) LE y tubo gastrico
    b) Exploración del cuello y movilización del esófago
    c) Resección transhiatal
    d) Anastomosis cervical
  • 34.
  • 35.
  • 36.
  • 37. CIRUGIA LAPROSCOPICA
  • 38.
  • 39.
  • 40.
  • 41.
  • 42.
  • 43.
  • 44.
  • 45. Esofagectomía por cirugía mini-invasiva vía toracoscópica o laparoscópica: indicaciones y resultados Drs. ITALO BRAGHETTO M, GONZALO CARDEMIL H, Universidad de Chile Rev. Chilena de Cirugía. Vol 58 - Nº 2, Abril 2005; págs. 118-12
  • 46. cirugía mínimamente invasiva en la terapéutica del cáncer de esófago
    Disminución de sangrado de 500-600 ml, vs 300 ml, en la cirugía mínimamente invasiva.
    estancia postoperatoria, de 11 días a los 16 días o más de la cirugía convencional.
    Morbimortalidad menor ????
    Mejor control analgésico.
    Suprime amplias incisiones minimizando la agresión operatoria y favorece la recuperación posterior del paciente
    ESTADO ACTUAL DE LA CIRUGIA MINIMAMENTE INVASIVA EN EL CANCER DE ESOFAGO Revista Habanera de Ciencias Médicas, vol. 8, núm. 1, 2009
    Cuba Roque González, Rosalba; Torres Peña, Rafael
  • 47. retrospective comparison of 3 methods of esophagectomy: minimally invasive, transthoracic, and blunt transhiatal.
    Comparison of MinimallyInvasiveEsophagectomyWithTransthoracic and TranshiatalEsophagectomyNinh T. Nguyen, ARCH SURG/VOL 135, AUG 2000 WWW.ARCHSURG.COM
  • 48. 18 patientsunderwentcombinedthoracoscopic and laparoscopicesophagectomycomparedwith 16 patientswhounderwenttransthoracicesophagectomy and 20 patientswhounderwentblunttranshiatalesophagectomy
  • 49.
  • 50.
  • 51. linfadenectomía.
    Las esofagectomías transcervicales por videomediastinoscopia sin linfadenectomía no ofrecen más que 5% de supervivencia de 3 años
  • 52. Autores indican que las ventajas de laparoscópia en cáncer esófagico está en relación con la estadificación tumoral comparado con la TAC y a la ecoendoscopía
    Toracoscopia para la estadificación
    laparoscopia para estadiaje , linfadenectomía del territorio de la arteria coronaria estomáquica y para la confección de la plastia gástrica, evitando así una LE
    En los pacientes en los que se realiza una intervención con intención curativa, la esofagectomía acompañada de la mediastinectomía se hace por la vía tradicional
    Minimally Invasive Esophagectomy Outcomes in 222 Patients James D. Luketich, Ann Surg. 2003 October; 238(4): 486–495.
  • 53. Kato del Nacional Cancer Center de Japón en la esofaguectomía extendida en 3 campos diseca 80.5 ganglios en promedio
    Palanivelu en la esofaguectomíaminimamente invasiva con disección ganglionar en 2 campos reseca 18 ganglios en promedio (rango de 11-32)
    la cirugía laparoscópica esta lejos de ser una operación oncológica
    KATO H, TACHIMORI Y, WATANABE H, TERUI S,
    HIROTA T. LymphNodeMetastasis in Thoracic
    Esophageal Carcinoma. J SurgOncol 1991. 48:106-111
  • 54. observed a lower mortality rate (1.4%) and shorter hospital stay (7 days) than most open series.
    . Minimally Invasive Esophagectomy Outcomes in 222 Patients James D. Luketich
    Ann Surg. 2003 October; 238(4): 486–495
  • 55. At a median follow-up of 4.2 years, no significant difference in survival was noted between the 2 groups of patients.
    Probably of more importance than the approach used is the case volume and experience of the centers involved that perform esophagectomy.
    Texas where mortality rates ranged from 12.2% in low volume centers to 3% in high volume centers after esophagectomy.1
  • 56. CONCLUSIONES
    1. Laparoscopia es una cirugía compleja y en el cáncer de esófago, los resultados serán más favorables en aquellos centros de mayor experiencia en ella
  • 57. 2. Laparoscopia permite precisar aún más la estadificación preoperatoria para seleccionar en cada paciente la técnica quirúrgica
  • 58. 3. La estadificaciónlaparoscópica ayuda en la adaptación de los tratamientos neo o coadyuvantes a los pacientes que lo requieran.
  • 59. 4. Disminuye la morbimortalidad quirúrgica e incrementa la calidad de vida de los pacientes,
  • 60. 5.- en términos de porcentaje de recidivas y supervivencia a largo plazo se obtienen los mismos resultados que en la cirugía convencional.
  • 61. GRACIAS

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