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Presentación en la reunión REVISTA DE REVISTAS semanal de los residentes del Departamento de Cirugía General y Digestiva del Hospital Rebagliati.

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CANCER DE RECTO: Watch and wait CANCER DE RECTO: Watch and wait Presentation Transcript

  • EsSALUD HOSPITAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS DEPARTAMENTO DE CIRUGÍA GENERAL Y DIGESTIVA JEFE: IVAN VOJVODIC REVISTA DE REVISTAS REUNIÓN SEMANAL DE RESIDENTES
  • Annelisse Travi Antonio MR1 Cirugia General HNERM
  • • La Estrategia «Watch and wait»: • En pacientes seleccionados con respuesta clínica completa a la neoadyuvacia, se ha considerado el no intervenir quirurgicamente con el propósito de evitar la morbilidad y las alteraciones funcionales asociadas a la cirugía radical.
  • • Objetivo: • Mostrar los resultados alejados en pacientes con RCC luego de RQT neoadyuvante manejados sin cirugía.
  • • Pacientes y Métodos: – Se estudian 70 pacientes del 2006 al 2010 con adenocarcinoma de recto distal cT2-4 o cN0-2 M0. A menos de 7cm del margen anal
  • Estadiaje • Proctoscopia y TR: por 2 cirujanos colorectales con proctoscopio rigido. • RMN de alta resolucion o ultrasonido endorectal 3D. • TC torax y Abd • Colonoscopia
  • Neoadyuvancia • 54 GY más 5-FU/leucovorina en 6 ciclos cada 21 días: – 45GY con 3 campos a dosis diarias de 1.8Gy a la pelvis durante la semana, seguido de 9Gy al tumor primario y tejido perirectal. – 3 ciclos de bolos de 5-FU y 50mg de Leucovorina por 3 dias consecutivos cada 3 semanas, – Luego de completar la radiacion 3 ciclos identicos adicionales de quimioterapia cada 3 semanas.
  • Evaluando la respuesta • La respuesta tumoral fue evaluada a las 10 semanas de finalizada la radioterapia. • Respuesta Clinica completa (RCC): • Ausencia de ulceracion residual, masa o irregularidad de la pared rectal significativa descrita en la evaluacion previa. • Evidencia radiologica de respuesta completa: – Presencia de areas residuales de baja señal de intensidad (RMN) – Ausencia de restriccion a la difusion (difusion pesada- RMN) – Ausencia de captacion residual de FDG en la pared rectal. • Los pacientes con RCC fueron observados y monitoreados.
  • Respuesta completa Evaluación clínica y radiológica (TR, proctoscopia, CEA) + RMN y/o PET/CT Imagen cada 6 meses RMN o PET/TC Continuar «Watch and Wait» Cirugía radical RMN y/o PET/TC y/o Microcirugía transanal endoscópica (diagnostico) Evaluación clínica: 1er año  c/2 meses 2do año  c/3 – 4 meses 3er – 5to año  c/6 meses 6to año a más  c/12 meses Evaluación radiológica: 1er-2do año  c/6 meses 3er año a mas  c/12 meses anormal Tumor evidente Recurrencia Irregularidad sutil
  • Parámetros a evaluar: • La tasa de RCC inicial luego de 10 semanas y la tasa de RCC mantenida a los 12 meses de la RQT. • Paciente con RCC a los 12 meses que presenta evidencia tumoral  recurrencia local tardia. • Pacientes que se rehusaron a reseccion radical fueron a escision local transanal de toda la pared con microcirugia endoscopica transanal primariamente como diagnostico.
  • Otras consideraciones • Pacientes con ypT3, la cirugía radical fue recomendada. • Pacientes con ypT1/ypT2 se les ofreció cirugía radical en presencia de otras características patológicas: pobre diferenciación tumoral e invasión linfovacular. • Quimioterapia Adyuvante fue considerado individualmente para estos paciente, basándose en los hallazgos de AP finales. • Solo a los pacientes con ganglios metástasis positivos se les ofreció quimioterapia adyuvante.
  • Evaluación de la respuesta • TC Torax- Abd c/6meses por los 1eros 2 años y cada año luego. • En los que se realizaron PET/CT se les espacio los CT durante el seguimiento por al menos 6 meses.
  • Análisis Estadístico • Se compararon las respuestas a las 10 semanas de Quimioradioterapia. Respuesta clínica completa inicial Respuesta clínica incompleta respuesta clínica completa mantenidas Respuesta clínica incompleta o con crecimiento de tumor tempranamente. Recurrencia local temprana recurrencia tardía • A los 12 meses • Entre los de RCC además se comparo
  • Resultados: • De los 70 pacientes incluidos. Un paciente murió durante la RQT por complicaciones cardíacas. • Cuarenta y ocho pacientes (68%) tuvo RRC inicial. • • De ellos, 8 presentaron recidiva local dentro de los primeros 12 meses del seguimiento (17%) y 39 pacientes (59%) mantienen una RCC luego de un seguimiento promedio de 56 meses. • Cuatro pacientes (10%) adicionales presentaron una recidiva local tardía (> 12 meses de seguimiento). En total, 35 pacientes (50%) nunca fueron intervenidos.
  • 70 Pacientes con cáncer rectal distal elegibles 69 Concluyeron RQTp Reevaluación a las 10ss22 (32%) Respuesta clínica incompleta 29 (43%) Respuesta incompleta 47 (68%) Respuesta clínica completa inicial 33 (49%) Cirugía de rescate inmediata 35 (51%) No cirugía radical requerida 4 (10%) Recurrencia local tardia 39 (57%) Respuesta clínica completa sostenida (> 12m) 8* (17%) Recurrencia temprana *(solo 7 fueron a qx) 1 murió durante tto
  • 70 Pacientes con cáncer rectal distal elegibles 69 Concluyeron RQTp Reevaluación a las 10ss22 (32%) Respuesta clínica incompleta 29 (43%) Respuesta incompleta 47 (68%) Respuesta clínica completa inicial 33 (49%) Cirugía de rescate inmediata 35 (51%) No cirugía radical requerida 4 (10%) Recurrencia local tardia 39 (57%) Respuesta clínica completa sostenida (> 12m) 8* (17%) Recurrencia temprana *(solo 7 fueron a qx) 1 murió durante tto SOLO 68% DE RCC AGREGAR 17% DE RECURRENCIA
  • Pacientes con recurrencia temprana
  • Pacientes con recurrencia tardia
  • Pacientes con respuesta clínica incompleta
  • Pacientes con respuesta clínica completa POCA MUESTRA NO PERMITE ENCONTRAR DIFERENCIAS ENTRE LOS GRUPOS EN LA RESPUESTA INICIAL : EROR TIPO ii
  • Pacientes con respuesta completa sostenida NO HAY DIFERENCIA PERO UNA MARCADA TENDENCIA A ASOCIAR EL N1-2 Y EL EC III CON LA RESPUESTA INCOMPLETA TARDIA
  • Conclusiones • La RQT extendida presenta un 50% de RCC mantenida luego de 12 meses de observación • Las fallas locales ocurren más frecuentemente en los primeros 12 meses de follow up (17%), aunque la recidiva local tardía es posible. • Un seguimiento muy estricto permite una cirugía de rescate en estos pacientes. • Aunque se esta aun lejos del tratamiento de cancer de canal anal resultados de casi el 80% de tasa de cCR, el hecho de que mas de la mitad de pacientes ultimamente están evitando la reseccion radical es bastante significante.
  • • Muestra pequeña con un seguimiento breve. • 10% de los pacientes desarrollaron recurrencia tardia despues de los 12 meses. Fue posible la resección tumoral R0. • Pacientes que desarrollan recurrencia tardía luego de RCC probablemente refleja cierto grado de tumor «slow-growing» • • Recurrencia sistémica ha sido observada exclusivamente entre los tumores de recurrencia temprana
  • gracias